Verituotteet

Kokoverensiirto parantaa veren happikapasiteettia, palauttaa tilavuuden ja hyytymistekijät, ja sitä suositeltiin aiemmin massiivisen verenhukan hoitoon. Koska komponenttihoito on tehokkaampaa, kokoverta ei kuitenkaan tällä hetkellä käytetä verensiirtohoitoon.

Punasoluja sisältävät elatusaineet ovat ensisijainen vaihtoehto, kun hemoglobiinipitoisuutta on tarpeen nostaa. Verensiirron indikaatiot riippuvat potilaan tilasta. Veren hapenkuljetustoiminto voi olla riittävä jopa 70 g/l hemoglobiinipitoisuudella terveillä henkilöillä, mutta verensiirrot voivat olla tarpeen korkeammilla hemoglobiinipitoisuuksilla potilailla, joilla on keuhkosydämen vajaatoiminta tai jatkuva verenvuoto. Yksi annos punasolumassaa nostaa aikuispotilaan hemoglobiinipitoisuutta keskimäärin 10 g/l ja hematokriittitasoa 3 %:lla verensiirtoa edeltävästä tasosta. Kun on tarpeen täydentää vain veritilavuutta, käytetään yleensä veren korvikkeita tai veren korvikkeita yhdessä punasolumassan kanssa. Potilailla, joilla on useita ryhmävasta-aineita tai vasta-aineita yleisille punasoluantigeeneille, käytetään harvoin esiintyvää pakastettua punasolumassaa.

Pestyissä punasoluissa ei ole lähes lainkaan plasman, useimpien valkosolujen eikä verihiutaleiden jäämiä. Niitä annetaan yleensä potilaille, joilla on ollut vakavia reaktioita plasmansiirtoihin (esim. vaikea allergia, paroksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria tai IgA-immunisaatio).

IgA-immunisoiduilla potilailla veren hankkiminen IgA-puutteisilta luovuttajilta voi olla ensisijainen vaihtoehto.

Leukosyyteistä poistettu punasolumassa valmistetaan erityisillä suodattimilla, jotka poistavat 99,99 % leukosyyteistä. Sitä määrätään potilaille, joilla on hemolyyttinen kuumereaktio verensiirtoon, verenvaihtojen aikana, potilaille, jotka tarvitsevat sytomegalovirusnegatiivista verta, kun sitä ei ole saatavilla, ja verihiutaleiden alloimmunisaation estämiseksi.

Tuorepakastettu plasma (FFP) on kaikkien hyytymistekijöiden paitsi verihiutaleiden tiivistämätön lähde. Sen verensiirtoon on käyttöaiheita, kuten plasman hyytymistekijöiden puutteesta johtuvan verenvuodon korjaus, kun spesifistä hyytymistekijää ei ole saatavilla, monitekijäpuutokset [esim. massiivinen verensiirto, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), maksasairaus] ja varfariinin yliannostus. FFP:tä voidaan käyttää pakastettujen punasolujen lisäksi, kun vaihtoverensiirto on tarpeen. FFP-siirtoja ei tule käyttää yksinkertaiseen veren tilavuuden korvaamiseen.

Kryopresipitaatti on FFP:stä valmistettu tiiviste. Jokainen kryopresipitaattiannos sisältää tyypillisesti noin 80 U tekijä VIII:aa, von Willebrand -tekijää, noin 250 mg fibrinogeenia ja sisältää myös fibronektiiniä ja tekijä XIII:a. Vaikka kryopresipitaattia käytettiin alun perin hemofilian ja von Willebrandin taudin hoitoon, sitä käytetään myös fibrinogeenin lähteenä akuutissa DIC-verenvuodossa, ureemisen verenvuodon hoidossa, sydänkirurgiassa (fibriiniliima), synnytykseen liittyvissä komplikaatioissa, kuten istukan irtoamisessa ja HELLP-oireyhtymässä (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhainen verihiutaleiden määrä), sekä tekijä XIII:n puutoksessa. Yleisesti ottaen kryopresipitaattia ei tule käyttää muihin käyttöaiheisiin.

Granulosyyttejä voidaan siirtää sepsispotilaille, joilla on vaikea jatkuva neutropenia (leukosyytit < 500/μl) ja jotka eivät ole reagoineet antibioottihoitoon. Granulosyyttejä käytetään 24 tunnin kuluessa keräämisestä, mutta tarvittavia testejä (HIV, hepatiitti, ihmisen T-solujen lymfotrooppinen virus, kuppa) ei välttämättä ole vielä tehty tähän mennessä. Granulosyyttien siirtoja käytetään harvoin, koska käytetään nykyaikaisia antibiootteja ja lääkkeitä, jotka stimuloivat granulosyyttien tuotantoa.

Lihakseen tai laskimoon annettu Rh-immunoglobuliini (Rhlg) estää äidin Rh-vasta-aineiden kehittymisen, joita voi kehittyä sikiön ja äidin välisen verenvuodon aikana. Lihakseen annettavan Rhlg:n vakioannos (300 mikrog) tulee antaa Rh-negatiiviselle äidille heti abortin tai synnytyksen jälkeen (elävänä tai kuolleena syntyneenä), ellei lapsi ole Rh(D)- ja Du ^- negatiivinen tai äidin seerumissa on jo anti-Rh(D):tä. Suurempia lääkeannoksia tarvitaan, jos sikiön ja äidin välisen verenvuodon määrä ylittää 30 ml. Jos epäillään merkittävää verenvuotoa, tehdään ruusuketesti samanaikaisesti verenvuodon määrän määrittämisen kanssa; jos se on positiivinen, tehdään kvantitatiivinen testi (esim. Kleihauer-Bitke). Rhlg:tä annetaan laskimoon vain, jos lihaksensisäiselle antolle on vasta-aiheita (esim. koagulopatiapotilailla).

Verihiutaletiivistettä käytetään verenvuodon ehkäisyyn oireettomassa trombosytopeniassa (verihiutaleiden määrä < 10 000/μl); vaikeaan trombosytopeniaan liittyvässä verenvuodossa (verihiutaleiden määrä < 50 000/μl); verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden aiheuttaman verihiutaleiden toimintahäiriön yhteydessä potilailla, joilla on normaali verihiutaleiden määrä veressä; potilailla, jotka saavat massiivisia verensiirtoja, jotka aiheuttavat laimennustrombosytopeniaa, ja joskus ennen leikkausta, erityisesti yli 2 tuntia kestävän kehonulkoisen verenkierron yhteydessä (mikä usein johtaa verihiutaleiden toimintahäiriöön). Yksi annos verihiutaletiivistettä lisää verihiutaleiden määrää noin 10 000/μl. Riittävä hemostaasi saavutetaan, kun verihiutaleiden määrä on noin 50 000/μl. Siksi aikuispotilaalle riittää yleensä 4–6 annosta verihiutaletiivistettä.

Verihiutaletiiviste valmistetaan automaattisella laitteella, joka kerää verihiutaleita (tai muita soluja) ja palauttaa ei-toivotut komponentit (esim. punasolut, plasman) luovuttajalle. Tässä sytafereesiksi kutsutussa menetelmässä yksittäiseltä luovuttajalta saadaan riittävästi verihiutaleita (vastaa kuutta yksittäistä verihiutaleyksikköä) verensiirtoon aikuiselle potilaalle, mikä minimoi infektio- ja immuunikomplikaatioiden riskin. Se on parempi menetelmä kuin verensiirrot useilta luovuttajilta.

Jotkut potilaat eivät välttämättä reagoi verihiutaleiden siirtoihin, mahdollisesti pernan sekvestraation tai kulutuksen vuoksi, joka johtuu alloimmunisaatiosta HLA:lle tai tietyille verihiutaleiden antigeeneille. Tällaiset potilaat saattavat reagoida useiden verihiutalekonsentraattiyksiköiden siirtoihin eri luovuttajilta (koska on mahdollista, että jotkut yksiköt ovat HLA-yhteensopivia), sukulaiselta saatuun verihiutalekonsentraattiin tai ABO- tai HLA-yhteensopiviin verihiutaleisiin. Alloimmunisaatiota voidaan lieventää verihiutalekonsentraatin tai punasolujen siirrolla leukosyyttien poiston jälkeen.

Veren komponenttien sädehoitoa käytetään käänteishyljintäreaktion riskin ehkäisemiseen.

Verenkorvikkeiden käyttö alkaa inerttien kemikaalien tai hemoglobiiniliuosten käytöllä, jotka kykenevät kuljettamaan ja toimittamaan O2:ta kudoksiin. Perfluorihiilivedyt ovat kemiallisesti ja biologisesti inaktiivisia ja kykenevät liuottamaan O2:ta ja CO2:ta paineen alaisena. Koska perfluorihiilivedyt eivät liukene veteen, ne valmistetaan emulsioina. Vaiheen II ja III kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä. Hemoglobiinin happikantajaan perustuvat liuokset ovat vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa Yhdysvalloissa. Käytetään kemiallisesti muunneltuja ihmisen tai naudan hemoglobiinin molekyylejä, joilla on kyky kuljettaa O2:ta. Näitä liuoksia voidaan säilyttää huoneenlämmössä jopa 2 vuotta, mikä tekee niistä välttämättömiä katastrofialueilla tai sotilasoperaatioissa. Molemmat lääkkeet (perfluorihiilivedyt ja hemoglobiinin O2-kantajat) poistuvat kuitenkin plasmasta 24 tunnin kuluessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]