Valkoinen kuume tai alkoholipitoinen delirium.

Delirium tremens eli akuutti alkoholipsykoosi havaitaan alkoholiriippuvuuspotilailla taudin vaiheissa II-III, ja sille on ominaista deliiriumin oireyhtymän ja voimakkaiden somatovegetatiivisten ja neurologisten häiriöiden yhdistelmä.

Mikä aiheuttaa delirium tremensin?

Delirium tremensin tärkeimmät syyt:

• runsaat ja pitkittyneet ahmimiset;
• alkoholin korvikkeiden käyttö;
• voimakas somaattinen patologia;
• orgaaninen aivovaurio.

Alkoholiperäisen deliriumin patogeneesiä ei täysin tunneta; oletettavasti merkittävä vaikutus on keskushermoston välittäjäaineiden aineenvaihdunnan häiriöillä ja vakavalla, pääasiassa endogeenisellä, myrkytyksellä.

Delirium tremensin oireet

Epidemiologisten tutkimusten mukaan ensimmäinen delirium tremens kehittyy useimmiten aikaisintaan 7–10 vuoden kuluttua alkoholismin pitkälle edenneestä vaiheesta. Alkoholiperäinen delirium kehittyy yleensä alkoholivieroitusoireyhtymän pahimmillaan (useimmiten 2.–4. päivänä) ja ilmenee yleensä illalla tai yöllä. Delirium tremensin puhkeamisen varhaisia merkkejä ovat potilaan levottomuus ja hermostuneisuus, vaikea ahdistuneisuus ja jatkuva unettomuus. Sympatoadrenaalisen järjestelmän kiihtymyksen merkit lisääntyvät – ihon kalpeus, usein sinertävä sävy, takykardia ja valtimoverenpainetauti, hyperhidroosi, kohtalainen hypertermia. Aina läsnä olevat autonomiset häiriöt (ataksia, lihashypotonia, hyperrefleksia, vapina) ovat jossain määrin voimakkaita. Havaitaan tyypillisiä neste-elektrolyyttitasapainon häiriöitä (nestehukka, hyperatsotemia, metabolinen asidoosi jne.), muutoksia verenkuvassa (leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt punasolujen sedimentaatio, kohonneet bilirubiinitasot jne.) ja subfebriiliä.

Vegetatiiviset ja neurologiset häiriöt esiintyvät ennen tajunnan häiriöiden ilmaantumista ja jatkuvat pitkään niiden lievittymisen jälkeen. Sitten edellä kuvattuihin häiriöihin liittyy pareidollisia illuusioita (tasaisia kuvia, joiden sisältö on vaihteleva, usein fantastinen, ja jotka yleensä perustuvat todella olemassa olevaan piirustukseen, koristeeseen jne.). Ympäristön illuusorinen havaitseminen antaa nopeasti tietä näköharhoille. Psykoottiset häiriöt voivat olla epävakaita: potilaan aktivoituessa hallusinatoriset häiriöt voivat lieventyä joksikin aikaa ja jopa kadota kokonaan.

Delirium tremensin lieventyneet muodot

Hypnagogiselle deliriumille on ominaista lukuisat elävät, kohtauksia muistuttavat unet tai näköharhat nukahtaessa tai silmiä suljettaessa. Psykoottiset oireet lisääntyvät illalla ja yöllä, ja niille on ominaista lievä pelko, yllätyksen tunne ja deliriumille tyypilliset somatovegetatiiviset oireet. Hallusinaatioiden sisältö vaihtelee: voi olla pelottavia kuvia (esimerkiksi vaarallinen takaa-ajo) ja seikkailunhaluisia seikkailuja. Joissakin tapauksissa potilas siirretään hallusinatoriseen ympäristöön, mikä viittaa osittaiseen hämmennykseen. Silmät avattaessa tai herätessä kriittinen asenne näkemään ei palaudu välittömästi, ja tämä voi vaikuttaa potilaan käyttäytymiseen ja lausuntoihin. Hypnagoginen delirium tremens kestää yleensä 1-2 yötä ja voi korvautua eri rakenteisilla ja muodoilla olevilla alkoholipsykooseilla.

Fantastisen sisällön omaava hypnagoginen delirium tremens (hypnagoginen oneirismi) eroaa edellä kuvatusta muunnelmasta runsaiden, aistillisesti elävien näköharhojen ja kohtausmaisten hallusinaatiohäiriöiden fantastisen sisällön osalta, joissa tilanteet vaihtuvat peräkkäin. On huomionarvoista, että silmiä avattaessa unet keskeytyvät ja niitä suljettaessa ne jatkuvat uudelleen, joten hallusinaatiojakson kehittyminen ei keskeydy. Tässä deliriumin muodossa pelon tunne on usein vallitseva pikemminkin kuin kiinnostuksen ja yllätyksen tunne. Toinen erottuva piirre on hämmennys ympäristössä (jatkuvana oireena). Kesto ja seuraukset ovat samanlaisia kuin hypnagogisen deliriumin muunnelmassa.

Hypnagogista delirium tremensiä ja hypnagogista onirismia ei tunnisteta ICD-10:ssä erillisiksi nosologisiksi muodoiksi.

Delirium ilman deliriumia, delirium tremens ilman delirium tremensiä (delirium lucidum, vapinaoireyhtymä) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - epätyypillinen muoto, jolle on ominaista hallusinaatioiden ja deliriumin puuttuminen kliinisestä kuvasta. Se ilmenee akuuttina. Pääasialliset häiriöt sisältävät merkittävässä määrin ilmeneviä neurologisia oireita: selkeää, karkeaa vapinaa, ataksiaa, hikoilua. Ajan ja paikan hämmennys on ohimenevää. Ahdistuksen ja pelon vaikutus on jatkuva. Sekavuus, levottomuus, levottomuus ja agitaatio vallitsevat käyttäytymisessä. Tämän deliriumin muodon kulku on lyhytaikainen - 1-3 päivää, ja toipuminen on usein kriittistä. Siirtyminen muihin deliriumin muotoihin on mahdollista.

Epäonnistuneessa delirium tremensissä (F0.46*) ennakko-oireet yleensä puuttuvat. Kliiniseen kuvaan kuuluu yksittäisiä näköharhoja ja mikroskooppisia hallusinaatioita; muista hallusinatorisista häiriöistä havaitaan useimmiten akoasmoja ja foneemeja. Ahdistuksen ja pelon oireet ovat tyypillisiä samalla tavalla kuin muutkin deliiriumin kaltaiset tajunnan hämärtymisen muodot. Harhaluulohäiriöt ovat alkeellisia, käyttäytymishäiriöt ovat satunnaisia ja ohimeneviä. Neurologiset häiriöt eivät ole jyrkästi ilmaantuvia.

Epäonnistuneessa deliriumissa ja suhteellisen pinnallisessa tajunnan hämärtymisessä potilailla voi olla kriittisiä epäilyksiä tapahtumien todellisuudesta jopa hallusinatoristen kokemusten aikana. Potilaan kriittisyys kokemiaan kokemuksia kohtaan kasvaa hänen toipuessaan ja siihen liittyvän deliriumoireiden häviämisen myötä. Epäonnistuneessa deliriumissa potilaan kesto on enintään yksi päivä. Poistuminen on kriittinen.

Tyypillinen tai klassinen delirium tremens

Tyypillisessä delirium tremensissä oireet vaihtelevat useista tunneista vuorokauteen, minkä jälkeen hallusinaatioista tulee pysyviä. Alkoholiperäinen delirium kehittyy useissa peräkkäisissä vaiheissa.

Prodromaalinen vaihe

Tänä aikana, joka yleensä kestää useita päiviä, unihäiriöt (painajaiset, pelottavat unet, pelot) ovat vallitsevia, tyypillistä on vaihteleva ja yleistyvä tunnetila, ja asteniset vaivat ovat jatkuvia. 20 %:ssa tapauksista delirium tremensin kehittymistä edeltävät suuret ja harvemmin keskenmenoiset epileptiset kohtaukset, jotka usein esiintyvät alkoholivieroitusoireyhtymän ensimmäisenä tai toisena päivänä. Alkoholvieroitusoireyhtymän alkamisesta 3.–4. päivänä epileptiset kohtaukset ovat harvinaisia. Muissa tapauksissa delirium voi kehittyä verbaalisten hallusinaatioiden tai akuutin sensorisen deliriumin puhkeamisen jälkeen. Alkoholideliriumin diagnosoinnissa ei pidä unohtaa mahdollista ennakkojakson puuttumista. Minä

Ensimmäinen vaihe

Taudin esivaiheessa esiintyvät mielialan vaihtelut tulevat selvemmiksi, ja vastakkaiset tunteet muuttuvat nopeasti: masennus, ahdistuneisuus tai arkuus korvautuvat helposti euforialla ja aiheettomalla ilolla. Potilaat ovat liian puheliaita, levottomia ja levottomia (akatasia). Puhe on nopeaa, epäjohdonmukaista, hieman epäjohdonmukaista, ja huomio herpaantuu helposti. Kasvojen ilmeet ja liikkeet ovat eloisia, nopeita ja jyrkästi vaihtuvia. Usein havaitaan hämmennystä tai epätäydellistä orientaatiota paikassa ja ajassa. Orientaatio omaan persoonallisuuteen säilyy yleensä jopa delirium tremensin pitkälle edenneissä vaiheissa. Potilaille on ominaista henkinen hyperestesia - jyrkkä alttiuden lisääntyminen erilaisten, joskus jopa välinpitämättömien, ärsykkeiden vaikutukselle. Eläviä muistoja, figuratiivisia esityksiä ja visuaalisia illuusioita esiintyy; joskus esiintyy kuulohallusinaatioita akoasmien ja foneemien muodossa, havaitaan erilaisia figuratiivisen deliriumin elementtejä, ja illalla kaikki oireet lisääntyvät jyrkästi. Yöuni on häiriintynyt, havaitaan usein heräämisiä ahdistuneisuuden tilassa.

Emotionaalinen ja psykomotorinen agitaatio sekä tunnetilojen nopeat muutokset ovat merkittäviä diagnostisia merkkejä delirium tremensin erottamiseksi alkoholivieroitusoireyhtymästä, jossa henkinen komponentti on vallitseva. Erotusdiagnostiikassa on tarpeen erottaa delirium tremensin alkuvaihe krapulatilasta, jolle on ominaista tyypillinen monotoninen masentunut-ahdistunut tunnetila.

Toinen vaihe

Vaiheen 1 kliiniseen kuvaan liittyy pareidolia - fantastisen sisällön visuaalisia illuusioita. Ne voivat olla mustavalkoisia tai värillisiä, staattisia tai dynaamisia. Tyypillisiä ovat vaihtelevan voimakkuuden omaavat hypnagogiset hallusinaatiot. Uni on edelleen katkonaista, ja siinä on pelottavia unia. Heräämisen aikana potilas ei pysty välittömästi erottamaan unta todellisuudesta. Hyperestesia lisääntyy, valonarkuus lisääntyy. Valoisat hetket ovat mahdollisia, mutta ne ovat lyhytaikaisia. Unenomaiset kokemukset vuorottelevat suhteellisen valveillaolon ja tyrmistyksen kanssa.

Kolmas vaihe

Vaiheessa III havaitaan täydellinen unettomuus ja esiintyy todellisia näköharhoja. Tyypillisiä ovat näköharhat (hyönteiset, pienet jyrsijät jne.), tuntoharhat (useimmiten hyvin realistisena tunteena vieraan esineen - langan tai hiuksen - läsnäolosta suussa), verbaaliset hallusinaatiot ovat mahdollisia, pääasiassa uhkaavia. Paikan ja ajan hahmottaminen on menetetty, mutta henkilö säilyttää oman persoonallisuutensa. Paljon harvemmin hallusinaatioita esiintyy suurten eläinten tai fantastisten hirviöiden muodossa. Affektiiviset häiriöt ovat labiileja, pelko, ahdistus ja sekavuus ovat vallitsevia.

Delirium tremensin pahimmillaan potilas on kiinnostunut katsoja. Hallusinaatiot ovat luonteeltaan kohtausmaisia tai heijastavat tiettyjä tilanteita. Ne voivat olla yksittäisiä tai useita, ja ne ovat usein värittömiä. Delirium tremensin syventyessä kuulo-, haju-, lämpö-, tunto- ja yleisaistihallusinaatioita lisätään. Eri kirjallisuuksien mukaan hallusinatoriset ilmiöt eivät ole yksinkertaisesti vaihtelevia, vaan monimutkaisesti yhdistettyjä. Usein esiintyy visuaalisia hallusinaatioita verkon, lankojen, langan jne. muodossa. Kehon rakenteen häiriöt pelkistyvät tuntemuksiksi kehon sijainnin muutoksesta avaruudessa: ympäröivät esineet alkavat heilua, pudota ja pyöriä. Ajan tunne muuttuu; potilaalla se voi lyhentyä tai pidentyä. Käyttäytyminen, affekti ja deliriumlausunnot vastaavat hallusinaatioiden sisältöä. Potilaat ovat nirsoja ja heillä on vaikeuksia pysyä paikoillaan. Vallitsevan pelon affektin vuoksi potilaat yrittävät paeta, ajaa pois, piiloutua, ravistella esineitä pois, kaataa tai ryöstää, puhutella kuvitteellisia keskustelukumppaneita. Puhe on tässä tapauksessa äkillistä, koostuu lyhyistä lauseista tai yksittäisistä sanoista. Huomio muuttuu äärimmäisen hajamieliseksi, mieliala on erittäin vaihteleva, ilmeet ovat ilmeikkäitä. Lyhyessä ajassa hämmennys, tyytyväisyys, yllätys ja epätoivo korvaavat toisensa, mutta useimmiten ja jatkuvasti läsnä on pelko. Deliriumissa delirium on hajanaista ja heijastaa hallusinatorisia häiriöitä, sisällöltään tässä vallitsee vainon ja fyysisen tuhon delirium, harvemmin mustasukkaisuus ja avioliiton uskottomuus. Deliriumin harhaluulohäiriöt eivät ole yleistyneitä, ne ovat affektiivisesti kylläisiä, spesifisiä, epävakaita ja täysin riippuvaisia hallusinatorisista kokemuksista.

Potilaat ovat erittäin alttiita suggestioille. Esimerkiksi jos potilaalle annetaan puhdas valkoinen paperiarkki ja häntä pyydetään lukemaan kirjoitettu, hän näkee arkilla olevan tekstin ja yrittää toistaa sen (Reichardtin oire); potilas aloittaa pitkän keskustelun keskustelukumppanin kanssa, jos hänelle annetaan sammutettu puhelimen luuri tai jokin muu esine, jota kutsutaan puhelimen luuriksi (Aschaffenburgin oire). Suljettuja silmiä painettaessa ja tiettyjä erityisiä kysymyksiä kysyttäessä potilas kokee vastaavia näköharhoja (Lillmannin oire). On pidettävä mielessä, että lisääntyneen suggestioiden merkkejä esiintyy paitsi psykoosin pahimmillaan, myös sen kehittymisen alussa ja sen lopussa, kun akuutit oireet lievittyvät. Esimerkiksi potilaalle voi ilmetä jatkuvia näköharhoja deliriumin päättymisen jälkeen, jos hänet pakotetaan tuijottamaan kiiltäviä esineitä (Bekhterevin oire).

Toinen mielenkiintoinen seikka: psykoosin oireet voivat heikentyä ulkoisten tekijöiden - häiriötekijöiden (keskustelut lääkärin, lääkintähenkilökunnan kanssa) - vaikutuksesta. Heräämisen oire on tyypillinen.

Tyypillisen delirium tremensin vaiheessa III voidaan havaita selkokielisiä välejä, ja potilaat kokevat merkittäviä astenisia oireita. Illalla ja yöllä hallusinatoriset ja harhaluuloiset häiriöt voimistuvat, ja psykomotorinen agitaatio lisääntyy. Ahdistus voi saavuttaa raptustason. Aamuun mennessä kuvattu tila muuttuu uneliaaksi uneksi.

Tähän delirium tremensin kehittyminen useimmissa tapauksissa päättyy. Psykoosista toipuminen on yleensä kriittistä – syvän, pitkittyneen unen jälkeen, mutta se voi olla lyyttistä – asteittaista; oireet voivat vähentyä aalloissa, psykopatologisten oireiden heikkenemisen ja uusiutumisen vuorotellen, mutta vähemmän voimakkaalla tasolla.

Potilaan muistot kokemastaan mielenterveyshäiriöstä ovat hajanaisia. Hän muistaa (usein hyvin yksityiskohtaisesti) tuskallisten kokemusten ja hallusinaatioiden sisällön, mutta hän ei muista eikä pysty toistamaan ympärillään tapahtuneita asioita, käyttäytymistään. Kaikki tämä on alttiina osittaiselle tai täydelliselle amnesialle.

Delirium tremensin loppuun liittyy voimakkaasti ilmenevä emotionaalinen-hyperesteettisyys. Mieliala vaihtelee: itkuisuuden, masennuksen ja heikkouden elementtien vuorottelua aiheettoman sentimentaalisen tyytyväisyyden ja hurmion kanssa; asteniset reaktiot ovat väistämättömiä. 

Kun deliriumin kliininen kuva on lieventynyt, joissakin tapauksissa havaitaan siirtymäoireyhtymiä. Näitä ovat jäännösdelirium (kritiikitön suhtautuminen kokemukseen tai yksittäisiin harhaluuloihin), lievä hypomaaninen tila (yleisempi miehillä) sekä masennus-, subdepressiivisyys- tai astenodepressiivisyystilat (yleisempi naisilla).

Ajatteluprosessin rakenteelliset ja dynaamiset ominaisuudet ovat osittain ja selvästi havaittavissa, mutta ilmaistua epäjohdonmukaisuutta, ajattelun hajoamista ei havaita. Psykoottisesta tilasta poistumisen jälkeen ajattelu hidastuu, pieni muistiinpanojen tuote havaitaan, mutta se on aina melko johdonmukainen ja koherentti. Omituisen alkoholistisen päättelyn, alkoholihuumorin ilmentymät ovat mahdollisia.

Delirium tremensin kulku on yleensä jatkuvaa (90 %:ssa tapauksista), mutta se voi olla ajoittaista: havaitaan 2–3 kohtausta, joiden välillä on jopa päivän kestäviä valojaksoja.

Alkoholijuohulluuden kesto on keskimäärin 2–8 päivää, pienessä osassa tapauksia (enintään 5) huumaus voi kestää jopa päiviä.

Delirium tremensin sekamuotoiset muodot

Alkoholidelirium voi rakenteellisesti monimutkaistua: siihen voi liittyä harhaluuloja, ja voi ilmetä itsesyytösten, vahingoittamisen, asenteiden ja vainon ajatuksia. Hallusinaatiot voivat monimutkaistua, tapahtumien kaltaisiksi (arkipäiväisiksi, ammatillisiksi, harvemmin uskonnollisiksi, taistelu- tai fantastisiin). Tällaisissa tapauksissa on sallittua puhua delirium tremensin sekamuodoista, joihin kuuluvat systemaattinen delirium ja delirium, johon liittyy voimakkaita verbaalisia hallusinaatioita. Näitä muotoja ei erotella ICD-10:ssä.

Systemaattinen delirium tremens

Vaiheiden I ja II kehitys ei eroa tyypillisen delirium tremensin kulusta. Vaiheessa III kliinisessä kuvassa alkavat vallita useat kohtauksen kaltaiset näköharhat. Sisältöä hallitsevat vainokohtaukset, joissa potilas on aina yrityksen ja takaa-ajon kohteena. Potilaan käyttäytymistä sanelevat hänen kokemuksensa: hän yrittää paeta, piiloutua, löytää turvallisen paikan piiloutua takaa-ajajiltaan. Pelon tunne on voimakas, jatkuva ja itsepintainen. Harvinaisempia ovat näköharhat, joissa on pääasiassa julkisia spektaakkeleita tai eroottisia kohtauksia, joita potilas todistaa. Jotkut kirjoittajat korostavat juomiskohtausten pysyvyyttä. Tällaisissa tapauksissa yllätyksen ja uteliaisuuden tunne on vallitseva. Näköharhat esiintyvät rinnakkain erilaisten illuusioiden, pareidolioiden, väärän tunnistuksen ja jatkuvasti muuttuvan ympäristössä suuntautumisen kanssa. Tässä tapauksessa puhumme visuaalisen hallusinoosin kehittymisestä alkoholideliriumin rakenteessa.

Harhaluuloiset lausunnot liittyvät hallusinaatioiden sisältöön, ovat luonteeltaan toteavia ja muuttuvat hallusinaatioiden muutoksen mukaan. Vahinko, tarinan johdonmukaisuuden ja "harhaluuloisten yksityiskohtien" vuoksi, muistuttaa systemaattista vahinkoa.

Tajunnan samentuminen ei saavuta syvää tasoa, koska potilas pystyy kiputilasta toipuessaan toistamaan kipukokemustensa sisällön. Vegetatiiviset ja neurologiset häiriöt eivät ole syviä. Psykoosin kesto on useista päivistä viikkoon tai pidempään. Jos psykoosin kulku on saanut prinsessaluonteen, poistuminen on aina looginen, ja jäljelle jää delirium.

Delirium tremens, johon liittyy voimakkaita verbaalisia hallusinaatioita

Tässä tapauksessa puhumme verbaalisen hallusinoosin kehittymisestä deliriumin rakenteessa. Tyypillisten voimakkaiden visuaalisten, termisten, taktiilisten hallusinaatioiden, kehonkuvahäiriöiden ja visuaalisten illuusioiden ohella esiintyy jatkuvia verbaalisia hallusinaatioita. Hallusinaatioiden sisältö on samanlainen kuin muissa delirium tremens -tyypeissä, yleensä pelottavia. Siksi affekti määräytyy pääasiassa ahdistuksen, jännityksen ja pelon perusteella. Harhaluuloiset lausunnot muistuttavat systematisoidun deliriumin lausuntoja. Tässä tapauksessa on kuitenkin huomattava: harhaluuloisia lausuntoja ei tueta argumenteilla, joten ei ole tarvetta puhua systematisoidusta deliriumista. Lisäksi paljastuu figuratiivisen deliriumin merkkejä - sekavuutta, harhaluuloisia vaiheita, positiivisen kaksoisolentotilan oire, joka leviää monille ihmisille. Paikan ja ajan hahmottaminen on hieman häiriintynyt: tajunnan hämärtymisen syvyys, huolimatta tuotannollisten häiriöiden runsaudesta, on merkityksetön. Neurologisia ja vegetatiivisia häiriöitä ei myöskään ilmene. Psykoosin kesto on useista päivistä useisiin viikkoihin. Jälkimmäisessä tapauksessa kivuliaat häiriöt häviävät vähitellen, ja jäljelle jää delirium.

Vaikea delirium tremens

Vaikean delirium tremensin ryhmän erittyminen liittyy voimakkaisiin somatovegetatiivisiin ja neurologisiin häiriöihin, psykopatologisten häiriöiden piirteisiin sekä kuolemaan johtavaan mahdollisuuteen. Vaikea delirium esiintyy yleensä II-III tai III vaiheen alkoholismissa, kun korkea toleranssi säilyy ja alkoholin käyttö jatkuu. Vaikean deliriumin kehittymistä edeltävät usein kouristukset. Vaikeaa deliriumia on kaksi muotoa - ammattimainen ja mumiseva delirium.

Ammattimainen delirium tremens (deliirium, johon liittyy ammatillisia harhaluuloja) F10.43*

Psykoosi voi alkaa tyypillisillä häiriöillä, minkä jälkeen kliininen kuva muuttuu, yleensä pahenee. Tässä tapauksessa hallusinatoristen ilmiöiden voimakkuus vähenee, vainoharhaisuudet heikkenevät tai katoavat. Affektiiviset häiriöt muuttuvat monotonisiksi. Liikehäiriöt ja potilaan käyttäytyminen muuttuvat myös. Sisällöltään erilaisten, hyvin koordinoitujen, kätevyyttä, voimaa ja merkittävää tilaa vaativien toimien sijaan alkavat vallita monotoniset, rajoitetun mittakaavan ja stereotyyppiset liikkeet. Potilaat suorittavat heille tuttuja toimia, mukaan lukien ammatillisia: pukeutumista ja riisumista, rahan laskemista, papereiden allekirjoittamista, astioiden pesua, silittämistä jne. Ulkoisten ärsykkeiden aiheuttama häiriötekijä tässä tilassa vähenee vähitellen ja voi myöhemmin kadota kokonaan. Ammattimaisen deliriumin alkuvaiheessa havaitaan ympärillä olevien ihmisten vaihtelevaa väärää tunnistusta ja jatkuvasti muuttuvaa väärää suuntautumista ympäristössä. Tietoisuus omasta persoonallisuudesta säilyy aina. Tilan pahentuessa väärät tunnistukset katoavat, liikkeet automatisoituvat yhä enemmän. Tainnutuksen oireita esiintyy päivän aikana, mikä myös viittaa tilan pahenemiseen.

Ammattimaiseen delirium tremensiin liittyy yleensä täydellinen amnesia. Harvemmin muistissa säilyy yksittäisiä psykoosin alkamiseen liittyviä muistoja. Tilan pahentuessa ammattimainen delirium voi muuttua mumisemiseksi; voi esiintyä myös siirtymätiloja, kuten ohimenevää muistihäiriötä, Korsakovin oireyhtymää tai pseudohalvausta.

Muminaa sisältävä delirium tremens (delirium, johon liittyy muminaa) F10.42*

Yleensä esiintyy ammatillisen deliriumin jälkeen, harvemmin muiden delirium tremensin muotojen jälkeen, joilla on niiden alkuperäistä epäsuotuisaa kulkua tai samanaikaisten sairauksien lisääntymistä. Muskeileva delirium tremens voi kehittyä hyvin nopeasti, muutamassa tunnissa tai päivässä, käytännössä ilman hallusinatorisia-harhakokemuksia. Tälle tilalle on ominaista yhdistelmä syvää tajunnan hämärtymistä, motorisen sfäärin spesifisiä häiriöitä ja voimakkaita somatoneurologisia häiriöitä. Motorista kiihtyneisyyttä havaitaan useimmilla asukkailla, se rajoittuu alkeellisiin tarttumis-, vetäminen-, silottelu- ja poimimisliikkeisiin (karpologia). Usein havaitaan eri lihasryhmien myoklonista nykimistä ja koreaformista hyperkineesiä. Puheen kiihtyneisyys - joukko yksinkertaisia, lyhyitä sanoja, tavuja, interjektioita; ääni on hiljainen, vailla modulaatioita. Tainnutuksen oireet lisääntyvät tilan vaikeusasteen myötä, niitä esiintyy sekä yöllä että päivällä. Toipuminen on mahdollista, minkä jälkeen koko psykoosin jakso on amnestinen.

On huomattava, että mumisevan delirium tremensin yhteydessä neurologiset ja autonomisen hermoston häiriöt voivat olla kliinisen kuvan johtavassa asemassa. Siihen liittyy takykardiaa, verenpaineen äkillisiä muutoksia, useammin sen laskua aina romahdustilojen kehittymiseen asti, vaimeita sydänääniä, hyperhidroosia, oligurian kehittymistä aina anuriaan asti (epäsuotuisa kliininen oire); usein esiintyy ihonalaisia hematoomia (kapillaarien hauraus, veren hyytymishäiriö); havaitaan hypertermiaa (jopa 40–41 °C), takykardiaa, pinnallista, katkonaista hengitystä. Neurologisia oireita edustavat ataksia, vapina, hyperkineesi, suun automatismin oireet, lihasjänteyden häiriöt, takaraivon lihasten jäykkyys; virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys on mahdollista (epäsuotuisa kliininen oire).

Kliinisen kuvan pahentuessa ilmenee amentian kaltaisia häiriöitä, puheen ja motoriikan epäjohdonmukaisuutta.

Epätyypillinen delirium tremens

Delirium tremensin epätyypillisiin muotoihin kuuluvat psykoottiset tilat, joissa esiintyy endogeeniselle prosessille (skitsofrenia) ominaisia kliinisiä häiriöitä. Näissä tapauksissa delirium tremensille ominaiset oireet esiintyvät samanaikaisesti henkisen automatismin oireiden kanssa tai niihin liittyy yksikerroksista tajunnan hämärtymistä. Epätyypillinen delirium tremens esiintyy usein toistuvien psykoosien jälkeen. Samanlaisia kliinisiä muotoja ei tunnisteta ICD-10:ssä oireyhtyminä; tässä tapauksessa on perusteltua luokitella tällaiset tilat vieroitusoireyhtymäksi ja muuksi deliriumiksi (F10.48*).

Delirium tremens fantastisella sisällöllä (fantastinen delirium, alkoholiperäinen oneiroidi, oneiroididelirium)

Prodromaalivaiheelle on ominaista useat fotopsiat, akoasmat, alkeelliset näköharhat ja figuratiiviset deliriumjaksot. Alkoholiperäisen oneiroidin kehittyminen tapahtuu kliinisen kuvan komplikaationa. Psykoosi voi alkaa fantastisena hypnagogisena tai klassisena deliriumina. Päivän aikana voi esiintyä visuaalisia ja verbaalisia hallusinaatioita, figuratiivista deliriumia ja harhaluuloja. Selkoäänivälit ovat tyypillisiä. Toisena tai kolmantena päivänä, yleensä yöllä, kliininen kuva monimutkaistuu: esiintyy kohtauksen kaltaisia näkö- ja verbaalisia hallusinaatioita, havaitaan fantastisen sisällön harhaluuloja, esiintyy useita vääriä tunnistuksia, monimutkaisista koordinoiduista toiminnoista johtuva motorinen heräte muuttuu epäjärjestyneeksi ja kaoottiseksi.

Koettujen hallusinaatioiden sisältö on usein luonteeltaan fantastista, ja niihin liittyy kauhistuttavia näkyjä sodasta, katastrofista ja matkoista eksoottisiin maihin. Potilaiden mielissä arkipäivän tapahtumat ja seikkailulliset fantastiset tapahtumat kietoutuvat omituisesti toisiinsa ilman mitään tiettyä järjestystä. Hallusinatoriset kuvat ovat yleensä hajanaisia ja keskeneräisiä. Toinen mielenkiintoinen havainto: avoimin silmin potilas on katsoja, suljettuina silmin - osallistuja tapahtumiin. Samaan aikaan potilailla on aina tunne nopeasta liikkeestä avaruudessa.

Kun kliinisessä kuvassa esiintyy paljon kohtauksenomaisia näköharhoja, yleinen uneliaisuus ja liikkumattomuus lisääntyvät; tila muistuttaa substuporia tai horrosta. Estotilassa potilas kuitenkin vastaa kysymyksiin, mutta vasta useiden toistojen jälkeen, yksitavuisilla sanoilla. Kuten muissakin deliriumtyypeissä, autopsyykkinen orientaatio säilyy, orientaatio paikassa ja ajassa on väärä. Usein havaitaan kaksoisorientaatiota - oikeiden ja väärien ajatusten rinnakkaiseloa. Potilaan ilmeet muistuttavat oneiroidin ilmeitä - jähmettynyt ilme muuttuu pelokkaaksi, huolestuneeksi, yllättyneeksi. Psykoosin alkuvaiheessa pelon vaikutus vallitsee. Kliinisen kuvan monimutkaistuessa pelko katoaa ja tilalle tulee uteliaisuutta, yllätystä, lähes tyytyväisyyttä. Potilas yrittää ajoittain mennä jonnekin, mutta rauhoittuu suostuttelulla tai pienellä pakottamisella. Negativismia ei ole.

Psykoosin kesto vaihtelee useista päivistä viikkoon, ja poistuminen siitä on kriittinen syvän ja pitkän unen jälkeen. Tuskaiset muistot säilyvät pitkään, ja potilas puhuu niistä yksityiskohtaisesti vielä pitkänkin unen jälkeen. Psykoosin jälkeen joissakin tapauksissa jää jäljelle delirium.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens ja oneiriset häiriöt (alkoholiperäinen oneirismi)

Oneirisiin häiriöihin liittyvälle delirium tremensille on ominaista pieni tajunnan hämärtyminen ja huomattavasti vähäisempi illusorisen ja harhaluuloisen komponentin ilmentyminen verrattuna oneiroidiseen deliriumiin. Hallusinaatiot ovat alusta alkaen eläviä. Eri kirjoittajien mukaan onirismissa ei esiinny tavallisen sisällön pseudohallusinaatioita eikä henkisiä automatismeja ilmene. Psykoosi päättyy kriittisesti syvän unen jälkeen 6.–7. päivänä alkamisesta.

Delirium tremens ja mentaaliset automatismit

Mielenautomaatioita esiintyy, kun tyypillinen delirium monimutkaistuu tai kun systemaattinen delirium on huipussaan, kun delirium yhdistetään voimakkaisiin verbaalisiin hallusinaatioihin tai oneiroidisissa tiloissa. Mielenautomaatit ovat ohimeneviä, epätäydellisiä, ja lähes kaikki niiden variantit havaitaan - ideaatio-, sensorinen ja motorinen. Automatismit esiintyvät useimmiten erikseen, joskus yhdessä (ideaatio- ja sensorinen tai motorinen ja sensorinen); monien kirjoittajien mukaan kolmenlaisia automatismeja ei kuitenkaan koskaan esiinny samanaikaisesti. Kun delirium vähenee, automatismit katoavat ensin. Psykoosin kesto vaihtelee jopa 1,5-2 viikkoon. Poistuminen on kriittinen, lyyttisessä variantissa voi muodostua jäännösdelirium.

Delirium tremensin erotusdiagnoosi

On tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi alkoholideliriumista ja deliiriumhäiriöistä, jotka johtuvat akuutin myrkytyksen seurauksena antikolinergisiä vaikutuksia omaavilla lääkkeillä (atropiini, difenhydramiini jne.), stimulanteilla (kokaiini, zefedriini jne.), haihtuvilla orgaanisilla aineilla, tartuntataudeissa, kirurgisessa patologiassa (akuutti haimatulehdus, peritoniitti) ja eri alkuperää olevilla kuumeilla.

Alkoholin ja myrkytysdelirium tremensin erotusdiagnostiikka

	Delirium tremens alkoholiriippuvuudessa	Delirium tremens myrkytystilanteessa
Anamneesi	Pitkäaikainen systemaattinen alkoholin väärinkäyttö, alkoholiriippuvuuden merkit	Epidemiologinen historia Tiedot tartuntataudin esioireista Kirurginen patologia Psykoaktiivisten aineiden (stimulantit, haihtuvat orgaaniset yhdisteet, antikolinergit) väärinkäyttö
Kliiniset tiedot	Merkkien puuttuminen: akuutti myrkytys psykoaktiivisilla aineilla; tartuntatauti; kirurginen patologia; kuumeet	Psykoaktiivisten aineiden aiheuttaman myrkytyksen merkit Tartuntatauti Akuutti kirurginen patologia Korkea kuume
Laboratoriotiedot	Alkoholin aiheuttaman maksavaurion merkit (kohonneet maksaentsyymiarvot), krooninen myrkytys (kohonnut ESR, suhteellinen leukosytoosi)	Psykoaktiivisten aineiden määritys biologisissa ympäristöissä Tartuntataudinaiheuttajan tunnistaminen Kirurgisen patologian merkit (esim. korkeat amylaasitasot akuutissa haimatulehduksessa)

Jos deliiriumin diagnosoinnissa ilmenee ongelmia, tartuntatautien erikoislääkärin tai kirurgin apu voi olla tarpeen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Delirium tremensin ja alkoholin enkefalopatian (F10.40*) hoito (F10.40*)

Delirium tremensin nykyaikaiset hoitomenetelmät, vakavuudesta riippumatta, pyrkivät vähentämään elimistön myrkytystä, ylläpitämään elintärkeitä toimintoja tai ehkäisemään niiden häiriöitä. Jo deliriumin varhaisten oireiden kehittyessä määrätään plasmafereesi, jossa poistetaan 20–30 % verenkierrossa olevasta plasman tilavuudesta. Sitten suoritetaan infuusiohoito. Tällaiset taktiikat voivat merkittävästi lievittää psykoosin kulkua ja joissakin tapauksissa estää sen kehittymisen. Tyypillisen delirium tremensin vieroitushoidon valintamenetelmä on pakotettu diureesi: massiiviset liuosinfuusiot 40–50 mg/kg tilavuudessa keskuslaskimopaineen, elektrolyyttitasapainon, veren happo-emästasapainon, plasman glukoosin ja diureesin hallinnassa; tarvittaessa määrätään diureetteja ja insuliinia. Enterosorbentteja käytetään myös osana vieroitushoitoa.

Elektrolyyttihäviöiden täydentäminen ja happo-emästasapainon korjaaminen on välttämätöntä. Kaliumhävikki on erityisen vaarallista, koska se voi aiheuttaa takyarytmiaa ja sydänpysähdyksen. Kaliumin puutteessa ja metabolisessa alkaloosissa annetaan 1 % kaliumkloridiliuosta laskimoon hitaasti, enintään 150 ml/vrk. Munuaisten vajaatoiminnassa kaliumvalmisteet ovat vasta-aiheisia kussakin kliinisessä tilanteessa; annokset asetetaan neste-elektrolyyttitasapainon ja happo-emästasapainon indikaatioiden mukaan. Metabolisen asidoosin poistamiseksi käytetään puskuriliuoksia, jotka sisältävät ns. metaboloituvia orgaanisten happojen anioneja (asetaatti, sitraatti, malaatti, glukonaatti), esimerkiksi sterofundiinia, asesolia ja muita liuoksia laskimoon hitaasti happo-emästasapainon hallinnassa.

Suuria annoksia vitamiineja (tiamiinia - jopa 1 g/päivä, pyridoksiinia, askorbisia ja nikotiinihappoja) lisätään liuoksiin laskimonsisäistä infuusiota varten.

Määrättyjä lääkkeitä, jotka tehostavat aineenvaihduntaa (1,5 % meglumiininatriumsuksinaattiliuosta 400–800 ml laskimoon tiputuksena 4–4,5 ml/min 2–3 päivän ajan tai sytoflaviini 20:tä 40 ml 200–400 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta laskimoon tiputuksena 4–4,5 ml/min 2–3 päivän ajan).

Sytoflaviini on ensimmäinen monimutkainen neurometabolinen lääke, joka on kehitetty nykyaikaisen tiedon ja löytöjen perusteella solujen hengityksen ja kliinisen lääketieteen molekyylibiologian alalla.

Cytoflavin on harmoninen hermoja suojaava koostumus, joka edistää turvallista ja nopeaa toipumista vieroitusoireista.

Ensimmäisen hoitopäivän jälkeen päänsärky, hikoilu, heikkous ja ärtyneisyys katoavat. Hoitojakson jälkeen uni normalisoituu ja mielialahäiriöt vähenevät. Cytoflavin on hyvin siedetty ja turvallinen.

• Koostumus: 1 ml valmistetta sisältää: sucniinihappo - 100 mg, nikotiinamidi - 10 mg, riboksiini - 20 mg, riboflaviini - 2 mg.
• Indikaatiot: Myrkyllinen (mukaan lukien alkoholinen) enkefalopatia, alkoholin vieroitusoireyhtymä.
• Vasta -aiheet: Yksilöllinen intoleranssi lääkkeen komponentteihin.
• Annos- ja annosmenetelmä: 10 ml liuosta laskimonsisäisesti laimennettuna 200 ml: n glukoosia 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
• Pakkaus: Ampoulit injektioliuoksella nro 10, nro 5.

Tarvitaan myös veren reologisia ominaisuuksia parantavia aineita (dekstraani (reopolyglusiini) 200–400 ml/vrk), aivoverenkiertoa (instenoniliuos 2 ml 1–2 kertaa päivässä tai 2 % pentoksifylliiniliuos 5 ml 5 % glukoosiliuoksessa 1–2 kertaa päivässä). Käytetään nootrooppisia lääkkeitä, jotka eivät stimuloi keskushermostoa [semax - 0,1 % liuos 2–4 tippaa nenään 2 kertaa päivässä tai hopanteenihappo (pantogaami) 0,5 g 3 kertaa päivässä], sekä maksansuojaimia |ademetioniini (heptraali) 400 mg 1–2 kertaa päivässä, tioktiinihappo (espa-liponi) 600 mg 1 kerran päivässä|. Myös hypoksian ja aivoödeeman ehkäisyyn tarkoitettuja lääkkeitä ja toimenpiteitä käytetään: 10 % meldonium (mildronaatti) -liuos, 10 ml kerran päivässä tai 5 % mexidol-liuos, 2 ml 2–3 kertaa päivässä. 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos, 10 ml 2 kertaa päivässä, happihoito, hyperbaarinen hapetus, kallon hypotermia jne. Potilaan elintärkeiden toimintojen (hengitys, sydämen toiminta, diureesi) huolellinen seuranta ja niiden ylläpitämiseen tähtäävä oikea-aikainen oireenmukainen hoito (esimerkiksi sydänglykosidien määrääminen sydämen vajaatoimintaan, analeptikkojen määrääminen hengitysvajaukseen jne.) ovat välttämättömiä. Lääkkeiden ja liuosten, lääke- ja lääkkeettömän hoidon erityinen valinta tulee tehdä kussakin yksittäistapauksessa esiintyvien häiriöiden perusteella.

Delirium tremens ja akuutin enkefalopatian hoito

Osavaltiot	Suositeltu hoito
Predelirium, akuutin alkoholiperäisen enkefalopatian prodromaalinen vaihe	Hoito, jolla pyritään vähentämään myrkytystä, korjaamaan elektrolyyttihäiriöitä ja parantamaan veren reologiaa: plasmafereesi (20–30 % verenkierrossa olevasta plasman tilavuudesta); povidoni 5 g 3 kertaa päivässä suun kautta laimennettuna vedellä; isotoninen sterofundiini 500 ml tai disoli 400 ml; 1 % kaliumkloridiliuos 100–150 ml, tiputtamalla laskimoon (hypokalemia, riittävä diureesi); dekstraanireopolyglysiini) 200–400 ml tiputtamalla laskimoon
	Psykomotorisen agitaation ja unihäiriöiden lievitykseen tähtäävä hoito: 0,5 % diatsepaamiliuosta, 2–4 ml lihakseen tai laskimoon tiputuksena, enintään 0,08 g/vrk; 0,1 % fenatsepaamiliuosta, 1–4 ml lihakseen ja laskimoon tiputuksena, enintään 0,01 g/vrk.
	Vitamiinihoito: 5 % tiamiiniliuosta (B1-vitamiini), 4 ml lihakseen; 5 % pyridoksiiniliuosta (B6-vitamiini), 4 ml lihakseen; 1 % nikotiinihappoliuosta (PP-vitamiini), 2 ml lihakseen; 5 % askorbiinihappoliuosta (C-vitamiini), 5 ml laskimoon; 0,01 % syanokobalamiiniliuosta (B12-vitamiini), 2 ml lihakseen.
	Neurometabolinen terapia: Semax - 0,1% liuosta 2-4 tippaa nenässä 2 kertaa päivässä tai hopanteniinihappoa 0,5 g 3 kertaa päivässä
	Hepatoprotektorit: ademetioniini 400 mg T-2 kertaa päivässä; Thioctic Acid (espa-lipon) 600 mg 1 kerta päivässä
Täysin puhallettu delirium tremens, akuutti alkoholinen enkefalopatia	Potilaan kiinnitys
	Infuusiohoito 40–50 ml/kg tilavuudessa keskuslaskimopaineen, elektrolyyttitasapainon, veren happo-emästasapainon, veren plasman glukoosin ja diureesin hallinnassa. Tarvittaessa määrätään diureetteja ja insuliinia. Käytetään 1,5 % meglumiininatriumsuksinaattiliuosta (reamberiinia) 400–500 ml laskimoon tiputuksena nopeudella 4–4,5 ml/min 2–3 päivän ajan tai sytoflaviinia 20–40 ml 200–400 ml:ssa 5 % glukoosiliuosta laskimoon tiputuksena nopeudella 4–4,5 ml/min 2–3 päivän ajan. Dekstraania (reopolyglusiinia) 200–400 ml/vrk, sterofundiinia, asesoldisolia.
	Hypoksian ja aivoödeeman ehkäisy; 10-prosenttinen medoniumliuos, 10 ml kerran päivässä tai 5-prosenttinen mexidoliliuos, 2 ml 2-3 kertaa päivässä, 25% magnesiumsulfaatin liuos, 10 ml 2 kertaa päivässä
	Hallitsemattoman kiihtyneisyyden tai kouristustilojen yhteydessä - lyhytvaikutteisia barbituraatteja (natriumtiopentaali, teksobarbitaali (heksenaali) enintään 1 g/vrk laskimonsisäisesti tiputuksena hengityksen ja verenkierron jatkuvan seurannan alaisena).
	Happihoito tai hypertensiivinen happihoito
	Somaattisten komplikaatioiden oireenmukainen hoito
Delirium tremens, Wernicke -enkefalopatian vakavat muodot.	Elävien funktioiden (hengitys, syke, diureesi), happo-emästasapainon säännöllinen kontrolli, kaliumpitoisuuksien, natriumin, glukoosin määrittäminen veren plasmassa
	Tasapainotettu infuusiohoito
	Kraniaalinen hypotermia
	Nootrooppiset aineet: pirasetaami 5-20 ml 20-prosenttista liuosta laskimoon, korteksiini 10 mg lihakseen 1 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta
	Vitamiiniterapia
	Hyperbaarinen hapetuskurssi
	Somaattisten komplikaatioiden oireenmukainen hoito

On huomattava, että olemassa olevien psykotrooppisten lääkkeiden antipsykoottista vaikutusta delirium tremensissä ei ole todistettu. Niitä määrätään psykomotoriseen agitaatioon, vaikeaan ahdistukseen ja unettomuuteen sekä kouristusten esiintymiseen ja historiaan. Valittuja lääkkeitä ovat bentsodiatsepiinilääkkeet: 0,5 % diatsepaamiliuos (Relanium), 2–4 ml lihakseen tai laskimoon tiputuksena enintään 0,06 g/vrk; 0,1 % fenatsepaamiliuos, 1–4 ml lihakseen tai laskimoon tiputuksena enintään 0,01 g/vrk ja lyhytvaikutteiset barbituraatit natriumtiopentaali, heksobarbitaali (heksenaali) enintään 1 g/vrk tiputuksena laskimoon hengityksen ja verenkierron jatkuvassa seurannassa. Vaikeassa delirium tremensissä (ammatillinen, myrkytysperäinen) ja akuutissa alkoholiperäisessä enkefalopatiassa psykotrooppisten lääkkeiden antaminen on vasta-aiheista.