Trooppiset mykoosit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Sieni-ihovauriot ovat erittäin merkittävä käytännön ongelma sekä äärimmäisen yleisyytensä että tunnetun tarttuvuutensa vuoksi. Tämä pätee erityisesti trooppisiin dermatomykooseihin, jotka, kuten kaikki trooppiset taudit, voidaan jakaa varsinaisiin trooppisiin dermatomykooseihin, joita esiintyy yksinomaan kuumassa ilmastossa, ja kosmopoliittisiin dermatomykooseihin, jotka saavat tunnusomaiset, joskus hyvin selkeät kliiniset ja epidemiologiset piirteensä trooppisissa olosuhteissa.

Esimerkkinä tällaisista hyvin yleisistä kosmopoliittisista mykooseista on mainittava pinnalliset sieni-ihovauriot eli keratomikoosi, jonka silmiinpistävä edustaja ovat versicolorin eli pityriasis versicolorin eri variantit.

Mikä aiheuttaa trooppista dermatomykoosia?

Nykyään on lopullisesti vahvistettu, että Malassezia -suvun lipofiiliset sienet ovat tiettyjen altistavien tekijöiden vallitessa pityriasis versicolorin pääasiallinen aiheuttaja. Muuten on sanottava, että Malassezia-suvun sienillä voi olla etiopatogeneettinen rooli hyvin monenlaisissa patologisissa prosesseissa sekä lapsilla että aikuisilla, terveillä yksilöillä ja immuunipuutostiloissa - follikuliitti, seborrooinen dermatiitti, vastasyntyneen pustulosis, onychomykoosi (usein rekisteröity Etelä-Amerikassa), ulko- ja välikorvatulehdus, konfluentti papillomatoosi ja mahdollisesti myös päänahan psoriaasi.

Trooppinen keltainen jäkälä

Silmiinpistävä esimerkki kuumassa ilmastossa esiintyvästä pityriasis versicolorista on trooppinen keltajäkälä, jonka aiheuttaa pääasiassa Malassezia furfur, joka liittyy keratomykoosiin ja jolle on ominaista pienten kellertävän oranssien täplikkäiden ihottumien esiintyminen pääasiassa kasvojen ja kaulan iholla, harvemmin muilla alueilla. Tämän keratomykoosin itsenäisyyttä eivät kaikki tunnista, joten on helpompaa luokitella se yhdeksi pityriasis versicolorin lajikkeista.

Keltaista jäkälää esiintyy useimmiten Kaakkois-Aasian, Etelä-Amerikan ja Kuuban trooppisissa ja subtrooppisissa maissa, harvemmin Afrikan mantereella. Tauti on voimakas kausiluonteinen ja esiintyy yleensä korkeimman kosteuden aikana. Se vaikuttaa paitsi aikuisiin myös lapsiin, joiden keskuudessa voi esiintyä ryhmäsairauksia.

Trooppisen keltajäkälän oireille on ominaista kasvojen ja kaulan iholle ilmestyvien aluksi pienten ja epäsäännöllisen muotoisten kellertävien täplien esiintyminen, joissa on hieman oranssi sävy. Kasvaessaan reuna-alueilla ne yhdistyvät muodostaen suuria, enemmän tai vähemmän syklisiä ääriviivoja omaavia täpliä, joiden pinnalla on lievää kuoriutumista. Subjektiivisia tuntemuksia ei ole.

Trooppinen musta jäkälä

Trooppinen mustajäkälä (tinea nigra) on trooppisen keratomikoosin variantti, jolla on vastaavan värisiä täpliä ja joilla on myös suosikkilokalisaatio kasvojen iholla. Lisäksi trooppisissa olosuhteissa on hyvin yleistä myös klassisen versicolor-jäkälän variantit, joilla on tyypillinen lokalisaatio ja taipumus laajoihin vaurioihin.

Piedra

Piedra voidaan luokitella sienikarvojen aiheuttamiin vaurioihin tai tyypillisiin trooppisten mykoosien edustajiin. Tälle trikomykoosille on ominaista pienten, useiden tai yksittäisten tiheiden kyhmyjen kehittyminen karvoihin, jotka ovat sienipesäkkeitä, jotka ympäröivät hiuksia hiusten ympärillä. Piedraa esiintyy pääasiassa Keski- ja Etelä-Amerikan maissa, useammin Kolumbiassa, Argentiinassa, Brasiliassa, Paraguayssa ja Uruguayssa. Yksittäisiä tapauksia on raportoitu Kaakkois-Aasiassa, Japanissa ja joissakin muissa maissa. Piedran aiheuttajat ovat Trichosporon-suvun edustajia, erityisesti valkoisessa piedrassa - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale ja muut.

Piedran syyt

Taudin kehittymiseen vaikuttavia patogeneettisiä tekijöitä ovat ympäristön korkea lämpötila ja kosteus sekä tietyt sosiaaliset ja elinolosuhteet. Esimerkiksi joillakin kansallisilla tavoilla on tietty merkitys, erityisesti hiusten rasvaamisella kasviöljyillä ja fermentoiduilla maitotuotteilla niitä muotoiltaessa. Tällä hiustenmuotoilumenetelmällä pitkään aikaan luodut olosuhteet (korkeassa ympäristön lämpötilassa ja kosteudessa) ovat lähellä sienen kehittymiselle suotuisia termostaattisia olosuhteita. On myös yleistä, että piedraa esiintyy pääasiassa ihmisillä, joilla on suorat pitkät hiukset, ja harvemmin - lyhyillä ja kiharilla hiuksilla. Ilmeisesti tästä syystä piedraa ei käytännössä esiinny Afrikan mantereella. Molemmat sukupuolet voivat sairastua, vaikka se on jonkin verran yleisempää nuorilla naisilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piedran oireet

Piedran oireille on ominaista useiden, jopa 20–30 tai useamman pienen ja erittäin kovan kyhmyn esiintyminen päänahan alueen hiuksissa, jotka näkyvät erityisen hyvin suurennuslasin läpi. Ne näyttävät epäsäännöllisiltä, soikeilta tai karanmuotoisilta muodostelmilta, jotka ympäröivät hiuksia lähes kokonaisen renkaan muodossa. Joissakin tapauksissa lähekkäin sijaitsevien kyhmyjen yhteenkasvamisen seurauksena hiukset näyttävät olevan kiinteän muffin ympäröimiä. Piedraa on kahta päätyyppiä: mustaa ja valkoista.

Trooppiselle eli mustalle piedralle on ominaista kyhmyjen ruskehtava tai syvänruskea väri, joka on helppo määrittää tunnustelemalla, kun hiuksia siirretään sormien välistä. Joskus pitkälle edenneissä tapauksissa tiukasti vedetyt hiukset tarttuvat tiukasti toisiinsa kyhmyjen liimautumisen vuoksi ja muodostavat kokonaisia hiusnystyjä, joita kutsutaan usein Kolumbian takkuiksi. Kuitenkin jopa tällaisissa vakavissa tapauksissa itse hiukset eivät käytännössä vaikuta, koska itiöt ovat vain hiuksissa eivätkä tunkeudu sisään eivätkä siten vaikuta kynsinauhaan, joten piedran vaikuttama hius ei koskaan katkea.

Valkoinen piedra näyttää hieman erilaiselta, ja Etelä-Amerikan maiden lisäksi sitä esiintyy myös Aasian ja Euroopan maissa. Miehillä valkoista piedraa esiintyy parran ja viiksien alueella, naisilla päänahassa, häpyluissa ja kainaloissa. Valkoisen piedran kyhmyt ovat vaaleita, harmaankeltaisia ja maitomaisia, eivätkä ne ole yhtä kivisiä kuin mustalla piedralla. Valkoisen piedran kyhmyjen koko on joskus 7–10 mm.

Piedran diagnoosi

Piedran diagnosointi ei yleensä ole vaikeaa ja perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Piedran hoito

Radikaalimpia tapoja hoitaa piedraa on leikata sienen aiheuttamat hiukset. On myös mahdollista käyttää erityisiä lääkinnällisiä shampoita, jotka sisältävät sienilääkkeitä vaaditussa pitoisuudessa, pääasiassa atsoliryhmästä.

Tuotu trikomykoosi

Erillinen ongelma trooppisen dermatomykoosin yhteydessä voi olla trooppisen infektion leviämisriski lauhkean ilmaston maihin. Esimerkki tällaisesta trikomykoosiryhmään kuuluvasta maahantuodusta sieni-infektiosta voivat olla jotkut päänahan pinnallisen trikofytoosin variantit, joiden tiedetään yleisesti olevan yksi tarttuvimmista trikomykoosin muodoista. Tällaisissa maahantuoduissa tapauksissa eristetyt taudinaiheuttajat luokitellaan useimmiten Trichophyton soudanense -sieneksi, ja ne on yleensä "tuottu" Afrikan mantereen maista. Tällaisen trikomykoosin kliininen kuva ei käytännössä eroa tavallisesta "silsasta". Ihotautilääkärin valppaus on entistä tärkeämpää, jos tämä diagnoosi tehdään trooppisista maista saapuneella potilaalla.

Ihon ja limakalvojen krooninen kandidiaasi

Candida -suvun sienet ovat hyvin yleinen infektio, jolla voi olla erityinen merkitys trooppisessa ilmastossa, jossa muodostuvat suotuisimmat olosuhteet niiden kasvulle ja lisääntymiselle. Candida spp.:n aiheuttamat iho- ja limakalvovauriot muuttuvat näissä olosuhteissa usein kroonisiksi ja laajalle levinneiksi. Esimerkkinä tästä on ihon ja limakalvojen krooninen kandidiaasi, jossa näiden rakenteiden vauriot ovat samanaikaisia. Iho muuttuu eryteemaiseksi ja infiltroituneeksi, peittyy rupikasvuseksi ja kasvillisuuteen. Limakalvojen viereiset alueet ovat kirkkaan hyperemiallisia, peittyvät valkoiseen pinnoitteeseen, usein granulomatoosia.

Kuten tiedetään, ihon ja limakalvojen kandidiaasilla ei ole erityistä taipumusta endeemisyyteen ja sitä esiintyy kaikkialla. Trooppisissa olosuhteissa vallitsevien korkeiden lämpötilojen ja kosteuden lisäksi tämän sieni-infektion leviämistä voi kuitenkin merkittävästi edistää vitamiinin puutos, joka on niin tyypillistä useille tämän alueen maille.

Yleisissä dermatomykooseissa, joissa Tr. rubrum tunnistetaan usein aiheuttajaksi, trooppisissa olosuhteissa tyypillistä on leesioiden nopeasti kehittyvä leviäminen laajoille ihoalueille, ja prosessiin osallistuu myös kasvojen iho.

Lisäksi viime vuosina Euroopan maissa on havaittu huomattavaa lisääntymistä maahantuotujen sieni-infektioiden määrässä, joilla on yhteinen kliininen kuva, mutta joiden taudinaiheuttajat ovat epätyypillisiä lauhkealle ilmastolle. Uskotaan, että tämä liittyy paitsi muuttoprosesseihin, myös taudinaiheuttajan yksinkertaisen fyysisen siirtymisen kautta kuljetusreittejä pitkin. Erityisesti Scytalidium dimidiatumin aiheuttamaa pinnallista dermatomykoosia on diagnosoitu viime vuosina Euroopassa Kaakkois-Aasiasta ja Oseaniasta saapuneilla ihmisillä. Tämän sieni-infektion kliiniset oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin jalkojen hyperkeratoottisen mykoosin oireet, mutta monia sen yksityiskohtia, mukaan lukien tartuntamekanismia, ei ole vielä tutkittu. Koska monet sieni-infektiotapaukset ovat oireettomia kehityksen alkuvaiheessa tai voivat muistuttaa muita sairauksia, tällaisen sieni-infektion diagnostisten ominaisuuksien parantamiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Trooppisen dermatologian näkökulmasta erityisen kiinnostavia ovat syvät sieni-infektiot, joiden tiedetään olevan melko yleisiä kuumissa maissa. Tästä ryhmästä silmiinpistävin esimerkki on maduromykoosi.

[ 9 ]

Maduromykoosi

Madura-tauti eli Madura-jalka (mysetooma) on yksi trooppisten maiden vakavien ja pitkäaikaisten syvien mykoosien klassisista edustajista, joilla on vallitsevia vaurioita jaloissa ja säärissä.

Tauti on tunnettu jo pitkään - sen ensimmäinen kuvaus on peräisin 1600-luvun alusta. Maduromykoosia esiintyy monissa maailman maissa, joissa on trooppinen tai subtrooppinen ilmasto: nämä ovat lähes kaikki Kaakkois-Aasian maat, monet Afrikan ja Etelä-Amerikan maat. Sporadisia tapauksia voi esiintyä myös joissakin Euroopan maissa, joissa on kohtalainen ilmasto. Monet ihotautilääkärit ovat taipuvaisia pitämään maduromykoosia polyetiologisena sairautena, koska eri tapauksissa havaitut taudin aiheuttavat sienet kuuluvat moniin eri heimoihin, sukuihin ja lajeihin: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus jne.

Maduran taudin syyt

Yleisesti ottaen maduromykoosin aiheuttajat voidaan luokitella opportunistisiksi organismeiksi. Ne ovat luonteeltaan yleisiä, erityisesti trooppisessa ilmastossa. Tartunnan pääasiallinen reitti on eksogeeninen, ja taudinaiheuttajan tunkeutumista helpottavat esimerkiksi kasvien piikkien tai terävien päiden aiheuttamat vammat tai yksinkertaisesti paljain jaloin kävely saastuneella maaperällä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Maduran taudin oireet

Useimmiten prosessi alkaa jalkojen alueelta, hieman harvemmin säären alueelta. Taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan ilmestyy yksittäinen, jopa herneen kokoinen kyhmy, joka on tiivis ja hieman kivulias tunnusteltaessa. Kun solmut suurenevat ja leviävät, useiden kuukausien kuluttua niiden keskiosa alkaa pehmentyä ja ilmaantuu flunssaa. Lopulta paise avautuu ja muodostuu fisteleitä, joista erittyy märkää, pahanhajuista eritettä, joka sisältää 2-3 mm:n kokoisia sienen druusuja, jotka näkyvät paljaalla silmällä, kuin kaviaaria muistuttavia jyviä. Näiden druusujen väri voi olla erilainen - valkoinen, keltainen, musta, joskus punainen, mikä riippuu sienen erittämästä pigmentistä eri kehitysvaiheissaan.

3–4 vuoden kuluessa prosessi leviää hitaasti sekä terveille alueille että ihon syvempiin kerroksiin, ihonalaiskudokseen ja jopa luuvaurioihin. Jalkaterästä tulee suurentunut, kyhmyinen ja jyrkästi epämuodostunut, joskus se näyttää muodottomalta massalta. Jalkaterän holvi siloittuu, varpaat näyttävät kääntyvän ylöspäin ja sääri päinvastoin näyttää huomattavasti ohenevalta.

Maduran taudin diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa maduromykoosin diagnoosi ei ole vaikea ja perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin. Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi aktinomykoosin kanssa.

[ 15 ], [ 16 ]

Maduran taudin hoito

Maduromykoosi ei ennusteen kannalta kuulu vakavasti ennustettaviin sairauksiin; tunnetaan jopa tapauksia itsestään paranevasta sairaudesta. Jalkaterän epämuodostumien ja luuvaurioiden kehittyminen voi kuitenkin vaatia kirurgisia toimenpiteitä, jopa jalan amputoinnin.

Sporotrikoosi

Toinen trooppinen mykoosi - sporotrikoosi - on krooninen sairaus syvien mykoosien ryhmästä, jossa lymfogeeniset leesiot esiintyvät pääasiassa iholla, ihonalaiskudoksessa ja harvemmin muissa elimissä ja järjestelmissä. Sporotrikoosia esiintyy useimmiten Etelä-Amerikan maissa, pääasiassa Meksikossa, ja jonkin verran harvemmin Afrikan ja Kaakkois-Aasian maissa.

Mikä aiheuttaa sporotrikoosin?

Sporotrikoosia aiheuttavat useat Sporotrichon -suvun sienilajit. Saprofyytteinä ne ovat laajalle levinneitä luonnossa, maaperässä, kasveissa, vihanneksissa, kukissa jne. Korkeat lämpötilat ja kosteus edistävät niiden olemassaoloa ja leviämistä luonnossa. Useimpien tutkijoiden mukaan ihmisen infektio tapahtuu ulkoisesti, useimmiten ihovaurion ja harvemmin limakalvovaurion jälkeen. Kaikenikäiset ja -sukupuoliset ihmiset voivat sairastua. Ihottuman lokalisointi liittyy kehon avoimiin alueisiin, jotka usein vaurioituvat: kädet, jalat, kyynärvarret ja joskus kasvot. Sporotrikoosissa erotetaan yleensä kaksi kliinistä muotoa: paikallinen ja disseminoitunut. Paikallista muotoa kutsutaan joskus imusuonten muotoksi, ja se on yleisempi kuin disseminoitunut muoto.

Sporotrikoosin oireet

Aluksi taudinaiheuttajan tunkeutumiskohtaan kehittyy pieni aknen kaltainen muodostuma, joka sitten muuttuu tyypilliseksi haavaumaksi. Joskus kaikki voi alkaa ikenen kaltaisesta kyhmystä. Kyhmy tai solmu, aluksi herneen kokoinen, tiivis ja kivuton, alkaa vähitellen kasvaa ja muodostaa puolipallon muotoisen kasvaimen. Muodostelma yhtyy ihonalaiseen rasvaan, sen yläpuolella oleva iho tulehtuu, saa likaisen sinertävän sävyn ja nekrotisoituu ja muuttuu haavaumaksi. Koko tämä prosessi kestää melko kauan. Joskus tätä sporotrikoosin primaarista vaivaa kutsutaan sporotrikoosin chancreksi. Se on yleensä yksittäinen, mutta samanaikaisesti voi olla kolme tai viisi pesäkettä.

Vähitellen prosessiin osallistuvat alueelliset imusuonet, ja iholle ilmestyy lineaarisia juovia. Ne tunnustellaan helmimäisinä paksuuntumina nauhoina. Tyypillinen merkki on täydellinen kivun puuttuminen jopa tunnustelun aikana. Myöhemmin sairastuneen imusuonen suuntaisesti voi joskus ilmestyä lineaarisia toissijaisia solmuja, joista osa käy läpi saman kehityssyklin kuin ensisijainen sairautuminen.

Sporotrikoosin paikalliselle muodolle on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Sporotrikoosi etenee tyydyttävässä tilassa ilman merkittäviä muutoksia veressä. Jotkut kirjoittajat kuvaavat sporotrikoosia aknen kaltaisina ilmenemismuotoina, jotka voivat aluksi muistuttaa akne vulgarista, erityisesti sen konglobaattisia muunnelmia.

Sporotrikoosin diagnoosi

Tyypillisissä tapauksissa paikallisen sporotrikoosin diagnosointi ei ole vaikeaa. Epäselvissä tilanteissa diagnoosi voidaan kuitenkin varmistaa viljelymenetelmällä.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Trooppisten alueiden syvät sieni-infektiot

Etelä-Amerikan blastomykoosi eli brasilialainen blastomykoosi on myös yleinen syvä mykoosi trooppisilla alueilla.

Tämä syvien sienitautien edustaja esiintyy pääasiassa Etelä-Amerikan mantereella, ja sille on ominaista horroksessa oleva kulku, jossa kehittyy haavaisia-granulomatoottisia leesioita paitsi iholla, myös limakalvoilla, joskus sisäelimiin, ruoansulatuskanavaan ja imusolmukkeisiin. Taudin aiheuttajaksi tunnustetaan tällä hetkellä Blastomyces braziliensis, joka on lähellä Pohjois-Amerikan blastomykoosin blastomykeettejä. Oletetaan, että taudinaiheuttaja pääsee ihmiskehoon eksogeenisesti. Endogeenisen infektioreitin roolia ei kuitenkaan suljeta pois.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etelä-Amerikan blastomykoosi

Etelä-Amerikan blastomykoosia esiintyy yksinomaan kuumien maiden ilmasto-olosuhteissa. Brasiliaa pidetään tärkeimpänä endeemisenä alueena. Sitä esiintyy myös muissa Keski- ja Etelä-Amerikan maissa. Nuoret ja keski-ikäiset ihmiset sairastuvat yleensä, miehet hieman useammin. Yleensä kuvataan paikallisia ja harvemmin yleistyneitä muotoja. Paikallisista muodoista erotetaan iho-, limakalvo- ja viskeraaliset muodot.

Taudinaiheuttajan tunkeutumiskohdassa esiintyy aluksi ryhmiteltyjä papulaarisia ihottumia. Joskus tauti alkaa välittömästi kliinisenä kuvana angina pectoriksesta tai haavaisesta suutulehduksesta. Vähitellen, useiden kuukausien aikana, muodostuu melko laaja tiheä infiltraatti, joka vähitellen pehmenee ja läpikäy keskeisen nekroosin, johon liittyy pinnallisia haavaumia. Haavaumien pinta on peittynyt rakeilla, mutta kasvu jatkuu sekä syvyydessä että reuna-alueilla, vangiten merkittäviä alueita suuontelon, nielun ja nenänielun limakalvoista ja siirtyen kauempana oleville limakalvojen ja ihon alueille. Samanaikaisesti alueellisista imusolmukkeista kehittyy reaktio: ne suurenevat, tulevat kivuliaiksi ja sulautuvat toisiinsa ja alla oleviin kudoksiin. Myöhemmin, ilman hoitoa, prosessin yleistymisen seurauksena tauti muuttuu yhä systeemisemmaksi.

Etelä-Amerikan blastomykoosin diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja laboratoriotietoihin, mukaan lukien viljelytutkimukset. Hoidon puuttuessa ennuste ei ole aina suotuisa, ja tauti voi olla kohtalokas.

Trooppisen dermatomykoosin hoito

Trooppisten dermatomykoosien, samoin kuin niiden lauhkean ilmaston analogien, hoito suoritetaan yleensä ulkoisilla sienilääkkeillä, pääasiassa atsoliryhmästä tai terbinafiinista. Jos keratomikoosissa on laaja ihovaurio, sienilääkkeiden systeeminen käyttö on osoitettu.

Trooppisten ihosienten hoito

Yleisesti ottaen trooppisten ihosienten hoito nykyaikaisilla tehokkailla systeemisen ja ulkoisen vaikutuksen omaavilla sienilääkkeillä on useimmissa tapauksissa varsin menestyksekästä. Tietyn sienilääkkeen valinta riippuu sekä sieni-ihovaurion kliinisestä kuvasta että potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja paikallisten lääkemarkkinoiden kyvyistä.