Verituotteet

Kokoveren verensiirto parantaa veren hapen kapasiteettia, tilavuuden palautumista, hyytymistekijöitä ja sitä aiemmin suositellaan massiiviseen verenpudotukseen. Kuitenkin, koska komponenttihoito on tehokkaampaa, kokovertaa ei tällä hetkellä käytetä transfuusiohoitoon.

Erythrosyyttiä sisältävä väliaine on valinnainen komponentti, jos on tarpeen lisätä hemoglobiinin määrää. Verenkierron indikaatiot riippuvat potilaan tilasta. Happi-liikennetehtävästä veren voi olla riittävä ja hemoglobiini on 70 g / l terveillä ihmisillä, mutta verensiirtoa voidaan tarvita korkeamman tason hemoglobiini pulmonaalihypertensiossa sydänsairaus tai meneillään verenvuotoa. Yksittäisen erytrosyyttisen massan määrä nostaa aikuispotilaan hemoglobiinitasoa keskimäärin 10 g / l ja hematokriittitaso 3% verensiirtoa edeltävästä tasosta. Jos on tarpeen täydentää vain veren määrää, veren korvikkeita tai veren korvikkeita käytetään yleensä yhdessä erytrosyyttisen massan kanssa. Potilailla, joilla on useita ryhmä-vasta-aineita tai vasta-aineita tavallisille erytrosyyttiantigeeneille, käytetään harvoin käytettyä jäädytettyä erytrosyyttiä.

Pesty-erytrosyytit ovat vapaita lähes kaikista plasman jäljistä, useimmista leukosyytteistä ja verihiutaleista. Ne on yleensä määrätty potilaille, joilla on voimakas reaktio plasmansiirtoon (esim. Vaikea allergia, paroksismaali yöllinen hemoglobinuria tai immunisaatio IgA: n kanssa).

IgA-immunisoiduissa potilailla veren valmistelu luovuttajilta, joilla on IgA-puutos, voi olla edullisin vaihtoehto.

Erythrosyyttinen massa, jossa leukosyyttien depilaatio valmistetaan erityisten suodattimien avulla, jotka poistavat 99,99%: n veren valkosolujen määrän. Sitä annetaan potilaille, joilla on hemolyyttis kuumeinen verensiirtoon reaktio, vaihto verensiirrot, tarpeessa olevan potilaan veren tsitomegalovirusnegativnoy sen puuttuessa ja estää verihiutalealloimmunisaatiolle.

Tuoreen jäädytetty plasman (FFP) ei ole keskittynyt kaikkien hyytymistekijöiden lähde, lukuun ottamatta verihiutaleita. Merkintöjen korjaamiseksi verensiirtoon verenvuoto on puutteesta johtuvan plasman tekijöitä vaihdosta tekijät N, monitekijäinen vajavuustiloille [esim., Massiivinen verensiirto, disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC), maksan sairaus] ja yliannostus varfariinin. FFP: n verensiirtoa voidaan käyttää tarvittaessa erytrosyyttimassan lisäksi myös vaihdonsiirtoon. FFP: n verensiirtoa ei pidä käyttää yksinkertaiseen tilavuuskorvaukseen.

Kryopreptiitti on SFP: stä valmistettu konsentraatti. Kukin annos kylmäsakka tavallisesti sisältää noin 80 IU tekijä VIII, von Willebrandin tekijä, noin 250 mg fibrinogeeniä, lisäksi se sisältää fibronektiinin ja tekijää XIII. Vaikka aluksi kylmäsakka käytetään hemofilian hoitoon ja von Willebrandin tauti, sitä käytetään myös lähteenä fibrinogeenin akuutin DIC verenvuotoa, hoidossa ureeminen verenvuodon sydänkirurgian (fibriiniliimaa), synnytykseen komplikaatioita, kuten abruptio jälkeisten ja HELLP- oireyhtymä (hemolyysi, maksaentsyymien ja alhainen verihiutaleiden), on puutos tekijä XIII. Yleensä kryokappaleita ei tule käyttää muihin käyttöaiheisiin.

Granulosyyttejä voidaan siirtää sepsiksen tapauksessa potilailla, joilla on vaikea jatkuva neutropenia (leukosyytit <500 / μl) ilman vastausta antibioottihoitoon. Granulosyyttejä käytetään 24 tunnin kuluessa valmistamisen ajankohdasta, mutta välttämättömät tutkimukset (HIV, hepatiitti, ihmisen T-solulymfotrooppinen virus, sappi) eivät välttämättä pääty tähän mennessä. Granulosyyttransfusioita käytetään harvoin, koska käytetään moderneja antibiootteja ja granulosyyttien tuotantoa stimuloivia valmisteita.

Rh-immunoglobuliini (Rhlg), lihakseen tai laskimoon, RI estää kehitystä äidin vasta-aineiden, joita voidaan muodostaa, kun fetomaterinskih vuotoja. Tavallinen annos lihakseen Rhlg (300 mg) täytyy antaa Rh-negatiivisten äitien välittömästi keskeytyksen jälkeen tai toimituksen (elävä tai syntymäkuolleisuuden), paitsi jos lapsi on Rh (D) ja D ^u negatiivinen tai äidin seerumin jo sisältää anti-Rh ( D). Setoainetta verenvuodon määrässä yli 30 ml tarvitaan suuria lääkkeen annoksia. Epäiltyjen merkittävä verenvuoto samanaikaisesti verenvuodon tilavuuden ruusuke testi suoritetaan, jos se on positiivinen, kvantitatiivinen testi suoritetaan (esim., Kleihauer-Bitke). Rhlg-valmistetta annetaan vain laskimoon, jos lihaksensisäistä injektiota vastaan on vasta-aiheita (esimerkiksi koagulopatiapotilailla).

Trombosikonsentraattia käytetään verenvuodon kehittymisen estämiseen oireettomassa trombosytopeniassa (verihiutaleiden määrä <10 000 / μL); verenvuototaudin ollessa vaikea trombosytopenia (verihiutaleiden määrä <50 000 / μL); verenvuotoa potilailla, joilla on antiaggreganteista johtuva verihiutaleiden toimintahäiriö, veriarvojen normaalilla tasolla veressä; saavilla potilailla massiivinen verensiirto, aiheuttaen Laimenemishyponatremiaa trombosytopenia, ja joskus ennen leikkausta, erityisesti ulkopuolisesta kierrosta yli 2 tuntia (joka usein johtaa verihiutaleiden toimintahäiriö). Yksi annos trombosynteesiä lisää verihiutaleiden määrää noin 10 000 / μl: lla. Tarvitaan riittävä hemostaasi, jonka verihiutaleiden määrä on noin 50 000 / ul. Siksi aikuispotilaille on yleensä riittävästi 4-6 annosta trombosynteesiä.

Verihiutaleiden talteen automaattisella laitteistolla, joka kerää verihiutaleet (tai muita soluja), ja palauttaa tarpeettomat komponentit (esim. Erytrosyytit, plasma) luovuttajan. Tämä menettely, jota kutsutaan cytapheresis, tarjoaa riittävän määrän verihiutaleiden yhdeltä luovuttajalta (vastaa annosta 6 erillistä verihiutaleiden) verensiirtoon aikuiselle potilaalle, mikä minimoi riskin infektio- ja immuuni komplikaatioita, ja on edullisempaa monet verensiirron luovuttajilta.

Jotkut potilaat eivät reagoi verihiutaleiden siirtojen voi johtua sitomisen pernassa tai kulutuksen aiheuttamaa HLA alloimmunoin- ja verihiutaleiden-antigeenejä. Nämä potilaat voivat reagoida useiden annosten verihiutaleinfuusio saada eri luovuttajilta (koska on todennäköistä, että jotkut annokset HLA-yhteensopiva) on verihiutaleiden omaisilta tai ABO tai HLA-covmestimye verihiutaleita. Alloimmunoin- voi pehmentää verensiirron verihiutaleiden tai punaisten verisolujen massan jälkeen leukosyyttidepleetiosuodatin.

Veren komponenttien säteilytystä käytetään ehkäisemään "siirrännäisen tai isäntän sairauden" riskiä.

Veren korvikkeiden käyttö alkaa kehittyä käyttämällä inerttejä kemiallisia tai hemoglobiiniliuoksia, jotka kykenevät siirtämään ja toimittamaan O2: ta kudoksiin. Perfluorihiilivedyt ovat kemiallisesti ja biologisesti inaktiivisia ja pystyvät liuottamaan O2: n ja CO2: n paineen alaisena. Koska perfluorihiilivedyt ovat veteen liukenemattomia, ne valmistetaan emulsioiden muodossa. Tällä hetkellä tehdään kliinisten tutkimusten II ja III vaiheita. Hapen hemoglobiinikantajaan perustuvat ratkaisut ovat vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa Yhdysvalloissa. Käytetään kemiallisesti modifioituja ihmisen tai naudan hemoglobiinin molekyylejä kyvyllä kuljettaa O2. Näitä ratkaisuja voidaan säilyttää huoneenlämmössä jopa 2 vuoden ajan, mikä tekee niistä välttämättömiä käytettäväksi katastrofeissa tai sotilasoperaatioissa. Kuitenkin molemmat lääkkeet (perfluorihiilivedyt ja hemoglobiini O2-kantajat) poistetaan plasmasta 24 tunnin kuluessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],