Vierasesineiden terapeuttisen endoskopian indikaatiot

Menetelmät vierasesineen omaavien potilaiden hoitamiseksi.

Odottavan iän hoito: terävät esineet (neulat, naulat, hammastikut) kulkeutuvat ruoansulatuskanavan läpi ilman komplikaatioita 70–90 %:ssa tapauksista muutamassa päivässä. On kaksi tekijää, jotka mahdollistavat vierasesineiden turvallisen kulkeutumisen ruoansulatuskanavan läpi:

1. vieraat esineet kulkevat yleensä suoliston luumenin keskiakselia pitkin;
2. Suolen seinämän lihasten refleksirentouttuminen ja suoliston peristaltiikan hidastuminen johtaa siihen, että terävät esineet suolen luumenissa kääntyvät siten, että ne liikkuvat tylpän pään mukana eteenpäin. Potilasta on tarpeen seurata sairaalaympäristössä röntgenkontrolloimalla vierasesineen liikettä.

Konservatiivinen hoito: potilaille annetaan tattaripuuroa, joka on vaikeasti sulavaa ruokaa.

Kirurginen hoito suoritetaan, jos ilmenee ruokatorven, mahalaukun tai pohjukaissuolen perforaation merkkejä ja niihin liittyviä komplikaatioita.

Ylemmän ruoansulatuskanavan vierasesineiden endoskooppinen hoito.

Vuonna 1881 Mikulicz työnsi ensimmäisenä vierasesineen ruokatorvesta mahalaukkuun. Vuonna 1907 Exler kuvaili "neularefleksin". Tämä on suojarefleksi. Kun limakalvoa painetaan vierasesineen ohuella, terävällä päällä, elimen seinämä ei vastusta, vaan muodostaa lahden kaltaisen painauman, johon vierasesine tunkeutuu eikä lävistä seinämää. Peristaltiikka kääntää vierasesineen tylpän pään alaspäin, ja vierasesine liikkuu ruoansulatuskanavaa pitkin. Jackson poisti ensimmäisenä vierasesineen mahalaukusta Schindlerin laitteella.

Terapeuttisen endoskopian indikaatiot vierasesineiden tapauksessa.

1. Ruokatorveen, mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen irtonaiset, pienet, terävät päät ja reunat omaavat vierasesineet (neulat, lasinpalat, naulat, partakoneen terien puolikkaat), koska nämä esineet voivat siirtyä syvemmälle ja niitä on vaikea poistaa.
2. Elimen seinämään upotetut vierasesineet ottaen huomioon röntgentutkimuksen tiedot (onko merkkejä elimen seinämän perforaatiosta).
3. Massiiviset vieraat esineet, joilla on tylpät päät ja reunat, jos näiden esineiden koko sallii.
4. Pieniä, tylppiä päitä ja reunoja tai pehmeää vierasesineitä, jotka sijaitsevat mahassa tai ruokatorvessa pitkään, esimerkiksi kolikko.
5. Bezoaari, jos sen pesu- tai liuotusyritykset ovat epäonnistuneet.
6. Jätti tyhjennykset hylkimisvaiheen päätyttyä tai komplikaatioiden ilmetessä.
7. Ruokatorven tukkeutuminen huonosti pureskellun ruoan vuoksi.

Terapeuttisen endoskopian vasta-aiheet.

1. Kirurgista hoitoa vaativien komplikaatioiden esiintyminen.
2. Potilaan yleistila on vakava.

Ennen vierasesineiden fibroendoskopiaa tehdään kliininen tutkimus ja läpivalaisu tai röntgenkuvaus (ei varjoainetta) vierasesineiden lukumäärän ja sijainnin selvittämiseksi. Useimmat vierasesineet liikkuvat eteenpäin, joten fibroendoskopia tulisi tehdä mahdollisimman nopeasti. Vierasesineen poistamisen kiireellisyys riippuu sen luonteesta, esimerkiksi teräväreunaisten ja kulmikkaiden vierasesineiden tapauksessa vierasesine tulisi yrittää poistaa välittömästi, koska neula kiinnitetään usein pienempään kaarevuuteen peristaltiikan luonteen vuoksi (paremman tutkimuksen saavuttamiseksi potilaan kehon asentoa voidaan muuttaa). Jos yritykset epäonnistuvat, pidetään 6-8 tunnin tauko (kaikki ruoka mahalaukusta siirtyy distaalisiin osiin) ja tutkimus toistetaan, ja suurten vierasesineiden tapauksessa ei tarvitse kiirehtiä - tutkimus suoritetaan 6-8 tunnin kuluttua.

Anestesia ja esilääkitys riippuvat vierasesineen luonteesta ja potilaan mielentilasta. Useimmiten toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Melko suurten vierasesineiden, huonosti pureskellun ruoan aiheuttaman ruokatorven tukkeutumisen sekä lasten, helposti kiihtyvien potilaiden ja mielisairaiden tapauksessa ruokatorven tähystys tehdään yleisanestesiassa lihasrelaksanttien avulla ja henkitorven intubaatiolla. Luustolihasten sekä nielun ja ruokatorven yläosan juovaisten lihasten täydellinen rentoutuminen helpottaa vierasesineiden poistoa ja minimoi perforaatioriskin. Myös teräväreunaiset vierasesineet tulisi poistaa anestesiassa.

Vierasesineiden poistamiseen käytettävät instrumentit.

1. Polypektomiasilmukka. Tärkein instrumentti. Silmukat ovat pehmeitä ja kovia. Kova silmukka sopii paremmin vierasesineiden poistamiseen.
2. Kahvat. Niitä käytetään harvoin, koska ne eivät ole kovin tehokkaita.
3. Magneetit. Japanilaiset magnetoidusta teräksestä valmistetut magneetit ovat heikkoja. He tekevät omat magneettinsa vanadiinista, mutta ne ovat kalliimpia kuin kulta.
4. Jäykät, tehokkaat kotimaassa valmistetut instrumentit luiden leikkaamiseen. Esimerkiksi veitsi tangossa.
5. Polyvinyylikloridiputki teräväreunaisten ja -pinnoitettujen vierasesineiden (neulat, nuppineulat, partakoneet) turvalliseen poistoon. Kun vierasesine on talteen otettu, laitteeseen asetettua putkea siirretään niin, että vierasesine on sen sisällä, minkä jälkeen laite poistetaan.
6. Katetrit ja lääketieteellinen liima. Katetrin leikkauspinnalle voidaan levittää liimaa, jolloin se tylsistyy, ja sitten vierasesine voidaan poistaa. Liimaa voidaan käyttää hauraiden vierasesineiden poistamiseen (esim. lämpömittari). Liimaa levitetään vierasesineen alueelle ja sitten heitetään silmukka tämän alueen yli.
7. Intubaatio-, trakeostomia- ja keinotekoisen ventilaation laitteet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]