Trichomonadien aiheuttama virtsaputkentulehdus

Trikomoniaasin aiheuttama virtsaputkitulehdus on yksi yleisimmistä sukupuoliteitse tarttuvista taudeista. Taudin esiintyvyys vaihtelee 2–90 prosentin välillä.

Usein oireeton, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia ja taudin siirtymistä krooniseen muotoon. Hoito on tehokasta 98 %:ssa tapauksista. Ennuste on suotuisa.

Epidemiologia

Trikomoniaasi on yksi maailman yleisimmistä sukupuolitaudeista. Keskimäärin rekisteröidään 170–180 miljoonaa uutta tapausta vuodessa. Toisin kuin muut sukupuolitaudit, trikomoniaasi esiintyy yleensä useammin iän myötä ja seksikumppanien määrän lisääntyessä. Toisin kuin naisilla, miesten trikomoniaasi on yleensä oireeton.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt trikomonadien aiheuttama virtsaputkentulehdus

Trikomoniaasin aiheuttaja kuuluu Trichomonas-sukuun, jotka kuuluvat siimalevien luokkaan. Kaikista Trichomonas-tyypeistä Trichomonas vaginalis pidetään patogeenisena. Trichomonas-sienet ovat päärynänmuotoisia, niiden pituus on 10-20 mikronia. Ne lisääntyvät pituussuuntaisella jakautumisella. Solun etupäässä on yksi tuma ja 3-5 vapaata siimaa.

Naisilla elinympäristönä on emätin, miehillä eturauhanen ja siemenrakkulat. Virtsaputki voi vaikuttaa molempiin sukupuoliin.

[ 10 ], [ 11 ]

Synnyssä

Trikomonadit tarttuvat yleensä sukupuoliteitse, ja ensisijainen tartunta tapahtuu seksuaalisen kontaktin aikana. Trichomonas vaginalis voi aiheuttaa kohtalaisen voimakkaan tulehdusreaktion, erityisesti suuren määrän loisten läsnä ollessa. Näiden mikro-organismien elintärkeän toiminnan tuotteilla on myrkyllinen vaikutus isäntäorganismin kudoksiin. Trikomonadien erittämä hyaluronidaasi johtaa merkittävään kudosten löystymiseen ja bakteerien aineenvaihdunnan myrkyllisten tuotteiden vapaampaan tunkeutumiseen solujen välisiin tiloihin.

Trichomonas-infektio voi esiintyä ohimenevänä ja oireettomana kantajana, jota havaitaan 20–36 %:lla tartunnan saaneista.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Oireet trikomonadien aiheuttama virtsaputkentulehdus

Urogenitaalisen trikomoniaasin itämisaika on keskimäärin 10 päivää, mutta joskus se lyhenee 2–5 päivään tai pidentyy 30–60 päivään. Trikomoniaasi voi edetä akuuttina, subakuuttina ja kroonisena tulehduksena. Taudin alussa esiin tulevat trikomonas-uretriitin subjektiiviset oireet – peniksen pään parestesia (kutina, polttelu, ryömimisen tunne). Limakalvojen kutinaa esiintyy aidossa trikomoniaasissa lähes jatkuvasti.

Sairauden ensimmäisenä päivänä miehillä esiintyy niukkaharmaista tai valkoista vetistä vuotoa. Joskus esiintyy hemospermiaa. Potilaat valittavat kutinaa virtsatessa ja voimakasta dysuriaa. Ilman hoitoa trikomonas-virtsaputkentulehduksen akuutit oireet häviävät 3–4 viikon kuluessa, ja virtsaputki muuttuu hitaaksi. Krooninen trikomonas-virtsaputkitulehdus on kliinisiltä oireiltaan samanlainen kuin krooninen tippuri. Hitaan virtsaputkentulehduksen jaksot vuorottelevat akuuttia sairautta muistuttavien pahenemisvaiheiden kanssa. Krooninen virtsaputkitulehdus pahenee tai vaikeutuu yleensä voimakkaan yhdynnän, alkoholin väärinkäytön jne. jälkeen.

Trikomoniaasiuretriitissä tulehdusprosessi leviää usein virtsaputken ja eturauhasen etuosasta takaosaan.

Trikomoniaasi naisilla liittyy muiden sukupuolitautien, kuten tippurin, klamydian ja sukupuoliteitse tarttuvien virusinfektioiden, esiintymiseen. Trikomonaasi lisää alttiutta muille viruksille, kuten herpesvirukselle, ihmisen papilloomavirukselle (HPV) ja HIV-infektiolle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Trikomonaasivirtsaputkentulehduksen komplikaatiot ovat samankaltaisia kuin muiden ei-gonokokkien aiheuttamien virtsaputkentulehdusten komplikaatiot. Erityistä huomiota on kiinnitettävä trikomonasaalisiin haavaumiin ja sukupuolielinten eroosioihin, jotka ovat hyvin samankaltaisia kuin kova chancre. Joissakin tapauksissa haavaumilla on epäsäännölliset, pehmeät ja heikentyneet reunat, märkäinen plakki pohjassa ja ne ovat hyvin samankaltaisia kuin chancroid pyoderma. Yleisempiä ovat kirkkaanpunapohjaiset ja epäsäännöllisen muotoiset eroosiot.

Trikomoniaasi voi olla suora lisäkivestulehduksen aiheuttaja. Trikomoniaasin aiheuttama virtsaputkitulehdus alkaa ja etenee useimmilla potilailla subakuuttina lievänä ja lyhytaikaisena kuumeiluna. Akuuttia lisäkivestulehdusta esiintyy useammin henkilöillä, joilla on virtsaputken vuotoa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostiikka trikomonadien aiheuttama virtsaputkentulehdus

Diagnostiikkaan kuuluu virtsanäytteiden mikroskopia, virtsaputken kaapiminen, testimateriaalin antigeenien immunokromatografinen havaitseminen, DNA-hybridisaatiotesti (MLPA) ja PCR-diagnostiikka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoito trikomonadien aiheuttama virtsaputkentulehdus

Suun kautta otettava metronidatsoli (Flagyl) on edelleen ensisijainen lääke trikomoniaasin hoitoon. Tapauksissa, joissa ensilinjan lääkkeet eivät tehoa, voidaan käyttää muita nitroimidatsoleja (tinidatsoli) tai suuria annoksia metronidatsolia.

Suositellut järjestelmät

• Metronidatsoli 2 g suun kautta kerta-annoksena.
• Ornidatsoli 2 g suun kautta kerta-annoksena.

Raskaana oleville naisille metronidatsolin suositellaan otettavan suun kautta 2 g:n kerta-annoksena. On näyttöä mahdollisesta ennenaikaisen synnytyksen riskin lisääntymisestä trikomoniaasi-infektiota sairastavilla naisilla, joita hoidetaan metronidatsolilla.

Vaikka metronidatsoli läpäisee istukan, tiedot viittaavat pieneen riskiin raskaana oleville naisille. Teratogeenisia tai mutageenisia vaikutuksia lapsilla ei ole havaittu.

Vaihtoehtoinen järjestelmä

• Metronidatsoli 500 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan

Alkoholia tulee välttää nitroimidatsolihoidon aikana. Nitroimidatsolit ovat ainoa mikrobilääkkeiden luokka, jonka on osoitettu olevan tehokas Trichomonas-sientä vastaan. Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa suositellut metronidatsolihoidot johtivat noin 84–98 %:n paranemisasteeseen ja suositellut tinidatsolihoidot noin 92–100 %:n paranemisasteeseen.

Molempia seksikumppaneita on hoidettava. Seksistä on pidättäydyttävä, kunnes lääkehoito on kokonaan päättynyt ja kaikki oireet häviävät.

Seurantatutkimusta suositellaan kolmen kuukauden kuluttua hoidosta.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisyn perusta on miesten kondomien käyttö.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ennuste

Suositellut metronidatsolihoito-ohjelmat johtavat täydelliseen paranemiseen 90–95 %:ssa tapauksista.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]