Munuaistuberkuloosi - Syyt ja patogeneesi

Tartunnan pääasiallinen lähde on potilaan ympäristöön vapauttamat mykobakteerit. Taudinaiheuttajan pääasiallinen tunkeutumisreitti munuaiseen on hematogeeninen. Tämä tapahtuu yleensä keuhkopesäkkeen muodostumisvaiheessa, kun taudinaiheuttajan "ei-steriili" immuniteetti ei toimi kunnolla. Mykobakteerien hematogeeninen leviäminen elimistöön on kuitenkin mahdollista jo ensimmäisten tuntien aikana ilmateitse tai ruoansulatuskanavan välityksellä tapahtuvan infektion jälkeen.

Invaasion menetelmä (taudinaiheuttajan tunkeutuminen kudokseen) liittyy läheisesti munuaisten mikrokiertoon liittyviin ominaisuuksiin: mikrokiertokerroksen laajuuteen, hitaaseen verenvirtaukseen glomerulaarisissa kapillaareissa ja verisuonten läheiseen kosketukseen kudoskudoksen kanssa. Nämä ominaisuudet edistävät useiden primaaristen pesäkkeiden muodostumista, pääasiassa munuaiskuoressa. Niiden jatkokehitys voi seurata täydellisen regression polkua, johon liittyy voimakas yleinen ja paikallinen resistenssi tuberkuloosi-infektiolle, pienet pesäkkeet ja pääasiassa granulomatoottiset (ilman nekroosia) patomorfologiset muutokset. Spesifisen immuniteetin melko nopean aktivoitumisen, mutta voimakkaampien paikallisten muutosten, jotka aiheuttavat proliferatiivisia prosesseja, myötä voi esiintyä osittaista regressiota ja arpeutumista. Ja lopuksi, spesifisen immuniteetin aktivoitumisen myötä, mutta pesäkkeisiin muodostuu nekroosimaisia massoja, niiden täydellinen tai osittainen kapselointi tapahtuu pysyvien mykobakteerien säilyessä. Yleisistä patogeneettisistä mekanismeista perustavanlaatuisia ovat tuberkuloosimykobakteeri-infektio tai tuberkuloosipesäkkeen läsnäolo, elimistön immunobiologisten voimien ja reaktiivisuuden heikkeneminen. Spesifisen immuniteetin riittämättömyys on tärkein tekijä munuaisten tuberkuloosin kehittymisessä primaaristen pesäkkeiden aktivoitumisen ja leviämisen seurauksena. Munuaisaltaan, virtsanjohtimien ja virtsarakon vauriot ilmenevät toissijaisesti, ja ne liittyvät tuberkuloosi-infektion vallitsevaan leviämiseen imusuonten kautta, mutta mykobakteerien suoraa kosketusta uroteelin kanssa (urinogeeninen reitti) ei ole suljettu pois. Yli 50 %:ssa miehistä tuberkuloosiprosessi vaikuttaa myös sukupuolielimiin (eturauhanen, ulokkeet, kivekset). Naisilla tämä havaitaan paljon harvemmin, enintään 5–10 %:ssa tapauksista.

Tuberkuloosimykobakteerin hematogeeninen tunkeutuminen johtaa molempien munuaisten infektioon. Oikean ja vasemman munuaisen vaurioiden esiintymistiheydessä ei voida havaita eroa. Molempien munuaisten infektiosta huolimatta havaitaan yleensä toisella puolella spesifisen tulehdusprosessin kehittyminen. Vastakkaisen munuaisen tulehduspesäkkeet voivat olla piileviä; harvoin ne voivat kehittyä käänteisesti. Munuaistuberkuloosin kehittymisen edellytyksenä on tiettyjen paikallisten olosuhteiden syntyminen: paikalliset verenkiertohäiriöt, jotka voivat johtua sairauksista ja virtsankulun häiriöistä, joihin liittyy munuaiskuoren hypoksia. Tämä voi selittää spesifisten muutosten vallitsevan lokalisoitumisen kuoressa munuaisten tuberkuloottisen tulehduksen alkuvaiheissa.

Munuaistuberkuloosin morfologiset muutokset

Tuberkuloosiprosessin tyypillinen morfologinen ilmentymä missä tahansa lokalisaatiossa ja erityisesti munuaisessa on spesifisen tulehduspesäke (tuberkuloottinen tuberkuloosi), jossa voidaan havaita tulehduksen infiltratiivisen, destruktiivisen ja proliferatiivisen vaiheen piirteitä. Tällaisen pesäkkeen keskellä on yleensä sakeusnekroosialue, jota ympäröi lymfoidi-, epiteloidi- ja Pirogov-Langhans-jättiläissolujen varsi. Tuberkuloosin, kuten minkä tahansa spesifisen tulehduksen, tyypillinen piirre on voimakas tuottava kudosreaktio, joka lopulta johtaa granulooman muodostumiseen - pesäkkeen rajautumiseen ympäröivistä terveistä kudoksista. Nämä pesäkkeet voivat tulehdusprosessissa sulautua toisiinsa, joutua edelleen sakeusnekroosiin ja sulaa muodostaen ontelon. Yksi tulehdusprosessin kehittymisvaihtoehdoista on arpeutuminen, usein kivettymisen (kalkkeutumisen) kanssa.

Munuaistuberkuloosin luokittelu

Munuaistuberkuloosin morfologiseen luokitteluun kuuluvat miliaarinen, fokaalinen, kavernoottinen, fibrokavernoottinen tuberkuloosi ja tuberkuloottinen pyonefroosi. Lisäksi erotetaan tuberkuloottinen infarkti, tuberkuloottinen nefriitti (Kochovskyn nefrokirroosi) ja tuberkuloosin jälkeiset muutokset. Munuaisten tuberkuloottisen leesion kehitysvaiheet ovat akuutti fokaalinen ja destruktiivi, krooninen fokaalinen ja destruktiivi.

[ 1 ], [ 2 ]

Munuaistuberkuloosin kliininen luokittelu

Kliinikon näkökulmasta tuberkuloottisen prosessin kehitysvaiheita ja -muotoja voidaan tarkemmin kuvata munuaistuberkuloosin kliinisillä ja radiologisilla muodoilla, jotka on hyväksytty ja sovellettu ftisiourologisessa käytännössä. Näihin kuuluvat munuaisparenkyymin tuberkuloosi, jolle on ominaista useat tulehduspesäkkeet munuaiskuoressa ja ytimessä. Seuraava muoto, jolle on ominaista enemmän tuhoisat taipumukset, on tuberkuloottinen papilliitti: prosessi lokalisoituu pääasiassa munuaisnystyyn. Useiden pesäkkeiden fuusion, niiden tuhoutumisen ja sidekudoksen rajaaman sakeusnekroosin seurauksena kuorikerroksen alueelle voi syntyä kavernoottinen vyöhyke, joka leviää ytimeen ja on yhteydessä verhiön luumeniin, jossa sakeusmassat hylkiytyvät vähitellen, mikä johtaa yhden tai useamman ontelon muodostumiseen (munuaisen kavernoottinen tuberkuloosi). Joskus tuberkuloottisen papilliitin taustalla yhden tai useamman kupin kaula on pääasiassa vaurioitunut, ne puristuvat puristuksiin, mikä johtaa ahtaumaan ja obliteraatioon. Tässä tapauksessa syntyy tuhoisa-märkivä ontelo, joka koostuu tuhoutuneen papillan vyöhykkeestä ja retentiivisesti muuttuneesta kupista: kuitu-kavernoottinen tuberkuloosi kehittyy, ja tuhoutumisen ja tulehduksen painopiste "kytkeytyy pois päältä", koska sisällön ulosvirtauksen mahdollisuus katoaa.

Yksi kehon puolustusmekanismien toiminnan ilmentymistä on tietyn tulehduspesäkkeen voimakas rajoittuminen kudosten lisääntymisen ja kalsiumsuolojen kyllästämisen myötä. Tämän seurauksena muodostuu niin sanottuja kaseoomia tai tuberkuloomia, ja itse prosessilla on munuaisosmoottisen vaikutuksen luonne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]