Ultrasound-biomikroskopia glaukoomaa varten

Etuosan segmentin ultraäänimikroskopialla (UBM) käytetään korkean taajuuden antureita (50 MHz) korkean resoluution kuvien (noin 50 μm) saamiseksi, jolloin voit nähdä silmän etuosan in vivo (tunkeutumissyvyys - 5 mm). Lisäksi selkä- kammion ympärillä olevien rakenteiden anatomiset suhteet, jotka piilotetaan kliinisen tutkimuksen aikana, voidaan visualisoida ja arvioida.

Ultrasound-biomikroskopiaa käytetään silmän normaalien rakenteiden ja silmäsairauksien patofysiologian, mukaan lukien sarveiskalvon, linssin, glaukooman, synnynnäisten poikkeavuuksien, etusegmenttien leikkausten, vammojen, kystien ja kasvainten sekä uveiitin, tutkimukseen. Menetelmä on tärkeä ymmärtämään kulmien sulkemisen, pahanlaatuisen glaukooman, pigmenttidispersio-oireyhtymän ja suodatintyynyjen kehitysmekanismeja ja patofysiologiaa. Tutkimus ultraäänimikroskopian laadun avulla. Ultraäänimikroskopian kvantitatiivinen ja kolmiulotteinen kuva-analyysi on vielä alkuvaiheessa.

Kulman sulkeminen glaukooma

Ultrasound-biomikroskopia on ihanteellinen kulman sulkemisen tutkimiseksi, koska on mahdollista saada samanaikaisesti kuvan sylinterirungosta, takaosasta, iriodaalisesta linssisuhteesta ja kulmarakenteista.

Silmäkulman mahdollisen sulkemisen mahdollinen sulkeminen kliinisessä arvioinnissa on tärkeää, kun suoritetaan gonioskopia täysin pimennetyssä huoneessa käyttäen hyvin pienen valonlähdettä rakolamppupalkille, jotta vältetään pupillisen valon refleksi. Ulkoisen valon vaikutus kulman muotoon näkyy hyvin, kun ultraäänimikroskopiaa tehdään vaaleissa ja pimeissä olosuhteissa.

Trabekulaarinen verkko ei ole näkyvissä ultraäänimikroskopialla, mutta tutkimuksen aikana määritetään jälkikäteen sijoitettu skleraalinen kehä. Ultraäänimikroskooppikuvassa skleraalinen särö on nähtävissä syvimpänä kohtana linjaa, joka erottaa sylinterin rungon ja skleran niiden kosketuksessa etukammioon. Trabekulaarinen verkko on tämän rakenteen edessä ja Schwalbe-linjan takana.

Kulman sulkemisen glaukoomat luokitellaan anatomisten rakenteiden tai voimien, jotka aiheuttavat iiriksen sulkemiseen trabekulaarisen verkon, sijoittamisen perusteella. Ne on määritelty lohkona, joka on peräisin iiriksen (pupillaarisen lohkon), sylinterirungon (litteän iiriksen), linssin (fakomorfisen glaukooman) ja linssin takana olevien voimien (pahanlaatuinen glaukooma) tasolla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Suhteellinen pupillaryhmä

Pupillaarinen lohko on yleisin sulkukulman glaukooman syy, yli 90% tapauksista. Oppilaslohkon tapauksessa silmänsisäisen nesteen ulosvirtaus on rajoitettu, koska vesisuihkun kulkeutumista vastustavan oppijan läpi takaosasta kammioon etukammioon on rajoitettu. Silmänsisäisen nesteen paineen nousu takakammiossa syrjäyttää iiriksen etupuolella, mikä aiheuttaa sen kääntyvän eteenpäin, mikä johtaa kulman kaventumiseen ja akuutin tai kroonisen sulkemisen glaukooman kehittymiseen.

Jos iiris on täysin juotettu linssiin posteriorisen synekian avulla, tällainen pupillimainen yksikkö on absoluuttinen. Toiminnallinen lohko, suhteellinen pupillaryhmä, kehittyy useammin. Suhteellinen pupillaarinen lohko on yleensä oireeton, mutta tämä on riittävä kulmaosan likimääräiseen sulkemiseen ilman merkkejä silmänsisäisen paineen noususta. Sitten etumainen synekia muodostuu vähitellen ja kulman krooninen sulkeminen kehittyy. Jos pupillaryhmä on absoluuttinen (täynnä), takaosassa oleva paine kasvaa ja siirtää iiriksen kehäosaa edelleen kohti etupuolta, kunnes trabekulaarinen verkko on suljettu ja kulma on tukossa ja silmänsisäinen paine kohoaa (akuutti kulma-sulkemis glaukooma).

Laser-iridotomia poistaa etu- ja takaosien välisen paine-eron ja vähentää iiriksen taipumista, mikä johtaa muutoksiin anteriorisessa segmentissä. Iiris on tasainen tai tasainen ja iridokorneaalikulma laajenee. Itse asiassa iridolentikulyarnogo-kontaktin taso laajenee. Koska suurin osa silmänsisäisestä nesteestä paisuu iridotomin aukon läpi eikä oppilaan kautta.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tasainen iiris

Litteän iiriksen tapauksessa sylinteriprosessit ovat suuria ja / tai sijoitettuja etupuolelle siten, että sylinterinen sulcus häviää ja sylinterinen runko painaa iiriksen trabekulaariseen verkkoon. Etukammio on yleensä keskisyvyys, iiriksen pinta vain hieman taipuu. Argoni-laser-perifeerinen iridoplastia aiheuttaa iiriksen kudoksen supistumista ja puristaa sen kehäosan siirtämällä sen pois trabekulaarisesta verkosta.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorfinen glaukooma

Linssin turvotus aiheuttaa huomattavan pienenemisen etukammion syvyydessä ja johtaa akuutin kulman sulkemisen glaukooman kehittymiseen, joka johtuu linssin paineesta iiriksessä ja sylinterisessä rungossa ja niiden siirtymisestä etupuolella. Kun hoidetaan mioticsilla, linssin aksiaalinen pituus nousee, mikä saa aikaan sen siirtymisen etupuolelle, jota seuraa etukammion väheneminen, mikä paradoksaalisesti pahentaa tilannetta.

Pahanlaatuinen glaukooma

Pahanlaatuinen glaukooma (siliaarinen lohko) on monitekijäinen sairaus, jossa seuraavilla komponenteilla on erilainen rooli: etu akuutti tai krooninen sulkemisen glaukooma, matala etukammio, etupuolinen kiteinen linssin siirtyminen, kiteisen linssin tai lasiaisen kappaleen pupillarohko, siliumin ligamentumin heikkous, siliarvon kehon kierto ja anemia. Tai edeema, etu-hyaloidikalvon sakeutuminen, lasiaisen kappaleen tilavuuden lisääntyminen ja silmänsisäisen nesteen liikkuminen lasiaiseen kehoon tai pois siitä. Ultraäänimikroskopian avulla paljastuu pieni supra-astiaarinen irtoaminen, joka on näkymätön B-skannerien tai kliinisen tutkimuksen aikana. Tämä irtoaminen, ilmeisesti, on sylinterikappaleen etupään pyörimisen syy. Linssin takana erittyvä silmänsisäinen neste (kun vesipitoisen huumorin taaksepäin tapahtuva liike) lisää lasiaisen kappaleen painetta, joka siirtää iridokristallikalvoa eteenpäin, jolloin kulma sulkeutuu ja etukammio murtuu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupillary-lohko pseudofakiassa

Tulehdusprosessi etukammiossa kataraktin uuton jälkeen voi johtaa posteriorisen synkronian syntymiseen iiriksen ja takaosan kammion sisäisen linssin välillä absoluuttisen pupillilohkon kehittämisen ja kulman sulkemisen kanssa. Lisäksi etukammion linssit voivat myös johtaa pupillirakenteen kehittymiseen.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Pahanlaatuinen glaukooma ja pseudofakia

Pahanlaatuinen glaukooma voi kehittyä kaihileikkauksen leikkauksen jälkeen, kun istutetaan takakammion silmänsisäinen linssi. Oletetaan, että etu-hyaloidikalvon paksuuntuminen johtaa vesipitoisen huumorin ulosvirtauksen poikkeaman jälkikäteen lasiaisen kappaleen siirtymiseen etupäässä ja iiriksen ja sylinterikappaleen asettamisen. Kun ultraäänimikroskopia määrittää silmänsisäisen linssin havaittavan siirtymisen eteenpäin. Hoito koostuu lasiaisen kappaleen neodyymi-YAG-laserleikkauksen suorittamisesta.

[41], [42], [43]

Oireyhtymän pigmenttidispersio ja pigmentti glaukooma

Ultraäänimikroskopian avulla määritetään laaja avoin kulma. Iiriksen keskiosassa sijaitsevalla osalla on kupera muoto (käänteinen pupillilohko), joka luultavasti luo kosketuksen iiriksen ja etupaneelilangan välillä, kun taas iiriksen ja linssin välinen kosketus on suurempi kuin terveessä silmässä. Uskotaan, että tämä kosketus estää silmänsisäisen nesteen tasaisen jakautumisen kahden kammion välillä, mikä johtaa paineen nousuun etukammiossa. Kun iiriksen kohouma kasvaa, se kasvaa.

Kun vilkkuminen on tukahdutettu, iiriksessä on kupera muoto, joka vilkkuu palatessaan alkuperäiseen tilaansa, mikä osoittaa, että vilkkuminen osallistuu mekaanisena pumppuna silmänsisäisen nesteen työntämiseksi takakammiosta etuosaan. Laser-iridotomin jälkeen paine-ero posteriori- ja etukammioiden välillä häviää, jolloin iris on pullistunut. Iiriksessä on tasainen tai litistetty muoto.

Exfoliative-oireyhtymä

Varhaisimmissa vaiheissa kuoriutunut materiaali löytyy siliaarisista prosesseista ja zinn-nipusta. Ultrasound-biomikroskopia paljastaa rakeisen kuvan, joka heijastaa hyvin näkyviä sidoksia, jotka on päällystetty eksfoliatiivisella aineella.

[44], [45]

Useita iridosiliarisia kystoja

Usein havaitaan tasainen iiriksen kaltainen kuva, toiminnalliset kystat, sylinteriprosessien anteriorinen järjestely, kasvavat samalla tavalla. Tällaiset muutokset määritetään helposti UBM: llä.

[46], [47]

Sylinterin kehon kasvaimet

Ultrasound-biomikroskopiaa käytetään erottamaan iiriksen ja sylinterisen kappaleen kiinteät ja racemoseformulaatiot. Mittaa tuumorin koko ja invaasion läsnä ollessa, määritä sen esiintyvyys iiriksen juuressa ja sylinterirungon pinnassa.

Iridoşizis

Iridoshyysi on etukammion kulman sulkeminen, joka erottaa iiriksen etu- ja takaosan stromikerrokset. On mahdollista sulkea etukameran kulma.

[48], [49]