Valtimotautipotilaiden hoidon ominaisuudet diabetes mellituksen yhteydessä

Verenpainetaudin (AH) ja tyypin 2 diabetes mellituksen (DM2) välinen yhteys on pitkään todettu laajojen epidemiologisten ja populaatiotutkimusten tulosten perusteella. Potilaiden määrä, joilla verenpainetauti ja tyypin 2 on kasvanut tasaisesti viime vuosina, diabetes, riski kasvaa sekä makro- että mikrovaskulaarisia komplikaatioita, jotka asteittain pahenee niiden ennustetta. Siksi monitahoisen lähestymistavan arviointiin kiistanalaisista kysymyksistä sairastavien potilaiden hoidosta verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes, ja löytää keinoja niiden ratkaisemiseksi pohjalta tieteeseen perustuvia argumentteja ja tosiasiat on relevantti kliininen ongelma.

Aivoverenpainetaudin ja tyypin 2 diabeteksen välinen yhteys kuvataan miehillä ja naisilla kaikissa ikäryhmissä. Tämä suhde johtuu osittain ylipainosta ja lihavuudesta, jotka vallitsevat molemmissa valtioissa. Syöpäpotilaiden esiintyvyys tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla oli kolme kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ollut diabetes. Tämä yhdistelmä voi johtua sellaisten tekijöiden vuorovaikutuksesta, kuten insuliiniresistenssi (IR), reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAAS) pitkäaikainen aktivaatio ja sympaattinen hermosto. Verisuonten rasvakudoksen lisääntyneen sisällön ja sydän- ja munuaisten häiriintyneiden muuttuvien muutosten välistä suhdetta potilailla, joilla oli MI, kutsuttiin cardiorenal-metaboliseksi oireyhtymiksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insuliiniresistenssin rooli valtimon pahenemisvaiheen ja tyypin 2 diabetes mellituksen patogeneesissä

Insuliini on anabolinen hormoni, joka edistää glukoosin hyödyntämistä maksassa, lihaksessa ja rasvakudoksessa, ja sen säilyttäminen muodossa glykogeenin maksassa ja lihaksissa. Lisäksi insuliini estää glukoosin ja hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien tuoton maksassa. Insuliiniresistenssin seurauksena signaalivaste heikkenee insuliinin vaikutuksesta luurankolihaksissa, maksassa ja rasvakudoksessa. Insuliiniresistenssin muodostumista helpottaa geneettinen alttius, ylipaino (etenkin keskushermosto) ja fyysisen aktiivisuuden puute. Vuorostaan, insuliiniresistenssin, ilman riittävää vastetta beetasolujen, mikä johtaa hyperglykemian, lisääntynyt muodostuminen pitkälle edenneen glykaation lopputuotteiden, kasvua vapaiden rasvahappojen ja häiriöitä lipoproteiinit.

Nämä muutokset aiheuttavat lisääntyvää adheesiomolekyylien ja hyötyosuuden pieneneminen typpioksidin (NO) endoteelisoluissa, ja kasvu tulehduksen, solujen vaeltamisen ja lisääntymisen sileän lihaksen soluja. Korkea vapaiden rasvahappojen on myös negatiivinen vaikutus, lisäten oksidatiivista stressiä ja vähentää NO biologinen hyötyosuus endoteelisoluissa, endoteelistä riippuvaisen vasorelaksaation, joka vähentää ja edistää verisuonten jäykkyys.

Insuliiniresistenssi liittyy myös RAAS: n lisääntyneeseen aktivaatioon ja sympaattiseen hermostoon. Kohonneeseen angiotensiini II ja aldosteroni puolestaan edistää paheneminen systeemisiä vaikutuksia aineenvaihduntaan insuliinia, joka johtaa kehitystä endoteelin toimintahäiriön ja heikentynyt sydämen toimintaan. Nämä kaksi tekijää, vähentää NO biologinen hyötyosuus ja RAAS aktivoinnin aiheuttaen takaisinimeytyminen natrium- ja verisuonten remodeling, edistämällä verenpainetauti tyypin 2 diabeteksessa. Lisäksi oksidoitujen pienitiheyksisten lipoproteiinien (LDL) kertyminen valtimoseinään pienentää valtimoiden elastisuutta ja lisää perifeeristä verisuonten resistenssiä.

Ei-farmakologisten ja farmakologisten strategioiden kyky parantaa insuliinin eritys- ja metabolisia signaaleja vähentävät myös endoteelisen toimintahäiriön ja alentavat valtimopainetta (BP).

Tavoitteita potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus verenpainetautipotilailla

Tulosten perusteella lukuisten tutkimusten minimoimiseksi riskiä sydän- ja verisuonitapahtumien potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes suosituksissa amerikkalaisen diabetolo-cal Association ja American Association of Clinical Endokrinologia tavoitetasot indikaattorit on määritelty, jotka ovat tärkeimmät tekijät kardiovaskulaaristen riskejä. Siksi on suositeltavaa, että verenpaineen tavoitearvo on alle 130/80 mmHg. Artikkeli, kolesteroli (LDL), LDL -. Vähemmän kuin 100 mg / dl, kolesteroli ja suuren tiheyden lipoproteiinien (HDL) kolesterolia - 40 mg / dl, triglyseridit - vähintään 150 mg / dl.

European Society of Cardiology ja European Association for Study of Diabetes suositukset esiteltiin "diabeteksen esiaste, diabetekseen ja sydän- ja verisuonitauteihin", jossa nimetty tavoitetasot indikaattoreista edustaa päätekijöistä sydän- riskin. Tämän potilaan luokan valtimopaineen tavoitetaso oli alle 130/80 mmHg. Ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tai proteinuriaa (yli 1 g proteiinia 24 tunnissa) - alle 125/75 mm Hg. Art. Jos potilaalla on tyypin 2 diabetes ja sydän- ja verisuonisairaudet yhteensä kolesteroliarvot suositeltiin säilyttää alle 4,5 mmol / l, LDL - alle 1,8 mmol / l ja HDL-C miehillä - yli 1 mmol / l, naispuolinen - enemmän kuin 1,2 mmol / l ja triglyseridien - vähemmän kuin 1,7 mmol / l, suhde kokonais- kolesterolin ja HDL - vähemmän kuin 3,0. Tupakoinnin luokittelua ei suositella. Minkälaiseen lihavuus valittiin painoindeksi alle 25 kg / m2 tai painon menetys 10% alkuperäisestä painoindeksi vuodessa, vyötärön ympärys 80 cm eurooppalaisten naisten ja 94 cm Euroopan miehiin. Tehtävä HbAlc glykoituneen hemoglobiinin tasot on suositeltavaa vähemmän kuin 6,5%, paastoplasmanglukoosia - alle 6 mmol / l, verensokerivastetta taso - vähemmän kuin 7,5 mmol / l.

Verenpainetta alentavien aineiden tehokkuus tyypin 2 diabetespotilailla

Yksi ensimmäisistä kliinisistä tutkimuksista saatu tietoa optimaalisen kynnyksen ja kohde AP nimittämisestä antihypertensiohoidon potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes, se oli tutkimuksen Pretereax ja Diamicron MR Controlled arviointi (etukäteen), jossa osoitettiin, että lasku diastolinen AD (DBP) 77 - 74,8 mm Hg. Systolinen verenpaine (SBP) 140,3 - 134,7 mm Hg. Art. Se tarjoaa merkittävän riskin väheneminen yhteensä kuolleisuus 14%, merkittävät verisuonitautitapaukset - 9% kardiovaskulaaristen tapahtumien - 14%, munuaisten komplikaatioita - 21%. Tulokset Tämän tutkimuksen perusteella pääteltiin, että ylimääräinen verenpaineen lasku yhdessä intensiivisessä verensokerin säätelyssä on itsenäinen myönteisiä vaikutuksia kuten tapauksessa yhdistää vähentävät merkittävästi kardiovaskulaarikuolleisuuteen ja parantaa munuaisten toimintaa.

Tutkimus Käynnissä Telmisartaani yksin ja yhdessä Ramipril Global Endpoint tutkimuksessa (ONTARGET) potilailla, joilla on suuri kardiovaskulaarinen riski sydäninfarktin riskiä ei liittynyt systolisen tasolla eikä muuttunut vaikutuksen alaisena sen muunnelmia, vaikka aivohalvauksen lisätään asteittain kasvoi SBP-tasoa ja laski sen laskiessa. Potilaat, joiden perustaso on alle 130 mm Hg. Art. Kardiovaskulaarinen kuolleisuus kasvoi SBP: n edelleen vähenemisellä. Siksi potilailla, joilla on suuri riski kehittää sydän-verisuonitautitapahtumia, hyötyä SBP: n pienentämisestä alle 130 mmHg. Art. Määritetään vähentäminen aivohalvauksen esiintyvyys sydäninfarkti on muuttumaton, ja kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin ei muutu tai kasvaa.

Uutta tietoa merkityksestä eri tavoitetasot SAD potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes ja sydän- ja verisuonitauteihin saatiin kliinisessä kokeessa Toiminta Control Sepelvaltimotaudin Riskitekijät Diabetes Verenpaine (ACCORD BP), jossa arvioitiin hypoteesi siitä vähentäminen voisi SBP alle 120 mm Hg. Art. Vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä, kuin SBP: n väheneminen alle 140 mmHg. Art. Potilailla, joilla on korkea sydän- ja verisuonitautien riski. Kuitenkin arviointi kardiovaskulaaristen tapahtumien osoittanut mitään merkittäviä eroja ryhmien päämuuttujan (ei-fataali sydäninfarkti, aivohalvaus, sydän- ja kuolema), sekä vähentää riskiä koko ja kardiovaskulaarikuolleisuuteen tahansa sepelvaltimo- ja tarvetta revaskularisaation kroonisen kehityksen sydämen vajaatoiminta (CHF).

Intensiivisessä verenpaineen kontrolliryhmässä pienentynyt riski kaikista aivohalvauksista ja epävakaista aivohalvauksista väheni. Samanaikaisesti SBP: n väheneminen on alle 120 mm Hg. Art. (verenpainetta alentavat reaktiot, bradykardia, hyperkalemia, pienentyneet glomerulusten suodatusnopeudet, lisääntynyt makroalbuminuriatio). Siten, kun SBP laski 120 mmHg: iin. Art. Ja sydän- ja verisuonisairauksien riskin vähentämiseen ja jopa taipumukseen lisätä sitä (vähemmän kuin aivohalvaukset) on vähemmän hyötyä.

Tutkimuksessa, jossa kansainvälisen Verapamiili SR-trandolapriili (INVEST) se osoitti, että intensiivinen verenpaineen liittyy lisääntynyt kuolleisuus verrattuna tavalliseen potilaiden hoitoon, joilla on ollut tyypin 2 diabetes ja sepelvaltimotauti (CHD). Potilaille, joiden SBP oli 130-140 mmHg. Art. Sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys väheni verrattuna yli 140 mm: n SBP-potilaisiin. Hg. Art. (12,6% vastaan 19,8%). SBP: n väheneminen on alle 130 mm Hg. Art. Kardiovaskulaaristen tapahtumien riski ei ole merkittävästi pienentynyt ja pitkäaikainen lasku yleisen kuolleisuuden riski kasvoi. Tässä tapauksessa SBP-taso on alle 115 mm Hg. Art. Liittyy yleisen kuolleisuuden riskin kasvuun jopa lyhyellä aikavälillä.

Huolimatta siitä, että esillä olevissa tutkimuksissa saatiin uutta tietoa verenpainetasojen merkittävyydestä, kysymys suositusten tarkistamisesta tavoitetason BP-tasojen muuttamiseksi potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes, oli avoin.

Kaikki modernit ohjeet suosittelevat verenpaineen tavoitetasoa potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes alle 130/80 mmHg. Art. Tutkimukset ACCORD ja ONTARGET eivät ole paljastaneet sydän- ja verisuonipäätyyppeihin liittyviä hyötyjä verenpaineen alenemisesta alle 130/80 mmHg. Art. Lukuun ottamatta aivohalvauksen vähentämistä. INVEST-tutkimuksessa SBP: n väheneminen on alle 130 mm Hg. Art. Ei myöskään seurannut kardiovaskulaaristen tulosten parantumista verrattuna SBP: hen alle 139 mmHg. Art. Näiden tutkimusten analyysi osoittaa, että verenpainetta alentavan edun vähentäminen sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseksi katoaa SBP: n vähenemisellä alle 130 mmHg. Art. Lisäksi kardiovaskulaaristen tapahtumien määrä kasvaa, kun SBP on alle 120 mm Hg. J-käyrän niin sanottu vaikutus. Lisäksi tämä vaikutus esiintyi INVEST- ja ONTARGET-tutkimuksissa, joiden SBP väheni alle 130 mmHg. Art. Yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on pitkäaikainen AH ja IHD.

Nykyaikaiset tiedot viittaavat siihen, että verenpaineen tavoitearvot ovat 130/80 mmHg. Art. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on kohtuullisia ja saavutettavissa kliinisessä käytännössä. Nämä verenpainetasot auttavat vähentämään aivohalvauksen kehitystä, vakavaa ja usein toistuvaa komplikaatiota tyypin 2 diabetespotilailla. Kuitenkin IHD: n vanhempien potilaiden hoitoa on hoidettava. Tässä ryhmässä SBP: n väheneminen 120 mm Hg: ksi. Voi aiheuttaa kuolleisuuden lisääntymistä. Täten kohdepainetasot olisi yksilöitävä tyypin 2 diabetespotilailla.

Valvontaa verenpaineen potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ensilinjan lääkkeiden suositeltavaa käyttää angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) ja angiotensiini II -reseptorin antagonistit (ARA), joka osoittaa kykyä vähentää sekä makro- ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita. Lisäksi ACE: n estäjien lisäksi muun lääkehoidon vähentää sydän- ja verisuonitapahtumien tyypin 2 diabetesta ja stabiili sepelvaltimotauti.

Aiemmat tutkimukset ovat viitanneet siihen, että tiatsididiureetit vähentävät herkkyyttä insuliinille. Esimerkiksi tutkimuksessa tutkimus trandolapriilia / Verapamiili ja IR (STAR) tutkivat hypoteesia, että kiinteä yhdistelmä verapamiilin ja tnmdolaprll ylivoimainen yhdistelmä losartaanin ja hydroklooritiatsidin niiden vaikutuksia glukoosinsieto verenpainetautia sairastavilla potilailla, joilla on heikentynyt glukoosinsieto. On osoitettu, että potilailla, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi, on normaali munuaisten toiminta, korkea verenpaine ja käyttö kiinteä yhdistelmä trandolapriilia ja verapamiilin vähensi uusia tapauksia diabetes verrattuna losartaani ja hydroklooritiatsidia. Tämä viittaa diureettien haitalliseen vaikutukseen insuliinin erittymiseen ja / tai sen herkkyyteen. Lisäksi, nämä tulokset ovat yhdenmukaisia havainnot osoittavat, että RAAS-salpaajat parantaa insuliinin eritystä ja herkkyys ja / tai insuliiniresistenssi ja voi osittain estää joitakin kielteisiä metabolisia vaikutuksia tiatsididiureettien.

Mukaan nykyinen suosituksia, jos hoidon aikana ACE-estäjien tai angiotensiini verenpaine on yli 150/90 mm Hg. Toinen lääkeaine, edullisesti tiatsididiureetti, tulisi lisätä sydänsairauksiensa vuoksi. Kuitenkin viime aikoina tutkimustulokset välttäminen sydän- ja verisuonitapahtumien Yhdistelmä potilailla Living systolinen hypertensio (saavuttaa) todistavat, että kalsiuminestäjät, erityisesti amlodipiinin, voi myös vähentää sydän- ja verisuonitapahtumia. Tässä yhdistelmässä tutkimuksessa verrattiin amlodipiinihoitoon ja ACE: ACEI-hoito ja hydroklooritiatsidi verenpainetautia erittäin korkean riskin potilailla, puoli joista oli tyypin 2 diabetes. Tulos osoittaa, että amlodipiinin oli tehokkaampi kuin hydroklooritiatsidin yhdistelmällä vähentää kuolemaan johtava haimatulehdusta kardiovaskulaaristen tapahtumien.

Tämän vuoksi kalsiumantagonistien katsotaan olevan edullisempia lääkkeitä kuin diureetteja ja beetasalpaajia, koska ne ovat neutraalina glukoositasolle ja insuliiniherkkyydelle.

Beetasalpaajien määräämisen yhteydessä karvedilolia tulisi antaa etusijalle sen hyödyllisen vaikutuksen vuoksi hiilihydraatille ja lipidien aineenvaihdunnalle. Edut tekijöiden määrän (atenololi, bisoprololi, karvediloli) potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes läsnäollessa sepelvaltimotaudin ja sydämen vajaatoiminnan sydäninfarktin jälkeen.

Lipidien alentamisen ja hypoglykeemisen hoidon käyttö niveltulehduspotilaissa yhdessä tyypin 2 diabetes mellituksen kanssa

Merkittävästi vähentämään sydän- ja verisuonitapahtumia ja kuolema potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat statiinit, hoidon aloittamisesta, joka ei riipu lähtötaso LDL-kolesterolin ja tavoitetaso niiden tarkoitus - alle 1, 8-2,0 mmol / l. Hypertriglyseridemian korjaamiseksi on suositeltavaa lisätä statiinien annosta tai yhdistää ne fibraattien tai pitkittyneiden nikotiinihappomuotojen kanssa.

Viime aikoina on saatu tietoa fenofibrata-aineen kyvystä vähentää sekä makro- että mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskiä potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes, erityisesti retinopatian etenemisen estämisessä. Fenofibrataatin edut olivat voimakkaampia tyypin 2 diabeetikoilla, joilla oli sekoitettu dyslipidemia, triglyseriditason nousun ja HDL-kolesterolin alhaisen tason kanssa.

Vähentää sydän- riskin verihiutalelääkkeinä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes annetaan annoksena, joka on asetyylisalisyylihappoa on 75-162 mg päivässä sekä toissijaisen ja primaaripreventiossa kardiovaskulaaristen tapahtumien, ja sen yliherkkä Käytä klopidogreelia 75 mg: n annoksessa päivässä tai niiden yhdistelmää iskeemisten tapahtumien jälkeen.

Tällä hetkellä tutkittiin, kuinka todennäköisesti kahdesti otettaisiin asetyylisalisyylihappoa päivässä yksittäisen annoksen suhteen potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes suurilla riskeillä. Saadut tiedot osoittavat etuna asetyylisalisyylihapon nimittämisen 100 mg: n annoksella kahdesti päivässä vähentäen pysyvää solureaktiivisuutta verrattuna lääkkeen yksittäiseen annokseen annoksella 100 mg päivässä.

Yleisyys kardiovaskulaaristen tapahtumien potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes liittyy sydän- ja verisuonitaudit, käytöstä huolimatta antitromboottisten lääkkeiden, käyttöön voi liittyä selvemmin verihiutaleiden reaktiivisuus näillä potilailla, mikä tekee etsimään uusia verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden.

Meta-analyysi tutkimusten ACCORD, ADVANCE, VADT ja UKPDS osoitti, että intensiivinen glykeemisen kontrollin potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ei liity lisääntynyt riski kardiovaskulaaristen tapahtumien, ja saa aikaan merkittävän vähenemisen sydäninfarktin riskiä. Merkittävin riskitekijä yleistä kuolleisuutta ja sydän- ja verisuonitapahtumien, joilla on tyypin 2 diabetes on todettu hypoglykemia kehitystä, sen sijaan aste saavuttamista glykeemisen kontrollin parametreihin.

Erilainen vaikutus sydän- ja verisuoniriskin riskiin paljastui potilailla, joilla oli erilaisia suun kautta annettavia hypoglykeemisiä lääkkeitä tyypin 2 diabetes mellitusta. Edullisempi lääkitys potilaille, joilla oli tyypin 2 diabetes mellitus yhdistettynä sydän- ja verisuonitauteihin, on metformiini, mikä vähentää merkittävästi sydäninfarktin riskiä. Viime aikoina on kiinnitetty erityistä huomiota mahdollisuuteen käyttää metformiinia diabeteksen potilailla, joilla on erilaisia aterotromboosi-ilmentymiä. Tietoja saatiin kuolleisuuden vähentymisestä potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes ja aterotromboosi metformiinin vaikutuksen alaisena historiassa, jota voidaan pitää toissijaisena ehkäisykeinona.

Tilanne, jossa eri sulfanyyliurea-valmisteet vaikuttivat sydän- ja verisuonitautien kehittymisriskiin potilailla, joilla oli tyypin 2 diabetes, pysyivät kiistanalaisina. Tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille tämän ryhmän edullisempi lääke on glimepiridi, ja MI: n kehittymisen aikana vain gliklatsidi ja metformiini voivat olla valinnaisia lääkkeitä.

Potilaiden, joilla on verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes mellitus, liittyi ongelma

Tällä hetkellä vakava ongelma kardiovaskulaaristen tapahtumien ja kuolemantapausten vähentämisessä potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, on vähäinen sitoutuminen suosituksiin ja tavoitteiden riittämättömän seurannan. Tarve korjaamista verenpaine ja rasva ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan pidetään pääsuunta vähentää sydän- riskin potilailla, joilla on ollut tyypin 2 diabetes.

Useiden tutkimusten mukaan hypoglykeemisten lääkkeiden sitoutuminen tyypin 2 diabetespotilaille on 67-85% ja verenpainetta alentavia lääkkeitä - 30 - 90%. Ongelmana on varmistaa pitkäkestoinen statiinien saanti.

Suositusten onnistunut toteuttaminen sydän- ja verisuoniriskin vähentämiseksi riippuu lääkäreistä, jotka antavat arvioinnin merkityksellisistä riskitekijöistä, niiden vaikutuksesta ja potilaiden muodostumisesta. Huolimatta siitä tosiasiasta, että useimmat hoitohenkilökunnat tukevat ennaltaehkäisevää sydän- ja verisuonitautien vaikutuksia, todistetun tiedon soveltaminen kliiniseen käytäntöön on epätyydyttävä.

Oikein määrätyllä hoidolla potilaat eivät aina täytä määrättyjä tapaamisia. Monet potilaat tekevät tahattomia virheitä lääkityksen ottamisessa unohduksiin; Suosituksen tahallinen laiminlyönti on kuitenkin merkittävä ongelma etenkin pitkäaikaishoitoa vaativien henkilöiden keskuudessa. Syyt tahallisesta noudattamatta jättämisestä lääkärin määräyksestä ovat monimutkaisia lääkeohjelma määrä lääkkeitä (erityisesti ikääntyneiden), koskee mahdollisia sivuvaikutuksia ja koettu tehon puutetta (ilman fyysisiä todisteita terapeuttisen vaikutuksen). Lisäksi muitakin tekijöitä, kuten potilaan puutteellisuus sairauden luonteesta ja vakavuudesta ja lääkärin ohjeiden väärinkäsityksestä, ovat myös tärkeässä asemassa.

Ongelma monimutkaistaa edelleen lääkärin aliarviointi potilaan sitoutumattomuudesta. Aloitettaessa hoitoa potilaille tai valvomalla hoidon tehokkuutta lääkäreiden tulee aina kiinnittää huomiota potilaan heikkoon sitoutumiseen ja yrittää parantaa sitä. Jälkimmäinen voidaan saavuttaa ottamalla potilaat vuoropuheluun ja keskustelemalla hoidon tarpeesta, erityisesti niiden erityisestä hoidosta ja mukauttamalla hoito potilaan yksilöllisiin ominaisuuksiin ja elämäntapaan.

Niinpä viime vuosina on ollut kasvua esiintyvyys yhdistelmä verenpaineesta tyypin 2 diabetes, on tunnusomaista huono ennuste kannalta makro- ja mikrovaskulaarisia komplikaatioita, yhteensä ja kardiovaskulaarikuolleisuuteen. Taktiikka potilailla, joilla on verenpainetauti ja tyypin 2 diabetes tärkein vaatimus on yksilöllinen lähestymistapa valintana verenpainelääkkeet ja valitsemalla hypolipideemiset ja diabeteslääke, kun pakollinen käyttö ei-lääkeryhmä toimia, jotka voidaan saavuttaa vain suuri aktiivisuus ja lääkäri, ja potilaan itse.

Prof. AN Korzh // Kansainvälinen lääketieteellinen lehti - №4 - 2012