Vasodilaattorit: nitroglyseriini ja natrium-nitroprussidi

Nitrovatsodilaattori - ryhmä lääkkeistä, joilla on vasodilataiva vaikutus ja jotka vaihtelevat keskenään kemiallisessa rakenteessa ja ensisijaisessa toimintapaikassa. Ne yhdistyvät toiminnan mekanismilla: kaikkien nitrovatsodilaattoreiden käyttö kehossa muodostuu typen oksidia, joka määrittää näiden lääkkeiden farmakologisen aktiivisuuden. Anestesiakäytännössä käytetään perinteisesti kahta tämän ryhmän lääkettä: nitroglyseriiniä ja natrium-nitroprussidia. Muut nitrovatsodilaattorit (isosorbididitraatti, isosorbidi-mononitraatti, molsidomiini) löytyvät sovelluksesta terapeuttisessa käytännössä.

Nitroglyseriini on glyserolin ja typpihapon väärää esteriä. Tarkkaan ottaen termi "nitroglyseriini" ei ole täysin oikea, koska aine ei ole todellinen nitroyhdiste (C-N02: n perusrakenteen kanssa), mutta nitraatti, ts. Glyseryylitinitraattia. Nämä valmisteet, jotka Sobrero on tuottanut jo vuoteen 1846 mennessä, ovat yleistyneet laajalle kliinisessä käytännössä angina-iskujen lievittämisessä, ja niitä on vasta äskettäin käytetty hypertension korjaamiseen.

Natrium-nitroprussidia käytetään lyhyen aikavälin vakavien hypertensiivisten reaktioiden seurantaan 1950-luvun puolivälistä lähtien, vaikka natrium-nitroprussidia syntetisoitiin jo vuonna 1850.

Nitroglyseriini ja natrium nitroprussidi: paikka hoidossa

Nitroglyseriini käytetään laajalti anestesiatoiminnassa aikana CABG toimintaa ja leikkauksen jälkeen korjaamiseksi verenpainetaudin, ohjattu hypotensio, hoitoon oireyhtymä pienten DM sepelvaltimotaudin potilaita, korjaaminen sydänlihasiskemian aikana sepelvaltimoiden ohitusleikkaus.

Korjaamista varten korkea verenpaine anestesian aikana käyttämällä nitroglyseriini kuin 1% liuos kielen alle (1-4 tippaa, 0.15- 0,6 mg) tai / infuusio annoksilla 1-2 mg / h (17-33 ug / min) tai 1 - 3 ug / kg / min. Kielenalaiseen ottamiseen liittyvän toiminnan kesto on noin 9 minuuttia, ja IV / 11-13 minuuttia. Nitroglyseriinin käyttöön annoksen 1-4 tippaa kielen alle tai nenä ensin liitettävä ohimenevää verenpaineen 17 ± 5 mmHg. Art. Sitten SBP vähenee, joka 3. Minuutti on 17%; DBP laskee 8% ja keskimääräinen BP - 16% perusarvosta. Tässä tapauksessa on vähentynyt RO ja ISO 29%, vasemman kammion työ (RLZH) - 36% HPC - 37%, ja vähentää keuhkovaltimopaineen (PAP). 9. Minuutilla hemodynaamiset parametrit palautetaan alkuperäisiin arvoihinsa. Merkittävämpi verenpainetta alentava vaikutus on kerta-annos IV-injektiota tai infuusiota annoksella 2 mg / h (33 μg / min). SBP: n vähennys on noin 26%, keskiarvo BP - 22% alkuperäisestä arvosta. Samanaikaisesti verenpaineen laskuun on merkittävä väheneminen HPC (noin 37%), keuhkojen verisuonten vastus laski 36%, RLZH - 44%. Ja 11-13 minuuttia, päättymisen jälkeen infuusion hemodynaamisten parametrien eivät eronneet lähtötasosta toisin natriumnitroprussidille ei havaita taipumuksia merkittävään verenpaineen nousua. Sisäinen "flebotomia", jossa nitroglyseriinin infuusio on 17 ug / min, on 437 ± 128 ml. Tämä voi selittää nitroglyseriinin myönteisen vaikutuksen joillakin potilailla akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan hoidossa keuhkoödeeman kanssa.

Infuusiona pieninä annoksina nitroglyseriinin (2- 5 g / min) samaan aikaan dopamiinin infuusion (200 mg / min) ja loppuun bcc on melko tehokas hoitomenetelmä oireyhtymä pienten DM CHD potilailla. Sydänlihaksen toiminnan dynamiikka määräytyy suurelta osin sen alkutilanteesta, dyskinesian intensiteetistä, so. Supistumisaste. Potilailla, joilla on jatkuva sydänlihakset tai selittämätön dyskinesia, nitroglyseriinin antaminen ei johda merkittävään muutokseen sen toiminnassa. Samaan aikaan kanssa dyskinesian potilaiden keskimääräinen intensiteetti, ja myös merkittävä häiriö sydänlihaksen supistusvoiman toiminta nitroglyseriinin sovellus voi johtaa edelleen huononemisen supistumis- ja verenkiertoon. Siksi epäiltyä rikkomista sydänlihaksen supistumista on kardiogeeninen sokki johtuu sydänlihaksen nitroglyseriini tulee käyttää varoen tai jopa luopua hakemuksestaan. Nitroglyseriinin ehkäisevä käyttö leikkauksen aikana ei tarjoa suojaavaa iskeemistä vaikutusta.

Nitroglyseriinin käyttö potilailla, joilla on hypovolemia (suurissa pääastioissa suoritetuissa operaatioissa) johtaa CB: n huomattavaan vähenemiseen. Ylläpitää volaemia tarvitaan infuusio suuria määriä nestettä, jolloin leikkauksen jälkeen taustaa vasten laskimoiden sävy elpyminen voi kehittyä vaikea nesteylikuormituksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden.

Joissakin tilanteissa (rajat kiinnitys rintakehän aortta, on herääminen ja ekstubaation) soveltaminen nitroglyseriinin alentaa verenpainetta on usein tehotonta ja nukutuslääkäri täytyy turvautua muihin verenpainetta alentavan lääkkeiden (natriumnitroprussidi, nimodipiini et ai.).

Natriumnitroprussidi on voimakas ja tehokas verenpainelääkkeiden, käytetään laajasti korjaamiseen verenpainetaudin anestesian aikana ja leikkauksen, valveilla ja extubation potilaiden sekä leikkauksesta. Natriumnitroprussidi voidaan käyttää myös akuutin sydämen vajaatoiminnan, erityisesti alkaen keuhkopöhön merkkejä, hypertensio, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta monimutkaista. Erittäin nopea käynnistys (1 - 1,5 minuuttia) ja lyhyt toiminta-aika takaavat lääkkeiden hyvän hallinnan. Natriumnitroprussidi infuusio annoksella 6 1 / kg / min aiheutti nopean (1-3 min) pienentää verenpainetta 22-24%, OPS - 20-25% alkuperäisistä arvoista (verrattuna 12-13%: n vähennys , havaittu käytettäessä NG: tä). Myös vähentää PAP (30%), sydänlihaksen hapen kulutusta (27%), samoin kuin MOS ja RO (alkuarvoon). PM nopeasti normalisoida verenpaine PP, ja OPS MOS ilman olennaisia muutoksia sydänlihaksen supistumista indikaattoreita, DP / dt (maksiminopeus paineen nousun aortta) ja Q (suhde keston poisto aikoja (LVET) ja predizgnaniya - PEP). Esiintymisen jälkeen suurimman halutun vaikutuksen annettaessa natriumnitroprussidin pysäytys- tai vähentää annostusta, säätämällä infuusio nopeudella, että verenpaine halutulla tasolla.

Verrattuna nitroglyseriinin natriumnitroprussidin se on tehokkaampi ja parempi PM korjaus rajat kiristys verenpaineen rinta- aortan leikkauksen aikana aortan laajentuma downlink-kortti. Natriumnitroprussidi pidetään huumeita valinta vakauttamiseen verenpainetta potilailla, joilla pullistuma rinta aortan. Näissä tapauksissa annos natriumnitroprussidin valittu vakauttamiseksi on SBP on 100-120 mm Hg. Art. Jonka tarkoituksena on estää aortan edelleen hajoaminen potilaan valmistuksen aikana leikkaukseen. Koska PM aiheuttaa kasvun vasemman kammion ulostyöntönopeudella (lyhentämällä LVET) ja kehittyy usein takykardia, sitä käytetään usein yhdessä beetasalpaajien (propranololi / v, 0,5 mg, ja vielä pulssi paine on 1 mg: n 5 minuutin välein ei pienenee 60 mm Hg. V., esmololin, labetaloli) ja kalsiumantagonistit (nifedipiini, nimodipiini).

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Toisin kuin kalsiumantagonistit ja beeta-adrenoblockerit, joissa solukalvon pinta on käyttöpaikka, orgaaniset nitraatit toimivat solunsisäisesti. Kaikkien nitrovatsodilaattoreiden toiminnan mekanismi on lisätä typpioksidin sileiden lihassolujen sisältöä. Typpioksidilla on voimakas vasodilatoiva vaikutus (endoteelinen rentouttava tekijä). Toiminnan lyhyt kesto (T1 / 2 on alle 5 sekuntia) aiheuttaa nitrovatsodilaattoreiden lyhyen keston. Solussa typpioksidi aktivoi guanylaattisyklaasin, joka on entsyymi, joka tuottaa cGMP-synteesiä. Tämä entsyymi kontrolloi lukuisten proteiinien fosforylaatiota, jotka osallistuvat vapaaseen solunsisäiseen kalsiumfraktion säätelyyn ja sileiden lihasten supistumiseen.

Nitroglyseriiniä Toisin kuin natriumnitroprussidi, joka on sekoitettu verisuonia laajentava aine on venodilatatiruyuschee ehkäiseviin toimiin. Tämä ero johtuu siitä, että katkaisun nitroglyseriinin aktiivisen komponentin, typpioksidin, suoritetaan entsymaattisesti. Pilkkominen natriumnitroprussidin kanssa typpioksidin muodostumista tapahtuu spontaanisti Osassa verisuoniston, erityisesti distaalisessa valtimoihin ja, on suhteellisen pieni määrä entsyymiä, joka tarvitaan, että katkaisun nitroglyseriinin, jotta toiminta nitroglyseriinin on valtimoalueelle huomattavasti vähäisempi verrattuna natriumnitroprussidi ja esitetty suuria annoksia. Kun nitroglyseriiniä plasmassa on noin 1-2 ng / ml, se aiheuttaa venodilatatsiyu, ja jonka pitoisuus on 3 ng / ml - laajeneminen sekä laskimo- ja valtimo- vuode.

Nitroglyseriinin tärkeimmät terapeuttiset vaikutukset johtuvat pääasiassa verisuonten sileiden lihasten rentoutumisesta. Sillä on myös rentouttava vaikutus keuhkoputkien, kohdun, virtsarakon, suoliston ja sappihäiriöiden sileisiin lihaksisiin.

Nitroglyseriinillä on voimakas antianginaalinen (antiiskeeminen) vaikutus, ja suurilla annoksilla se on antihypertensiivinen.

On tunnettua, että potilailla, joilla on sepelvaltimotauti, lisäämättä sydänlihaksen hapenkulutuksen (fyysisen rasituksen, emotionaalisen reaktion) johtaa väistämättä sydänlihaksen hypoksiaa ja siten kehitystä rintakipukohtaus. Sydänlihaksen verenkierron häiriintyminen puolestaan johtaa sen supistumiseen. Siten, yleensä, on lisääntynyt vasemman kammion loppudiastolinen paine (KDDLZH) kasvusta johtuen jäljellä veren määrä onkalossa vasemman kammion lopussa supistumisvaiheen. Tämä määrä kasvaa huomattavasti diastolin päättyessä johtuen tulevasta veren virtauksesta. CLD: n lisääntyessä paine LV: n seinämään kasvaa, mikä edelleen häiritsee sydänlihaksen ravitsemusta puristamalla arterioleja. Ja vastasyntyminen sepelvaltimoissa kasvaa asteittain epicardista endokardiumiin. Sydänlihaksen alendokardiaalisten kerrosten riittämättömyys johtaa metabolisen asidoosin kehittymiseen ja supistumisen supistumiseen. Baroreseptorit kehon läpi yrittää korjata asentoa lisääntynyt sävy sympaattisen hermoston, joka johtaa kehitystä takykardiaa ja lisätä kontraktiliteettia, mutta vain uloimmat kerrokset sydänlihaksen, verenkierto, joka on edelleen enemmän tai vähemmän riittäviä. Tämä aiheuttaa epäsäännöllisen vähenemisen sydänlihaksen endokardiaalisten ja epikardiaalisten kerrosten kanssa, mikä myös rikkoo sen supistumista. Niinpä kehittyy erikoinen paha ympyrä.

Nitroglyseriini aiheuttaa veren kertymisen suurissa kapasitiivisissa astioissa, mikä vähentää laskimoiden palautumista ja esiladoitusta sydämessä. Tässä tapauksessa CTDL: n määrä on voimakkaampaa verrattuna aortan diastoliseen paineeseen verrattuna. Vähentää KDDLZH vähentää puristuksen kudoksen sepelsuonia subendokardiaaliset infarkti alue, joka on mukana väheneminen sydänlihaksen hapen kulutusta ja parantaa veren virtausta subendokardiaaliset infarkti vyöhyke. Tämä mekanismi selittää sen antianginaalisen vaikutuksen angina pectoriksen hyökkäyksen kehittymisessä.

Nitroglyserolista voi lisätä hapen luovutusta alueille sydänlihasiskemian laajenemisen takia sepelvaltimoiden ja vakuuksilla poistaminen sepelvaltimon kouristus. Tutkimukset on eristetty sepelvaltimoiden osoittavat, että toisin kuin adenosiini (voimakas valtimon verisuonia laajentava aine) nitroglyseriiniä suurina annoksina (8-32 mg / kg) aiheuttaa sileiden lihasten relaksaation suurten sepelvaltimoiden (mutta ei sepelvaltimo pikkuvaltimoita), tukahduttaa sepelvaltimoiden autoregulaatio, mistä on osoituksena lisätä sepelvaltimoverenvirtaus ja happisaturaatio hemoglobiinin veressä sepelvaltimosinus. Lopettamisen jälkeen infuusio nitroglyseriinin veressä ja vähentää nitraattipitoisuus väheneminen sepelvaltimovirtauksen havaitaan lähtötason alapuolelle ja normalisoituminen veren hemoglobiinin kyllästymisen sepelvaltimosinus. Kuitenkin, lasku suonensisäisen tilavuuden potilailla, joilla on normaali tai hieman korotetussa KDDLZH, liiallinen verenpaineen lasku ja CO voi vähentää koronaariperfuusion painetta ja pahentaa sydänlihasiskemian, verenvirtaus riippuu enemmän perfuusion paine.

Nitroglyseriini laajentaa keuhkoverisuonten ja aiheuttaa veren siirtymisen keuhkoihin Pa02: n vähenemisellä 30% alkuperäisestä arvosta.

Nitroglyseriini laajentaa aivo-aluksia ja häiritsee aivoverenkierron autoregulaatiota. Lisääntynyt kallonsisäinen tilavuus voi lisätä kallonsisäistä painetta.

Kaikki nitrovasodilaattorit estävät ADP: n ja adrenaliinin aiheuttaman verihiutaleiden aggregaatiota ja vähenevät verihiutaleiden tekijä 4.

Natrium-nitroprussidilla on suora vaikutus alusten sileään lihaksistoon aiheuttaen valtimoiden ja laskimoiden laajenemisen. Toisin kuin nitroglyseriini, natrium-nitroprussidilla ei ole antianginaalista vaikutusta. Se vähentää sydänlihaksen hapen määrää, voi aiheuttaa sydänlihaksen verenkierron vähenemistä sydänlihaksen iskemian alueilla IHD-potilailla ja ST-segmentin kasvun potilailla, joilla on sydäninfarkti.

Natriumnitroprussidi aiheuttaa laajennus aivoverisuonten, aivoverenkierron itsesäätelyn rangaistaan ja kallonsisäinen paine kasvaa ja paine selkäydinnesteen, jopa huolestuttavaa selkärangan perfuusio. Kuten nitroglyseriini, se aiheuttaa keuhkoverisuonien laajenemista ja verenpainemäärän suurta vaihtelua veressä Pa02: n vähenemisellä 30-40% alkuperäisestä arvosta. Näin ollen, soveltamalla natriumnitroprussidin, erityisesti potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita, estämään merkittävä väheneminen PaO2 pitäisi lisätä prosenttiosuus hapen vaikutteita seokseen ja soveltaa positiivisen loppu-uloshengityspaineen (PEEP) sisällä 5-8 mm vesipatsasta.

Joissakin tapauksissa nitraattien saanti voi liittyä suvaitsevaisuuden kehittymiseen, ts. Heikkeneminen ja joskus niiden kliinisten vaikutusten katoaminen. Suvaitsevaisuuden kehitysmekanismi on edelleen epäselvä. Suurelta osin tämä ilmiö on kliinisesti merkitsevä säännöllisen nitraattiterapian yhteydessä. Keskimäärin nitraattien riippuvuus on sitäkin selvempi, pidempää ja jatkuvasti huumeiden pitoisuutta veressä pidetään yllä. Joillakin potilailla nitraattien riippuvuus voi kehittyä hyvin nopeasti - useita päiviä tai jopa tunteja. Esimerkiksi usein IV-injektoimalla nitraatteja tehohoidon yksiköissä ensimmäiset vaikutuksen heikentymisen merkit näkyvät jopa 10-12 tuntia injektion alkamisen jälkeen.

Nitraattien sopeutuminen on enemmän tai vähemmän palautuva ilmiö. Jos riippuvuus on kehittynyt nitraatiksi, huumeiden poistamisen jälkeen sen herkkyys palautuu tavallisesti muutamassa päivässä.

On osoitettu, että jos päivässä nitraatin vaikutuksesta vapaata aikaa on 6-8 tuntia, riippuvuuden kehittymisriski on suhteellisen pieni. Tämä periaate perustuu periaatteeseen estää nitraattien riippuvuuden kehittyminen - menetelmä niiden ajoittaiseen käyttöön.

Farmakokinetiikkaa

Kun nitroglyseriini imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavasta, suurin osa siitä pilkkoo jo ensimmäisen maksassa maksassa ja vain pieni määrä tulee verenkiertoon muuttumattomana. Nitroglyseriini ei sitoudu plasman proteiineihin. Muiden orgaanisten typpihappoestereiden tavoin nitroglyseriini on typpitysaine glutationinatraattireduktaasin vaikutuksesta pääasiassa maksassa ja erytrosyytteissä. Tuloksena olevat dinitritit ja mononitriitti glukuronidien muodossa erittävät osittain elimistöstä munuaiset tai ne denitroidaan edelleen muodostaen glyserolia. Dinitritillä on paljon heikompi vasodilataatio kuin nitroglyseriini. T1 / 2 NG on vain muutamia minuutteja (2 minuutin kuluttua IV: n käyttöönotosta ja 4,4 minuuttia suun kautta annettuna).

Natrium-nitroprussidi on epästabiili yhdiste, joka kliinisen vaikutuksen aikaansaamiseksi on annettava IV-infuusion jatkuvalla menetelmällä. Natriumin nitroprussidimolekyyli hajoaa spontaanisti 5 syanidi-ioniin (CN-) ja aktiiviseen nitrosoryhmään (N = 0). Syanidi-ioneista tulee kolme tyyppistä reaktiota: ne sitovat methemoglobiiniin syanemoglobiinin muodostumisen kanssa; rotaania ja maksaan vaikuttamalla rotaania, ne sitoutuvat tiosulfaattiin tiosyanaatin muodostumisen kanssa; yhdisteeseen sytokromioksidaasin kanssa, estää kudoksen hapettuminen. Munuaiset erittyvät hitaasti tiosyanaattina. Normaali munuaisten vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla sen T1 / 2 on 3 päivää potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta - huomattavasti enemmän.

Vasta

Tämän ryhmän lääkkeitä ei tule käyttää potilaille, joilla on anemia ja vaikea hypovolemia, koska on mahdollista kehittyä hypotensio ja pahentaa sydänlihasiskemiaa.

NIP: n käyttöönotto on vasta-aiheista potilailla, joilla on kohonnut kallonsisäinen paine, optinen atrofia. Sitä tulisi käyttää varoen iäkkäillä potilailla, samoin kuin kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Lääkkeitä ei ole suositeltava lapsille ja raskaana oleville naisille.

Toleranssi ja haittavaikutukset

Pitkäaikaisen yhteisen haittavaikutuksen käytön yhteydessä nitroglyseriini on päänsärkyjen esiintyminen (aivosäiliöiden laajenemisen ja aivoreiän valtimoiden ympärillä olevien herkkien kudosten venytyksen vuoksi). Anestesiassa tämä ei ole merkittävää, koska lääkkeitä käytetään potilailla anestesian aikana.

Natsiglyseriinin ja NNT: n lyhytaikainen anto johtuu pääasiassa liiallisesta vasodilataatiosta, joka johtaa hypotensioon. Jos yliannostus tai yliherkkyys näille lääkkeille, samoin kuin hypovolemia, nitraattien ottamisen jälkeen potilaan tulee ottaa vaakasuora asento kerroksen jalustan kanssa varmistaakseen veren laskimon palautumisen sydämeen.

Natrium-nitroprussidista johtuva hypotensioon liittyy joskus kompensoivaa takykardiaa (sykkeen nousu on noin 20%) ja reniinin aktiivisuuden lisääntyminen

Plasmassa. Näitä vaikutuksia havaitaan useammin samanaikaisen hypovolemian oloissa. Nitroprussidit natrium aiheuttaa sepelvaltimoiden veren virtauksen varastamisen oireyhtymän kehittymistä.

Kuten nitroglyseriini ja natriumnitroprussidi toiminnan on thoracoabdominal aortan voi aiheuttaa kehitys varastaa oireyhtymä, selkäydinvamma, selkäydin alentaa perfuusiopaineen alle kiinnitys aortan ja sen edistäminen iskemian, lisäämällä taajuutta neurologisia häiriöitä. Siksi näitä lääkkeitä ei käytetä korjaamaan BP: n tällaisten toimintojen aikana. Etusija annetaan inhalaatioanesteettien (isofluraani, halotaani) yhdessä kalsiumin antagonistien (nifedipiini, nimodipiini).

Riniini- ja katekoliamiinipitoisuuden nousu plasmassa natriumin nitroprussidilla on syynä siihen, että verenpaine kohoaa merkittävästi infuusion lopettamisen jälkeen. Yhdistetty käyttö lyhytvaikutteinen beeta-salpaajat, kuten esmololi, annetaan korjata kehittää takykardia, kun käytetään vähentämään annosta ja vähentää riskiä sairastua verenpainetauti infuusion lopettamisen jälkeen natriumnitroprussidin.

Merkittävämmin harvinaisemmat haittavaikutukset johtuvat natriumin nitroprussidien metabolisten tuotteiden kertymisestä veressä: syanidit ja tiocyanaatit. Tämä voi johtaa pitkäaikaiseen huumeiden infuusioon (yli 24 tuntia), sen käytön suurina annoksina tai munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla. Myrkytyksen tilasta ilmenee metabolisen asidoosin, rytmihäiriöiden ja lisääntyneen hapen kehittyminen laskimoveressä (johtuen siitä, että kudokset eivät kykene hapen imeytymiseen). Myrkytyksen varhainen merkki on tachyphylaxi (tarve lisätä jatkuvasti lääkkeiden annosta tarvittavan verenpainetta alentavan vaikutuksen saavuttamiseksi).

Syanidimyrkytyksen käsittely on puhdasta happea sisältävän tuuletuksen suorittaminen natriumtiosulfaatin (150 mg / kg 15 minuutin ajan) annostelussa /, joka hapettava hemoglobiini methemoglobiiniksi. Tiosulfaattinatrium ja methemoglobiini, aktiivisesti sitova syanidi, vähentävät sen määrää veressä, käytettävissä vuorovaikutuksessa sytokromioksidaasin kanssa. Syanidimyrkytyksen yhteydessä käytetään myös oksikobalamiinia, joka reagoi vapaalla syanidilla ja muodostaa syanokobalamiinia (B12-vitamiini). Osakobalamiinia (0,1 g 100 ml: ssa 5-prosenttista glukoosin liuosta) annetaan iv, sitten lisätään hitaasti natriumtiosulfaatin liuosta (12,5 g 50 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta).

Hoitoon methemoglobinemian, kehittyvät suuret annokset nitrovasodilataattoreista, käyttäen 1% metyleenisiniliuosta (2,1 mg / kg, 5 min), vähentää methemoglobiinin hemoglobiiniin.

Vuorovaikutus

Anestesian syvästä tasosta, ennen käyttöä neuroleptien, muut verenpainelääkkeet, antiad renergicheskih-PM, Ca2 + salpaajat, bentsodiatsepiinit voi merkittävästi verenpainetta alentavaa ja verisuonia laajentavia vaikutuksia nitroglyseriini ja natriumnitroprussidi.

Natrium-nitroprussidi ei ole suoraan vuorovaikutuksessa lihasrelaksanttien kanssa, mutta lihasten veren virtauksen väheneminen valtimoiden hypotension aiheuttamassa epäsuorassa hidastaa SML: n kehittymistä ja lisää sen kestoa. Fosfodiesteraasi-inhibiittori eufilliini edistää cGMP-konsentraation kasvua, mikä tukee natriumin nitroprussidin hypotensiivista vaikutusta.

Varoitukset

Nitroglyseriinin käyttö vähentää RaO2-arvoa keskimäärin 17% alkuperäisestä arvosta. Siksi oksigenirujushchej potilaita, joilla on heikentynyt keuhkojen toiminta, sydämen vajaatoiminnan oireita, ehkäisemään vähennetään merkittävästi Ra02 pitäisi lisätä osuus hapen innoittamana seokseen ja soveltaa PEEP 5-8 mm vesipatsaan. Varotoimia tulee määrätä Nitroglyseroli potilaille, joiden epäillään rikkoo supistuvien toiminto sydänlihaksen, potilailla, joilla on alhainen verenpaine, sydäninfarkti, tilassa kardiogeeninen sokki, hypovolemia, jne

Huumeiden infuusio tulee suorittaa verenpaineen välittömänä (invasiivisena) verenpaineen alenemisen mahdollisuuden vuoksi. Jos verenpaine laskee jyrkästi anestesiologin kädessä, tulee olla vasopressoria.

[1], [2]