Synnynnäinen kyphosis

Kyfosio - selkärangan kaarevuus sagittaalisessa tasossa, jolloin muodostuu kuperaa posteriorisesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa synnynnäistä kyphosia?

R. Winterin et al. Yliherkkyys kyphosis on jaettu kolmeen pääryhmään:

• kyfosio muodostumispoikkeamien maaperässä;
• kyfosista segmentoitumispoikkeamien perusteella;
• kyfosaa sekoitettujen poikkeavuuksien perusteella.

McMaster et ai. Sisällytti siihen ryhmittymä luokittelemattomia muodonmuutoksia. Dubousset erotteli erillisessä ryhmässä erityisiä kypoteettisia muodonmuutoksia, joita hän kutsui selkärangan pyörimisliikkeeksi.

Selkärankahäiriöihin perustuva kyfossi on yleisin synnynnäisen kyfoosin tyyppi, joka vaihtelee välillä 61 - 76%. Nämä muodonmuutokset perustuvat seuraaviin epämuodostumyyppeihin; anterioriset ja antero-lateral sphenoid selkärangat, posterior half-vertebrae, posterolateral quadrant, selkärangan, peräsuolen selkärangan ja agenesis selkärangan elin.

Kyfosoituminen segmentoitumishäiriöiden perusteella. Segmentoinnin poikkeavuudet taajuuspaikassa toissijaisesti muodonmuutosten jälkeen ja määrä 11-21%. Potilaat, joilla on nämä epämuodostumat, voidaan jakaa kahteen alaryhmään, riippuen lesion-anteriorisen tai anterolateralisen segmentoitumattoman lohkon symmetriasta. Lohkon pituus voi vaihdella kahdesta kahdeksaan tai yhdeksään selkärangan kappaleeseen. Se voidaan paikallistaa millä tahansa tasolla, mutta useimmiten rintakehän ja lannerangan kohdalla.

Jos segmentointivika sijaitsee etupuolella, muodostuu "puhdas" kyfososi, jos asymmetrisesti - kyphoskoliosi. Muotoutumisen eteneminen on vaihteleva ja riippuu lohkon symmetriasta ja takaosien turvallisuudesta.

Kyfosio sekoitettujen poikkeavuuksien perusteella on seurausta siitä, että selektiivinen selkäranka, jolla on heikentynyt muodostuminen, esiintyy samanaikaisesti yhdellä tai kahdella vierekkäisellä tasolla, ja se sijaitsee yleensä vastakkain. Tällaisen kyfoksen taajuus vaihtelee 12 - 15%.

Katoosi luokittamattomien poikkeavuuksien perusteella on löydettävissä missä tahansa selkärangan osassa. Puhtaus on 5-7%.

Selkärangan pyörimissuuntaus. Mikä tahansa epäkohta voi olla muodonmuutoksen perusta. Tärkein ominaisuus - Kyfosio sijaitsee kahden synnynnäisen lordoskolioticheskimi monisuuntaisen kaaren. Tapaa kaikilla tasoilla, mutta useimmiten ylemmillä rinta- ja rintakehäosilla. Kyfosio on saaren muotoinen, yleensä karkea, sen kehittymiseen liittyy selkärangan romahdus. Selkäydinjärjestelmä deformoituu selkärangan muodonmuutoksen mukaan, eli se kierretään lyhyen pituisena ja terävästi.

Kyfosin oireet

Kifootin muodonmuutos (kyphosis) voi olla huippu lähes kaikilla tasoilla, litteä tai terävä, usein (jopa 70% tapauksista) on skolioottinen komponentti. Yliherkkyys kyphosis on lähes aina jäykkä, ja useimmissa tapauksissa on mukana neurologiset oireet vaihtelevat vakavasti. Hyvin usein (jopa 13% tapauksista) yhdistetään erilaisiin synnynnäisiin poikkeamiin paikallisen lokalisoinnin ulkopuolella.

Klifoksen kliininen ja röntgenkuvaus

Luokittelu perustuu kirjallisuustietoihin.

Murtomuodon tyyppi maan päällä, jonka muodonmuutos oli urheilullinen

• Posterior (posterolateral) tics (semi-selkäranka).
• Selkärangan puuttuminen on asoma.
• Mikrospondiliya.
• Selkärankaiden keskinäinen pitoisuus on osittainen tai täydellinen.
• Useita poikkeamia.
• Mixed poikkeavuudet.

Muodonmuutoksen tyyppi.

• Kifoz,
• Kyphoscoliosis.

Muodonmuutospiikin lokalisointi.

• Cervicothoracic.
• Ylä rintakehä.
• Keskimmäinen rinnassa.
• Alempi rintakehä.
• Rintakehä.
• Lanne.

Kypotisen muodonmuutoksen suuruus.

• Jopa 20 ° - I astetta.
• Jopa 55 ° - II astetta.
• Jopa 90 ° - kolmas astetta.
• Yli 90 ° - IV astetta.

Kirjoita edistyksellinen muodonmuutos.

• Hitaasti etenevä (jopa 7 ° ja vuosi).
• Nopeasti etenevä (yli 7 ° vuodessa).

Muodonmuutoksen ikä.

• Infant kyphosis.
• Pienten lasten kyphosis.
• Nuorten ja nuorten miesten kavio.
• Aikuisten kyphosis.

Sikojenkanavan sisällön esiintyminen prosessissa.

• Kyfosio, jolla on neurologinen vaje.
• Kyfosio ilman neurologista vajetta.

Spinaalisen kanavan liittyneet poikkeavuudet.

• Diastematomieliya.
• Diplomieliya.
• Dermoid-kystat.
• Neuro-maaperäiset kystat.
• Ihon kautta.
• Kuituvaimennukset.
• Epänormaalit selkäydinten juuret.

Samanaikaiset poikkeavuudet ulkoisesta lokalisoinnista.

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuudet.
• Rintakehän ja vatsan seinämän poikkeavuudet.
• Virtsajärjestelmän poikkeavuudet.
• Raajojen poikkeavuudet.

Toissijaiset degeneratiiviset muutokset selkärangassa.

1. Ei mitään.
2. Läsnä muodossa:
   • rappeuttava levy tauti;
   • spondilёza;
   • spondyloarthrosis.

[7], [8]

Kyfoksen diagnosointi

Röntgenkuva synnynnäisestä kyfoosista on hyvin ominaista eikä diagnoosissa ole erityisiä vaikeuksia.

Spondilogrammien profiili määritetään käyttäen Cobb-menetelmää, kypotisen muodonmuutoksen suuruutta.

Kyfosian diagnoosi ei ole vain tutkimuksen spondylografian suorittamisessa. MRI ja CT voivat olla hyödyllisiä tässä. Määrittää ominaisuudet mezhpoznonkovyh levyjä parasagittaali- selkärangan käyttäen toiminnallinen spondylography - sivukuvana, mahdollinen asema taivutuksen ja ojennuksen selkärangan potilaan. Kaikissa selkärangan synnynnäisen epämuodostuman yhteydessä selkäydinkanavan kontrastitutkimuksen, MPT, KT: n sisällön tutkiminen. Neurologiset tutkimukset ovat pakollisia.

[9], [10], [11]

Kyfosin hoito

Kyfosin konservatiivinen hoito tunnetaan yksiselitteisesti tehottomana, sillä parhaassa tapauksessa se voi vain hidastaa epämuodostuman etenemistä jonkin verran.

Nykyaikainen kirurginen hoito synnynnäisen kyfosuksen varaan on johtavan maailman klinikoiden yhteisestä kokemuksesta.

Synnynnäinen kyfoosi tyyppi I (muodostumispoikkeamien perusteella)

[12],

Varhaisten epämuodostumien hoito

Yleensä alle 5-vuotiaita potilaita, joiden kyfosesi on alle 75 °, hoidetaan tehokkaasti vain selkäydinfuusion takana. Menetelmä perustuu periaatteeseen säilyttämisen mahdollisuuksiin kasvun nikaman on "pidätys" heidän selkäpuolen alueilla. Selkärangan fuusioalueen tulee olla suurempi kuin epäsäännöllinen vyöhyke yhdellä normaalilla segmentillä cranially ja caudally. Tämä on välttämätöntä lordoosin muodostamiseksi kyphosis-vyöhykkeen yläpuolelle ja sen alapuolelle, kompensoimalla mikä tahansa jäljellä oleva kyfossi.

Jos kyfososia ei ole, mutta kyphoscoliosis, hoito on samanlainen. Kuitenkin, vaikka hyvällä takaosan lohkolla, apican selkärangan kasvu voi jatkua sivusuunnassa ja vaakasuorassa. Tämä on kampiakselin ilmiö, jota kuvaa Dubousset. Tämän komplikaation kehittäminen tarkoittaa muodonmuutoksen etenemistä. Tässä tapauksessa on epämiellyttävän epämuodostuman kiireellisiä merkkejä muodonmuutoksen kuperalla puolella.

Toinen asia on potilaan ikä. Kun otetaan huomioon synnynnäisen kyphosis, potilaan seuranta dynamiikassa on merkityksetön. Varhainen gnostinen pohja ja luotettava posteriorfuusio ovat välttämättömiä ennen karkean epämuodostuman kehittymistä. Mitä aikaisemmin potilas käyttää, sitä paremmin. Kirurgisen toimenpiteen aikaisempi sallittu ikä on 6 kuukautta.

Ongelman ratkaisemisen periaate riippuen muodonmuutoksen suuruudesta (Cobbin mukaan) kyphosien suhteen ei ole luotettava. Lempeä kyfoosi 30 ° keskellä rinnassa alueella käytännössä normaali, eli kyfoosi että thoracolumbar osassa jo patologian, kyfoosi ja 10 ° lannerangan - makroskooppisia. Ostrovershinny kyphosis 50 ° keskellä rintakehän - patologia ja samankokoinen kalteva kyphosis samassa suuruusluokassa - vain normin yläraja. Saadut tulokset osoittavat menetelmän tehokkuuden. Ei ole vain etenemistä, vaan se paljastaa jatkuvasti muodonmuutoksen itsekorjauksen. Kuitenkin jopa alle 5-vuotiailla lapsilla on mahdollista ja varsinainen todellinen kehittyminen väärästä nivelkohdasta. Siksi kuuden kuukauden jälkeen kaikissa tapauksissa esitetään toistuva toimenpide spondyylodesi-alueen tarkistuksen ja lisämateriaalin asettamisen kanssa. Mitään hyperkoreettista tapausta ei havaittu, mutta jos sellainen on, osoitetaan anteriorisen selkärangan tukkeutuminen. Menetelmän kritiikki perustuu siihen, että varhainen siondilodez aiheuttaa rungon katkaisemista. Rungon korkeuden menetyksen esiintyy kuitenkin epämuodostuneen selkärangan kasvun aikana ja sitä korostetaan progressiivisella kyfoosilla.

Viivästyneiden epämuodostumien käsittely

Nämä tapaukset näyttävät paljon monimutkaisemmilta, koska ne edellyttävät kaksivaiheista hoitoa - ventronaalista ja dorsaalista spondylodesiaa. Näin ollen komplikaatioiden riski kasvaa.

Alustava vetovoima, joka on suoritettu "pehmentämään" muodonmuutosta ennen anteriorista spondylodesiä, on merkityksetöntä. Ligatoiva laite ja rypytyskudos Kyphosin kärjen alueella ovat joustamattomia, joten yli korjauksen, joka määritetään toiminnallisissa spondilogrammissa hyperextensiotilassa, mitään ei voida saada. Vetoketjut näytetään vain muutamilla potilailla, joiden keuhkofunktion väheneminen yhdistyy selkärangan riittävään liikkuvuuteen, mikä mahdollistaa jonkin verran korjauksen keuhkojen kuntoutuksen aikana. Paras muoto on halo-lantionpituus, joka mahdollistaa potilaan liikkumisen itsenäisesti, mikä on erittäin tärkeä tromboembolisten komplikaatioiden ja osteoporoosin ehkäisemisessä. Tavallisesti vetoajon kesto on enintään 2 viikkoa. Koska synnynnäisen kyphosin kanssa vetovoiman käyttö on vaarallista, koska selkäydinten jännityksestä johtuva paraplegia on suuri, sitä on käytettävä harvoin ja siihen on liitettävä neurologinen valvonta vähintään kahdesti päivässä.

Ventrimaalisen spinaalifuusiotyypin tyyppi riippuu kyfoksen vakavuudesta ja laajuudesta. Relatiivisesti rakenteellisesti epävakaat muodonmuutokset, jotka ovat vähäisiä ventralaalisten häiriöiden kohteiksi, voidaan tehokkaasti korjata anteriorisen spondyylodiaasin toiminnan avulla selkärangan osittaisen korvaamisen tyypin avulla. On äärimmäisen tärkeää, että etupään osat on asianmukaisesti altistettava poistamalla etu- ja pitkittäislihakset, levyt ja rustokudos muodonmuutoksen kärjessä. Proksimaalinen ja kaula pois kyphosis-vyöhykkeestä, yksi normaali levy poistetaan. Tämän jälkeen muodonmuutos muuttuu liikkuvaksi. Jotta välikappale asennettaisiin, tarvitset samanaikaisesti potilaan pään vetämisen ja manuaalisen paineen taaksepäin kyphosin yläosaan. Lisäksi selkäydin asetetaan virtsarakon välisiin tiloihin. Takana oleva spondylodesi suoritetaan samana päivänä. Karkeammille kyposeille tarvitaan välikappaleen käyttö. Mitä voimakkaammin kyphosis, sitä enemmän luu-muovimateriaalia käytetään. Suurten muodonmuutosten vuoksi bruttovirhe on yhden siirto-välikappaleen käyttö kirjoittamalla "tyhjä" tila sen ja kyfoksen kärjen välillä. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä käyttää useita jäykkiä autograftteja sääriluun harjanteesta.

Dorsal-interventioon kuuluu selkärangan kiinnittäminen segmentaalisella instrumentoinnilla (CDI) ja autonomisella spondylodesialla. Selkävaiheen suunnittelu edellyttää koukkujen tunnistamista.

Välituotteiden muodonmuutosten käsittely

Potilas, jolla on tällainen muodonmuutos on vakava ongelma, koska riittävän aikaisin muodonmuutokset säädettävä fuusio, ja karkea kyfoosi oltava yhdistetty hoito kyfoosi. Jos olet epävarma, on parempi tehdä taka arthrodesis, ja 6 kuukauden tarkistaa ja täydentää korttelin luu-muovia, ei väliä kuinka voimakas se tuntuu kirurgi liikkumattomuudesta korsetti liikuntaa 1 vuoden ajan. Jos kehon väärä nivel voi sitten kehittyä, on osoitettu anteriorinen spondylodesi.

Valinta Ventraalisen ja dorsal fuusioalueelle - lähinnä biomekaaninen ongelman, sillä tavoitteena toiminnan keskeinen fuusion laittaa vankka luusiirrännäisten asemaan biomekaanisesti suotuisa selkärangan voi tehokkaasti vastustaa pystykuormat jos käytät saadut kokemukset kirurginen hoito potilailla, joilla on skolioosi, ihanteellinen pinta-alayksikköä tulisi levittää painopisteen linjaa pitkin alhaalta ylöspäin, ts. Ja lohkoalueen ylä- ja alaosat on sijoitettava samalle linjalle.

Yliherkkyys kyphosis on kaikkein jäykkä keskeinen osa, para-jakso osat ovat liikkuvampia. Näiden alueiden pituus ja rajat (jäykkä ja liikkuva) voidaan määrittää hyperextensionin asemassa olevasta spondylogrammasta. Ventraalinen fuusio on kaapata koko alueen rakenteellisia muutoksia, mutta ei pääse loppuun nikamien, jos linja kulkee painopisteen niiden selkä spondylograms asema gaperekstenzni. Takaraajan luukappaleen tulisi saavuttaa painopisteen linja, vaikka se olisi kaukana kypotisen kaaren päädyn nikamasta. Anteroposteriorisen spondyylodesian jälkeen muodostetaan yksi luukongli- maatti, jonka päät ovat painopisteen linjaa pitkin.

Synnynnäinen kyphosis II tila (segmentaatiohäiriöiden perusteella)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Varhainen hoito

Pikkulapsilla hoidon perusta on selkärangan takana olevien osien kasvun hidastuminen. Siihen asti kun bruttokykeraasi on kehittynyt, valinta on kahdenvälinen kahdenvälinen spondylodeaasi. Sen pituus on yksi normaali selkäranka etu- ja synnynnäisen lohkon vyöhykkeen yläpuolella ja alapuolella.

[19], [20], [21]

Myöhempi hoito

Muodostuneen muodonmuutoksen korjaaminen on erittäin vaikea tehtävä. On välttämätöntä osteotomisoida etulohkon tasoilla, jotka vastaavat kadonneita levyjä. Kokemus osoittaa, että yleensä nämä tasot voidaan määrittää spondilogrammilla tai intraoperatiivisesti - kuitumaisten renkaiden elementteillä. Seuraavaksi suoritetaan subseptifuusio ja selän spondylodesi käyttäen moderneja segmentti-CPI-instrumentteja tai sen analogeja.

Toiminta Tomita

Vuonna 1994 K. Tomitan johtama japanilaisten ortopedistien ryhmä kehitti ja toteutti toimenpidettä nimeltä "total spondylomectomy". Kirjoittajat lähtivät olettamuksesta, että tavanomaiset kaksivaiheiset toimenpiteet selkärangan etu- ja takaosissa eivät salli riittävän korjauksen saamista rintakehän jäykkyydestä johtuen.

Toimenpide koostuu kahdesta vaiheesta: yksittäisen selkäranka-elementin yksittäisestä leikkauksesta, resektoinnista yhden etupäässä olevan yksikön lohkon kanssa.

Minä vaiheessa. Selkärangan takana olevat osat.

Pääsy. Potilas on vatsaontelossa. Lineaarinen mediaani-viilto tarvittavan pitkäksi aikaa, jotta selkäranka olisi luotettavaa Cotrel-Dubousset-instrumentointia varten. Parabolainen lihaksisto siirtyy sivusuunnassa nivelkappaleiden ja poikittaisprosessien lävitse. Valitut tasot ylittävät kylkiluut 3-4 cm: n etäisyydellä kylkiluun ja poikittaisten nivelten, jonka jälkeen kummankin puolen pleura on varovasti erotettu selkärangan rungosta. Poistettujen nikamien ylemmän nivelrakenteiden paljastamiseksi vierekkäisen selkärangan peräsuolen ja alemman nivelrakenteet osteotomisoidaan ja poistetaan yhdessä keltaisen kasan kanssa.

Johtimen käyttöönotto joustavaa sahaa varten. Erittäin varovainen, ettet vahingoita selkäydinjuuria, eristä pehmytkudokset harmaiden interarticularin alaosasta . Tällä tavalla valmistetaan sahan johtimen sisäänkäynti. Sitten joustava C-muotoinen kaareva johdin työnnetään selkäydinvoimakalvoon kallonkaulaiseen suuntaan. Ohjaimen kärjen on tämän jälkeen siirryttävä kaaren puoliväliin ja juureen välikappaleen väliin siten, ettei selkäydin ja selkä vaivaa. Lopuksi ohjaimen kärki ilmestyy pars interarticularin alapuolelle . Tämän jälkeen johdin läpi kulkee ohut joustava monisäikeinen lanka, jonka läpimitta on 0,54 mm, ja sen päät kiinnitetään tarttujilla. Johto irrotetaan, saha vedetään, tätä jännitystä tuetaan.

Kaaren juurien ylittäminen ja nikamien takaosien resektio. Jatkamalla sahaa, se asetetaan ylemmän nivel- ja poikittaisprosessin alapuolelle archin juurelle. Jälkimmäistä risteävät kääntämällä sahat kaikilla tarpeellisilla tasoilla. Sen jälkeen selkärangan takana olevat elementit poistetaan yhdellä lohkolla, mukaan lukien keuhkosyöpä, aurinkokennot, poikittaiset prosessit ja kaaren syyt. Selkärangan pysyvyyden ylläpitämiseksi kyfosen ylä- ja ala-polvet kiinnittyvät CDI-instrumentointiin.

II vaiheessa. Selkärangan etuosan sarakkeen kasaus.

Sääriluiden kappaleiden tylsää valintaa. Tämän vaiheen alussa on tarpeen tunnistaa segmenttiarvoja molemmilta puolilta. Selkärangan selkäydin, joka kulkee selkäydinjuurta pitkin, ligoidaan ja leikkautuu. Rintakehässä selkäydin ristissä sivulta, jonka kautta selkäydinelementit on tarkoitus poistaa. Tikallinen valinta jatkuu etupäässä pleuran (tai m. Psoas major) ja selkärangan välissä. Yleensä selkärangan sivusuuntaiset pinnat ovat helposti alttiina kaarevan selkärangan avulla. Tällöin segmenttialukset on erotettava selkärangan - verisuonista ja laskimoista. Lisäksi aortta on erotettu varovasti selkärangan etupinnasta lastalla ja sormilla. Kirurgin vasemman käden sormen takapinta tunnistaa aortan pulssaukset. Kun kirurgin oikean ja vasemman käden sormenpäät kohtaavat selkärangan etupintaan, käytä useita erikokoisia spatulaarisia sarjoja, jotka pistetään peräkkäin (pienemmältä) parantaakseen pääsyä. Sääriluiden ja sisäelimien välissä on kaksi suurinta käämintä, jotta vältetään jälkimmäisen vaurioituminen ja mahdollisimman suuri manipulaation vapaus.

Johdinsilman johtaminen. Kaksi tällaista sahaa lisätään selkärangan etupään sarakkeen proksimaalisten ja distaalisten osien tasoihin. Valitun tason oikeellisuus on määritelty röntgenmerkinnän avulla, luukudoksessa, pienet viillot tehdään taltalla, jotta saha ei liiku.

Selkäydin vapautuminen ja etupään sarakkeen elementtien poisto. Ohuen lastan kanssa selkäydin mobilisoidaan ympäröivistä laskimoseoksista ja nivelsiteistä. Sitten otetaan käyttöön suojus, joka on varustettu hampaiden reunoilla estääkseen sahan liukenemisen. Tämän jälkimmäisen avulla ristitellään etupuolella oleva selkäranka, jossa on pituussuuntaiset nivelsiteet. Tarkista sitten leikkautuneen segmentin liikkuvuus varmistaaksesi, että risteys on valmis. Anteriorisen sarakkeen leikattua fragmenttia kierretään duralpuskin ympärille ja poistetaan.

Keptoottisen muodonmuutoksen korjaus. CDI-työkaluterät ovat ristissä muodonmuutoksen yläpuolella. Muodostuneet fragmentit, joista jokainen on kiinnitetty yhteen kyfoosin "polvista", liitetään muodonmuutoskorjausasemaan "domino" -tyyppisten liittimien avulla. Korjauksen aikana dural-laukku on jatkuvassa valvonnassa. Selkärangan etu- ja takapylväiden tarvittavan resektiomäärän oikea laskeminen mahdollistaa korjauksen seurauksena selkärangan luiden luiden pinnan sulkemisen ja takaisin selkäydinkanavan takaseinän jatkuvuuden. Jos tämä ei ole mahdollista, ennen korjausvaihetta on täytettävä edessä "tyhjää" tilaa implantilla, kuten häkillä tai kohdennuksella. On pakko suorittaa selkäydinfuusio autograftilla tai koko CDI-työkalupakki.

Postoperatiivinen hoito. Potilaan saa nousta ja kävellä viikon kuluttua toimenpiteestä. Valmista sitten kovaa korsettia rintakehän ja lumbosakraalin selkäydelle, sitä kannattaa käyttää 6 kuukautta.