Pään patologia CT-kuvauksessa

TT traumaattisissa verenvuodoissa

Pään vamman suora seuraus on aivovamma, johon liittyy verenvuoto. Akuutti verenvuoto ilmenee tiheänä alueena, jossa ympäröivät kudokset turpoavat ja viereiset aivorakenteet siirtyvät pois paikaltaan. Anemiapotilailla hematooma näyttää harvemmalta ja voi olla jopa samantiheä (yhtä tiheä) kuin normaali aivokudos.

Jos verisuonen seinämän vaurio johtuu aivoalueen turvotuksen aiheuttamasta perfuusion heikkenemisestä, verenvuodon merkkejä ei välttämättä havaita useisiin tunteihin tai paljon harvemmin päiviin pään vamman jälkeen. Siksi pään TT-kuvaus, joka on tehty välittömästi pään vamman jälkeen eikä siinä ole havaittu patologisia muutoksia, ei sulje pois kallonsisäisen verenvuodon kehittymistä tulevaisuudessa. Siksi, jos potilaan tila pahenee, kuvaus on uusittava. Hematooman täydellisen resorption jälkeen havaitaan selkeästi määritelty vika, jonka tiheys on yhtä suuri kuin (isotiheys) aivo-selkäydinnesteessä.

Aivoruhje johtaa usein epiduraali-, subduraali- tai lukinkalvonalainen verenvuotoon, joka voi ulottua kammioihin. Tällaisen laajenemisen komplikaatio, kuten lukinkalvonalaisessa verenvuodossa, on aivo-selkäydinnesteen kierron häiriintyminen, joka johtuu Pacchionia-granulaatioiden (arkkitehtuurikalvon), Monron aukon tai neljännen kammion tukkeutumisesta. Tämä voi johtaa vesipäähän, johon liittyy kohonnut kallonsisäinen paine ja transtentoriaalinen aivotyräntyminen.

Epiduraali- ja subduraalihematoomat voivat myös johtaa aivokudoksen ja keskiviivan rakenteiden merkittävään siirtymiseen. Hyvin usein tämä on syynä vastakkaisen Monron aukon tukkeutumiseen ja siten aivojen sivukammion yksipuoliseen laajenemiseen verenvuodon vastakkaisella puolella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tietokonetomografia kallonsisäisissä verenvuodoissa

Jos verenvuoto ulottuu kammioon, on lateraalisen ja kolmannen kammion, epiteelin ja käpylisäkkeen suonipunoksen fysiologiset kalkkeutumat erotettava tuoreista hyperdenseistä verihyytymistä. Huomioi verenvuotoa ympäröivä turvotus.

Kun potilas on selinmakuulla tietokonetomografiassa, sivukammioiden takasarvissa saattaa näkyä vaakasuora veritaso sedimentaation vuoksi. Jos kammiot ovat laajentuneet, potilaalla on todellinen transtentoriaalisen tyräytymisen riski.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lukikalvonalainen verenvuoto (SAH)

SAH:n aiheuttama obstruktiivinen vesipää on helposti tunnistettavissa ohimosarvien ja sivukammioiden laajentumasta. Tällaisissa tapauksissa on tärkeää arvioida ohimosarvien leveys ja kiinnittää huomiota aivojen poimuihin – selkeyden puute viittaa diffuusiin aivoödeemaan.

Kallonsisäiset verenvuodot

Koska lapsilla on hyvin kapea FAS, SAH:n läsnäoloa ei välttämättä huomaa. Ainoa merkki on pieni tiheä alue falxin vieressä. Aikuisilla pieni SAH ilmenee rajoittuneena tiheänä alueena.

Subduraalinen hematooma

Verenvuoto subduraalitilaan tapahtuu aivovamman, pia materin verisuonten vaurioitumisen tai emissaaristen laskimoiden repeämisen seurauksena. Aluksi hematooma ilmenee tiheänä ja laajentuneena rakenteena kallon holvin sisäreunalla. Toisin kuin epiduraalihematoomassa, sen ääriviivat ovat yleensä epätasaiset ja hieman koverat viereisen aivopuoliskon puolella. Tällainen kallonsisäinen verenvuoto ei rajoitu kallon ompeleisiin, vaan voi levitä koko aivopuoliskon pinnalle.

Subduraalinen hematooma voi aiheuttaa aivorakenteiden huomattavaa siirtymistä, aivo-selkäydinnesteen kierron häiriintymistä ja aivorungon kiilautumista tentoriaaliseen loveen. Siksi jatkohoitotaktiikan valinnassa ei ole yhtä tärkeää selvittää hematooman luonnetta (subduraalinen tai epiduraalinen) kuin verenvuodon kokoa (mittoja). Hematoomat, joilla on taipumus levitä, erityisesti aivoödeeman uhan alla, tulee poistaa kirurgisesti.

Krooninen subduraalihematooma ilmenee homogeenisena, matalatiheyksisenä alueena tai epähomogeenisena alueena, jossa on veren sedimentaatiota. Lievä laskimoverenvuoto on erityisen vaarallinen potilaan oireettoman vaiheen ja asteittaisen uneliaisuuden kehittymisen – aina koomaan asti – vuoksi. Siksi potilasta, jolla on pään vamma ja epäilty verenvuoto, on aina seurattava, jotta tilan heikkeneminen voidaan havaita ajoissa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epiduraaliset hematoomat

Verenvuoto epiduraalitilaan tapahtuu yleensä keskimmäisen aivokalvon valtimon vaurion seurauksena ja harvoin laskimoiden poskionteloista tai pacchionia-kappaleista (granulaatioista). Niitä esiintyy useimmiten temporoparietaalisella alueella tai takaraajojen kallon kuopassa, missä on pikkuaivotonsillojen tyräytymisen riski. Valtimoverenvuoto erottaa kovakalvon kallonholvin sisäpinnasta ja näkyy leikkauksessa tiheänä, kaksoiskuperana vyöhykkeenä, jonka reuna on sileä viereisen aivopuoliskon puolella. Hematooma ei ulotu otsa-, ohimo-, päälaen- tai takaraivoluun välisten ompeleiden ulkopuolelle. Pienissä epiduraalihematoomissa kaksoiskupera muoto ei ole selvästi määritelty, ja tässä tapauksessa sitä on vaikea erottaa subduraalihematoomasta.

On tärkeää erottaa suljettu kallonmurtuma, jossa kovakalvo on ehjä, avoisesta kallonmurtumasta, johon liittyy toissijaisen infektion riski. Avoimen kallonmurtuman tyypillinen merkki on ilmakuplien esiintyminen kallonontelossa, mikä todistaa yhteyden kallonsisäisen tilan ja ulkoisen ympäristön tai nenän sivuonteloiden välillä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

TT-kuvaus aivohalvauksen varalta

Sydän- ja verisuonitautien sekä onkologisten sairauksien ohella aivohalvaus on yksi yleisimmistä kuolinsyistä. Aivovaltimon tromboottinen tukkeutuminen johtaa sen verenkiertoalueen peruuttamattomaan nekroosiin. Tukkeutumisen syitä ovat aivoverisuonten ateroskleroottiset muutokset tai harvemmin arteriitti. Myös vasemman sydämen embolia ja yhteisen kaulavaltimon haarauman ateroskleroottisissa plakeissa olevat trombit voivat olla aivoverisuonen tukkeutumisen syynä.

Tyypillistä embolialle on pienten, tiheästi sijaitsevien infarktivyöhykkeiden esiintyminen, jotka sijaitsevat diffuusisti molemmissa aivopuoliskoissa ja tyvitumakkeissa. Myöhemmin emboliavyöhykkeet näkyvät pieninä, selkeästi rajattuina alueina, joiden tiheys on yhtä suuri (isodense) kuin aivo-selkäydinnesteen tiheys. Niitä kutsutaan lakunaarisiksi infarkteiksi. Tällainen diffuusi aivovaurio on indikaatio dupleksisonografialle tai angiografialle sekä sydämen kaikukuvaukselle eteisvaltimotukoksen poissulkemiseksi.

Jos aivohalvausta epäillään, voi kestää jopa 30 tuntia, ennen kuin turvotus tulee selvästi näkyviin matalatiheyksisenä alueena, joka eroaa normaalista aivokudoksesta. Siksi TT-kuvaus tulisi toistaa, jos alkuperäinen kuvaus on normaali, vaikka potilaalla olisi neurologisia oireita eivätkä ne häviä. Oireiden lievityminen viittaa ohimenevään aivoverenkiertohäiriöön (TIA) – tässä tapauksessa TT-kuvauksessa ei ole näkyviä muutoksia.

Toisin kuin TIA-tapauksissa, pitkittyneen korjautuvan iskeemisen neurologisen vajauksen tapauksissa TT-leikkaukset paljastavat usein matalatiheyksisiä turvotusalueita.

Jos infarktialue vastaa aivovaltimon verenkiertoaluetta, on harkittava vastaavan verisuonen tukkeutumista. Keskimmäisen aivovaltimon haarojen klassinen infarkti ilmenee matalatiheyksisen iskeemisen turvotuksen vyöhykkeenä.

Vaurion laajuudesta riippuen infarkti voi aiheuttaa voimakkaan massavaikutuksen ja siirtyä keskiviivalla. Pienet infarktit eivät yleensä aiheuta keskiviivan siirtymistä. Jos valtimon seinämän eheys vaarantuu, voi esiintyä verenvuotoa, joka ilmenee tiheämpinä alueina, jotka peittävät lähimmät kierteet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Tietokonetomografia kasvainten ja etäpesäkkeiden tutkimuksessa

Vaikka aivoinfarktin ja kallonsisäisen verenvuodon erotusdiagnoosi voidaan tehdä ilman varjoainetta, aivometastaasien havaitseminen paranee merkittävästi laskimonsisäisillä varjoaineilla. Jopa pienimmätkin aivo-aortan estokerroksen vauriot ovat näkyvissä. Varjoaineettomissa kuvissa suuriin, saman tiheyden (isodense) etäpesäkkeisiin kuin ympäröiviin kudoksiin liittyy joskus perifokaalista turvotusta (ja se voidaan tulkita virheellisesti infarktin aiheuttamaksi kudosturvotukseksi).

Kontrastiaineen käyttöönoton jälkeen aivokasvaimen erotusdiagnoosi on paljon helpompi suorittaa.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tietokonetomografia tulehdusprosessien varalta

Toinen esimerkki varjoaineen käytön eduista on tulehdusprosessien diagnosointi, koska tähän patologiaan liittyy aivo-aortan estoliikkeen (BBB) rikkoutuminen, eikä se ole aina selvästi näkyvissä ilman tehostusta. Varjoaineen tehostaminen vahvistaa tulehdusprosessin läsnäolon. Aorttaläpän bakteeri-infektio oli vasemman takaraivon septisen embolian syy.

Nenän sivuonteloiden ja välikorvan tulehdus voidaan aina diagnosoida säännöllisillä leikkauksilla nesteen läsnäololla esimerkiksi mastoidilisäkkeen soluissa, jotka ovat normaalisti täynnä ilmaa. Ulkoisen korvakäytävän limakalvon turvotus näkyy hyvin ilman varjoaineen lisäämistä. Prosessin edetessä ja paiseen muodostuessa on tarpeen tutkia kuvia luuikkunassa, jotta voidaan etsiä ympäröivien luumuodostelmien mahdollisia eroosioita.

Retentiokysta, jota usein esiintyy jossakin nenän sivuonteloista, tulisi erottaa tulehduksellisista muutoksista. Sille on ominaista leveä tyvi poskiontelon seinämässä, joka leviää sen luumeniin, ja pyöreä yläosa. Kystat ovat kliinisesti merkittäviä vain, jos ne aiheuttavat tukkeuman poskiontelon suppilossa tai puolikuun muotoisessa kanavassa, mikä johtaa eritteen kertymiseen poskionteloon.

Kroonista poskiontelotulehdusta sairastavilla potilailla on tärkeää varmistaa, ettei puolikuunmuotoisen kanavan luumen ole tukossa eikä värekarvallisen epiteelin eritteiden liikkumiselle ole muita rajoitteita. Tässä suhteessa haavoittuvimpia rakenteita ovat Hellerin solut, keskimmäinen nenän kuorikko ja haaralisäke. Näiden rakenteiden muutokset voivat johtaa puolikuunmuotoisen kanavan tukkeutumiseen ja aiheuttaa kroonista, toistuvaa poskiontelotulehdusta.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Silmäkuopat

Kaikki kiertoradan sisällä olevat muodostumat on diagnosoitava nopeasti ja hoidettava tehokkaasti, muuten vakavat seuraukset näkökyvylle ovat mahdollisia. Kasvaimen tunkeutumisen kiertoradan seinämään poissulkemiseksi on tarpeen käyttää luuikkunaa.

Endokriininen oftalmopatia

TT-kuvia katsellessa pienet muutokset saattavat jäädä huomaamatta. Endokriininen oftalmopatia ilmenee usein Gravesin taudin (diffuusi tyreotoksinen struuma) merkkinä, ja varhaisessa vaiheessa se voidaan diagnosoida silmälihasten, erityisesti alasuoran silmälihaksen, paksuuntumisen perusteella. Myosiitti tulisi ottaa huomioon erotusdiagnoosissa.

Jos tämä endokriinisen oftalmopatian varhainen merkki, joka on luonteeltaan autoimmuunisairaus, jää huomaamatta, silmäkuopan kudosvaurio etenee ilman riittävää hoitoa.

Vaurion muoto muuttuu taudin edetessä. Ensin havaitaan alaosan suorasilmälihaksen tilavuuden kasvu. Sitten reagoivat mediaalinen suorasilmälihas ja yläsuorasilmälihas. Loput silmälihakset kasvavat viimeisenä. Siksi silmäkuoppien tietokonetomografiakuvia analysoitaessa on aina seurattava silmää ympäröivien lihasten symmetriaa.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Kasvojen kallon ja nenän sivuonteloiden luut

Toisin kuin retentiokystat, nenän sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat usein kasvoluiden kosketusvaurioita ja voivat levitä silmäkuoppaan, nenäonteloon tai jopa etummaiseen kallon kuoppaan. Siksi leikkeet tulisi tarkastella sekä pehmytkudos- että luuikkunoista. Tilaa vievän kasvaimen poistoleikkauksen suunnittelu edellyttää yleensä TT-leikkeiden ottamista useissa eri projektioissa. Seuraava esimerkki esittää tällaisen nenän sivuonteloiden kasvaimen aksiaalisissa ja koronaalisissa projektioissa. Kasvain alkaa oikean yläleuan poskiontelon limakalvosta ja ulottuu nenäonteloon ja seulasoluihin.

Kroonisen poskiontelotulehduksen esiintyvyyden määrittämisen lisäksi koronaalikuvauksen tärkein tarkoitus on murtumien diagnosointi. Silmäkuopan pohjan murtumiin liittyy usein rasvan tai alaleuan suoralihaksen siirtyminen murtuma-alueelle tai jopa alaleuan poskionteloon. Tämä on varmistettava ennen kirurgista hoitoa. On myös tärkeää havaita murtuman epäsuorat merkit, kuten luiden lievät porrasmaiset muodot ja traumaperäinen verenvuoto nenäonteloon tai otsa- ja yläleuan poskionteloihin. On myös tärkeää selvittää, onko kyseessä alaleuan pään murtuma? Onko yläleuan luiden eheys vioittunut ja onko fragmentteja siirtynyt kiilaluusta?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kasvojen luiden murtumat Le Fortin mukaan

• Tyyppi I Murtumalinja kulkee yläleuan ja poskiontelon läpi.
• Tyyppi II Murtumalinja kulkee yläleuan poskihaarakkeen läpi silmäkuoppaan ja yläleuan otsahaarakkeeseen, josta se kulkee vastakkaiselle puolelle. Yläleuan poskiontelo ei ole mukana haarakkeessa.
• Tyyppi III Murtumalinja kulkee kiertoradan ulkoseinän ja yläleuan otsalisäkkeen läpi vastakkaiselle puolelle, sisältäen etmoidisolut ja poskiluun, ja ulottuen usein kallonpohjaan.