Gonokokki-infektio lapsilla

Gonokokki-infektio vastasyntyneissä on yleensä seurausta tartunnan saaneista eritteistä äidin kohdunkaulasta synnytyksen aikana. Yleensä se kehittyy äkillisenä sairaudena elämän 2-5 päivänä. Esiintyvyys gonokokki-infektion pikkulapsilla riippuu taudin esiintyminen raskaana oleville naisille, koska jos raskaana olevan naisen kulunut seulonta tippuri ja sinulla on vastasyntynyt oftalmiaa ennaltaehkäisyyn suoritettu.

Vakavimmat komplikaatiot ovat vastasyntyneen silmäsairaus ja sepsis, mukaan lukien niveltulehdus ja aivokalvontulehdus. Paikallisen infektion epäsuotuisimmat ilmiöt ovat nuha, vaginitis, uretritsi ja tulehdus sikiön kohdunsisäisen seurannan paikoissa.

[1], [2], [3], [4]

N. Gonorrhoeae -bakteerin aiheuttamat vastasyntyneet silmätaudit

Vaikka N. Gonorrhoeae vähemmän yleinen syy vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen US kuin C. Trachomatis ja muita mikro-organismeja, ei sukupuolitautien, mutta N. Gonorrhoeae on erityisen tärkeä taudinaiheuttaja, kuten gonokokki oftalmiaa voi johtaa perforaatio silmämunan ja sokeuteen.

Diagnostiset huomautukset

Yhdysvalloissa, imeväisille korkea riski Gonokokki oftalmiaa ovat ne, jotka eivät saaneet ennaltaehkäisyyn oftalmiaa, joiden äidit ei havaittu synnytystä aikana meillä oli ollut sukupuolitauteja tai on raiskattu. Ilmaisun perusteella gram-negatiivisten diplokokkeja tyypillinen gram-värjättiin otettujen näytteiden sidekalvon eritteen diagnosoitu gonokokin sidekalvotulehdus ja sen jälkeen kun materiaali sopivassa viljelyväliaineessa th määrätyillä tutkimuksen hoito; samanaikaisesti Chlamydian kanssa on suoritettava asianmukaiset tutkimukset. Profilaktikicheskoe tippuri hoito voidaan ilmoittaa vastasyntyneille sidekalvotulehdus, joka ei todettu gonokokkeja Gram-värjättiin preparaatti sidekalvon eritettä, jos heillä on riski edellä mainituista tekijöistä.

Kaikissa tapauksissa vastasyntyneiden sidekalvotulehduksen tulisi myös suorittaa tutkimus sidekalvon eritteen eristämiseksi N. Gonorrhoeaen tunnistamista varten ja testausta varten herkkyys antibiooteille. Tarkka diagnoosi on tärkeä terveysviranomaisille ja gonorrean yhteiskunnallisten seurausten vuoksi. Gonokokiton oftalmiaa neonatapnoy syistä, mukaan lukien Moraxella catarrhalis -bakteerin ja muiden Neisseria, vaikea erottaa N. Gonorrhoeaen on Gram-värjäys, mutta ne voivat erilaistua mikrobiologista laboratoriossa.

[5], [6], [7]

Gonokokki-infektio lapsilla

Uudenvuotiaan jälkeen seksuaalinen hyväksikäyttö on yleisin syy gonokokki-infektioon edeltävässä aikuis-lapsessa (ks. Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaus). Yleensä gonokokki-infektio preadolescents-lapsilla ilmenee vaginitis-muodossa. Emätinfektion seurauksena havaitaan PID-arvoa harvemmin kuin aikuisilla. Udetey, jolla on seksuaalista hyväksikäyttöä, on usein anorektinen ja nielun gonokokki-infektio, joka tavallisesti etenee oireettomasti.

Diagnostiset huomautukset

N. Gonorrhoeae -bakteerin eristäminen lapsilla on käytettävä vain vakiokulttumenetelmää. Ei-kulttuurisia testejä gonorrea, mukaan lukien Gram-värjäys, DNA-koettimet tai ELISA ilman viljelyä ei pitäisi käyttää; FDA ei hyväksynyt yhtäkään näistä testeistä näytteitä lapsista orofarynksistä, peräsuolesta tai sukuelimistä. Näytteitä emättimestä, virtsaputkesta, nielu- tai peräsuolesta tulisi tutkia valikoivilla väliaineilla N. Gonorrhoeae -bakteerin eristämiseen. N. Gononhoeae -bakteerin kaikkien esiintyvien isolaattien on oltava tarkasti tunnistettavissa ainakin kahdella erilaisella periaatteella perustuvalla testillä (esimerkiksi biokemialliset ominaisuudet, serologinen tai patogeenin entsyymien määritys). Eristys on säilytettävä lisä- tai toistuvaan testaukseen.

Suositellut hoito lapsille, joiden paino on> 45 kg

Lapset, joiden paino on yli 45 kg, pitäisi saada hoitoa yhden aikuisille suositelluista hoito-ohjelmista (ks. Gonokokki-infektio).

Kinoloneja ei suositella käytettäväksi lapsilla. Niiden toksisuus havaittiin eläinkokeissa. Tutkimukset sikrofloksasiinihoitoa saaneista lapsista, joilla oli kystinen fibroosi, eivät kuitenkaan osoittaneet sivuvaikutuksiaan.

Suositeltu järjestelmä alle 45 kg: n painoisille lapsille, joilla on selektiivinen gonokokin vulvovaginitis, kohdunkaulan ahtauma, virtsaputki, nielutulehdus tai proktitiitti

Ceftriaxone 125 mg IM kerran

Vaihtoehtoinen järjestelmä

Spectinomysiini 40 mg / kg (enintään 2 g) IM: tä yhdessä annoksessa voidaan käyttää, mutta se on epäluotettavaa kurkunpään infektiota vastaan. Jotkut asiantuntijat käyttävät cefiximeä lasten hoitoon, koska sitä voidaan antaa suun kautta, mutta sen turvallisuudesta tai tehosta ei ole julkaistu raportteja tällaisten tapausten hoidossa.

Suositeltu järjestelmä alle 45 kg: n painoisille lapsille bakteerilla tai niveltulehduksella

Ceftriaxone 50 mg / kg (enintään 1 g) IM tai IV kerran päivässä, päivittäin 7 päivää.

Suositeltu järjestelmä lapsille, joiden paino on> 45 kg bakteerilla tai niveltulehduksella

Ceftriaxone 50 mg / kg (enintään 2 g) IM tai IV kerran päivässä, päivittäin 10-14 päivää.

Seuranta

Kovettumisen kulttuurivalvontaa, mikäli Ceftriaxonea on määrätty, ei ole ilmoitettu. Spectinomysiinin hoidossa kontrolliviljelmätesti on tarpeen tehokkuuden varmistamiseksi.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Suositeltu hoito gonorrea hoidossa

Ceftriaxone 25-50 mg / kg iv tai IM kerran, enintään 125 mg

Vain paikallinen antibioottihoito on tehoton eikä se ole tarpeen, jos käytetään systeemistä hoitoa.

Erityiset ohjeet potilaiden hoidosta

C. Trachomatiksen samanaikaista infektiota olisi harkittava potilailla, joiden hoito on epäonnistunut. Äitien ja heidän lapsensa on testattava klamydiapotilailla samanaikaisesti gonorrean testauksen kanssa (ks. C. Trachomatis -bakteerin aiheuttama vastasyntyneen silmätaudit). Kun keftriaksonia on määrätty lapsille, joilla on kohonnut bilirubiini ja erityisesti ennenaikaisuus, on erityisen varovainen.

Seuranta

Vastasyntynyt, joka diagnosoidaan gonokokki oftalmiaa, on otettava sairaalaan ja arvioida merkkejä levittää infektioiden (esim sepsis, niveltulehdus, ja aivokalvontulehdus). Kerta-annos keftriaksoni on riittävä hoitoon gonokokin sidekalvontulehdus, mutta jotkut Lastenlääkärit mieluummin antaa lapsille antibiooteille 48-72 tuntia ennen saada negatiivisia kulttuuriin tuloksia. Hoidon kestoa koskeva päätös on tehtävä kokenut lääkäri kuultuaan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Äidien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Gonokokki-infektioita omaavien lasten äitejä ja heidän seksikumppaneitaan tulisi tutkia ja hoitaa aikuisille suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti (ks. Gonokokki-infektio nuorilla ja aikuisilla).

Sepsis, niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai niiden yhdistelmä ovat harvinainen komplikaatio gonokokin infektiosta vastasyntyneissä. Myös päänahan absessit voivat kehittyä maton eliniän seuraamisen seurauksena. Diagnosoimiseksi gonokokki-infektion pikkulapsilla, joilla on sepsis, niveltulehdus, aivokalvontulehdus tai paise päänahan on oltava Cultures verta, CSF, ja nivelen ime käyttäen suklaa-agarilla. Viljelemällä saadut näytteet sidekalvon, emättimestä, suunielun ja peräsuolen, on selektiivisessä tippuri voi osoittaa infektion ensisijaista kohtaa, varsinkin jos on tulehdus. Positiivisia tuloksia Gram-värjäys tulehdusnestettä tahroja, CSF: n tai nivelen aspiroimalla jauhetaan aloittaa hoito gonorrhea. Diagnoosi, joka perustuu positiivisiin tuloksiin Gram-värjäämistä tai viljelmän alustavaa tunnistamista, olisi vahvistettava erityisillä testeillä.

Suositellut järjestelmät

Ceftriaxone 25-50 mg / kg / vrk IV tai IM kerran päivässä 7 päivän ajan, jos vahvistettu aivokalvontulehdus diagnosoidaan - 10-14 päivän kuluessa,

Tai Cefotaxime 25 mg / kg IV tai IM 12 tunnin välein 7 päivän ajan, jos vahvistettu aivokalvontulehdus diagnosoidaan - 10-14 päivän kuluessa.

Vastasyntyneiden ehkäisevä hoito, jonka äidit sairastavat gonokokki-infektiota

Lapset, jotka ovat syntyneet äidille, joilla on käsittelemätön gonorrea, ovat suuressa vaarassa tämän infektion.

Suositeltu järjestelmä ilman gonokokin infektioiden merkkejä

Ceftriaxone 25-50 mg / kg IV tai IM, mutta enintään 125 mg kerran.

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Äitien ja vauvojen tulisi olla testattuja klamydiaalisille infektioille.

Seuranta

Seurantaan liittyvää seurantaa ei tarvita.

Äidien ja heidän seksikumppaneidensa hoito

Gonokokin infektioita omaavien lasten äitien ja heidän seksikumppaneitaan tulisi tutkia ja hoitaa aikuisille suositeltujen hoito-ohjelmien mukaisesti (ks. Gonokokki-infektio).

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Lapset saavat käyttää vain parenteraalisia kefalosporiineja. Ceftriaksonia käytetään kaikkien gonokokki-infektioiden hoitoon lapsilla. Cefotaxime - vain gonokokki-silmille. Suullinen kefalosporiinit (cefixime, kefuroksiimiaksetiilin, kefpodok- aksetiililla) eivät saaneet riittävästi arvioida hoitoon gonokokki infektioita lapsilla, voi suositella niiden käyttöä.

Kaikki lapset, joilla on gonokokki-infektio, on tutkittava seka-infektiota varten, jossa on kuppa tai klamydia. Seksuaalista hyväksikäyttöä varten, katso Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö ja raiskaukset.

Vastasyntyneen silmän ehkäisy

Ennalta ehkäisevän lääkeaineen asennus vastasyntyneen vauvojen silmissä estää vastasyntyneiden gonokokkitaudin ehkäisyä useimmissa valtioissa lain mukaan. Kaikki jäljempänä mainitut hoito-ohjeet ovat tehokkaita silmän gonokokin infektion ehkäisyyn. Kuitenkin niiden tehoa klamydiaalisen silmän hoidossa ei ole osoitettu, eivätkä ne estä C. Trachomatis -rokotteen rengasmaista kolonisaatiota. Gonokokin ja klamydiapotilaiden diagnoosi ja hoito raskaana oleville naisille on paras tapa ehkäistä gonokokki- ja klamydiaalisia sairauksia vastasyntyneissä. Kaikki naiset eivät kuitenkaan saa synnytystä. Siksi silmien gonokokki-infektion ehkäisy on perusteltua, koska se on turvallinen, yksinkertainen, edullinen ja voi ehkäistä näkökykyistä tautia.

Suositeltavat lääkkeet

• Hopeanitraatti (1%), vesiliuos, kerta-annos,
• tai erytromysiini (0,5%), silmän voide, kerta-annos,
• tai tetrasykliini (1%), oftalminen voide, kerta-annos.

Yksi edellä mainituista lääkkeistä tulee ottaa sisään molempiin silmiin jokaiselle vastasyntyneelle välittömästi syntymän jälkeen. Jos profylaksia ei voida suorittaa välittömästi (syntymäkammiossa), lääketieteellistä järjestelmää olisi perustettava lääketieteelliseen laitokseen sen varmistamiseksi, että kaikki vastasyntyneet saavat ehkäisevää hoitoa. Silmäinfektioiden ehkäisy tulisi suorittaa kaikissa vastasyntyneissä riippumatta siitä, oliko syntymä luonnollinen vai keisarillinen osa. Kertakäyttöisten putkien tai ampullien käyttö on suositeltavaa uudelleenkäytettäville putkille. Bacitrasiini ei ole tehokas. Povidoni-jodia ei ole tutkittu riittävästi.