Tavallinen spontaani abortti

Tavallinen spontaani abortti on usein raskauden patologia, jolla on vakavia psykologisia seurauksia.

Näytetään tavanomaisen spontaanin abortin, diagnoosin, nykyaikaisen hoidon menetelmät ja ehkäisy keskenmenon etiologia ja patogeneesi.

Avainsanat: tavanomainen keskenmeno, etiopatologioissa, diagnoosi, hoito, ehkäisy. Viime vuosina soveltamisalan tieteellinen kiinnostus synnytystä suojelu sikiön keskittyi alkuraskauteen - ensimmäisen kolmanneksen aikana, koska tällä kaudella on muodostelma fetoplacental järjestelmä, luodaan kudosten ja elinten sikiön, adnexal rakenteet ja väliaikaisluonteinen elimiä, jotka usein määrää entisestään raskauden aikana.

Tavallinen raskauden keskenmenon (PNP) pysyy varsinaisena ongelmana nykyaikaisessa synnytyksessä huolimatta viime vuosien saavutuksista tämän patologian ennaltaehkäisyssä ja hoidossa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia

Tilapäisen spontaanin abortin tilastot

Spontaanin keskenmenojen esiintymistiheys pysyy melko korkeana ja vakaana ilman, että taipumus laskea. Mukaan eri tekijöille, se on 2-55%, jopa osaksi ensimmäisen kolmanneksen 50%, ja jotkut kirjoittajat] uskovat, että keskeytetään noin 70% raskauksista, puolet heistä keskenmenoja esiintyy hyvin varhain, viivyttää kuukautisten ja ei ole diagnosoitu. Muiden kirjoittajien mukaan vain 31% raskauksista keskeytyy implantoinnin jälkeen.

Raskauden spontaani irtisanominen sen diagnoosin hetkellä 20 viikkoon (lasketaan viimeisen kuukautiskuukauden ensimmäisestä päivästä) on 15%.

Diagnoosi tavanomainen spontaani abortti arviolta 2 tai useamman peräkkäisen keskenmenoon (joissakin maissa - 3 tai enemmän) .., Eli, on 2-3 ja lisää camoproizvolnyh keskeyttää raskauden enintään 20 viikko. Tavallisen spontaanin abortin esiintyvyys on noin 1 300 raskaudelle. Tatarchuk TF mielestä naisten pitäisi alkaa seulonta kahden keskenmenon peräkkäin, erityisesti niissä tapauksissa, joissa abortti määritettiin sikiön syke ultraääneen, naisen ikä on yli 35 vuotta vanha, ja häntä hoidettiin lapsettomuuteen.

Uskotaan, että kun spontaani aborttien määrä kasvaa, myöhempien raskauksien keskeytymisriski kasvaa dramaattisesti.

Tekijät huomaavat, että neljän spontaanin keskenmenon jälkeen viidennen riskin osuus on 40-50%.

Tämän patologian taajuuden vähenemisen puuttuminen osoittaa vaikeuksia sellaisten naisten hoidossa, joilla on tällainen diagnoosi, tavanomaisesta spontaani abortista. Toisaalta ne johtuvat taudin etiologian ja patogeneettisten mekanismien monimuotoisuudesta, toisaalta - käytettyjen diagnostisten menetelmien epätäydellisyydestä ja raskauden aikana syntyvien komplikaatioiden riittävän seurannan puutteesta. Tämä olisi otettava huomioon arvioitaessa eri hoitojen tehokkuutta tavanomaiseen spontaaniin keskenmenoon.

Syyt Tavallinen spontaani abortti

Mikä aiheuttaa tavanomaisen spontaanin abortin?

Usein spontaani keskenmeno syntyy häiriöttömästi. Useimmille naisille, seulontaa ja hoitoa on tapahduttava raskauden aikana, se ei ole aina mahdollista löytää ja poistaa nopeasti nykyisten rikkomuksia huolimatta todistetusti korkean hyötysuhteen pregravid koulutusta tässä suhteessa, raskaana olevilla naisilla, joilla on toistuvia raskauden menetys 51%: ssa tapauksista havaittiin haitallisia sikiön lopputulokseen raskauden.

Halu vähentää näitä indikaattoreita keskenmenon vuoksi johti haavoittuvuuden ennaltaehkäisyn perusperiaatteisiin, oikea-aikaiseen diagnoosiin ja asianmukaiseen vatsakipu /

Syynä raskauden tavanomaiseen lopettamiseen ei ole vielä täysin ymmärretty, vaikka useat tärkeimmät syyt on todettu. Kromosomipoikkeavuudet kumppaneissa ovat ainoa epäilyn syy tutkijoiden tavanomaiseen spontaaniin aborttiin. Ne havaitaan 5 prosentissa pareista. Muita syitä ovat sukupuolielinten orgaaninen patologia (13%), endokriiniset sairaudet (17%), sukupuolielinten tulehdussairaudet (5%) ja immuunitaudit (50%). Jäljelle jääneet tapaukset johtuvat muista harvemmin esiintyvistä syistä. Tästä huolimatta, jopa perusteellisimmalla tutkimuksella, tavanomaisen spontaanin abortin etiologia on edelleen epäselvä 60 prosentissa tapauksista.

J. Hill laati luettelon tärkeimmistä etiologisista tekijöistä, jotka johtivat tavalliseen aborttiin:

• geneettiset häiriöt (kromosomi- ja muut poikkeavuudet) - 5%;
• sukuelinten orgaaninen patologia - 13%;
• synnynnäiset häiriöt (epämuodostumia) epämuodostumia, Mullerin johdannaiset, jotka saavat äidin raskauden aikana dietyylistilbestroli, ja poistopää haarautumisen poikkeavuus kohdun valtimon, kohdunkaulan epäpätevyys;
• hankittu patologia: iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta, Ashermanin oireyhtymä, kohdun myomaan, endometrioosi;
• hormonitoimintaa sairaudet - 17%: luteaali vajaatoiminta, kilpirauhasen sairaudet, diabetes, heikentynyt androgeenireseptorin eritys, heikentynyt eritys prolaktiinin;
• sukupuolielinten tulehdussairaudet - 5%: bakteeri; viruksen; loistaudit; zoonoosien; hiiva;
• immuunihäiriöt - 50% humoraalinen yksikkö (antifosfolipidivasta-aineet, antispermivasta-aineet, trofoblastien vasta-aineet, estävien vasta-aineiden puute);
• linkki solu (immuunivastetta antigeenejä tuotetaan raskauden aikana, välittyy T-auttaja tyyppi 1 immuunivastetta vika välittämän T-auttaja tyyppi 2 suppressori-T-vika, ilmentymistä tiettyjen HLA-vasta-aineita);
• muut syyt - 10%: haitalliset ympäristötekijät; huumeet; placenta, jota ympäröi tela;
• sisätaudit: sydän- ja verisuonitaudit, munuaissairaudet, veritaudit, kumppanin patologia, ovulaation ja lannoitteen ehtojen riittämättömyys, raskauden aikana tapahtuva seksuaalinen kanssakäyminen, raskauden aikana tapahtuva liikunta.

TF Tatarchuk uskoo, että tavanomaisen spontaanin abortin syyt voidaan ehdollisesti jakaa kolmeen ryhmään: kontrolloidun tutkimuksen (todistettujen) tulosten perusteella; todennäköisempää eli vaativat enemmän laadullisia todisteita; jotka ovat parhaillaan tutkimuksessa.

Yritämme tarkastella tarkemmin kaikkia näitä tavallisia abstrakteja spontaaneja abortteja

Geneettiset häiriöt

Tavallisin kromosomipoikkeavuus puolisoissa, jotka johtavat tavanomaiseen keskenmenoon, on kompensoitu translokaatio. Yleensä se johtaa sikiön trisomiaan. Perhehistorian tiedot eivätkä edellisten syntymien tiedot eivät kuitenkaan sisällä kromosomipoikkeavuuksia ja ne voidaan havaita vain, kun kariotyyppi määritetään. Translocationien lisäksi mosaiikki, yksittäisten geenien muunnos ja inversio voivat johtaa tavanomaiseen spontaaniin keskenmenon.

Sukupuolielinten orpatologia voi olla synnynnäinen ja hankittu (Mullerian kanavien kehittymisvirheet, kohdunkaulan kehittymisvirheet, johtaen iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittymiseen). Kun septum on kohdussa, spontaani aborttien ilmaantuvuus on 60%, abortin esiintyminen useammin raskauden toisella kolmanneksella. Soluelinten hankittu patologia, joka lisää spontaanin abortin vaaraa, on Ashermanin oireyhtymä, submukioinen kohdun myoma, endometrioosi. Keskenmenon patogeneesi näissä oloissa ei ole tiedossa, vaikka jotkut tekijät uskovat, että tämä voi olla verenkiertohäiriö kohdun myomissa ja Aschermanin oireyhtymässä ja immuunihäiriöissä endometrioosissa.

Hormonaaliset häiriöt

Keskuudessa hormonaalisten syyt toistuvaan keskenmenoon on huomattava epäonnistuminen keltarauhasen, liikaeritys luteinisoivan hormonin, diabetes ja kilpirauhasen sairaus. Luteaalivaiheen vajaatoiminnan merkitys voi johtua monista eri tekijöistä ja niiden yhdistelmistä - samanaikaisesta endokriinisestä patologiasta. Mutta nykyisin tärkein diagnostinen kriteeri on progesteronin pitoisuus. Raskauden alkuvaiheessa se tuottaa keltainen runko, sitten pääasiassa trofoblastilla. Uskotaan, että keskenmeno ennen raskauden 10. Viikolla liittyy progesteronin riittämättömään erittymiseen keltaisen kehon tai sen resistenssin takia dekidual kuorella ja endometrilla. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa abortti liittyy korpusluteumin heikentyneeseen ovulaatioon ja aliravitsemukseen. Äskettäin on osoitettu, että naisilla, joilla on tavanomainen spontaani abortti, antithyroid-vasta-aineiden tiitterit seerumissa lisääntyvät hyvin usein.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Virtsatietorijärjestelmän (VZMP) tulehdussairaudet

Infektioiden rooli tavanomaisen spontaanin keskenmenon kehityksessä on kiistanalaisin, vaikka sitä onkin tutkittu melko hyvin.

Uskotaan, että bakteerien, virusten ja sienten, erityisesti Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis jne. Aiheuttama VWMP: n uskotaan johtavan keskenmenon.

Immuunihäiriöt

Ulkomaisen elimen tunnustamista ja immuunivasteen kehittymistä säätelevät HLA-vasta-aineet. Heitä koodaavat geenit sijaitsevat kuudennessa kromosomissa. Antigeenit HLA jakaa kahteen luokkaan - HLA I luokan (antigeenejä A, B, C), joka tarvitaan tunnustamista transformoitujen solujen sytotoksiset T-lymfosyytit ja HLA II: luokka (vasta-DR, DP, DA) tarjoaa vuorovaikutuksen makrofagit ja T-lymfosyytit prosessissa immuunivaste.

Tavallinen spontaani abortti liittyy muihin solun immuniteetin häiriöihin. Niistä erotetaan T-suppressorien ja makrofagien vajaatoiminta. Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että sytotoksisten T-lymfosyyttien, jolloin spontaani abortti, edistää antigeenien ilmentymisen HLA I luokan syncytiotrophoblast.

Muut tekijät hylkäävät tämän patogeneettisen mekanismin, koska HLA-antigeenejä ei havaita sikiönmunan elementteissä.

Häiriöiden rooli immuniteetin humoraalisessa suhteessa tavanomaisen spontaanin abortin patogeneesiin on perusteltua ja selkeämpi. Ensinnäkin se on antifosfolipidisyndrooma.

SI Zhuk uskoo, että trombofilisten häiriöiden syyt keskenmenon yhteydessä ovat antifosfolipidioireyhtymä, hyperhomokysteinemia ja perinnölliset hemostaasi-vikoja.

Atypophospholipid-oireyhtymää diagnosoidaan 3-5 prosentilla potilaista, joilla on tavanomainen spontaani abortti. Tavanomainen keskenmenon antifosfolipidisyndrooma johtuu ilmeisesti, istukan tromboosin alukset, jolloin ne johtuvat häiriöt, kuten verihiutaleiden, verisuonten ja hemostaattinen linkkejä.

Epäiltynä antispermivasta-aineiden, trofoblastien vasta-aineiden ja estävien vasta-aineiden alijäämien roolien olettamuksia tavanomaisen keskenmenon patogeneesiin ei vahvistettu.

Muita syitä keskenmeno ja tavanomaisen keskenmenon sisältävät myrkyllisille aineille altistuminen, erityisesti raskasmetallit ja orgaaniset liuottimet, huumeiden käyttö (sytostaatit, mifepristoni, inhalaatioanesteettien), tupakointi, juominen, ionisoiva säteily, krooniset seksuaaliseen alalla, joka johtaa häiriö verenkierrosta kohtuun.

Määrän lisääminen keskenmenon havaittiin verihiutalerunsaus (verihiutalemäärä yli 1.000.000 / ml) ja hyperhomokysteinemian, jotka johtavat muodostumista verenpurkaumien subchorial tason ja spontaani päättymisestä raskauden varhaisessa vaiheessa.

Spontaanin keskenmenon ja tietokoneen työskentelyn välillä ei ole yhteyttä, joka jää lähellä mikroaaltouunia ja asuu sähkölinjojen vieressä.

Keskinkertainen kahvin kulutus (enintään 300 mg / päivä kofeiinia), kuten kohtalainen liikunta, ei myöskään vaikuta spontaaniin aborttien esiintyvyyteen, mutta saattaa lisätä intrauterin kasvun hidastumisen riskiä.

Tutkijoiden mielipiteet raskauden alkuvaiheen raskauden raskauden spontaanista aborttia kohtaan ovat ristiriitaisia.

Usein mainituista syistä on usein naisia, joilla on tavanomainen spontaani abortti. Raskauden alkuvaiheissa on kriittisiä jaksoja, joiden aikana tyypilliset keskenmenon kehittymisen eri etiologiset tekijät ovat ominaisia.

Diagnostiikka Tavallinen spontaani abortti

Kuinka tunnistaa tavanomainen spontaani abortti?

Näiden ajanjaksojen tuntemus mahdollistaa käytännön lääkärin, jolla on melko korkea todennäköisyys epäillä tietyn patologian raskaana olevaa naista; raskauden keskeyttäminen 5-6 viikkoon saakka johtuu useimmiten geneettisistä ja immunologisista häiriöistä; päättymisen raskauden kannalta 7-9 viikkoa johtuu pääasiassa hormonaalisten häiriöiden hoitoon: luteaalivaiheen vajaatoiminta mitä tahansa alkuperää, hyperandrogenismi (lisämunuaisen, munasarja-, sekoitettu), herkistyminen omistaa hormonit (hCG vasta-progesteroni ja endogeenisen); raskaus keskeytyy kannalta 10-16viikko yleensä johtuu autoimmuunisairauksiin, kuten antifosfolipidisyndrooma, tai muut trombofilia genesis (perinnöllinen verenvuototauti, ylimäärä homokysteiinin, ja muut.); abortti 16 viikon kuluttua - patologiset prosessit sukupuolielimissä: tartuntataudit; isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta; trombofiliset häiriöt.

Tavanomainen raskauden spontaani irtisanominen on välttämätöntä kerätä huolellisesti molemmat kumppanit ennen raskauden alkamista ja suorittaa gynekologiset ja laboratoriotutkimukset. Alla on arvioitu järjestelmä, jossa tarkastellaan naista, jolla on tavanomainen spontaani abortti.

Anamnesiikka: termi, aiemmat spontaani abortit; kosketukset myrkyllisten aineiden kanssa ja lääkkeiden ottaminen; VZMP; antifosfolipidi-oireyhtymän (mukaan lukien tromboosit ja vääriä positiivisia ei-treponemisiä reaktioita); kumppanien välinen verensuhde (geneettinen samankaltaisuus); tavanomainen spontaani abortti perheen historiassa; aikaisempien laboratoriotutkimusten tulokset; fyysinen tutkimus; laboratoriotutkimus; kumppanien karyotyypin määritelmä; Hysterosalpingografia, hysteroskopia, laparoskopia; endometrian aspirabiopsi; tutkimus seerumin TSH: sta ja antitheroidivasta-aineista; antifosfolipidivasta-aineiden määritys; aktivoidun osittaisen tromboplastiinin määritys ajan funktiona (APTT); yleinen veritesti; sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden poistaminen.

Hoito Tavallinen spontaani abortti

Miten spontaani abortti hoidetaan?

Kohtelu tavanomainen keskenmenon on palauttaa normaali anatomia sukuelinten, hoitoon hormonaalisia häiriöitä ja VZMP, immuunihoito, koeputkihedelmöitys munasolun luovutusta ja keinosiemennys mukaan luovutetulla siemennesteellä. Psykologista tukea tarvitaan myös. Lyhyessä ajassa on ehdotettu useita immunoterapeuttisen hoitojen vakinaista spontaani abortti (laskimoon solukalvon mikrovilluksen syncytiotrophoblast, peräpuikko kanssa nestemäisen osan luovuttajan siittiöitä, mutta lupaavin hoidossa tavanomainen spontaani abortti on ihonalaisen kylmäsäilytetyn istukkakudoksen raskauden varhaisessa vaiheessa. Menetelmä on ehdotettu Ukrainan NAI: n akatemian V. I. Grishchenko ja hyväksytty erikoistuneen kaupungin kliinisen sairaalan perusteella sairaalan numero 5 Harkovassa. Kuvaus menettelyistä voidaan tutkia julkaisuissa työntekijöiden osasto Naistenklinikka HNMU.

Potilaat, joilla on antifosfolipidisyndrooma raskauden määrätä aspiriinia (80 mg / vrk suun kautta) ja hepariinia (000 yksikköä 5000-10. Ihon alle 2 kertaa päivässä). Prednisolonia käytetään myös, mutta sillä ei ole mitään hyötyä kuin aspiriinin ja hepariinin yhdistelmä. Viikoittain määritä ACT. Korjauksen trombofilia suositellaan foolihappoa 4-8 mg päivässä koko tiineyden, Neurovitan - 1 tabletti 3 kertaa päivässä, asetyylisalisyylihappoa, 75 mg (lukuun ottamatta 3. Kolmanneksen), 10 mg dydrogesteronia 2 -3 kertaa päivässä 24-25 viikkoon saakka.

Teoreettisesti, tavallisella spontaani abortilla, syklosporiinin, pentoksifylliinin ja nifedipiinin antaminen voi olla tehokasta. Niiden käyttöä rajoittavat kuitenkin vakavat haittavaikutukset.

Immunosuppressiivista vaikutusta on progesteroni annoksina, jotka tarjoavat sen seerumin taso 10-2 mol / l. Äskettäin, käyttävät yhä enemmän progesteroni sijasta dydrogesteroni (djufaston) annoksena 10 mg 2 kertaa päivässä. TF Tatarciuc tutkittiin naisilla toistuvaan keskenmenoon ja piti pregravid valmistelua, rikkomalla ne 3 ryhmään: potilas ryhmä I saatiin yksinomaan stressihoidon, että II ryhmässä - stressihoidon + Dydrogesteronin 10mg x 2 kertaa päivässä 16 26 päivän jakson, III ryhmä sai 10 mg dydrogesteronia 16: nnen ja 26 päivän jakson annoksena 10 mg x 2 kertaa päivässä. Parhaat tulokset huomioon korjauksen hormonaalisten ja psykometristen parametrit saavutettiin II, mutta mielenkiintoisin oli, että sovellus duphaston auttoi nostaa follikkelia stimuloivan ja luteinisoivaa hormonin ensimmäisessä vaiheessa ja periovulyatorny aikana.

Raskauden tulos riippuu spontaanin abortin syystä ja määrästä anamneesissa.

Jopa neljän spontaanin keskenmenon jälkeen suotuisan tuloksen todennäköisyys on 60%, ja geneettiset häiriöt 20-80% sukupuolielinten kirurgisen hoidon jälkeen 60-90%. Endokriinisten sairauksien hoidon jälkeen 90% raskauksista normaalisti virtaa antifosfolipidisyndrooman hoidon jälkeen - 70 - 90%.

Näytetään T-avustajan tyypin I erittämien sytokiinien määrityksen prognostinen arvo. Prognosisarvo on myös ultraääni. Joten, jos sikiön sydämen lyöntitiheys määräytyy raskauden kuudennessa viikossa, todennäköisyys sille, että raskauden tulos on edullinen naisella, jolla on kaksi tai useampia spontaani aborttia tuntemattomasta etiologiasta, on 77% anamneesissa.

Cand. Hunajaa. Tiede VS LUPOYAD. Habituaalinen spontaani abortti // International Medical Journal, 2012, s. 4, s. 53-57