Monimuotoinen persoonallisuushäiriö

Dissosiatiivinen patologia, jossa potilas tuntee aiemmin yhtenäisen Minän jakautumisen, ilmenee monissa kliinisissä muunnelmissa. Yksi näistä, sen äärimmäinen ilmentymä, on monipersoonallisuus eli Minän jakautuminen useisiin alipersoonallisuuksiin (alterpersoonallisuudet, egotilat), joista jokainen ajattelee, tuntee ja on vuorovaikutuksessa ulkomaailman kanssa omalla tavallaan. Nämä persoonallisuudet säännöllisesti vuorotellen kontrolloivat yksilön käyttäytymistä. Tiedostamaton dissosiaatio on yleisempää, potilaat eivät huomaa Minänsä jakautumista eivätkä hallitse tiedostamattomien alipersoonallisuuksiensa toimintaa, koska niiden muutokseen liittyy täydellinen amnesia. Jokaisella persoonallisuudella on oma muistinsa. Vaikka todellisessa persoonallisuudessa säilyisikin joitakin muistoja, vaihtoehtoinen egotila koetaan vieraaksi, hallitsemattomaksi ja johonkin toiseen henkilöön liittyväksi.

Amerikkalainen psykiatria diagnosoi tämän ilmiön dissosiatiiviseksi identiteettihäiriöksi. Nykyinen ICD-10-luokittelu kutsuu samankaltaista tilaa "monipersoonahäiriöksi" ja luokittelee sen muiden dissosiatiivisten (konversio)häiriöiden kanssa eristämättä sitä omaksi nosologiakseen. Diagnostiset kriteerit ovat yleensä samat. Ne on kuvattu täydellisimmin ja selkeimmin tautiluokituksen uudessa 11. revisiossa (ICD-11), jossa tällä mielenterveyshäiriöllä on jo oma koodinsa.

Kaikki psykiatrit eivät kuitenkaan tunnista monipersoonallisuuden olemassaoloa. Häiriö on melko harvinainen, huonosti tutkittu ja vaikeasti diagnosoitava. Potilaat eivät yleensä huomaa persoonallisuutensa dissosiaatiota eivätkä siksi hae lääkärin apua. Pohjimmiltaan tällaiset tapaukset havaitaan, kun jokin alapersoonallisuuksista tekee laittomia tekoja (yleensä tämä ei ole todellinen persoonallisuus). Diagnoosi tehdään perusteellisen oikeuspsykiatrisen tutkimuksen jälkeen, jonka tarkoituksena on tunnistaa simulaatio. [ 1 ]

Epidemiologia

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön (patologian nykyaikaisin ja oikea nimitys) tilastot perustuvat pieneen otokseen, koska se oli aiemmin hyvin harvinainen (vuoteen 1985 mennessä rekisteröitiin ja kuvattiin noin 100 tapausta). Tällaiset mielenterveyshäiriöt diagnosoidaan yleensä ensimmäisen kerran noin 30 vuoden iässä (potilaiden keski-ikä oli 28,5 vuotta). Niitä esiintyy paljon useammin naisilla kuin miehillä: eri tutkimusten mukaan vahvempaa sukupuolta edustavaa henkilöä kohden on viidestä yhdeksään naispotilasta. Patologian esiintyvyys on eri tutkijoiden mukaan arvioitu tällaisten tapausten täydellisestä puuttumisesta 2,3–10 prosenttiin maan kokonaismäärästä. [ 2 ], [ 3 ] Esiintyvyys on korkeampi englanninkielisissä maissa, mutta tämä voi johtua siitä, että monipersoonahäiriötä ei tunnisteta kaikkialla.

Kolme prosenttia psykiatreista kertoi hoitaneensa tai arvioineensa yhtä tai useampaa potilasta, jotka täyttivät DSM-III:n kriteerit monipersoonallisuudelle, ja 10 % kertoi nähneensä monipersoonallisuushäiriön ainakin kerran työuransa aikana. Potilaat eivät jakautuneet tasaisesti psykiatrien kesken; kolme kollegaa kertoi nähneensä merkittävästi suuremman määrän monipersoonallisuushäiriötä sairastavia potilaita. Monipersoonallisuushäiriön esiintyvyys psykiatrien tapaamien potilaiden keskuudessa on 0,05–0,1 %. [ 4 ]

Viime vuosina teollistuneissa maissa on tapahtunut selittämätöntä "sairastavuuden" kasvua; tunnetaan jo noin 40 000 monipersoonallisuutta. Useimmat niistä kuitenkin herättävät epäilyksiä diagnoosin oikeellisuudesta. Maailmassa ei ole paljon psykiatreja, jotka olisivat vakavasti tutkineet monipersoonallisuusoireyhtymää, ja käytäntö osoittaa, että diagnoosin tekeminen kestää kuudesta kahdeksaan vuotta.

Syyt useita persoonallisuuksia

Amerikkalaisen psykiatrin Frank W. Putnamin ja hänen muiden monipersoonallisuuden ilmiötä tarkasti tutkineiden kollegoidensa mukaan integraalisen minän jakautuminen alter-persoonallisuuksiin perustuu lapsuudessa koettuun toistuvaan väkivaltaan, useimmiten seksuaaliseen, jonka tekijät ovat lähimmät ihmiset, jotka on kutsuttu suojelemaan ja puolustamaan lasta. Syynä voi olla myös vanhempien tai muiden perheenjäsenten fyysinen väkivalta – lapsen raju pahoinpitely ja muu julma kaltoinkohtelu. Monissa tapauksissa näitä väkivallan muotoja, sekä fyysistä että seksuaalista, käytettiin uhriin samanaikaisesti. [ 5 ]

Riskitekijät

Riskitekijät, kuten hylkääminen, vanhempien tai kumppanin täydellinen välinpitämättömyys lasta kohtaan, johtivat tutkimusten mukaan myös monipersoonallisuusoireyhtymän kehittymiseen, ja jopa useammin kuin pelkkä julmuus (ilman seksuaalista komponenttia).

Persoonallisuuden dissosiaation kehittymisen todennäköisyys on suurempi tapauksissa, joissa lähellä asuvat sukulaiset, vaikka eivät osallistukaan hyväksikäyttöön, eivät tunnusta sitä ja teeskentelevät, ettei mitään tapahdu. Tämä saa uhrin tuntemaan olonsa avuttomaksi olosuhteiden edessä.

Myös psykotraumaattisen vaikutuksen säännöllisyys, joka kuluttaa yksilön sisäisiä varantoja, on tärkeää.

Asiantuntijat arvelevat, että sota, tuhoisat luonnonkatastrofit, pitkittynyt ero äidistä kahden vuoden iässä, vanhempien kuolema ja muut kriittiset tilanteet voivat toimia stressin tekijöinä. [ 6 ]

Synnyssä

Persoonallisuuden jakautuminen, joka on pohjimmiltaan eräänlainen traumaperäinen stressihäiriö, laukaisee säännöllisen vakavan henkisen trauman, joka päällekkäin asetetaan uhrin luonteenpiirteiden, hänen kykynsä erottaa identiteettinsä tietoisuudesta (dissosioitua), persoonallisuushäiriöiden ja vakavampien mielenterveyshäiriöiden esiintymisen kanssa perheessä, mikä yleensä sopii perinnöllisen alttiuden kaavioon. Useita persoonallisuushäiriöitä pidetään puolustusreaktiona, joka auttaa lapsuudessa julman kohtelun kohteeksi joutunutta yksilöä sopeutumaan ja jopa yksinkertaisesti selviytymään. Tutkimukset viittaavat siihen, että muuttuvat persoonallisuudet ilmenevät yleensä varhaislapsuudessa, koska sietämättömän stressin olosuhteissa lapsuuden kehitys ei tapahdu niin kuin sen pitäisi, ja suhteellisen yhtenäisen identiteetin sijaan ilmaantuu eriytynyt identiteetti.

Tämän häiriön patogeneesistä ei ole yhtä ainoaa näkemystä. Edes kaikki psykiatriset koulukunnat eivät ole samaa mieltä sen olemassaolosta. Monipersoonallisuuden alkuperästä on useita teorioita. Yksi hypoteesi pitää sitä puhtaasti psykologista alkuperää olevana psykogeenisenä amnesiana, jonka avulla uhri voi tukahduttaa muististaan tietyn elämänvaiheen traumaattisia tapahtumia, jotka ylittävät normaalin inhimillisen kokemuksen rajat.

Toinen teoria on iatrogeeninen. Viime vuosina syntynyt suuri määrä monipersoonallisuuksia liittyy erilaisten psykoterapeuttisten avun muotojen, kuten hypnoosiin, laajaan käyttöön sivistyneessä maailmassa sekä kirjoihin ja elokuviin, joissa sankari kärsii tästä mielenterveyshäiriöstä. Ainakin useimpia tapauksia pidetään iatrogeenisina, kun potilas muistaa kokonaan tai osittain muiden identiteettiensä kanssa tapahtuneet tapahtumat ja hakee itse psykiatrista apua. Monipersoonallisuuden alkuperä liittyy tässä tapauksessa suggestioon tai itsehypnoosiin, ja tekijöitä, jotka vaikuttavat tällaisen häiriön kehittymiseen, kutsutaan henkilön yksilöllisiksi ominaisuuksiksi. Nämä ovat hypnotisoitavia tai hysteerisiä yksilöitä, jotka keskittyvät itseensä ja ovat taipuvaisia fantasioimaan.

Oireet useita persoonallisuuksia

On lähes mahdotonta epäillä itsessään monipersoonallisuushäiriötä, koska itsen hajoaminen useiksi vaihtoehtoisiksi persoonallisuuksiksi ei yleensä toteudu. Persoonallisuuden vaihtamiseen liittyy yleensä amnesia, eikä potilaalla itsellään luonnollisestikaan ole mitään valituksia. Ensimmäiset merkit, joita potilas voi tuntea, ovat esimerkiksi ajan diskreettiys, kun se tuntuu repeytyneen ja jotkin aikavälit "pudottavat" muistista, ja säilyneet aikavälit koetaan toisiinsa liittymättömiksi. Vakiintuneissa ja kuvatuissa häiriötapauksissa ihmiset ovat huomanneet rahan menetyksen (jonka, kuten myöhemmin kävi ilmi, heidän alipersoonallisuutensa olivat kuluttaneet), auton bensiinin määrän (kävi ilmi, että joku ajoi sillä, kun potilas, kuten hän luuli, nukkui) jne. Pitkät aikajaksot, joita ei voida katsoa unohduksen ansioksi, ovat amnestisia. Läheiset ihmiset saattavat huomata, että henkilön käyttäytyminen ja mieliala muuttuvat äkillisesti, täysin päinvastoin, niin että hän ei ehkä saavu ennalta sovittuun tapaamiseen, on aidosti yllättynyt ja kiistää edes tienneensä tapaamisesta ja luvanneensa tulla. Mutta erilaiset epäjohdonmukaisuudet ihmisen käyttäytymisessä ja omituisuudet eivät lainkaan osoita, että hänellä on jakautunut persoonallisuus. Diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tarkkailla potilasta useiden vuosien ajan.

Dissosiatiivisen häiriön erityiset ilmentymät ovat hyvin vaihtelevia, persoonallisuuksia voi olla monia – keskimäärin 14–15, ja oli tapauksia, joissa lääkäri laski jopa 50 identiteettiä. Heillä oli eri-ikäisiä, -sukupuolisia, -kansallisia, -luonteisia, -mieltymyksiä, he pukeutuivat eri tavalla ja puhuivat eri äänillä, eivätkä he aina olleet edes ihmisiä.

Niiden olemassaolo on myös laadullisesti hyvin erilainen: yhdellä potilaalla voi olla sekä vakaita että monimutkaisesti organisoituneita identiteettejä, samoin kuin fragmentaarisia identiteettejä; jotkut eivät ehkä koskaan "ilmesty", mutta loput tai jotkut alipersoonallisuuksista "tietävät" niiden olemassaolosta.

Usean persoonallisuushäiriön kliiniseen kuvaan voi sisältyä oireina mitä tahansa "lievien" dissosiatiivisten häiriöiden ilmentymiä. On olemassa dissosiatiivisia ilmiöitä, jotka ilmenemisasteesta riippuen voivat olla joko normaali variantti tai patologinen oire. Näitä ovat absorptio (tila, jossa uppoudutaan johonkin), poissaolo (päiväunelmointi, tyhjä katse - yksilö "ei ole kanssamme"), pakkomielteinen tila, transsi- ja hypnoiditilat, unissakävely, tietoisuuden dissosiaatio mentaaliseksi minäksi ja fyysiseksi minäksi ("sielun eriytyminen fyysisestä ruumiista") ja läheltä piti -kokemukset.

Ja varmasti myös patologisia dissosiaatiomuotoja: henkinen amnesia - tila, jossa tietyn ajanjakson aikana tapahtuneet tapahtumat ovat amnestisia, yleensä psykotraumaattisen tapahtuman jälkeen (paikallinen henkinen amnesia). Joskus jotkut tiettyyn ajanjaksoon liittyvät (traumaattiset) tapahtumat ovat selektiivisesti amnestisia (tukahtuvat muistista), mutta toiset (neutraalit tai miellyttävät) jäävät muistiin. Potilas tunnistaa henkisen amnesian, hän tietää unohtaneensa joitakin tärkeitä tietoja itsestään. Sitä havaitaan 98 %:lla monipersoonallisuushäiriöstä kärsivistä potilaista. [ 7 ]

Psykogeeninen fuuga - kun henkilö yhtäkkiä lähtee kotoa, töistä ja hänen henkilökohtainen identiteettinsä muuttuu kokonaan tai osittain, ja alkuperäinen katoaa tai potilas on siitä hyvin hämärästi tietoinen. Fuuga, toisin kuin edellinen tila, ei ole tajuissaan. Fuugajaksoja esiintyi yli puolella potilaista.

Joka toisella potilaalla on syvä depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä tai jokin sen ilmenemismuodoista. Viidesosa potilaista kävelee unissaan.

Useita identiteettejä omaavilla henkilöillä voi esiintyä: huomattavaa mielialan epävakautta; epävakaata käyttäytymistä; ajan pirstoutumista (muistin menetys kokonaisiksi ajanjaksoiksi); amnesiaa koko lapsuuden tai sen osan ajan; menetettyjä tapaamisia, mukaan lukien lääkärin tapaamisia; ristiriitaisia tietoja sairaushistorian selvittämisen aikana (riippuen siitä, mikä identiteetti parhaillaan on vastaanotolla).

Rossin "dissosiatiivisena triadina" tunnettu oirekompleksi sisältää seuraavat ilmenemismuodot:

• itse dissosiaatio ilmenee tunteiden ja ajatusten ulkoisen hallinnan tunteena, niiden avoimuutena, potilaan toimia kommentoivien äänien läsnäolona, joka johtuu henkisten toimintojen tiedostamattomasta hajoamisesta;
• kuulopseudohallusinaatiot ovat jatkuvasti läsnä eivätkä johda irtautumiseen todellisuudesta (toisin kuin skitsofrenia);
• potilaan sairaushistoria sisältää aikomuksia tai yrityksiä tehdä itsemurha tai aiheuttaa itselleen vähäisempää vahinkoa.

Lisäksi jokaisella egotilalla voi olla omat mielenterveyshäiriönsä, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Masennushäiriö on yleisin (noin 88 %). 3/4 dissosiatiivisesta identiteettihäiriöstä kärsivistä potilaista yritti itsemurhaa, ja hieman yli kolmannes myönsi aiheuttaneensa itselleen ruumiinvamman. Monet kärsivät unettomuudesta, päänsäryistä ja näkevät säännöllisesti painajaisia. Ahdistuneisuushäiriöt ja fobiat edelsivät usein identiteettien "vaihtamista", mutta ne voivat olla myös itsenäisiä häiriöitä. Tällaiset ihmiset ovat alttiita riippuvuuskäyttäytymiselle, transseksuaalisuudelle ja transvestismille, koska identiteetit voivat olla eri sukupuolia. Heillä on usein hallusinaatioita, katatonisia ilmenemismuotoja ja ajatteluhäiriöitä, jotka liittyvät identiteettijärjestelmän kriisiin, koska kukaan heistä ei pysty täysin hallitsemaan yksilön käyttäytymistä säilyttäen hänen aitoutensa. Tämän perusteella yksi identiteeteistä, joka kuvittelee olevansa hallitseva, voi kehittää itsenäisyysharhoja. [ 8 ]

Usean persoonallisuuden häiriö on harvinainen ja huonosti tutkittu sairaus, jonka diagnosointi kestää kauan (noin 6–8 vuotta siitä hetkestä, kun se tulee psykiatrin tietoon). Psykiatrit ovat saaneet tilaisuuden tarkkailla ihmisiä, joilla on täysimittainen persoonallisuushäiriö. Sen kuuluminen adaptaatio-oireyhtymiin ei kuitenkaan aiheuta vastalauseita, ja adaptaatio-oireyhtymän kehitysvaiheet tunnetaan.

Psykotraumaattisen tapahtuman aiheuttaman ahdistuksen ensimmäinen vaihe, jossa uhri kokee ensimmäisen shokin ja kaikkien kehon toimintojen tasapainotila häiriintyy. Meidän tapauksessamme yksilöitä kiusattiin säännöllisesti lapsuudessa, ja he tunsivat itsensä täysin puolustuskyvyttömiksi ja kyvyttömiksi muuttamaan mitään. Stressi oli kroonista ja aiheutti toivottomuuden tunteen. Kehomme on kuitenkin suunniteltu siten, että se pyrkii palauttamaan tasapainon, vaikkakin jollain muulla tasolla, uusissa olosuhteissa. Toinen vaihe alkaa – sopeutuminen, jossa keho käynnistää puolustusmekanismit ja yrittää vastustaa stressitekijöitä. Jälleen meidän tapauksessamme ei ole mahdollista keskeyttää niiden toimintaa, keho on uupunut epätasa-arvoisessa taistelussa, ja kolmas vaihe alkaa – uupumus, elintärkeiden toimintojen, sekä henkisten että fyysisten, rajautuminen, koska integroituneen persoonallisuuden puolustusmekanismit eivät ole oikeuttaneet itseään. Syntyy egotilojen järjestelmä, jolla on omat toimintonsa. Tässä vaiheessa ei ole enää mahdollista selvitä omin avuin, tarvitaan ulkopuolista apua.

Uudessa kansainvälisessä ICD-11-luokituksessa dissosiatiivinen identiteettihäiriö erotetaan omaksi nosologiseksi yksikökseen muiden dissosiaatioiden joukossa, eikä sitä sisällytetä muihin määriteltyihin yksiköihin kuten ICD-10:ssä. Nimitys "monipersoonallisuushäiriö" hylättiin, koska useiden alipersoonallisuuksien olemassaolon tunnustaminen kyseenalaistaa persoonallisuuden ja tietoisuuden yhtenäisyyden filosofisen peruskäsitteen. Siksi "vaihtoehtoisten persoonallisuuksien" käsite korvattiin "identiteettijärjestelmän" käsitteellä, joka ilmentää itsenäisiä kokonaisuuksia, joilla on melko vakaat emotionaaliset ja kognitiiviset parametrit. [ 9 ] Todellista (alkuperäistä) persoonallisuutta, joka on ulkoisesti normaali, kutsutaan omistajaksi. Hän ei ehkä epäile muiden egotilojensa olemassaoloa, mutta on tapauksia, joissa kaikki identiteetit tunsivat toisensa ja muodostivat tiiviin tiimin. Egotilojen muutos ilmenee sellaisina oireina kuin nystagmus, silmien pyörittely, vapina, kouristukset ja poissaolot. [ 10 ]

Jos yksi persoonallisuus on hallitseva eli hallitsee potilaan käyttäytymistä suurimman osan ajasta, ja muut egotilat ottavat vallan ajoittain, mutta eivät pitkään, tällaista patologiaa kutsutaan kompleksiseksi dissosiatiiviseksi tunkeutumishäiriöksi.

Monipersoonallisuus on yksi mystisimmistä ja epäselvästi tulkituista mielenterveyshäiriöistä. Se on krooninen sairaus, joka voi pysyä potilaalla koko elämän ajan, ja sen erityiset ilmenemismuodot määräytyvät pitkälti potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja dissosiatiivisten kokemusten keston mukaan. Kaikenlaiset dissosiaatioilmiöt voivat esiintyä monipersoonallisuuden oireina, jotka sijaitsevat tämän spektrin äärimmäisessä kohdassa. [ 11 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka dissosiatiivinen identiteettihäiriö tunnustetaan mielenterveysongelmaksi, kaikki ei ole sen kanssa selvää. Kaikki psykiatrit eivät ole samaa mieltä sen olemassaolosta, ja monet pitävät sitä normin muunnelmana - eräänlaisena eksistentiaalisena tilana. Siksi, jos egotilojen moninaisuus ei aiheuta yksilölle epämukavuutta eikä johda laittomien tekojen tekemiseen, ei ole mitään hoidettavaa.

Samaan aikaan useimmat tunnetut monipersoonallisuudet löydettiin ja tulivat psykiatrien tietoon, koska ne olivat syyllistyneet vakavaan rikokseen. Oikeuslääketieteelliseen tutkimukseen, näiden ilmiöiden myöhempään tutkimiseen ja hoitoon osallistuvat psykiatrit pitävät tätä häiriötä patologiana, ja vieläpä erittäin vakavana sellaisena, jota on vaikea hoitaa. Lopulta monipersoonallisuuksilla alkaa olla ongelmia yhteiskuntaan sopeutumisessa, mikä, kuten käytäntö osoittaa, voi johtaa äärimmäisiin sopeutumisvaikeuksien ilmenemismuotoihin – itsemurhaan tai rikokseen toista henkilöä vastaan. [ 12 ]

Diagnostiikka useita persoonallisuuksia

Tällä hetkellä monipersoonallisuuden diagnoosi tehdään ICD-10- ja DSM-V-kriteerien mukaisesti, jotka pienin eroin edellyttävät, että potilas tuntee itsensä säännöllisesti ja vuorotellen erilaisina persoonallisuuksina (identiteetteinä), joilla on erilaiset yksilölliset ominaisuudet, muistot ja arvomaailmat. Tämän toteaminen ei ole helppoa, ja lisäksi jokaisella alter-identiteetillä on omat mielenterveyshäiriönsä, ja tämän patologioiden "kimpun" ymmärtämiseksi on tarpeen tarkkailla potilasta useiden vuosien ajan.

Käytetään erilaisia psykologisia testausmenetelmiä. Potilasta haastatellaan American Psychiatric Associationin ehdottaman dissosiatiivisten häiriöiden diagnosointiin tarkoitetun tiukasti strukturoidun haastattelujärjestelmän mukaisesti. Käytetään kyselylomakkeita: dissosiatiiviset kokemukset, peritraumaattinen dissosiaatio. Tulokset arvioidaan dissosiaatioasteikon avulla. [ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Mielenterveyshäiriöissä, erityisesti skitsofreniassa, tehdään erotusdiagnostiikkaa. Tässä tapauksessa ne perustuvat spesifisiin oireisiin, jotka eivät ole tyypillisiä dissosiatiivisille häiriöille. Skitsofrenikoilla esiintyy mielenterveystoimintojen jakautumista, heikentynyttä havaintokykyä, ajattelua ja emotionaalisia reaktioita, ja lisäksi he kokevat persoonallisuuden jatkuvaa hajoamista ulkoisen vaikutuksen seurauksena. Monipersoonallisuushäiriössä muodostuu itsenäisiä ja melko monimutkaisia identiteettejä, joista jokainen, eri tavalla, mutta kokonaisuutena, piirtää oman kuvansa maailmasta. [ 14 ]

Myös aivorakenteiden orgaaniset patologiat, päihteiden väärinkäyttö ja vakavat somaattiset sairaudet suljetaan pois, minkä vuoksi potilaan yleisterveydentila tutkitaan.

Monipersoonahäiriö erotetaan uskonnollisista käytännöistä ja lapsuuden fantasioista, jotka eivät ylitä normia.

Hoito useita persoonallisuuksia

Tästä häiriöstä kärsiviä ihmisiä hoidetaan heidän omasta pyynnöstään, lukuun ottamatta tapauksia, joissa toinen identiteeteistä (yleensä ei isäntäpersoonallisuus) on syyllistynyt rikokseen. Käytetään erilaisia psykoterapeuttisia vaikuttamismenetelmiä - kognitiivis-käyttäytymisterapiaa, oivalluskeskeistä psykodynaamista terapiaa ja perheterapiaa. Myös kliinisen hypnoosimenetelmän käyttöä voidaan tehdä äärimmäisen varoen. [ 15 ]

Maailmassa on vain muutamia psykiatreja, joilla on kokemusta tällaisten potilaiden hoidosta. Monet heistä ovat tiivistäneet kokemuksensa tällaisten potilaiden kanssa työskentelystä ja jakaneet hoitomenetelmiään kirjoissa. Esimerkiksi Richard Klaft ja Frank W. Putnam kuvaavat hyvin samankaltaisia malleja ja tekniikoita useiden persoonallisuuksien hoitamiseksi, jotka tiivistyvät kaikkien egotilojen yhdistämiseen (integrointiin) ja niiden yhdistämiseen isäntäpersoonallisuuteen. Yleisesti ottaen on kuitenkin mahdollista saavuttaa merkittävä vaihtoehtoisten persoonallisuuksien vaikutuksen heikentäminen. Tämä mahdollistaa potilaan tilan lievittämisen ja turvallisen olemassaolon varmistamisen hänelle ja hänen ympärillään oleville. Edellä mainitut psykiatrit ehdottavat yhteyden luomista kaikkiin persoonallisuuksiin ja identiteettijärjestelmän käsittelemistä samanaikaisesti yhtenä kokonaisuutena. Sitten, fragmentaarisesti, koska jokaisella identiteetillä on usein erilliset muistojaksot, palautetaan kokonaiskuva koetusta psykologisesta traumasta, puhutaan tapahtumista ja analysoidaan yhteyksiä todelliseen henkilökohtaiseen erimielisyyteen. Keskustelua käydään jokaisen alter-identiteetin kanssa, jonka kanssa (muiden läsnä ollessa) keskustellaan heidän omista vahvuuksistaan ja heikkouksistaan. Tämä antaa ymmärtää, että alter-identiteetit täydentävät toisiaan, toisen heikkoudet kompensoituvat toisen vahvuuksilla. Tällainen tekniikka mahdollistaa egotilojen tehokkaan yhdistämisen yhdeksi persoonallisuudeksi. Myös unien kanssa työskentelyä ja päiväkirjojen pitämistä käytetään.

Joihinkin identiteetteihin on helpompi saada yhteys psykoterapeutin kanssa (Putnam kutsuu niitä sisäisiksi auttajiksi). Mitä nopeammin tällainen auttaja tunnistetaan, sitä tehokkaampaa psykoterapia on. Toiset taas ovat vihamielisiä isäntäpersoonallisuudelle, hoidolle ja muille egotiloille (sisäiset vainoojat). On myös toivottavaa tunnistaa ne mahdollisimman nopeasti ja aloittaa työskentely niiden kanssa.

Hoito on pitkäaikaista, eikä täydellistä integraatiota voida taata. Yhdistymisen jälkeen suoritetaan pitkäaikainen jälkiintegraatioterapia. Mahdollisesti tyydyttäväksi vaikutukseksi katsotaan tulos, kun psykiatri saavuttaa kaikkien identiteettien hedelmällisen ja konfliktittoman rinnakkaiselon ja yhteistyön.

Lääkehoitoa käytetään yksinomaan oireenmukaisesti (esimerkiksi masennuslääkkeet vaikeaan masennukseen) potilaan tilan lievittämiseksi ja hedelmällisemmän yhteistyön varmistamiseksi hänen kanssaan.

Ennaltaehkäisy

Tämän häiriön alkuperä ei ole täysin selvä. On todettu, että useimmille tunnetuille monipersoonallisuuksille oli ominaista lisääntynyt itsesuggestiokyky. He syntyivät sellaisina, eikä sille ole mitään tehtävissä. Samaan aikaan useimmat tätä ominaisuutta omaavat ihmiset eivät kärsi monipersoonallisuushäiriöstä.

Vakavimman dissosiaatiomuodon kehittymisen aiheutti lapsuudessa tapahtunut krooninen psyykkinen trauma – useimmissa tapauksissa kyseessä oli toisen vanhemman (harvemmin muiden perheenjäsenten) seksuaalinen ja/tai fyysinen hyväksikäyttö. Tällaiset "luurangot kaapissa" piilotetaan yleensä huolellisesti, eikä niitä ole helppo estää. Kaikilla virallisesti rekisteröidyillä tätä häiriötä sairastavilla henkilöillä (heitä on tällä hetkellä noin 350) on ollut vakavia traumaattisia tilanteita, jotka liittyvät väkivaltaan.

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön tunnistavat psykiatrit uskovat, että sen kehittyminen on teoriassa mahdollista ilman lapsuudessa koettua vakavaa psyykkistä traumaa. Tätä tukee myös viime vuosina lisääntynyt psykiatrista apua hakevien ihmisten määrä erilaisten "monipersoonallisuuksien" vuoksi. Tässä tapauksessa pääroolissa on henkilökohtainen taipumus (teatralisuuteen, fantasiointiin, itsehypnoosiin, narsismiin), ja provosoivana tekijänä on aihetta käsittelevä tieto - kirjat ja elokuvat monipersoonallisuuksista. Tällainen juoni on yleensä varma asia, monet kirjailijat, sekä klassikot että aikalaistemme (RL Stevenson, A. Hitchcock, K. Muni), ovat käsitelleet sitä, teokset herättävät aina lisääntynyttä kiinnostusta ja niistä tulee bestsellereitä. Niiden vaikutusta alttiisiin yksilöihin on mahdotonta sulkea pois.

Viime aikoina yleistyneet valitustapaukset herättävät epäilyksiä diagnoosin pätevyydestä vakavien lääkäreiden - tämän patologian alan asiantuntijoiden - keskuudessa. Lisäksi länsimaissa vallitsee käsitys, että monipersoonallisuus ei ole sairaus. Se on eksistentiaalinen tila, jota ei tarvitse ehkäistä tai hoitaa, ainakaan ennen kuin se aiheuttaa epämukavuutta isäntäpersoonallisuudelle eikä ole sosiaalisesti vaarallinen.

Edellä esitetyn perusteella monipersoonahäiriön kehittymisen ehkäisy on lasten kaltoinkohtelun kitkemiseen liittyvä sosiopsykologinen ongelma, jota ei ole vielä ratkaistu missään maailman maassa.

Ennuste

Dissosiatiivisen identiteettihäiriön diagnosointi ja hoito kestää ensin vuosia, ja usein potilas tarvitsee psykoterapeutin konsultaatioita loppuelämänsä ajan. Psykoterapian tavoitetta – eri identiteettien uudelleenintegrointia yhdeksi normaalisti toimivaksi persoonallisuudeksi – ei aina saavuteta, vaan tyydyttävänä tuloksena pidetään egotilojen välisen konfliktin puuttumista ja niiden välistä yhteistyötä, eli vakaata ja normaalisti toimivaa monipersoonallisuutta, joka ei koe psyykkistä epämukavuutta.