Sydäninfarkti iäkkäillä henkilöillä

"Iskeemisen sydänsairauden" (IHD) käsite sisältää tällä hetkellä joukon sairauksia ja patologisia tiloja, joiden pääasiallinen syy on sepelvaltimoiden skleroosi.

Iäkkäillä ihmisillä on erilaisia sepelvaltimotaudin ilmenemismuotoja - sydäninfarkti iäkkäillä, angina pectoris, ateroskleroottinen kardioskleroosi, krooninen verenkierron vajaatoiminta, rytmihäiriöt ja sepelvaltimoiden vajaatoiminnan välimuodot (pieni fokaalinen sydäninfarkti iäkkäillä ja fokaalinen sydänlihasdystrofia). Patogeneesissä on otettava huomioon ikään liittyvät muutokset, jotka altistavat sepelvaltimotaudin kehittymiselle:

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän adaptiivinen toiminta heikkenee, sen ehdottomat refleksireaktiot erilaisiin ärsykkeisiin - lihastoimintaan, interoreseptorien stimulaatioon (kehon asennon muutokseen, silmä- ja sydänrefleksiin), valoon, ääneen, kipuärsytykseen - esiintyvät vanhuksilla pitkän potilasajan myötä ja ovat huomattavasti lievempiä. Suhteellista sympatikotonia esiintyy, herkkyys neurohumoraalisille tekijöille lisääntyy - tämä johtaa kovettuneiden verisuonten spastisten reaktioiden yleistymiseen. Hermoston troofinen vaikutus heikkenee.
2. Humoraalisen ja soluimmuniteetin aktiivisuus vähenee, ja epätäydelliset immuunireaktiot johtavat immuunikompleksien kiertoon veressä, mikä voi vaurioittaa valtimoiden intimaa.
3. Beeta-lipoproteiinien, triglyseridien ja kolesterolin pitoisuus veressä kasvaa; kolesterolin erittyminen maksassa ja lipoproteiinilipaasin (lipoproteiineja tuhoavan entsyymin) aktiivisuus vähenevät.
4. Hiilihydraattien sietokyky laskee.
5. Kilpirauhasen ja sukurauhasten toiminta vähenee, sympaattisen-lisämunuaisen ja reniini-aldosteronijärjestelmän reaktiivisuus lisääntyy ja vasopressiinin taso veressä nousee.
6. Veren hyytymisjärjestelmän krooninen aktivoituminen ja antikoagulanttimekanismien toiminnallinen vajaatoiminta stressaavissa olosuhteissa.
7. Ravitsemus heikkenee, verisuonten energia-aineenvaihdunta vähenee, sen natriumpitoisuus kasvaa, mikä johtaa ateroskleroottisen prosessin aktivoitumiseen ja valtimoiden vasokonstriktiivisten reaktioiden voimistumiseen. Sydänlihaksen hapentarve kasvaa sen ikään liittyvän hypertrofian vuoksi. Sepelvaltimotaudin riskitekijöiden poistaminen voi pidentää ikääntyneiden elinajanodotetta 5–6 vuotta ja ikääntyneiden 2–3 vuotta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Miten sydäninfarkti ilmenee ikääntyneillä ihmisillä?

Pitkäaikaiset kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että yleisin sepelvaltimotaudin muoto yli 60-vuotiailla potilailla on stabiili angina pectoris, jolle on ominaista kliinisten oireiden pysyvyys (kipuoireyhtymän luonne, esiintymistiheys, kesto).

Stabiili angina pectoris voi muuttua epästabiiliksi, mutta tämä muoto on harvinaisempi kuin keski-iässä. Vanhuudessa ja seniilissä iässä spontaani angina pectoris on erittäin harvinainen, ja sen patogeneesi perustuu sepelvaltimoiden kouristukseen.

Stabiilin angina pectoriksen kipuoireyhtymä voi olla tyypillinen. Sydänalueen kipu yli 50-vuotiailla on pääasiassa sepelvaltimotaudin oire. Sydänalueen kipukohtaukset voivat olla kroonisen sepelvaltimotaudin ja akuutin sydäninfarktin ilmentymä sekä kaularangan osteokondroosin seurausta. Potilaan perusteellisella kuulustelulla on yleensä mahdollista selvittää kipuoireyhtymän syy, mikä on erittäin tärkeää rationaalisen hoidon rakentamiseksi. On kuitenkin otettava huomioon, että kaularangan osteokondroosin aiheuttaman sydänalueen kivun diagnoosi ei sulje pois sepelvaltimotaudin aiheuttaman angina pectoriksen diagnoosia. Molemmat sairaudet ovat patologian ilmentymä, ja ne ovat yleisiä keski-ikäisillä, iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä.

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvällä sydäninfarktilla on omat ominaispiirteensä, jotka ilmenevät sen kirkkaan emotionaalisen värityksen puuttumisena. Sepelvaltimoiden verenkierron vajaatoiminnan epätyypilliset oireet yleistyvät iän myötä (niitä esiintyy 1/3:lla iäkkäistä ja 2/3:lla sepelvaltimotautia sairastavista vanhuksista).

Epätyypillinen angina pectoris voi ilmetä seuraavissa tilanteissa:

• Kivun ekvivalentit:
  • paroksysmaalinen sisäänhengitys- tai sekaisin oleva hengenahdistus, johon joskus liittyy yskää tai yskimistä;
  • sydämen toiminnan keskeytykset, sydämentykytys, takykardia- ja bradyarytmiakohtaukset;
  • lievä raskauden tunne sydämen alueella fyysisen rasituksen aikana, ahdistuneisuus, katoaminen levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
• Kivun lokalisaation muutos:
  • perifeerinen vastine ilman retrosternaalista komponenttia: epämukavuus vasemmassa käsivarressa ("vasemman käsivarren myytti"), lapaluun alueella, vasemmalla alaleuassa, epämiellyttävät tuntemukset epigastrisessa alueella;
  • muiden elinten (esimerkiksi sappirakon) sairauksien pahenemisen provosointi - "refleksi" angina pectoris.
• Kivun alkamisajan ja keston muutokset:
  • "viivästynyt manifesti (kipu) -oireyhtymä" - useista kymmenistä minuuteista useisiin tunteihin.
• Epäspesifisten oireiden esiintyminen:
  • huimauskohtaukset, pyörtyminen, yleinen heikkous, pahoinvointi, hikoilu, pahoinvointi.

Iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä hiljaisen sydänlihaksen iskemian (SMI) esiintyvyys lisääntyy. Tätä edistävät kipuherkkyyttä vähentävät lääkkeet, kuten nifedipiini, verapamiili ja pitkävaikutteiset nitraatit.

IAC on sydänlihaksen ohimenevä verenkiertohäiriö, joka voi olla vaikeusasteeltaan mikä tahansa, ilman tyypillistä angina pectoris -kohtausta tai sen kliinisiä vastineita. IAC havaitaan EKG-seurannalla (Holter), vasemman kammion toimintaindikaattoreiden jatkuvalla rekisteröinnillä ja fyysisellä rasituskokeella. Tällaisilla henkilöillä sepelvaltimoiden varjoainekuvaus paljastaa usein sepelvaltimoiden ahtauman.

Monilla "kolmannen iän" ihmisillä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan pahenemiseen liittyy verenpaineen nousu. Joissakin tapauksissa neurologiset oireet tulevat esiin, jotka johtuvat riittämättömästä aivoverenkierrosta tietyn verisuonen altaassa, useimmiten vertebrobasilaarisessa alueella.

Sydäninfarktin iäkkäillä ihmisillä voivat laukaista meteorologiset tekijät, kuten merkittävät muutokset ilmanpaineessa, lämpötilassa tai kosteudessa.

Suuri ateria, joka aiheuttaa närästystä ja turvotusta, on myös usein angina pectoriksen provosoiva tekijä. Rasvakuormitus, joka aiheuttaa ruoansulatuskanavan hyperlipemiaa, aktivoi veren hyytymisjärjestelmän iäkkäillä ja vanhoilla ihmisillä, joten jo pienenkin rasvaisen ruoan syömisen jälkeen voi esiintyä angina pectoris -kohtauksia (etenkin yöllä).

Jos angina pectoris -kohtaus kestää yli 15 minuuttia, on syytä harkita sellaista hätätilannetta kuin sydäninfarkti iäkkäillä henkilöillä. Iän myötä taudin epätyypilliset muodot kehittyvät useammin: astmaattiset, rytmihäiriöt, kollaptoidiset, aivo-, vatsa- ja muut sydäninfarktin variantit. 10–15 %:ssa tapauksista sydäninfarkti iäkkäillä henkilöillä on oireeton. Sydäninfarktin piirre iäkkäillä ja seniileillä potilailla on subendokardiaalisen nekroosin yleisempi kehittyminen ja uusiutuvien muotojen esiintyminen.

Taudin ennuste geriatrisilla potilailla on huomattavasti huonompi kuin keski-iässä, koska akuuttiin sydäninfarktiin iäkkäillä potilailla liittyy lähes aina rytmihäiriöitä, usein dynaamisia aivoverisuonitapaturmia, kardiogeenista sokkia munuaisten vajaatoiminnan, tromboembolian ja akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Sydäninfarktin tunnistaminen iäkkäillä ihmisillä on vaikeampaa kuin keski-ikäisillä, ei pelkästään sen yleisemmän epätyypillisen kulun, monien kliinisten oireiden häviämisen ja uusien merkkien ilmaantumisen vuoksi, jotka johtuvat kehon patologisten vaurioiden moninaisuudesta, vaan myös EKG-ominaisuuksien vuoksi.

Iäkkäillä potilailla esiintyvä ST-segmentin nousuun (subepikardiaalinen) liittyvä sydäninfarkti on yleensä suhteellisen hyvänlaatuinen, vaikkakin useammin uusiutuva. Tämä on ainoa sydäninfarktin variantti, jossa ei ole patologista Q-aaltoa ja jossa trombolyyttinen hoito on aiheellista.

Sydäninfarkti iäkkäillä ihmisillä, joilla ST-segmentti on pienentynyt suhteessa isoliiniin (subendokardiaalinen), vaikuttaa suhteellisen ohueen sydänlihaskerrokseen, joka on usein alueeltaan merkittävä ja on suhteellisen vakava. ST-segmentin vajoama kestää useita viikkoja. Tämän tyyppinen sydäninfarkti kehittyy usein iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä, joilla on vaikea sepelvaltimoiden ateroskleroosi, diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta. Se on usein toistuva, voi olla laajalle levinnyt, pyöreä, toistuvalla kurssilla ja voi muuttua sydäninfarktiksi aallolla 3. Äkkikuolema havaitaan useammin.

ST-segmentin siirtymää ei kuitenkaan aina havaita akuutissa vaiheessa; muutokset koskevat useammin T-aaltoa. Se muuttuu negatiiviseksi useissa johdoissa ja saa terävän ulkonäön. Negatiivinen T-aalto rintajohdoissa kestää usein useita vuosia merkkinä aiemmasta sydäninfarktista.

Iäkkäiden potilaiden sydäninfarktin kaikukardiografiset löydökset eroavat keski-ikäisten löydöksistä sydänlihaksen hypokinesiavyöhykkeiden suuremmalla alueella, sydänlihaksen dyskinesian useammin havaitsemisella, sydämen kammioiden koon suuremmalla kasvulla ja sydänlihaksen supistuvuuden vähenemisellä.

Sydäninfarktin diagnosoinnissa on otettava huomioon heikompi lämpötilareaktio ja usein sen täydellinen puuttuminen iäkkäillä ja erityisesti seniileillä ihmisillä. Veren muutokset (leukosyyttien määrän lisääntyminen, kiihtynyt ESR) ilmenevät heillä paljon heikommin kuin nuorilla. Jos verikoe on tehty vähän ennen sydäninfarktin puhkeamista, saatuja tietoja on verrattava dynaamisesti. On muistettava, että kohonnut ESR havaitaan usein käytännössä terveillä ihmisillä ja johtuu veren proteiinikoostumuksen muutoksesta, joka ei ylitä fysiologisia ikään liittyviä muutoksia. Potilailla, joilla epäillään akuuttia sepelvaltimotautia, on tarpeen määrittää dynaamisesti (6–12 tunnin kuluttua) sydänlihaksen vaurion merkit, kuten troponiinit T tai I, myoglobiini tai kreatiniinifosfokinaasi (CK).

Miten sydäninfarktia hoidetaan ikääntyneillä?

Sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden hoidon tulee olla monimutkaista ja eriytettyä taudin vaiheen ja komplikaatioiden esiintymisen mukaan. Sen pääperiaatteet iäkkäillä ja seniileillä ovat:

• lääkehoidon jatkuvuus, mukaan lukien iskemialääkkeet, antitrombiini- ja verihiutaleiden vastaiset aineet, fibrinolyyttiset aineet;
• varhainen sairaalahoito jatkuvalla EKG-seurannalla ensimmäisissä akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän riskin oireissa (pitkittynyt! Epämukavuus tai kipu rinnassa, EKG-muutosten esiintyminen jne.);
• sepelvaltimoiden revaskularisaatio (vaurioituneen valtimon läpinäkyvyyden palauttaminen) trombolyyttisen hoidon, pallolaajennuksen tai sepelvaltimon ohitusleikkauksen avulla;
• sydänlihaksen aineenvaihduntaprosessien parantaminen, iskeemisen vaurion ja nekroosin alueen rajoittaminen;
• rytmihäiriöiden ja muiden akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän komplikaatioiden ehkäisy;
• vasemman kammion ja verisuonten uudelleenmuodostus.

Angina pectoriksen lääkehoidon perustana ovat nitraatit. Nämä lääkkeet parantavat sydänlihaksen hapen kulkeutumisen ja kulutuksen suhdetta kuormittamalla sydäntä (laajentamalla laskimoita ne vähentävät veren virtausta sydämeen ja toisaalta laajentamalla valtimoita ne vähentävät jälkikuormitusta). Lisäksi nitraatit laajentavat normaaleja ja ateroskleroottisia sepelvaltimoita, lisäävät sivuvaltimoiden verenvirtausta ja estävät verihiutaleiden aggregaatiota. Nitroglyseriiniä voidaan ottaa käynnissä olevan angina pectoris -kohtauksen aikana 4–5 minuutin kuluttua ja uusiutuvan kohtauksen aikana 15–20 minuutin kuluttua.

Lääkettä määrättäessä ensimmäistä kertaa on tarpeen tutkia sen vaikutusta verenpaineeseen: heikkouden ja huimauksen esiintyminen potilaalla viittaa yleensä sen merkittävään laskuun, mikä on tärkeää vaikeasta sepelvaltimotautista kärsiville. Aluksi nitroglyseriiniä määrätään pieninä annoksina (1/2 tablettia, joka sisältää 0,5 mg nitroglyseriiniä). Jos vaikutusta ei ole, tämä annos toistetaan 1-2 kertaa. Voidaan suositella B. E. Votchalin ehdottamaa yhdistelmää: 9 ml 3-prosenttista mentolialkoholia ja 1 ml 1-prosenttista nitroglyseriiniliuosta (5 tippaa liuosta sisältää puoli tippaa 1-prosenttista nitroglyseriiniä). Potilaille, joilla on angina pectoris -kohtauksia ja alhainen verenpaine, annetaan samanaikaisesti nitroglyseriiniä ihon alle pienenä annoksena kordiamiinia tai mesatonia.

Pitkävaikutteiset nitraatit ovat useimmiten tarkoitettuja potilaille, joilla on angina pectoris, vasemman kammion toimintahäiriö, astma ja ääreisvaltimoiden sairaudet. Tehokkuuden ylläpitämiseksi lääkkeen toistuvaa antoa suositellaan aikaisintaan 10–12 tunnin kuluttua. Pitkävaikutteiset nitraatit voivat lisätä silmänsisäistä ja kallonsisäistä painetta, joten niitä ei käytetä glaukoomapotilailla.

Beetasalpaajilla on angina pectorista estävä vaikutus, koska ne vaikuttavat sydänlihaksen verenkiertoon ja energia-aineenvaihduntaan. Ne hidastavat sydämen sykettä, vähentävät verenpainetta ja sydänlihaksen supistuvuutta. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät angina pectoris -kohtausten esiintymistiheyttä ja voivat estää sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman kehittymisen.

Geriatriassa käytetään useimmiten selektiivisiä beetasalpaajia: atenololia (atenobeenia) 25 mg kerran päivässä, betaksololia (lakreenia) 5 mg päivässä jne., joilla on selektiivinen vaikutus ja jotka ovat helppokäyttöisiä. Harvemmin käytetään epäselektiivisiä beetasalpaajia: propranololia (akapriliinia, obzidaania) 1-10 mg 2-3 kertaa päivässä, pindololia (visken) 10 mg 2-3 kertaa päivässä.

Beetasalpaajien käytön rajoituksia ovat: vaikea sydämen vajaatoiminta, eteis-kammiokatkos, bradykardia, ääreisverenkierron vajaatoiminta, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja astma, diabetes mellitus, dyslipidemia ja masennus.

Kalsiumkanavan salpaajat ovat voimakkaita sepelvaltimoiden ja ääreisvaltimoiden laajentajia. Tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat vasemman kammion hypertrofian käänteisen kehityksen, parantavat veren reologisia ominaisuuksia (vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja veren viskositeettia, lisäävät plasman fibrinolyyttistä aktiivisuutta). Nämä lääkkeet on tarkoitettu potilaille, joilla on iskeeminen aivosairaus, hyperlipidemia, diabetes mellitus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai mielenterveyshäiriöt. Verapamiilia käytetään usein takyarytmioihin ja diastoliseen sydämen vajaatoimintaan (vuorokausiannos 120 mg 1-2 annoksena).

ACE-estäjillä on vasodilatoiva vaikutus, joka johtaa paitsi sydämen myös verisuonten uudelleenmuotoutumiseen. Tämä vaikutus on erittäin tärkeä, sillä vähentämällä sydänlihaksen hypertrofiaa on mahdollista lisätä sepelvaltimoiden varausta ja vähentää sellaisten sydän- ja verisuonisairauksien kuin äkkikuoleman (3–6-kertaisesti) ja aivohalvauksen (6-kertaisesti) riskiä. Verisuonten seinämän palautuminen hidastaa valtimoverenpainetaudin ja iskeemisen sydänsairauden kehittymistä. ACE-estäjät auttavat vähentämään aldosteronin eritystä, lisäämään natriumin ja veden erittymistä, alentamaan keuhkojen kapillaaripainetta ja vasemman kammion loppudiastolista painetta. Ne pidentävät elinajanodotetta ja parantavat fyysistä suorituskykyä.

Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet ovat: prestarium annoksella 2-4-6 mg kerran päivässä, kaptopriili (kapoteni) annoksella 6,25 mg kerran päivässä; enalaprippi (enap) annoksella 2,5 mg kerran päivässä.

ACE-estäjien erityisiä käyttöaiheita ovat: sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodot, aiempi sydäninfarkti, diabetes mellitus, korkea plasman reniiniaktiivisuus.

Iäkkäillä ihmisillä sepelvaltimotaudin hoitoon käytettäviin perifeerisiin vasodilataattoreihin kuuluu molsidomiini, joka vähentää laskimoiden sävyä ja siten sydämen esikuormitusta. Lääke parantaa sivuverenkiertoa ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sitä voidaan käyttää angina pectoris -kohtausten lievittämiseen (kielenalaisesti) ja ehkäisyyn (suun kautta 1-2-3 kertaa päivässä).

Sepelvaltimoiden vajaatoimintaa sairastavilla diabetesta sairastavilla potilailla verensokeritasoja ei tule laskea jyrkästi. Erityistä varovaisuutta on noudatettava hiilihydraattien määrän vähentämisessä ruoassa ja insuliinin määrämisessä, muuten voi esiintyä hypoglykemiaa, jolla on negatiivinen vaikutus sydämen aineenvaihduntaan.

Geriatrisen sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ehkäisyssä ja hoidossa työn rationaalinen organisointi, sopiva määrä liikuntaa, ruokavalio ja ravitsemus, lepo jne. ovat erittäin tärkeitä. Lääketieteellistä voimistelua, kävelyretkiä ja muita aktiivisia aktiviteetteja suositellaan. Näitä toimenpiteitä suositellaan myös silloin, kun niiden toteuttaminen on mahdollista vain, jos ensin otetaan angina pectoris -lääkkeitä.

Sydäninfarktin akuutin vaiheen potilaiden hoidon yleiset periaatteet ovat: sydämen työn rajoittaminen, kivun tai tukehtumisen lievittäminen ja poistaminen, henkinen stressi, hoidon suorittaminen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan ylläpitämiseksi ja kehon hapenpuutteen poistamiseksi; komplikaatioiden (kardiogeeninen sokki, sydämen rytmihäiriöt, keuhkopöhö jne.) ehkäisy ja hoito.

Kun kipulääkitystä annetaan iäkkäille potilaille, on otettava huomioon lisääntynyt herkkyys narkoottisille kipulääkkeille (morfiini, omnopon, promedoli), jotka suurina annoksina voivat aiheuttaa hengityskeskuksen lamaa ja lihashypotensiota. Kipulääkkeen tehostamiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi niitä yhdistetään antihistamiinien kanssa. Jos hengityskeskuksen lamaantumisen riski on olemassa, annetaan kordiamiinia. On suositeltavaa yhdistää kipulääkkeet (fentanyyli) neurolepteihin (droperidoppi). Sydäninfarktissa anestesia ilokaasun (60 %) ja hapen (40 %) seoksella on tehokas. Sen vaikutusta tehostavat pienet morfiini-, promedoli-, omnopon- ja haloperidoliannokset (1 mg 0,5 % liuosta lihakseen).

On suositeltavaa käyttää hepariinia ja fibrinolyyttisiä aineita monimutkaisessa hoidossa sydäninfarktin hoidossa iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä, jolloin niiden annoksia pienennetään jonkin verran ja veren protrombiini-indeksin tasoa, hyytymisaikaa ja virtsan analyysiä (hematurian esiintyminen) seurataan erityisen huolellisesti.

Sydänglykosidien käyttö sydäninfarktin akuutissa vaiheessa on kiistanalaista. Lääkärit kuitenkin uskovat, että ne sopivat iäkkäille ja seniileille potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti, vaikka sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita ei olisikaan.

Sydäninfarkti ikääntyneillä ja hoidossa

Akuutin sydäninfarktin ensimmäisinä päivinä potilaan on ehdottomasti noudatettava tarkkaa vuodelepoa. Lääkärin määräyksestä sairaanhoitaja voi kääntää potilaan kyljelleen. Virtsaaminen ja ulostaminen tehdään sängyssä. Potilaalle on tarpeen selittää aktiivisen asennonvaihdon vaara ja wc-käynnin kiellettyys. Suoliston toimintaa on tarpeen seurata, koska ummetusta esiintyy usein vuodelevon aikana. Ulosteen pidättymisen estämiseksi ruokavalioon on sisällytettävä hedelmämehuja, joissa on hedelmälihaa (aprikoosi, persikka), kuivattuja aprikooseja ja rusinakompotteja, paistettuja omenoita, punajuuria ja muita vihanneksia ja hedelmiä, jotka stimuloivat suoliston peristaltiikkaa. Ummetuksen torjuntaan voidaan käyttää lieviä kasviperäisiä laksatiiveja (tyrnimarja, sennavalmisteet) ja hieman emäksisiä kivennäisvesiä.

Lääkintähenkilökunnalla on tärkeä rooli potilaan mielenrauhan tarjoamisessa. Jokaisessa yksittäistapauksessa päätetään vierailuista, kirjeiden ja sähkeiden lähettämisestä sekä potilaalle tuotujen ruokien ottamisesta mukaan.

Akuutin sydäninfarktin ensimmäisinä päivinä, erityisesti jos sydämessä on kipua, potilaalle annetaan useita pieniä annoksia (1/4–1/3 kupillista) helposti sulavaa ruokaa. Rajoita ruokasuolan (enintään 7 g) ja nesteen kulutusta. Potilasta ei saa pakottaa syömään.

Seuraavina päivinä määrätään muussattua raejuustoa, höyrytettyjä leikkeleitä, vihanneksia ja hedelmiä soseena, jonka energia-arvo on jyrkästi alentunut ja nestemäärä rajoitettu (600–800 ml). Älä anna makeisia ja ruokia, jotka aiheuttavat turvotusta, mikä vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan. Aterioiden tulisi olla jaksottaisia. Energia-arvo kasvaa potilaan tilan parantuessa: vähitellen täysproteiinisia (liha, keitetty kala) ja hiilihydraatteja (puuro, musta leipä, raa'at hedelmäsoseet jne.) sisältävien tuotteiden ansiosta.

Taudin suotuisan kulun myötä sydämen nekroottinen alue korvautuu toisesta viikosta lähtien sidekudoksella - arpeutumisella. Tämän ajanjakson kesto on 4-5 viikkoa.

Toisen viikon loppuun mennessä tapahtuu kliinisen vakautumisen jakso, jossa verenkierto palautuu suhteellisen hyvin. Vaikean sydän- ja verisuonitaudit (jyrkkä hypotensio) katoavat, angina pectoris -kohtaukset vähenevät tai häviävät, takykardia ja rytmihäiriöt loppuvat, ruumiinlämpö normalisoituu ja EKG:ssä havaitaan positiivista dynamiikkaa.

Lievässä sydäninfarktissa tiukka vuodelepo lopetetaan vähitellen, jotta vältetään romahduksen tai sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus potilaan siirtyessä vaaka-asennosta pystyasentoon. Vuodelevon osittainen muutos (potilaan istuminen mukavassa tuolissa) ei kuitenkaan tarkoita, että potilas voi nousta ylös ja kävellä huoneessa.

Tiukan vuodelevon poistamisen myötä liikunnan ja terapeuttisen liikunnan (liikuntaterapia) elementtejä otetaan vähitellen käyttöön.

Samanaikaisesti on tarpeen noudattaa suurta varovaisuutta liikunnan määrän määrittämisessä, alkaen yleensä pienistä kuormista ja lisäämällä liikunnan intensiteettiä vähitellen sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnallisten indikaattoreiden valvonnassa.

Liikunta on lopetettava välittömästi, jos ilmenee epämukavuutta tai väsymystä.

Sydämen rytmihäiriöt (arytmiat) ovat yleinen kardioskleroosin ilmentymä iäkkäillä ja vanhuksilla. Rytmihäiriöissä erotetaan toisistaan: ekstrasystolinen, eteis- ja sydänkatkos. Useimmissa tapauksissa nämä rytmihäiriötyypit voidaan määrittää tunnustelemalla pulssia ja kuuntelemalla sydäntä. Täydellisemmän diagnoosin saamiseksi tarvitaan aina EKG. On kuitenkin otettava huomioon, että rytmihäiriöt ovat yleinen sydäninfarktin oire. Tässä suhteessa rytmihäiriöiden esiintyminen yli 50-vuotiailla, erityisesti kipu- tai muiden epämiellyttävien tuntemusten kohtauksen jälkeen sydämen alueella tai rintalastan takana, hengenahdistus, on aina pidettävä mahdollisena vakavan sydänvaurion ilmentymänä, joka monissa tapauksissa vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja tiukkaa vuodelepoon.

Iäkkään potilaan seurannassa on muistettava, että seuraavat tekijät voivat laukaista rytmihäiriöitä:

• akuutti hypoksia, iskemia ja sydänlihaksen vaurio;
• elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hyperkalsemia, hypomagnesemia);
• sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia (sydämen suurentuminen);
• ohimenevät aineenvaihduntahäiriöt (esimerkiksi diabetes mellitus);
• hermostunut kiihtyneisyys (erillään ja neurooseissa);
• asidoosi, hengityselinsairaudet;
• verenpaineen jyrkkä nousu tai lasku;
• alkoholin kulutus, tupakointi, väärinkäyttö; kahvi tai tee;
• sympaattisen ja parasympaattisen toiminnan epätasapaino;
• polyfarmatia, rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriöitä aiheuttava vaikutus, sydänglykosidien
• sydänlihaksen tilavuuden ylikuormitus, rytmihäiriöitä aiheuttavat muutokset vasemman kammion sydänlihaksessa.

Vakavimpia sydämen toiminnan häiriöitä havaitaan eteisvärinässä (epäsäännöllisellä pulssilla, kun sydämenlyöntien määrä ylittää 100 minuutissa). Tällaisessa rytmihäiriössä, joka usein liittyy sydäninfarktiin, on usein vaikea arvioida sykettä pulssin perusteella, koska monet niistä, jotka johtuvat sydämen kammioiden epätäydellisestä täyttymisestä verellä, eivät tuota riittävän tehokasta pulssiaaltoa verisuonten ääreisosiin pääsemiseksi. Näissä tapauksissa puhutaan pulssivajeesta. Mitä suurempi alijäämän suuruus, eli sydämen supistusten määrän ero, joka määritetään kuuntelemalla sitä ja tunnustelemalla pulssia, on sitä voimakkaampi, mitä voimakkaampi sydämen toiminnan häiriö on.

Havaittuaan potilaalla rytmihäiriön, sairaanhoitajan tulee laittaa hänet vuoteeseen ja vuodepotilaalle määrätä tiukka hoito-ohjelma ja varmistaa kiireellinen lääkärintutkimus. EKG-rekisteröinnin jälkeen hoito määrätään tiukasti yksilöllisesti. On tarpeen hoitaa taustalla olevia ja samanaikaisia sairauksia, poistaa rytmihäiriöitä provosoivat ja pahentavat tekijät (iskemia, hypoksia, elektrolyyttihäiriöt jne.) sekä määrätä erityistä rytmihäiriölääkitystä - sydämen rytmihäiriöiden vaimennusta ja niiden toissijaista ehkäisyä: rytmihäiriölääkkeiden käyttö, elektropulssihoito, sähköinen sydämen stimulaatio ja/tai kirurgiset hoitomenetelmät.