Vanko

Vanco on injektiona käytettävä glykopeptidi.

Viitteitä Vanko

Se on tarkoitettu lääkkeille herkkien grampositiivisten bakteerien aiheuttamien infektioprosessien poistamiseen. Lisäksi se on tarkoitettu henkilöille, joilla on aiemmin ollut kefalosporiini- ja penisilliini-intoleranssi. Se edistää seuraavien sairauksien hoitoa:

• sepsis, endokardiitti ja osteomyeliitti;
• keskushermoston tartuntaprosessit;
• tartuntaprosessit alempien hengitysteiden alueella (kuten keuhkokuume);
• tartuntaprosessit pehmytkudoksissa ja ihossa;
• stafylokokkiruokamyrkytys (suun kautta);
• pseudomembranoottinen koliitti (suun kautta).

Estää endokardiitin kehittymisen penisilliini-intoleranssia sairastavilla ihmisillä sekä suuontelon ja ENT-elinten infektioita kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Julkaisumuoto

Sitä on saatavilla jauheena – 500 mg:n injektiopulloissa.

[ 5 ]

Farmakodynamiikka

Vankomysiini on glykopeptidiryhmään kuuluva antibiootti. Lääkkeen bakterisidiset ominaisuudet johtuvat patogeenisten mikrobien soluseinien sitoutumisprosessien tukahduttamisesta.

Se tehoaa grampositiivisiin mikro-organismeihin: stafylokokkeihin (mukaan lukien Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis sekä metisilliinikantoihin), streptokokkeihin (mukaan lukien pneumokokit, Streptococcus pyogenes ja Streptococcus agalactiae), fekaalisiin enterokokkeihin, klostridiumeihin (mukaan lukien Clostridium difficile) ja difteria corynebacterium -bakteereihin.

Ei tehoa sieniin, gramnegatiivisiin mikrobeihin ja mykobakteereihin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetiikkaa

Kun vankomysiiniä annetaan 1 g, sen pitoisuus veriplasmassa on noin 63 mg/l (infuusion jälkeisellä hetkellä), sitten 23 mg/l (2 tunnin kuluttua) ja 8 mg/l (11 tunnin kuluttua). Noin 55 % aineesta syntetisoituu plasman proteiinin mukana.

Komponentin ylivoimainen pitoisuus havaitaan vatsakalvon, seroosin, pleura- sekä nivelkalvon ja sydänpussin nesteissä. Lisäksi sydämen lihaksissa ja läppien sekä virtsan vaikutuksesta. Vankomysiini tunkeutuu heikosti aivokalvoon (jos se on normaalissa tilassa, tulehduksen sattuessa aine tunkeutuu helposti sen läpi).

Puoliintumisaika on 4–6 tuntia henkilöillä, joilla on normaali munuaisten toiminta. Noin 75 % annoksesta erittyy virtsaan glomerulaarisen suodatuksen kautta ensimmäisten 24 tunnin aikana. Pieni osa aineesta erittyy sappeen.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla komponentin erittyminen on viivästynyt. Anuriapotilailla puoliintumisaika on keskimäärin 7,5 päivää.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Annostus ja antotapa

Lääke annetaan laskimoon. Sitä käytetään hengenvaarallisten tartuntaprosessien poistamiseen. Vancon antaminen bolusinjektiona tai lihaksensisäisesti on kielletty, koska tämä toimenpide on erittäin kivulias ja lisäksi se voi aiheuttaa nekroosia pistoskohdassa.

Elimistön reaktiot lääkkeiden antoon riippuvat antonopeudesta sekä käytetyn liuoksen pitoisuudesta. Aikuiset tarvitsevat enintään 5 mg/ml pitoisuuden ja enintään 10 mg/minuuttinopeuden. Joillekin potilaille, joiden on rajoitettava nesteen saantia, tulisi käyttää enintään 10 mg/ml pitoisuutta ja antonopeuden enintään 10 mg/minuutti. Suuret lääkepitoisuudet lisäävät haittavaikutusten todennäköisyyttä.

12-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille sekä aikuisille: tavanomainen laskimonsisäinen annos on 2 mg vuorokaudessa (500 mg 6 tunnin välein tai 1 g 12 tunnin välein). Liuosta annetaan vähintään 1 tunnin ajan.

Alle 7 päivän ikäisille vastasyntyneille: aloitusannos on 15 mg/kg, sitten 10 mg/kg 12 tunnin välein. Yli 7 päivän ja enintään 1 kuukauden ikäisille vastasyntyneille ensimmäinen annos on myös 15 mg/kg, sitten 10 mg/kg 8 tunnin välein.

Yli 1 kuukauden ja enintään 12-vuotiaille lapsille – 40 mg/kg päivässä erillisissä annoksissa (10 mg/kg), jotka tulee antaa 6 tunnin välein.

Lääkkeen injektioliuoksen pitoisuuden lapsilla tulisi olla enintään 2,5–5 mg/ml. Liuoksen anto kestää vähintään tunnin.

Lapsille saa antaa enintään 15 mg/kg kerrallaan. Enintään 60 mg/kg vuorokaudessa (kokonaismäärä – enintään 2 g).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Käyttö Vanko raskauden aikana

Lääkkeen käytön turvallisuudesta raskaana oleville naisille ei ole tietoa. Sen käyttö ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on kielletty. Lääkettä voidaan määrätä toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen aikana, mutta vain jos on olemassa elintärkeitä syitä, jolloin mahdollinen hyöty naiselle on suurempi kuin sikiölle aiheutuvien negatiivisten seurausten riski. Käyttöaikana on tarpeen seurata vankomysiinin seerumipitoisuutta.

Lääke erittyy rintamaitoon, joten imetystä tulee välttää hoidon aikana.

Vasta

Vasta-aihe on potilaan vankomysiini-intoleranssi.

[ 18 ], [ 19 ]

Sivuvaikutukset Vanko

Useimmiten lääkkeiden käytön sivuvaikutuksia ovat pseudoallergiat ja laskimotulehdus, jotka kehittyvät liuoksen nopean antamisen vuoksi. Lisäksi voidaan havaita seuraavia negatiivisia vaikutuksia:

• imusuoni- ja verenkiertoelimistön elimet: eosinofiliaa, trombosyto- tai neutropeniaa ja agranulosytoosia esiintyy toisinaan;
• immuunijärjestelmä: intoleranssireaktioita tai anafylaksiaa havaitaan toisinaan;
• kuuloelimet: kuulo voi joskus heiketä tilapäisesti, harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä huimausta tai korvien soimista tai ääniä. Ototoksisia vaikutuksia ilmenee pääasiassa suurten lääkeannosten käytön tai muiden ototoksisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden samanaikaisen käytön seurauksena (myös kuulo-ongelmien tai heikentyneen munuaisten toiminnan yhteydessä).
• sydän- ja verisuonijärjestelmä: pääasiassa tromboflebiitti tai verenpaineen lasku; harvemmin kehittyy vaskuliitti; yksittäistapauksissa – sydänpysähdys esiintyy (tällaiset oireet johtuvat yleensä nopeasta infuusiosta);
• hengityselimet: pääasiassa hengenahdistus kehittyy;
• Ruoansulatuselimet: joskus – ripuli sekä oksentelu ja pahoinvointi; pseudomembranoottinen koliitti kehittyy satunnaisesti;
• ihonalainen kudos ja iho: limakalvot usein tulehtuvat, esiintyy urtikariaa ja kutinaa, ja kehittyy eksanteemaa; joskus - lehtidermatiitti, Lyellin tai Stevens-Johnsonin oireyhtymät ja lisäksi IgA-rakkulainen dermatiitti;
• munuaiset ja virtsatiejärjestelmä: munuaisten vajaatoiminta kehittyy usein, mikä ilmenee seerumin urean ja kreatiniinin pitoisuuden nousuna; tubulointerstitiaalinen nefriitti (erityisesti aminoglykosidien yhdistelmälääkkeiden tai munuaisten vajaatoiminnan historian yhteydessä) tai akuutti munuaisten vajaatoiminta esiintyy harvoin;
• Yleisoireet ja oireet: usein esiintyy selän ja rinnan lihaksissa kouristuksia tai kipua sekä kasvojen ja vartalon yläosien punoitusta; toisinaan esiintyy vilunväristyksiä, lääkkeen aiheuttamaa kuumetta sekä lääkkeen aiheuttamia ihottumia eosinofilian ja systeemisten oireiden taustalla (DRESS-oireyhtymä). Myös toisinaan alkaa lisääntyä tunteettomia sieniä tai mikrobeja, pistoskohdassa esiintyy kutinaa ja tulehdusta sekä hengityksen vinkumista; esiintyy yksittäisiä voimakkaita kyynelvuotoja, jotka joskus kestävät jopa 10 tuntia. Nopeutetun infuusion seurauksena voi esiintyä anafylaksiaa. Tällaiset reaktiot yleensä häviävät 20 minuutissa, mutta joskus ne voivat kestää useita tunteja. Hitaasti annosteltaessa lääkettä tällaisia vaikutuksia ei juurikaan havaita. Väärän (ei suonensisäisen) annon vuoksi toimenpidekohdassa voi kehittyä tulehdusta, kudosnekroosia, ärsytystä ja kipua.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Yliannos

Yliannostus voi lisätä sivuvaikutuksia.

Hoitoa tarvitaan normaalin glomerulaarisen suodatuksen ylläpitämiseksi. Dialyysi ei poista lääkettä. Hemodialyysi ja hemofiltraatio polysulfonikalvoilla auttavat lisäämään vankomysiinin puhdistumanopeutta ja alentamaan sen pitoisuutta veressä. Spesifistä vastalääkettä ei ole.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Vankomysiinin ja muiden munuais- tai neurotoksisten lääkkeiden (näihin kuuluvat etakryynihappo, gentamisiini, amfoterisiini B sekä kanamysiini, streptomysiini, amikasiini ja neomysiini; myös viomysiini yhdessä tobramysiinin kanssa, kolistiini yhdessä basitrasiinin kanssa ja polymyksiini B yhdessä sisplatiinin kanssa) yhdistelmä- tai peräkkäisannostelun seurauksena vankomysiinin munuais- tai ototoksinen vaikutus voi voimistua.

Koska gentamisiinin kanssa kehittyy synergistinen vaikutus, Vancon enimmäisannos on rajoitettava 500 mg:aan 8 tunnin välein.

Anestesialääkkeet yhdessä vankomysiinin kanssa lisäävät hypotension todennäköisyyttä ja aiheuttavat myös anafylaksiaa, histamiinin kaltaisia huuhteluja ja eryteeman kehittymistä.

Jos lääkkeitä annetaan leikkauksen aikana tai välittömästi sen jälkeen, lihasrelaksanttien (esimerkiksi suksinyylikoliinin) vaikutus voi voimistua tai pitkittyä.

Lääkkeen ja aminoglykosidien yhdistelmällä on synergistinen vaikutus in vitro Staphylococcus aureukseen, ei-enterokokki-tyypin D streptokokkeihin sekä erilaisiin Streptococcus-lajeihin ja enterokokkeihin.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Varastointiolosuhteet

Lääke tulee säilyttää lääkkeille standardoiduissa olosuhteissa, pienten lasten ulottumattomissa. Lämpötila – enintään 25 °C.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Säilyvyys

Vancoa saa käyttää 3 vuoden ajan lääkkeen vapautumispäivästä.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]