Pään tietokonetomografia on normaali.

Pään tietokonetomografiakuvaus alkaa yleensä kallonpohjasta ja etenee ylöspäin. Tuloksena olevat kuvat filmillä on suunnattu siten, että viipaleet näkyvät takolta (alhaalta). Näin ollen kaikki anatomiset rakenteet on käännetty ylösalaisin vasemmalta oikealle. Topogrammi näyttää kunkin viipaleen sijainnin.

Arvioi ensin pään pehmytkudokset. Turvotus voi viitata pään traumaan. Kallonpohjan skannauksissa analysoi sitten aivorungon tasolla oleva basilaarivaltimo. Kuvanlaatua heikentävät usein ohimoluiden pyramideista säteittäisesti ulottuvat artefaktivyöhykkeet.

Traumapotilaiden TT-tutkimuksissa on tärkeää käyttää luuikkunaa kiilaluun, poskiluiden ja kallonholvin murtumien etsimiseen.

Kaudaalisissa leikkeissä visualisoidaan ohimolohkojen ja pikkuaivojen tyviosat.

Kiertoradan rakenteita tutkitaan yleensä erityisillä skannaustasoilla.

Pons/medulla oblongata on usein epäselvä artefaktien vuoksi. Aivolisäke ja hypotalamuksen infundibulum näkyvät kiilaluun yläseinämän ja turkkilaisen vatsan välissä. Kovakalvon poskionteloista sigmasuonet löytyvät helposti. Pikkuaivovaltimo ja perusvaltimo sijaitsevat ponsan edessä. Pikkuaivojen tentorium sijaitsee keskimmäisen aivovaltimon takana. Sitä ei pidä sekoittaa takimmaiseen aivovaltimoon, joka näkyy seuraavalla kuvaustasolla. Sivukammioiden ja neljännen kammion alemmat (ohimo) sarvet ovat selvästi erottuvat. Myös nisälisäkkeen ja otsaluun ilmasolut näkyvät hyvin. Nesteen esiintyminen niiden luumenissa viittaa murtumaan (veri) tai infektioon (erite).

Kiertoradan yläseinä ja petrouspyramidi voivat osittaisen tilavuusvaikutuksen vuoksi näkyä akuuttina verenvuotona otsalohkossa tai ohimolohkossa.

Otsaluun takana olevan aivokuoren tiheys on usein suurempi kuin viereisten aivokudoksen alueiden tiheys. Tämä on artefakti, joka johtuu luukudoksen läpi kulkevien röntgensäteiden jäykkyyden jakautumisesta. Huomaa, että sivukammioiden verisuonipunokset voimistuvat varjoaineen laskimonsisäisen annon jälkeen. Myös ilman varjoainetta tehdyissä kuvauksissa ne voivat olla hypertiiviitä kalkkeutumisen vuoksi.

Keskimmäisen aivovaltimon haarat näkyvät Sylvian halkeamassa. Myös aivokurkiaisen valtimo, joka on etummaisen aivovaltimon jatke, näkyy selvästi. Samankaltaisen tiheyden vuoksi näköhermon kiasmaa ja hypotalamuksen infundibulumia on usein vaikea erottaa toisistaan.

Edellä mainittujen aivovaltimoiden lisäksi falx cerebri on tiheämpi rakenne.

Mediaanirakenteiden sekoittuminen on epäsuora merkki aivoödeemasta. Käpylisäkkeen ja verisuonipunoksen kalkkeutuminen havaitaan usein aikuisilla, eikä se ole patologia. Yksityisen tilavuuden vaikutuksesta pikkuaivojen tentorium cerebelli -osan yläosassa on usein epäselvä, sumea ääriviiva. Siksi pikkuaivopuoliskojen veris on vaikea erottaa takaraivolohkosta.

On erityisen tärkeää tutkia huolellisesti talamus, sisempi kapseli ja subkortikaaliset gangliot: häntätumake, putamen ja globus pallidus. Jäljellä olevien anatomisten rakenteiden nimet, jotka on merkitty näillä sivuilla numeroilla, löytyvät kannesta.

Potilaan pää ei ole aina tasaisessa asennossa tutkimuksen aikana. Pieninkin pään kääntö johtaa kammiojärjestelmän epäsymmetriaan. Jos sivukammioiden ylänapa ei täytä koko viipaleen leveyttä, kuva menettää selkeyttään (osittainen tilavuusvaikutus).

Tätä ilmiötä ei pidä sekoittaa aivoödeemaan. Jos aivojen uurteet eivät ole tasoittuneet (ulkoisessa aivonesteessä) ja niiden muoto on säilynyt, turvotus on epätodennäköinen.

Aivohalvauksen aiheuttaman huonosti rajautuvien, hypodensejen turvotusalueiden arvioinnissa on tärkeää ottaa huomioon potilaan ikä. Aivohalvauksen aiheuttamien huonosti rajautuvien, hypodensejen turvotusalueiden etsimisessä on tutkittava aivojen paraventrikulaarinen ja supraventrikulaarinen valkean aineen osa. Kystat voivat olla aivohalvauksen jälkeinen jäännösilmiö. Myöhäisvaiheessa ne ovat hyvin visualisoituja ja niiden tiheys on aivo-selkäydinnesteen kaltainen.

Kalkkiutumia aivokannassa havaitaan usein yläosissa. Tällaisilla kalkkeutumisalueilla ei ole kliinistä merkitystä, ja ne tulisi erottaa kalkkeutuneesta meningioomasta. Aivo-selkäydinnesteen esiintyminen aivopuoliskojen uurteissa aikuisilla potilailla on tärkeä merkki, joka sulkee pois aivoödeeman. Pehmytkudosikkunan leikkausten analysoinnin jälkeen siirrymme luuikkunaan. On tärkeää tutkia kaikki kuvat huolellisesti ja sulkea pois kallonluiden murtumat ja metastaattiset leesiot. Vasta sen jälkeen pään TT-tutkimusta voidaan pitää täysin täydellisenä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normaali silmäkuopan anatomia (aksiaalinen)

Kasvojen luuranko ja silmäkuopat tutkitaan yleensä ohuilla leikkeillä (2 mm) 2 mm:n välein. Skannaussuunnitelma on sama kuin pään TT:ssä. Lateraaliseen topogrammiin leikkausviivat merkitään silmäkuopan alapintaa pitkin kulkevan alkuperäisen skannausviivan suuntaisesti noin 15° kulmassa vaakatasoon (aksiaalitasoon) nähden.

Skannauksen tuottamat kuvat katsotaan alhaalta päin, joten kuvassa oikealla puolella näkyvät rakenteet sijaitsevat itse asiassa potilaan vasemmalla puolella ja päinvastoin.

Silmäkuoppien ja nenän sivuonteloiden pehmytkudosrakenteiden patologiset muutokset havaitaan helposti pehmytkudosikkunan avulla. Luuikkunaa käytetään murtumien ja kasvaimen aiheuttaman luun kosketusvaurion diagnosointiin.

Kiertoradan alaosissa näkyvät selvästi ilmaa sisältävät rakenteet: osia poskionteloista, nenäontelo kuorikkoineen, kiilaluu ja nisähaarakkeiden solut. Jos ne ovat täynnä nestettä tai pehmytkudosta, tämä on merkki patologiasta - murtumasta, tulehdus- tai kasvainprosessista.

Kuvan vasemmalla puolella tunnistetaan kaksi alaleukaan liittyvää rakennetta. Nämä ovat koronaalilisäke ja pää, joka osallistuu leukanivelen muodostumiseen. Ohimoluun kaulavaltimokanavassa sijaitsevaa sisäistä kaulavaltimoa on vaikea erottaa pehmytkudos- tai luuikkunaa käyttäen.

Ajallisen luun pyramidissa määritetään tärykalvon ontelo ja luisen labyrintin eteinen.

Potilaan pään tarkka kohdistaminen sagittaalitasoon ei ole aina mahdollista. Siksi pienikin sivuttaissiirtymä johtaa siihen, että ohimolohko näkyy leikkeessä vain toisella puolella, kun taas kartiolisäkkeen ilmasolut määritetään toisella puolella.

Kallonpohjan osissa on vaikea jäljittää sisäisen kaulavaltimon kulkua ja määrittää pterygopalatine fossan rajat, joiden läpi muiden rakenteiden ohella kulkee suurempi palatinehermo ja pterygopalatine plexuksen nenähaarat (V- ja VII-kraniaalisten hermojen pareista).

Silmän alempi vino lihas sijaitsee kiertoradan tyvessä, joka tasaisen tiheytensä vuoksi on usein huonosti rajautunut alaluomen alaosaan. Aivolisäkkeen kuopassa, vinojen haarakkeiden etupinnalla/sella turcican takaosassa, sijaitsee aivolisäke, jonka sivuilla sisäisten kaulavaltimoiden sifonit näkyvät.

Pään pieni käännös johtaa silmämunien ja niiden lihasten epäsymmetriaan. Kyynelkanavan sisäseinä on usein niin ohut, ettei se erotu selvästi leikkauksissa. Kuvassa näkyvän, hypotalamuksen infundibulumin ja sisemmän kaulavaltimon sifonin välissä olevan turkkilaisen haarakkeen kaltevan haarakkeen esiintyminen vain vasemmalla puolella voi hämmentää lääkäriä.

Laskimonsisäisen varjoaineen annon jälkeen keskimmäisen aivovaltimon haarat, jotka lähtevät sisäisestä kaulavaltimosta, näkyvät tarkasti. Näköhermo, joka kulkee näköhermon risteyskohdan läpi, yhdistyy ympäröivään aivo-selkäydinnesteeseen. Huomiota on kiinnitettävä silmämunan lihasten symmetriseen sijoitteluun, jotka sijaitsevat retrobulbaarikudoksessa.

Silmämunassa on linssi, jolle on ominaista lisääntynyt tiheys.

Silmäkuoppien ja kasvojen kallon aksiaaliset tutkimukset päättyvät otsaontelon ulkonäköön leikkauksessa.

TT-kuvantamisen mahdollisuudet gantryn kallistukseen ovat rajalliset. Koronaalikuvien saamiseksi potilaat asetettiin aiemmin topogrammissa esitetyllä tavalla – vatsalleen pää taaksepäin kallistettuna. Nykyään koronaalirekonstruktiot luodaan tietokoneella käsittelemällä monileike-TT-laitteilla saatua kolmiulotteista dataa kapealla kollimaatiosäteellä. Tämä välttää vaikeudet tutkittaessa potilaita, joilla on trauma ja mahdollisia vaurioita kaularangan luissa tai nivelsiteissä. Tyypillisesti saadut kuvat ovat etukuvia, joten potilaan oikealla puolella määritellyt anatomiset rakenteet ovat kuvassa vasemmalla ja päinvastoin: ikään kuin istuisit henkilön vastapäätä ja katsoisit hänen kasvojaan.

Kun luunmurtumia on tarpeen sulkea pois, käytetään yleensä luuikkunaa ja 2 mm leveitä ja skannausaskeleen omaavia osia. Tässä tapauksessa jopa ohuimmat murtumaviivat tulevat selvästi näkyviin. Jos epäillään poskikaaren murtumaa, tehdään lisäleikkaus aksiaaliprojektioon.

Etuosan kuvissa näkyvät selvästi silmämuna ja viereiset silmän ulkopuoliset lihakset. Silmän alempi vino lihas näkyy usein vain koronaalileikkauksissa, koska se, toisin kuin muut silmän ulkopuoliset lihakset, ei kulje silmämunan takaosan kudoksen läpi.

Jos epäillään kroonista poskiontelotulehdusta, on erittäin tärkeää arvioida puolikuunmuotoisen halkion luumen, joka avautuu keskimmäiseen nenäkäytävään. Tämä on tärkein reitti sivuonteloiden eritteiden poistumiseen.

Joskus etummaisen poskiontelon synnynnäistä hypoplasiaa tai muiden poskionteloiden epäsymmetriaa havaitaan ilman patologisia seurauksia.

Ohimoluun (koronaaliluun) normaali anatomia

Kuulo- ja tasapainoelimen arvioimiseksi ohimoluun pyramidit skannataan ohuina leikkeinä ilman päällekkäisyyksiä (2/2). Optimaalisen erottelukyvyn varmistamiseksi ei tutkita koko kalloa, vaan vain haluttua osaa pyramidista. Lisäksi molemmat pyramidit tutkitaan erikseen ja niiden kuvat suurennetaan. Tämä johtaa jopa niin pienten rakenteiden kuin kuuloluiden, simpukan ja puoliympyrän muotoisten kanavien selkeään visualisointiin.

Ohimoluun normaali anatomia (aksiaalinen)

Aksiaalisuunnassa skannaus suoritetaan samoilla parametreilla kuin koronaalisuunnassa eli ilman päällekkäisyyksiä, 2 mm:n viipaleen paksuudella ja skannausaskelella. Potilas asetetaan selälleen ja merkinnät tehdään topogrammin mukaisesti. Visualisointi tehdään luuikkunassa, joten pään pehmytkudokset, pikkuaivopuoliskot ja ohimolohkot näkyvät huonosti. Sisäinen kaulavaltimo, simpukka, sisäinen ja ulkoinen (kuulokanava) sijaitsevat hieman kuuloluiden ja puoliympyrän muotoisten kanavien sivussa. Pyramidin takaosan ääriviivaa pitkin kulkeva suppilomainen painauma on sydämen limakalvoon avautuva endolymfaattinen tiehyt.

Pään normaalin anatomian variaatiot TT-kuvauksessa

Pään pehmytkudosten tutkimisen jälkeen on tarpeen tutkia sisäinen ja ulkoinen aivo-selkäydinnestettä sisältävät tilat. Kammioiden ja pinnallisen aivo-selkäydinnesteen leveys kasvaa vähitellen iän myötä.

Koska lapsen aivot täyttävät koko kallon, ulkoinen aivo-selkäydinneste on tuskin näkyvissä. Iän myötä uurteet levenevät ja aivo-selkäydinneste tulee näkyvämmäksi aivokuoren ja kallonholvin välissä. Joillakin potilailla tämä fysiologinen aivokuoren tilavuuden pieneneminen on erityisen havaittavissa otsalohkoissa. Niiden ja otsaluun välinen tila kasvaa melko suureksi. Tätä niin kutsuttua otsalohkon "aivojen involuutiota" ei pidä sekoittaa patologiseen aivoatrofiaan tai synnynnäiseen mikrokefaliaan. Jos iäkkäälle potilaalle tehdään TT-kuvaus, tutkijan tulee tulkita aivojen konvoluutioiden patologinen tasoittuminen diffuusiksi aivoödeemaksi. Ennen turvotuksen tai aivoatrofian diagnoosin tekemistä on aina kiinnitettävä huomiota potilaan ikään.

Epätäydellinen väliseinämän (septum pellucidum) luutuminen kehityspiirteenä voi johtaa niin kutsutun väliseinämän kystan muodostumiseen. Yleensä prosessiin osallistuu vain sivukammioiden etusarvien välissä sijaitseva osa väliseinää. Harvemmin kysta leviää koko tilaan takasarviin asti.

Radiologi kohtaa harvoin silmäproteesin potilailla, joille on tehty silmän enukleaatio. Potilailla, joilla on ollut silmäkuopan kasvain, kasvaimen jatkuva kasvu retrobulbaarisessa tilassa on suljettava pois TT-kuvausten tarkastelun yhteydessä.

Osittaiset tilavuusvaikutukset

Yksi tärkeimmistä TT-kuvien tulkinnan säännöistä on vertailla aina useita vierekkäisiä leikkeita. Jos potilaan päätä kallistetaan edes hieman skannauksen aikana, niin esimerkiksi yksi sivukammio voidaan määrittää leikkeestä (dS ₎, eikä vastakkainen kammio kuulu siihen. Tässä tapauksessa kuvassa näkyy vain sen ylempi napa.

Koska kammion ylänapa ei peitä koko viipaleen paksuutta, sen kuvasta tulee epäselvä, tiheys pienenee ja se voidaan erehtyä luulemaan aivohalvauksen alueeksi. Kun tätä viipaletta verrataan alla olevaan, tilanne selkeytyy, koska sivukammioiden ääriviivan epäsymmetria on selvästi havaittavissa.

Tämä esimerkki osoittaa potilaan pään oikean asennon tärkeyden tutkimuksen aikana. Asennon tarkkuus tarkistetaan nenän avulla anteroposteriorisessa projektiossa käyttäen gantryn asettelupalkkia. Kiinnittämällä pää pehmeillä tyynyillä sen tahattomat liikkeet voidaan minimoida. Jos potilas on hengityskoneessa tai tajuton, pään lisäkiinnitys erityisellä teipillä voi olla tarpeen.

Yksi ensimmäisistä vaiheista pään TT-kuvauksen tulkinnassa on pehmytkudosten tutkiminen. Ruhjekohta, jossa on ihonalainen hematooma, on suora merkki kallon sisäisestä traumasta ja vaatii tomogrammien huolellista tutkimista kallonsisäisen hematooman etsimiseksi. Monet traumapotilaat eivät pysty kiinnittämään päätään TT-kuvauksen aikana, mikä johtaa merkittäviin pään siirtymiin. Tässä tapauksessa kiertoradan yläseinän, kiilaluun tai pyramidin ääriviivojen epäsymmetria (tässä esimerkissä symmetria säilyy) johtaa virheelliseen akuutin kallonsisäisen hematooman diagnoosiin hypertiivin luualueen vuoksi.

Jotta voidaan selvästi määrittää, onko löydetty alue todella hematooma vai kallonpohjan epäsymmetrisen sijainnin seurausta, vierekkäisiä osia on verrattava. Tässä esimerkissä suuri tiheys johtuu osittaisen tilavuuden vaikutuksesta. Huolimatta oikeanpuoleisen otsan pehmytkudosten ilmeisestä ruhjeesta, kallonsisäistä verenvuotoa ei havaittu. Huomaa merkittävät artefaktit, jotka johtuvat aivorungon päällekkäin asettuvan röntgenkovuuden jakautumisesta. Tällaisia artefakteja ei esiinny magneettikuvauksessa tällä tasolla.