Synnytyksessä käytettävät lääkkeet

Erityisesti lääkehoito synnytyksessä on kolmen erikoisalueen osallistuminen siihen. Karkeiden arvioiden mukaan syntymän aikana 32 prosenttia syntyneistä lapsista saa äidin kehosta yli kuutta lääkettä. Kolmasosa heistä on nimitetty muiden lääkkeiden ottamisen komplikaatioiden yhteydessä raskauden ja synnytyksen aikana. Tältä osin on tarpeen luetella ja antaa kuvaus synnytyksessä käytetyistä lääkkeistä (tavallisesti synnytyslääkäreillä) anestesiologin ja neonatologin asenteista.

[1], [2], [3], [4],

Huumeet, jotka stimuloivat toimitusta

[5], [6], [7], [8], [9]

Oksitosiini

Lisää amplitudi ja taajuus supistusten Myometriumin. Kun bolus SG / annos on suurempi kuin 5-10 ED, aiheuttaa lasku ääreisverenkierron vastusta 50%, kasvua sykettä 30%, lasku MAP. 30%, mikä voi pahentaa verenpaineen alenemisen johtuen liuosten käyttö AI, klonidiini ja muut verenpainelääkkeet. Pitkäkestoista antoa oksitosiinin on tarpeen suorittaa käyttäen infusomats koska hallitsematon käyttöön kristalloidi liuottimena lisää esijännityksen sydänlihakseen ja interstitiaalinen nesteen kertyminen, mikä on usein merkittävä syy äidin ja sikiön hypoksiaa. On huomattava, että eksogeenisen oksitosiinin estää laitoksen tuotanto endogeenisen naisten hormoni. Tässä yhteydessä infuusion aloittamisesta huumeita, se ei saa keskeyttää, koska se johtaa täydelliseen lopettamiseen työvoimaa. Päälle / johdannossa oksitosiinin on usein havaittu merkittävää kasvua sävy kohtuun, mikä johtaa heikkenemiseen istukan verenvirtausta, epänormaalit sikiön andningsrörelser hypoksian aiheuttamaa, pinta-aktiivisen aineen synteesin inhibitio, kasvu taajuus syntymän trauma, alentuneena pH: vastasyntyneen napanuoraverestä.

Sikiön sydämen sykkeen muutos vasteena (standardi stressi) oksitosiinitestille antaa tietoa istukan verenkierron varannoista.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Metilergometrin

Pienissä annoksissa lisätään kohdun supistusten voimakkuutta ja esiintymistiheyttä, johon liittyy myometrian normaali rentoutuminen. Kun annos suurenee, myometrian pitkittynyt tonic-supistuminen kehittyy. B / on metilergometrina saattaa aiheuttaa yleistyneen vasospasmia (lisätä OPSS), vähentää laskimon kapasitanssi ja kohonnut verenpaine, lisäten siten hydrostaattista painetta kapillaarin (mukaan lukien keuhkojen). Nämä muutokset voivat aiheuttaa eklampsian ja keuhkopöhön kehittymistä potilaille, joilla on vaikea preeklampsia. Tältä osin huumeita käytetään vain lopettamaan synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Kalsiumvalmisteet

Kalsiumkloridi ja kalsiumglukonaatti ovat uterotonisia. Pieninä annoksina (in / in 2-6 ml 10% liuosta), niitä käytetään (yhdessä propranololi) poistamiseksi DFA, terapeuttisina annoksina - nopeuttaa kohdun supistumisen ja vähentää sen määrää veren menetys on keisarinleikkauksella (uuton jälkeen sikiön) ja synnytyksen jälkeinen aikana.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prostaglandiinit

Dinoprottia (PG F2a) on määrätty stimuloimaan ja stimuloimaan myometrian supistumisaktiivisuutta raskauden eri vaiheissa (rhinokulaatio, raskauden keinotekoinen lopettaminen). Dinoprosti voi aiheuttaa ohimenevää AH: ta, vaikeaa bronkospasmaa erityisesti raskaana oleville naisille, joilla on samanaikainen keuhkoputkitulehdus, lisääntynyt maha-suolikanavan liikkuvuus, pahoinvointi. Dinoprosti lisää CB: tä, lisää sydämen rytmiä, lisää verisuonien läpäisevyyttä. Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa dinoprostin iv-hoitoa käytetään vain aborttiin.

Dinoprostonia (PGE2) käytetään kannustamaan työtä. LS aiheuttaa raskaana olevan kohdun myometrian rytmistä supistumista, lisää sen sävyjä ja kohdunkaulan rentoutumista. Dinoprostoni vähentää verenpainetta johtuen OPSS: n vähenemisestä, johon liittyy kompensoiva takykardia. Toisin kuin dinoprost, dinoproston laajentaa keuhkojen ja keuhkoputkien, mutta kapillaarien, kuten dinoprostin, läpäisevyys kasvaa. 90% raskaana olevista naisista käyttää huumeiden käyttöä hypertermiaan, joka kestää 40-90 min infuusion lopettamisen jälkeen. Kun dinoprostonia otetaan käyttöön nopeudella 10 mcg / min tai enemmän, pahoinvointia, oksentelua ja vapinaa saattaa kehittyä.

Misoprostolin vaikutusmekanismi (PGE2) on samanlainen kuin dinoprostoni.

KHK-aiheinen raskaana olevilla naisilla, joilla on kohdun arpi, kliinisesti kapea lantio, glaukooma ja vakavia somaattisia patologian: orgaaninen sydänsairaus, GB, mahahaava, diabetes, epilepsia, jne.; kun he ovat / ottavat käyttöön flebitisin mahdollisen kehityksen.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Naudoille

Beta2-adrenomimetiki (terbutaliini, salbutamoli, fenoteroli, heksoprenaliini). Nämä

Lääkkeitä käytetään viivyttää tai pysäyttää ennenaikaisen synnytyksen. Ehdottoman selektiivisiä beeta2-agonistit eivät ole, ne kaikki jossakin määrin, ja stimuloida sydänlihaksen beeta 2-reseptoreihin. Kanssa kasvaa 25-50% DM III raskauskolmanneksen stimulaatio beeta-adrenoreseptorien NE kasvaa edelleen 300%, joka on 70% EKG johtaa ohimeneviä muutoksia muodossa masentunut ST-segmentin ja T-aallon inversio (merkkejä sydänlihaksen iskemia). Parenteraaliseen antoon Tocolytics edellyttää seurantaa pulssioksimetria (ei sinerrys, koska pieni määrä alentunutta hemoglobiinia).

Lääkkeitä on annettava infuusioon (annostelun tarkkuus ja tilavuusvirheen pieneneminen, usein väärä kirjaaminen). Antidiureettinen vaikutus johtaa natriumin ja veden reabsorptioon (natriumin saannin rajoittamiseksi), pienentää CODpl. (CODpll "12 mm Hg: n todennäköisyys kehittää keuhkoödeema on korkea). Tocoliticin infuusion kolmas tunti glukoosi- ja insuliinitaso suurenee enimmäkseen, mikä johtaa hypokalemiaan ja ketonemiaan. Näiden metaboliittien kerääntyminen voi johtaa hyperosmolaarisen oireyhtymän kehittymiseen. Syntyneet vauvat tarvitsevat päivittäisen glykeemisen kontrollin. Keuhkoödeeman esiintyminen beeta-adrenomimeettisellä hoidolla on jopa 4%. Beeta-adrenomimeettien ja GCS: n yhdistetty käyttö lisää merkittävästi sen kehittymisen riskiä.

Listattujen komplikaatioiden profylaksia:

• beeta-adrenomimeettien nimittäminen tiukkojen indikaattoreiden mukaisesti;
• ruiskutetun nesteen rajoitus (kokonaisuudessaan) 1,5-2,5 l / päivä;
• huumeiden käyttöönotto infusomien kautta;
• aloitetaan lääkkeen infuusio tai oraalinen antaminen pienillä annoksilla, jos mahdollista yhdessä kalsiumantagonistien, MgS04: n ja progesteronin kanssa, annoksen pienentämiseksi.

Hyvä terapeuttinen vaikutus on estävä aine trimetyylihydratsiinipropionaattidihydraatin rasvahappojen hapettamiseksi. LS annetaan välittömästi ennen toholyysiä. Koska sen herkistyttävä vaikutus beta-adrenergisiin reseptoreihin, niiden affiniteetti beta-adrenomimetikselle lisääntyy. Tämä mahdollistaa halutun vaikutuksen tokolyyttisiä vähentää beta-agonistien annos 2 kertaa, poistaa kehittäminen sivuvaikutuksia: trimethylhydrasine propionaattidihydraatti, 10% liuos, paino / 5 ml: n kerta-annos; tehdä anestesiaa 2 tuntia infuusion lopettamisen jälkeen tai 12 tuntia viimeisen lääkemuodon viimeisen annoksen jälkeen, suositaan alueellisia menetelmiä.

Magnesiumsulfaatti

LS: ää käytetään useimmiten preeklampsian ja eklampsian hoitoon, mutta se on myös erittäin tehokas tokkitoivana. Magnesiumioneja, kun magnesiumsulfaattia annetaan suurina annoksina, ovat kalsiumionien antagonisteja, jotka vähentävät niiden solunsisäistä aggressiota. LS: llä on kouristuksia estävä ja rauhoittava vaikutus, hypotensiivinen vaikutus on merkityksetön. Magnesiumsulfaatti on bronko ja verisuonten laajeneminen parantaa veren virtausta kohtuun ja munuaisissa, endoteelin prostasykliinin synteesiin nostaa, alentaa plasman reniiniaktiivisuus ja tasot angiotensiinikonvertaasin estäjät, verihiutaleiden aggregaatiota pienenee. PM voi vähentää kohdun aktiivisuutta, pohjapinta SHR vaihtelu (sydän tokogramma) aiheuttaa neuromuskulaarisen ja hengityslamaa vastasyntyneen (ennenaikainen).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Indometasiinia

Onko tocolytic toimintaa, koska estää PG: n synteesiä, stimuloi kohtuun kohdistuvaa supistusta ja progesteronin tuotantoa.

Vasopressori lääkkeitä

Täydellinen synnytyksen vasopressoria pitäisi nostaa verenpainetta äidit heikentämättä kohdussa-istukan verenkiertoa, antaa pääasiallisesti beeta adrenostimuliruyuschee ja rajoitettu alfa adrenostimuliruyuschee toimintaa.

Efedriini on raskaana oleville naisille valinnainen valtimoverenkiertohäiriö.

Alfa-adrenergiset agonistit (fenyyliefriini) ja välineet stimuloimaan ja beeta-adrenergiset reseptorit (epinefriini ja norepinefriinin) verenpaineen nousu äitien vahingoksi kohdussa-istukan verenkiertoa. Kuitenkin on näyttöä siitä, että pieniä annoksia käytettäessä fenyyliefriini ei heikennä veren kohdunsisäistä verenkiertoa. Sitä käytetään, kun efedriini on tehoton tai vasta-aiheinen. Dopamiinia määrätään tiukkojen indikaatioiden mukaan, kun suotuisa vaikutus äitiin ylittää sikiölle mahdollisesti aiheutuvan riskin.

Vasta-aiheet: idiopaattinen hypertrofinen subauraalinen ahtauma; tässä tapauksessa hemodynamiikan parametreja ei paranneta, koska kammion täyttämiseen ja / tai ulosvirtaukseen liittyvä estyminen johtuu siitä.

Infuusio-transfuusiohoito

Yksinkertaisessa keisarileikkauksessa ennen kohdun metaksia infuusion tilavuus on vähintään 400-600 ml, kokonaistilavuus on 1200-2000 ml (kolloidit ja kiteiset).

Alla on infuusio-verensiirto protokolla verenvuodot synnytyksen, joka määräytyy sen laadullinen koostumus (välilehti. 23,3). Johtuen siitä, että verenvuotosokin - se mod joka kehittää seurauksena ei ajoissa täydentäminen verenhukka, alkamisaika ja infuusionopeutta tulee optimaalinen: vakaus säilyy hemodynaamisten parametrien ja diureesia minuutin turvallisella tasolla.

Verensiirtoa FFP voidaan korvata käyttöön plasman hyytymistekijöiden. Jos verenvuoto johtaa kehittäminen / pahenemisen DIC ja tilanteen annetaan arvioida koagulaation eristävä, antikoagulantti ja fibrinolyyttinen veren mahdollisuuksia, paljastaen normaali (heikkolahjainen) koagulaatio, vähennys indikaattorit fysiologisia antikoagulaation ja fibrinolyysin esitetty verensiirron supernataltnoy osa FFP (FFP, josta poistetaan kryopresipitaatista ). Hoidettaessa DIC FFP tehokas annos on 15-30 ml / kg. Tarvittaessa, aktivointi AT III (I aste ja II oireyhtymä) astiaan sulatettua plazmsy lisätty hepariinia:

Tuorejäätymä plasmassa / 15 - 30 ml / kg, annon taajuus määritetään kliinisen tarkoituksenmukaisuuden perusteella.

Hepariini tuoreessa jäädytetyssä plasmassa 0,1-0,25 U / ml plasmassa, annon taajuus määritetään kliinisen toteuttamiskelpoisuuden mukaan. Verensiirrot toteutetaan vähentämällä hemoglobiini <80 g / l ja Ht <25% (objektiivinen arviointi on mahdollista vain silloin, kun rekisteröity fysiologinen neste ja laimennuksen yleensä on loppuun ensimmäisen päivän jälkeen verenvuoto). Siksi käsitellä kooltaan, nopeudeltaan ja laadullinen koostumus infuusioon verensiirto aikana ja ensimmäisen tunnin jälkeen verenvuoto edellyttää kokonaisvaltaista seurantaa hemoglobiini, hematokriitti ja VSC volyymi verenhukka, minuutit diureesi, Sa02 ja kuuntelu keuhkojen kuvan.

Verihiutaleiden massan verenluovutuksen indikaatio on verihiutaleiden määrän väheneminen <70 x 103 / ml.

Kolloidien ja kiteiden välinen suhde ei saisi olla pienempi kuin 2: 1, dekstraaneiden tilavuus ei saa ylittää 20 ml / kg.

Kolmoidisen osmoottisen tilan korjaamisen päätavoitteena hemorrhagista sokkia vastaan on estää CODpl: n väheneminen. Alle 15 mm Hg. Art. Ja osmolaliteettitoleranssin kasvu on yli 40 mosm / kg.

Massiivinen verenkiertohäiriö edellyttää pitkittyneen ilmanvaihdon tarvetta.

Dextroosiliuoksia käytetään intraoperatiivisesti vasta sikiön uuttamisen jälkeen tai raskaana olevilla naisilla, joilla on riski hypoglykemian kehittymisestä (riski hypoglykemian kehittymisestä sikiöön / vastasyntyneelle).

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ja hengityselinten samanaikaisten sairauksien esiintyminen edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa sekä anestesiaan että infuusioterapiaan.

Häiriöiden korjaaminen: preeklampsia, eklampsia ja HELLP-oireyhtymä

Pre-eklampsia on yleinen endoteelivaurio (SSR), johon liittyy SPON, joka perustuu lisääntyneeseen verisuonten seinämän läpäisevyyteen, hemodynaamisiin sairauksiin ja siihen liittyviin häiriöihin. Maailman terveysjärjestön luokituksen mukaan preeklampsia on tila, jossa kohonnut verenpaine, turvotus ja proteiiniuria kehittyvät 20 viikon raskauden jälkeen. Verenpaine, joka esiintyi ennen 20 viikkoa raskauden ja aiemmin, pidetään kroonisena (useammin se on GB). Kehittynyt verenpaine, joka on kehittynyt myöhemmin, on gestisoitumisen ilmentymä ja sille on ominaista yleinen endoteelivahinko. Proteinuria ja / tai turvotus, jotka ilmestyvät ennen 20. Raskausviikkoa, ovat todennäköisemmin seurausta kroonisesta hypertensioista tai munuaissairauksista. Kuitenkin noin 20% naisista, joilla on preeclampsia ja eklampsia, on SBP <140 mmHg. Art. Ja DBP <90 mm Hg. Art.

Eklampsia - MODS on ominaista yhden tai useamman esiintymisen kouristukset (liity muihin aivosairauksien) potilailla, joilla pre-eklampsia raskauden aikana, synnytyksen tai sisällä 7 päivä synnytyksen jälkeinen aikana. Kohtausten tärkein syy on aivojen iskeeminen, joka johtuu verisuonten häiriöistä. Aivojen turvotus raskaana olevilla naisilla eklampsia paljastaa harvinaisia, useammin se Yat-Rogen (irrationaalinen infuusio-verensiirto) tai toissijaisen (anoksian aikana kohtauksia) alkuperää.

Jotta verenpainetaudin diagnosointi olisi objektiivista ja hoidon optimaalinen, on välttämätöntä noudattaa tiukasti BP-mittaussääntöjä. BP: n on mitattava lepoajassa kolmena kappaleena 1 minuutin välein (keskimääräinen luku on lähellä todellista) ylä- ja alaraajoissa (ACC-diagnoosi) vasemmanpuoleisessa asennossa. On valittava oikea mansetin ja rekisteröitävä DBP.

Proteinuria on 300 mg proteiinin menetystä päivittäisessä virtsassa tai yli 1 g / l missä tahansa annoksessa.

Turvotapahtuma esiintyy 80 prosentilla terveistä raskaana olevista naisista, ja se johtuu usein ACC: n oireyhtymästä (siksi tarvitaan kattava arviointi).

Synnytyslääkärit ovat hyvin tietoisia preeklampsian vuotavasta muodosta, joka on äärimmäisen epäsuotuisa prognostisesta suunnitelmasta. Tässä suhteessa on tarpeen arvioida lisäkriteerejä, joihin kuuluvat trombosytopenia, näkövamma ja munuaisten toiminta (vähentynyt suodatus, prerenal oliguria), neurologisten oireiden ilmaantuminen.

Verihiutaleiden määrän väheneminen 150x103 / ml: aan pienemmäksi paljastaa 30% raskaana olevilla naisilla preeklampsia. 15% raskaana oleville naisille, joilla on vaikea preeklampsia (usein HELLP-oireyhtymän kehittymisen vuoksi) ovat ilmaisseet trombosytopeniaa - 100 x 103 / ml tai vähemmän.

Rikkominen autoregulaatio ja avoimena aivoverisuonten (CAC toimintahäiriö ja endoteelin vaurioita), se johtaa iskemian, joka on syynä näköhäiriöitä (kahtena näkeminen, valonarkuus, jne.) Ja ulkonäkö neurologisia oireita. 80% raskaana oleville naisille, joilla oli eklampsia, päänsärky edelsi eklampsian kehittymistä. Neurologiset oireet voivat olla hypoglykemian ilmentymä, joka usein vaikeuttaa preeklampsiaa.

HELLP-oireyhtymä - vakava muoto pre-eklampsian ja MODS suoritusmuodossa (ja usein kehittäminen ICE), joka kehittyy pääasiassa multiparous naisilla, joilla on korkea äidin (jopa 75%) ja perinataalisten (79: 1000) kuolleisuutta. Oireiden varhaiset oireet - pahoinvointi, oksentelu, epigastrinen kipu ja oikea hypokondrium, merkitty turvotus. Laboratorion muutokset näkyvät kauan ennen kuvattuja valituksia. On tärkeää määritellä LDH: n aktiivisuus, joka heijastelee hepatosyyteille aiheutuvaa vahinkoa ja hemolyysin vakavuutta. ALT: n ja ACT: n suhde HELLP-oireyhtymään on noin 0,55. On huomattava, että toisin kuin vaikea preeklampsia HELLP-oireyhtymässä, peruslaboratorion muutokset ovat suurimmillaan 24-48 tunnin kuluttua synnytyksestä. Kehittäminen oireyhtymä voi liittyä vakavia komplikaatioita: DIC (21%), istukan abruption (16%), AKI (7,5%), keuhkopöhön (6%), muodostumista verenpurkaumia ja maksan subkapsulaarinen repeämä, verkkokalvon irtauma (0,9%) .

[39], [40], [41], [42], [43], [44]