Toiminnallinen vatsan toimintahäiriö lapsilla

Toiminnallinen mahalaukun häiriö on mahalaukun motorisen tai eritystoiminnan häiriö, joka ilmenee mahalaukun dyspepsian oireina ilman limakalvon morfologisia muutoksia.

Lasten maha-pohjukaissuolisairauksien rakenteessa mahalaukun toiminnalliset häiriöt muodostavat noin 40%.

Toiminnallisen mahalaukun häiriön syyt. Toiminnallisen mahalaukun häiriön kehittymisen syynä ei usein ole yksi, vaan useampi tekijä, usein perinnöllisen alttiuden taustalla.

Ulkoiset tekijät ovat tärkeitä, joista merkittävimpiä lapsilla ovat:

• neuropsykiainen ylikuormitus;
• järjestelmän noudattamatta jättäminen ja riittämätön ravitsemus;
• pakkoruokinta;
• fyysinen ja vestibulaarinen ylikuormitus.

Endogeeniset syyt voivat olla taustasairauksia:

• neuroosit;
• neurokiertohäiriöt;
• erilaiset sisäelinten sairaudet;
• ruoka-allergia;
• infektio- ja loispesäkkeitä.

Toiminnallisten mahalaukun häiriöiden patogeneesi. Toiminnalliset mahalaukun häiriöt perustuvat mahalaukun erityksen ja liikkuvuuden normaalin vuorokausirytmin häiriöihin, jotka johtuvat:

• muutokset neurohumoraalisessa säätelyssä hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän kautta;
• muutokset autonomisen hermoston sävyssä ja reaktiivisuudessa;
• ruoansulatuskanavan hormonien tuotannon liiallinen stimulaatio (esimerkiksi tupakointi, helminthiaasit jne.) tai niiden tukahduttaminen (ylikuumeneminen, raskas fyysinen työ, yliväsymys jne.).

Luokitus.

Mahan toimintahäiriöt erotetaan primaarisista (eksogeenisistä) ja sekundaarisista (endogeenisistä). Häiriön luonteen mukaan mahan toimintahäiriöt jaetaan kahteen ryhmään:

• motorisen tyypin mukaan (gastroesofageaalinen refluksi, pohjukais-maharefluksi, kardiospasmi, pylorospasmi jne.);
• eritystyypin mukaan (lisääntyneellä ja vähentyneellä eritystoiminnolla)

Lasten toiminnallisten vatsavaivojen oireet ovat vaihtelevia. Yhteisiä niille ovat:

• ilmentymien episodinen luonne, niiden lyhyt kesto ja ei-stereotyyppisyys;
• mahalaukun orgaanisten vaurioiden merkkien puuttuminen makrorakenteellisella ja histologisella tasolla;
• oireiden riippuvuus keskushermoston ja autonomisen hermoston toiminnallisesta tilasta;
• ilmentymien yhteys sekä ruoansulatus- että ei-ravitsemuksellisiin tekijöihin, neuroottiseen taustaan tai muiden elinten ja järjestelmien sairauksien esiintymiseen.

Vatsan toiminnallisten häiriöiden taustalla on usein neurovegetatiivisen epävakauden ilmiöitä (lisääntynyt emotionaalisuus, ärtyneisyys, hikoilu, unihäiriöt, pulssin ja verenpaineen labiilisuus).

Vakavimpia oireita ovat vatsakipu. Kipu on usein kohtauksellinen, koliikkimaista ja sen lokalisaatio vaihtelee (pääasiassa navan alueella). Kouristuslääkkeiden tehokkuus on diagnostisesti merkittävä.

Dyspeptiset oireet eivät ole tyypillisiä, mutta joissakin tapauksissa (pylorospasmin kanssa) oksentelu on mahdollista, toisissa (cardiospasmin kanssa) - nielemisvaikeudet ja sulamattoman ruoan regurgitaatio.

Potilasta tutkittaessa kipu palpation aikana lokalisoituu pääasiassa epigastriumissa, mutta pian kivun hyökkäyksen jälkeen se katoaa.

Toiminnallisen mahalaukun häiriön diagnosointi. Useimmissa tapauksissa toiminnallisen mahalaukun häiriön diagnoosi voidaan tehdä anamneesin ja tutkimustietojen perusteella ilman erityisiä instrumentaalisia tutkimuksia.

Endoskooppisesti mahalaukun limakalvo mahalaukun toiminnallisissa häiriöissä on yleensä muuttumaton, mutta pinnallinen "työ" hyperemia on mahdollinen (mikä usein toimii syynä gastriitin ylidiagnosointiin) ilman histologisia kroonisen tulehduksen merkkejä.

Mahan eritysfunktio ( pH-metrian tai fraktioidun luotaimen mukaan) voi olla normaali tai heikentynyt, useammin lisääntynyt.

Liikehäiriöitä voidaan havaita: sulkijalihaksen kouristus, lisääntynyt peristaltiikka, duodenogastrinen refluksi, sydämen vajaatoiminta.

Toiminnallisten häiriöiden tunnistamiseksi mahalaukun perustoimintojen tutkimisen lisäksi on joskus tarpeen suorittaa erityistestejä (farmakologisia testejä eritystä stimuloivilla aineilla, testejä fyysisellä kuormituksella).

Diagnoosissa on erittäin tärkeää selvittää taustalla oleva sairaus. Käyttöaiheiden mukaan arvioidaan keskushermosto, autonominen hermosto ja suljetaan pois infektiopesäkkeet, loiset jne.

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan sairauksilla, joihin liittyy akuutti tai toistuva vatsakipu.

Mahan toiminnalliset häiriöt tulisi erottaa mahalaukun kroonisista sairauksista - kroonisesta gastriitista, gastroduodeniitista, peptisestä haavasta.

Mahan toiminnallisten häiriöiden hoito ja ehkäisy perustuvat niiden syyn poistamiseen. Hoidon pääsuunnat:

Elämäntavan ja ravitsemuksen normalisointi. Ruokavalioon kuuluu ärsyttävimpien ruokien poistaminen: mausteiset, rasvaiset, friteeratut ruoat, savustetut ruoat, hiilihapotetut juomat, kahvi, suklaa, purukumi. Aterioiden tulisi olla säännöllisiä, 4-5 kertaa päivässä, samaan aikaan.

Perussairauksien hoito.

Neurovegetatiivisten häiriöiden korjaus:

• Vagotonian yhteydessä käytetään epäselektiivisiä, sedatiivisia antikolinergisiä aineita (belloid, bellataminal).
• Neuroosin tapauksessa - rauhoittavat yrtit (äitiyrtti, valeriana), pienet rauhoittavat lääkkeet (sibatsoni, tazepami, nozepami, meprobamaatti jne.), psykoterapia
• Masennustiloissa, epäilyttävyydessä - masennuslääkkeet pieninä annoksina (fenibutti, eglonili, amitriptyliini, melipramiini), adaptogeenit (ginseng, eleutherococcus, kiinalainen magnoliaköynnös, kultainen juuri jne.).
• Neuroregulaatiomekanismeihin vaikuttamiseksi käytetään menestyksekkäästi akupunktiota, elektropunktiota (Axon-2), fysioterapiaa (Electrosleep, Transair, elektroforeesi kalsiumilla tai bromilla kaulusalueella, liikuntaterapiaa, piste- ja segmenttihierontaa, vesihoitoja (vedenalainen hieronta, pyöreä suihku jne.).

Vatsan toimintahäiriöiden korjaaminen on toissijainen tehtävä. Yleensä toiminnallisissa mahalaukun häiriöissä riittää, että suoritetaan hoito, jolla pyritään poistamaan häiriön syy.

Liikehäiriöiden korjaus.

• Kouristuskipuun on osoitettu kouristuslääkkeitä (papaveriini, no-shpa), epäselektiivisiä antikolinergisiä aineita (belladonna-valmisteet, buscopan) ja yrttipohjaisia kouristuslääkkeitä (minttu, kamomilla).
• Kardiospasmiin ja pylorospasmiin määrätään yhdistelmä rauhoittavia ja antikolinergisiä lääkkeitä, nitraatteja (nitroglyseriini) ja kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiini).
• Sulkijalihaksen vajaatoiminnan ja patologisen refluksin tapauksessa käytetään prokineettisiä lääkkeitä: dopa-reseptorien salpaajia (cerucal, motilium, sulpiridi) ja selektiivisiä kolinomimeettejä (coordinax, propulsidi).

Erityshäiriöiden korjaus. Lisääntyneen mahalaukun eritystoiminnan yhteydessä määrätään antasideja (maalox, fosfalugel), erittäin suuren hapontuotannon yhteydessä - selektiivisiä antikolinergejä (gastrosepiini, pirentsepiini, telentsepiini).

Ennaltaehkäisy koostuu olosuhteiden luomisesta järkevälle päivittäiselle rutiinille, ravitsemuksen optimoinnista ja riittävästä fyysisestä ja psyko-emotionaalisesta stressistä.

Potilasta seurataan avohoidossa vuoden ajan, arvioidaan subjektiivisia vaivoja ja potilaan objektiivista tilaa, tehdään kontrolliulkokuvaus mahalaukun limakalvon biopsialla. Jos makro- ja mikrorakenteella ei ole morfologisia muutoksia, potilas poistetaan rekisteristä. Asianmukaisella hoidolla, mahalaukun toiminnallisten häiriöiden syyn tunnistamisella ja poistamisella ne toipuvat, mutta ne voivat muuttua krooniseksi gastriitiksi ja jopa peptiseksi haavataudiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]