Ikääntyneiden sydäninfarkti

Termi "sepelvaltimotauti" (IHD) käsittää tällä hetkellä joukon tauteja ja patologisia oireita, joiden pääasiallisena syynä on sepelvaltimoiden skleroosi.

Vanhemmat ihmiset ovat löytäneet eri muodoissa iskeeminen sydänsairaus - sydäninfarkti vanhuksilla, angina, ateroskleroottinen Cardiosclerosis, krooninen verenkierron vajaatoiminta, sydämen rytmihäiriöt sekä välimuotoja sydämen vajaatoiminta (pienet polttoväli sydäninfarkti vanhuksilla ja paikallisia sydänlihaskuolioita dystrofia). Patogeneesiä on otettava huomioon ikään liittyviä muutoksia, jotka altistavat kehittämiseen sepelvaltimotaudin:

1. Vähennetään mukautuva toiminta sydän- ja verisuonijärjestelmän, sen ehdoton refleksi vastauksia ärsykkeisiin erilaisia - lihasten toimintaa, stimulaatio interoceptors (kehon asennon muutoksen, silmä-sydämen refleksi), valoa, ääntä, kipu stimulaatio - vanhemmilla ihmisillä on suuri patentti aikana, ovat paljon vähemmän merkittäviä. On suhteellinen sympathicotonia, lisääntynyt herkkyys Neurohumoraalisten tekijät - se johtaa usein kehittämiseen spastinen reaktioita kovettuneet aluksia. Heikentynyt trofia vaikutus hermostoon.
2. Humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin aktiivisuus vähenee, immuunireaktioiden epätäydellisyys johtaa immuunikompleksien verenkiertoon, mikä voi vahingoittaa verisuonten intimaa.
3. Beta-lipoproteiinien, triglyseridien, kolesterolin; väheneminen kolesterolin vapautumisesta maksassa, lipoproteiinilipaasiaktiivisuus (entsyymi, joka tuhoaa lipoproteiinit).
4. Vähentynyt hiilihydraattien sietokyky.
5. Kilpirauhasen, gonadien toiminnan väheneminen, myötätuleva-lisämunuaisen ja reniini-aldosteronijärjestelmän reaktiivisuus lisääntyy, vasopressiinin taso kasvaa veressä.
6. Krooninen aktivointi veren hyytymisjärjestelmässä ja antikoagulanttimekanismien toiminnallinen puute stressiolosuhteissa.
7. Ruokavalio heikkenee, energia-aineenvaihdunta verisuonipinossa laskee, natriumpitoisuus kasvaa, mikä johtaa ateroskleroottisen prosessin aktivoitumiseen, verisuonten voimakkaampaan vasokonstriktiiviseen reaktioon. Sydänlihaksen tarve happea kasvaa sen ikään liittyvän hypertrofian vuoksi. Riskitekijöiden poistaminen IHD voi lisätä ikääntyneiden elinajanodotetta 5-6 vuoteen, vanhukset 2-3 vuotta.

[1], [2], [3], [4]

Miten myokardiaalinen infarkti ilmenee vanhuksille?

Pitkäaikaiset kliiniset havainnot ovat osoittaneet, että yleisin sepelvaltimotaudin potilailla yli 60-vuotiaiden on stabiili angina, jolle on luonteenomaista kliiniset oireet (luonne, tiheys, kesto, kipu).

Stabiili angina päsee muuttumaan epävakavaksi anginaukseksi, mutta tämä muoto on harvinaisempi kuin keski-iässä. Iäkkäillä ja seniili-iällä harvoin havaitaan spontaania anginaa, jonka patogeneesi aiheutuu sepelvaltimoiden kouristasta.

Kipu-oireyhtymä, jolla on vakava angina, voi olla tyypillinen. Sydänalueen kipu yli 50-vuotiailla on lähinnä sepelvaltimotaudin (CHD) oire. Sydänkipu voi olla kroonisen sepelvaltimon taudin ja akuutin sydäninfarktin ilmeneminen sekä kohdunkaulan selkärangan osteokondroosin seuraus. Potilaan perinpohjaisella kyseenalaistuksella on tavallisesti mahdollista selvittää kipu-oireyhtymän syy, mikä on äärimmäisen välttämätöntä rationaalisen hoidon rakentamiseksi. Olisi kuitenkin otettava huomioon, että sydämen alueen kivun diagnoosi, joka johtuu kohdunkaulan luun osteokondroosista, ei sulje pois iskeemisen sydänsairauden aiheuttamaa angina pectoris-diagnoosia. Molemmat sairaudet ovat patologian ilmenemismuoto, usein keskiajan, vanhusten ja seniiliän ikäisten keskuudessa.

Ikääntyneillä sydäninfarktilla on omat erityispiirteensä, jotka ilmenevät sen kirkkaan emotionaalisen värjäytymisen puuttuessa. Aikuisten iän myötä lisääntynyt sepelvaltimon vajaatoiminnan epätyypillinen merkitys kasvaa jatkuvasti (niitä esiintyy 1/3 vanhuksilla ja 2/3 vanhoissa IHD-potilailla).

Atyppinen angina voi ilmetä:

• Kipu vastaa:
  • paroksismaalinen sisäänhengitys tai sekoitettu hengenahdistus, johon liittyy joskus yskä tai yskä;
  • sydämen työn keskeytykset, sydämentykytys, tachy- ja bradyarytmioiden paroksysmit;
  • alhaisen voimakkuuden tunne raskauden sydämen alueella fyysisellä rasituksella, jännitystä katoavan levossa tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen.
• Muutos kivun paikallistumisessa:
  • perifeerinen ekvivalentti ilman takaisisäkestoista komponenttia: vasemman käden epämukavuus (vasemman käden myytti), lapsen alue, vasemman puoliskon leuka, epigastrisen alueen epämiellyttävät tuntemukset;
  • muiden elinten sairauksien paheneminen (esim. Sappirakon) - "reflex" angina.
•  Kuntomuutoksen ja kestoajan muuttaminen:
  • "Viivästynyt ilmeinen (kipu) oireyhtymä" - useista kymmenistä minuutista useisiin tunteihin.
• Epäspesifisten oireiden esiintyminen:
  • huimaus, pyörtyminen, yleinen heikkous, pyörtyminen, hikoilu, pahoinvointi.

Iäkkäillä ja seniilipotilailla kivuttoman sydänlihasiskemian (BIM) esiintyminen lisääntyy. , Mikä helpottaa kipuherkkyyttä vähentävien lääkkeiden käyttöä, kuten esimerkiksi nifedipiiniä, verapamiilia ja pitkittyneitä nitraatteja.

BIM on ohimenevä vajaatoiminta sydämen lihaksen verenkierrosta missä tahansa määrin ilman tyypillistä stenokardiaattista hyökkäystä tai sen kliinisiä vastaavia. BIM havaitaan EKG-valvonnan aikana (Holter), vasemman kammion funktion jatkuva tallennus ja harjoitustesti. Koronarografialla näillä henkilöillä on usein sepelvaltimoiden kaventuminen.

Monissa "kolmannen ikäisen" ihmisissä sepelvaltimoiden vajaatoiminnan paheneminen liittyy verenpaineen nousuun. Useissa tapauksissa neurologinen oireyhtymä, joka johtuu aivojen verenkierron riittämättömyydestä aluksen altaassa, etupäässä vertebrobasiliseen alueeseen, näyttää olevan etulinjassa.

Ikääntyneiden sydäninfarktin aiheuttama voi aiheuttaa meteorologisia tekijöitä, esimerkiksi merkittäviä muutoksia lämpötilan tai kosteuden ilmakehän paineessa.

Runsas ruoka, joka aiheuttaa ylivuotoa ja suoliston turvotusta, on myös usein provosoiva tekijä angina pectoriksessa. Rasvaa kuorma perusteeksi alimentary giperlipitsemiyu, Ikäihmisten aktivoida veren hyytymistä, joten nauttimisen jälkeen pienetkin rasvaisia ruokia voi esiintyä (varsinkin öisin) angina.

Yli 15 minuutin kestäneellä angina pectoris -hyökkäyksellä on ajateltava sellaista kiireellistä tilannetta ikääntyneiden sydäninfarktina. Iän myötä epätyypilliset sairauden muodot kehittyvät useammin: astman, rytmihäiriöiden, kollaptoidien, aivojen, vatsan ja muiden) MI: n muunnokset. 10-15 prosentissa tapauksista iäkkäiden sydäninfarkti on oireeton. MI: n erityispiirteet vanhuksille ja seniilipotilaille ovat yleisempiä alendokardiaalisen nekroosin kehittyminen toistuvien muotojen ilmaantuessa.

Taudin ennusteen iäkkäillä potilailla on merkittävästi huonompi kuin keski-ikä akuutti sydäninfarkti vanhuksille on lähes aina liitettävä rytmihäiriöt, usein - dynaaminen aivohalvaus, kardiogeeninen sokki kehittämisen kanssa munuaisten vajaatoiminta, tromboembolia, akuutti vasemman kammion vajaatoiminta.

Tunnistavat sydäninfarkti vanhuksilla on vaikeampaa kuin keski-ikäisiä ihmisiä, ei vain koska sen useammin epätyypillisiä tietysti kulumista monien kliinisten oireiden ja ulkonäkö uusia oireita, aiheuttamia lukuisia patologisia muutoksia elimistössä, vaan myös siksi, EKG ominaisuuksia.

Sydäninfarkti vanhuksilla, joilla on ST-segmentin korkeus (subepicardiaalinen), on pääsääntöisesti suhteellisen suotuisa, mutta useammin on toistuva kurssi. Tämä on ainoa myokardiaalisen infarktin muunnos ilman patologista Q-aaltoa, kun trombolyyttinen hoito on osoitettu.

Sydäninfarktista ikääntyneiden pienenee suhteessa muodon segmentti ST (subendokardiaaliset) kattaa suhteellisen ohut kerros sydänlihaksen, merkittävin alue, se etenee suhteellisen kovaa. ST-segmentin masennus jatkuu useita viikkoja. Tämä vaihtoehto on suurempi todennäköisyys sairastua sydäninfarktiin iäkkäillä ja seniili Vaikeassa sepelvaltimotautipotilaille, diabetes, verenpainetauti ja sydämen vajaatoiminta. Se toistuu useammin, voi olla yleistä, pyöreä ja toistuva kurssin voi muuttua infarktina hampaan 3 kanssa. Useammin äkillinen kuolema havaitaan.

ST-segmentti ei kuitenkaan aina näy akuutissa jaksoissa; muutokset vaikuttavat usein T-aaltoon. Se muuttuu negatiiviseksi useissa johtimissa, ja se saa aikaan huomaamattoman ulkonäön. Poikittainen T-aalto rintalevyissä säilyy usein monien vuosien ajan, mikä on merkkinä siirrettyä MI: ta.

Ekokardiografisia todisteita sydäninfarktin vanhuksilla eroavat keski-ikäisten suuremman alueen vyöhykkeiden hypokinesia sydänlihaksen, osa rekisteröinnin dyskinesian infarkti, suuri lisäys koko sydämen kammiot ja laski indeksit sydänlihaksen supistumista.

Kun diagnoosi sydäninfarktin olisi pidettävä heikompi lämpötilan reaktio, ja usein täydellinen puuttuminen sen vanhuksilla, erityisesti vanhuksille. Verenmuutokset (leukosyyttien määrän kasvu, ESR: n kiihtyvyys) ilmaistaan) on paljon heikompi kuin nuorilla. Jos verta tutkittiin pian ennen sydäninfarktin puhkeamista, saatuja tietoja on verrattava dynamiikkaan. On muistettava, että kohonnut lasko havaitaan usein terveiden henkilöiden ja muutosten vuoksi valkuaiskoostumuksen verta, ei rajojen fysiologisen ikään liittyviä muutoksia. Potilailla, joilla epäillään akuutti sepelvaltimotauti on tarpeen määrittää dynamiikka (6-12 tuntia) markkereita, kuten vauriota sydänlihakseen troponiini T tai I, myoglobiinin tai kreatiniinin (CPK).

Miten sydäninfarkti hoidetaan vanhuksilla?

IHD-potilaiden hoidon tulisi olla monimutkaista eriytettyä riippuen taudin vaiheesta, komplikaatioiden esiintymisestä. Sen pääperiaatteet vanhuksille ja senioreille ovat:

• huumeidenkäsittelyn jatkuvuus, mukaan lukien iskeemiset, antitrombiini- ja verihiutaleet, fibrinolyytit;
• varhainen sairaalahoito ja jatkuva EKG-seuranta ensimmäisen akuton sepelvaltimotaudin (pitkäaikainen epämukavuus tai kipu rinnassa, EKG-muutosten esiintyminen) aikana;
• sepelvaltimoiden revaskularisaatio (vioittuneen valtimokyvyn palauttaminen) trombolyyttisen hoidon, pallon angioplastian tai sepelvaltimon ohitussiirron avulla;
• metabolisen prosessin paraneminen sydänlihassa, iskeemisen vaurion ja nekroosin vyöhykkeen rajoittaminen;
• aivoverenkiertoon liittyvien oireiden rytmihäiriöiden ja muiden komplikaatioiden ehkäisy;
• vasemman kammion ja alusten remodeling.

Angina pectoriksen lääkehoidon perusta on nitraatteja. Nämä lääkkeet parantavat suhde hapen toimitus sydänlihaksen ja sen kulutuksen vuoksi purkamisen sydämen (suoneen, joka ulottuu vähentää veren virtausta sydämeen ja, toisaalta, laajentaa verisuonia, vähentää jälkikuorma). Lisäksi nitraatit laajentavat normaaleja ja hämmästyneitä ateroskleroosin sepelvaltimoita, lisäävät vasta-aineen sepelvaltimoiden verenkiertoa ja estävät verihiutaleiden aggregaatiota. Nitroglyseriini, joka johtuu nopeasta tuhoutumisesta kehossa, voidaan ottaa jatkuvaan angina päänsärkyyn 4-5 minuutissa ja toistuvasti - 15-20 minuutissa.

Nimittämisestä lääke ensimmäistä kertaa, se on tutkittava sen vaikutuksia verenpaineeseen: ulkonäkö potilaan heikkous, huimaus yleensä puhkaisee huomattavaan vähenemiseen sen, joka ei ole välinpitämätön henkilöt kärsivät vakavasta koronaroskleroza. Aluksi nitroglyseriini on määrätty pieninä annoksina (1/2 tabletti, joka sisältää 0,5 mg nitroglyseriiniä). Vaikutuksen puuttuessa tämä annos toistetaan 1-2 kertaa. On mahdollista suositella yhdistelmän ehdottama B. E. Votchalom 9 ml 3% mentolia alkoholia ja 1 ml 1%: alkoholiliuosta nitroglyseriiniä (5 tippaa polkapli liuos sisältää 1% nitroglyserolia). Potilaat, joilla on angina-isku ja alhainen verenpaine samanaikaisesti nitroglyseriinin kanssa subkutaanisesti cordiamiinin tai mezatonin kanssa pienessä annoksessa.

Pitkäaikaisen vaikutuksen nitraatit ovat useimmiten osoittaneet angina pectoriksen potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö, keuhkoastma, perifeeristen valtimoiden sairaudet. Lääkkeen toistuvan käytön tehokkuuden ylläpitämiseksi suositellaan aikaisintaan 10-12 tuntia. Pitkäaikaisen vaikutuksen omaavat nitraatit voivat lisätä silmänsisäistä ja kallonsisäistä painetta, joten niitä ei käytetä glaukoomapotilailla.

Antianginaalisella toiminnalla on beeta-adrenoblockereita, jotka johtuvat verenkierrossa ja energian metaboliaan sydänlihassa. Ne hidastavat sydämen lyöntitiheyttä, vähentävät verenpainetta ja myokardiumin supistumista. Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät angina päänsärkyä, voivat estää kehityksen! Sydäninfarkti ja äkillinen kuolema.

Geriatriassa käytetään yhä enemmän selektiivinen beeta-salpaajat: atenololi (atenoben) 1-25 mg: n kerran päivässä, betaksololi (LAKRA), mutta 5 mg vuorokaudessa, jne., Joilla on selektiivinen vaikutus ja levityksen helppous .. Harvemmin käytetään selektiivisiä beetasalpaajia: propranololi (akaprilin, obzidan) 1 10 mg 2-3 kertaa päivässä, pindololi (viski) 10 mg 2-3 kertaa päivässä.

Käyttörajoitukset beta-adrenobpokatorov ilmaistaan sydämen vajaatoiminta, atrioventrikupyarnye saarto, bradykardiaa, ääreisvaltimon vajaatoimintaa verenkierrossa, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja astma, diabetes 1 diabetes, dyslipidemia, masennus.

Kalsiumantagonistit ovat voimakkaita sepelvaltimoiden ja ääreisverenkierteitä. Tämän ryhmän valmisteet aiheuttavat vasemman kammion hypertrofian käänteisen kehityksen, parantavat veren reologisia ominaisuuksia (vähentävät verihiutaleiden aggregaatiota ja veren viskositeettia, lisäävät plasman fibrinolyyttistä aktiivisuutta). Nämä lääkkeet on tarkoitettu potilaille, joilla on iskeeminen aivosairaus, hyperlipidemia, diabetes mellitus, krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, mielenterveyden häiriöt. Sydämen vajaatoiminnan takyarytmiat ja diastoliset muodot käytettäessä verapamiilia käytetään usein (päivittäinen annos 120 mg 1-2 annosta).

ACE-estäjillä on verisuonten vajaatoiminta, johtavat sydämen lisäksi myös aluksiin. Tämä vaikutus on erittäin tärkeä, koska vähentää sydämen liikakasvu, Sepelvaltimovirtauksesta varantoa voidaan lisätä ja vähentää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, kuten äkillinen kuolema (3-6 kertaa), aivohalvaus (6 kertaa). Vaskulaarisen seinämän palauttaminen hidastaa valtimoiden verenpainetaudin ja sepelvaltimotaudin kehittymistä. ACE: n estäjät vähentävät aldosteronin erittymistä, lisäävät natriumin ja veden vapautumista, vähentävät keuhkojen kapillaaripainetta ja loppuvaiheen paineita vasemman kammion sisään. Ne lisäävät elinajanodotetta ja fyysistä suorituskykyä.

Tämän ryhmän huumeet ovat; Prestarium annoksella 2-4-6 mg kerran päivässä, kaptopriili (kapoten) annoksella 6,25 mg kerran päivässä; enalaprip (enap) annoksella 2,5 mg kerran päivässä.

Erityisiä käyttöaiheita ACE-estäjien käyttöön ovat: ilmentymät, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, diabetes mellitus, diabetes mellitus, korkea plasman reniiniaktiivisuus.

IHD: ssä ääreisillä vasodilatoijilla, joita käytetään iäkkäillä ihmisillä, ovat mm. Molsidomiini, joka vähentää laskimoääniä ja siten esiladoittaa sydämen. Lääke parantaa verenkierron verenkiertoa ja vähentää verihiutaleiden aggregaatiota. Sitä voidaan käyttää huovuttamiseen (sublingvaalisesti) ja angina päänsärkyjen ehkäisyyn (1-2-3 kertaa päivässä).

Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on diabetes mellitus, on mahdotonta vähentää voimakkaasti sokerin määrää veressä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä elintarvikkeiden hiilihydraattien määrän vähentämiseen ja insuliinin määrittämiseen; muuten voi esiintyä hypoglykemiaa, joka vaikuttaa kielteisesti aineenvaihduntaan sydämessä.

Sepelvaltimoiden vajaatoiminnan ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi geriatrisessa käytännössä on järkevää työmäärän järkevää organisointia, sopivaa määrää, ruokavaliota, lepoa jne. Varten. Terapeuttinen voimistelu, kävely ja muu ulkoilu. Nämä toimenpiteet näkyvät myös silloin, kun ne ovat mahdollisia vain, jos antianginaaliset lääkkeet otetaan etukäteen.

Akuutin sydäninfarktin potilaiden hoidon yleiset periaatteet ovat: sydämen toiminnan rajoittaminen, kivun ja tukahdutuksen lievittäminen ja lievittäminen, henkinen stressi, sydän- ja verisuonitoiminnan ylläpito ja kehon hapen nälänhädän poistaminen; komplikaatioiden ehkäisy ja hoito (sydänsairaus, sydämen rytmihäiriöt, keuhkoödeema jne.).

Aikana kiputerapia vanhuksilla tulee olla tietoinen lisääntynyt herkkyys narkoottisten kipulääkkeiden (morfiini, omnopon, Promedolum) kykenee suurilla aiheuttaa masennusta hengitysteiden keskustan, hypotensio lihaksia. Kipua lievittävän vaikutuksen tehostamiseksi ja sivuvaikutusten vähentämiseksi ne yhdistetään antihistamiineihin. Kun hengityselinten sorto uhkaa cordiamiinin käyttöönottoa. On suositeltavaa yhdistää kipulääkkeet (fentanyyli) neuroleptisten lääkkeiden kanssa (droperidop). Sydäninfarktin anestesia on tehokas typpioksiduulin (60%) ja hapen (40%) seoksen kanssa. Sen toimintaa voimistuu pienillä annoksilla morfiinia, promedolia, omnoponia, haloperidolia (1 mp 0,5% liuos lihaksensisäisesti).

On suositeltavaa käyttää hoidossa sydäninfarktin iäkkäillä ja seniili hepariini ja fibrinolyyttinen aineet, joidenkin vähentäminen niiden annosta ja erityisen huolellista seurantaa veressä protrombiinin indeksin, hyytymisaika, ja virtsa (läsnäolo hematuria).

Sydämen glykosidien käyttö sydäninfarktin akuutissa ajanjaksossa aiheuttaa keskustelua. Kuitenkin lääkärit uskovat, että heidät osoitetaan iäkkäille ja seniilisille iäkkäille potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti, jopa ilman sydämen vajaatoiminnan kliinisiä oireita.

Ikääntyneiden sydäninfarkti ja hoito

Alkuaikoina akuutin sydäninfarktin potilaan, tietenkin, on noudatettava tiukkoja lepoon. Lääkärin suuntaan sairaanhoitaja voi kääntyä sen puolelle. Virtsanpoisto ja suotautuminen suoritetaan sängyssä. On välttämätöntä selittää potilaalle vaara aktiivisesta asennonmuutoksesta, wc: n käytön laiminlyönnistä. On välttämätöntä seurata suoliston toimintaa, koska lepotilassa leikkauksen aikana havaitaan usein ummetusta. Ehkäisyyn viiveen tuolin on sisällytettävä ruokavaliossa hedelmämehut sellua (aprikoosi, pepsikovogo), soseet kuivattuja aprikooseja ja rusinoita, paistettu omenat, punajuuret ja muut vihannekset ja hedelmät, stimuloiva peristaltiikkaa. Vastaanotetaan laksatiivit kasviperäiset (lääkkeet frangula, senna), heikosti emäksinen mineraali vettä voidaan käyttää torjumaan ummetus.

Tärkeä rooli kuuluu lääketieteelliseen henkilöstöön mielenterveyshäiriön antamiseksi potilaalle. Kussakin yksittäistapauksessa on kysymys vierailuista, kirjeiden ja sähkeiden siirtämisestä, mahdollisuus vastaanottaa potilaita tuovat elintarvikkeet.

Akuutin sydäninfarktin ensimmäisinä päivinä, erityisesti sydämen kipuessa, potilaalle annetaan useita pieniä annoksia (1 / 4-1 / 3 kuppi) helposti sulavaa ruokaa. Pöytäsuolan (enintään 7 g) ja nesteen kulutuksen rajaaminen. Älä pakota potilasta syömään.

Seuraavina päivinä, nimittää raastettu juusto, höyry cutlets, vihanneksia ja hedelmiä muodossa perunasosetta, jossa on jyrkkä lasku energia-arvo ja nesteen rajoittamisen (600-800 ml). Älä anna makeisia ja ruokia, jotka aiheuttavat turvotusta, mikä vaikuttaa haitallisesti sydämen toimintaan. Ruoan tulee olla murto-osa. Energiasisältö on kasvanut parantaminen potilaan tilan: vähitellen johtuen sisältävien tuotteiden täydellisen proteiineja (liha, kala keitetty) ja hiilihydraatteja (viljat, tummaa leipää, raaka hedelmiä ja soseuttaa al.).

Taudin suotuisan kulun vuoksi sydämen nekroottinen alue korvataan toisen viikon sidekudoksella - arpia. Tämän ajanjakson kesto on 4-5 viikkoa.

Toisen viikon loppuun mennessä on olemassa kliinisen stabiloinnin aika, jossa verenkierto palautuu suhteellisesti. Oireet häviävät vaikea sydämen ja verisuonten (äkillinen hypotensio) puutos, laskua tai kadota angina pectoris, takykardia ja rytmihäiriöt lopetetaan, normaali kehon lämpötila, on positiivista dynamiikkaa EKG.

Lievän sydäninfarktin tapauk- sessa vakava lepotuoli poistetaan vähitellen pois sulkemalla mahdollisuutta kehittymisen tai sydämen vajaatoiminnan varalta, kun potilas siirtyy vaaka-asennosta pystysuoraan. Osittainen muutos lepotilassa (sallittu istua mukavassa tuolissa) ei kuitenkaan tarkoita sitä, että potilas voi nousta ylös ja kävellä huoneen ympärillä.

Tiukan lepotilan poistamisella vähitellen esiteltiin moottoriaktiviteetin elementtejä, terapeuttista liikuntaa (LFK).

Samalla sinun täytyy olla hyvin varovainen määrätessään liikuntaa, joka alkaa yleensä pienten kuormien ja asteittain kasvava intensiteetti liikuntaa valvonnassa toiminnallisen indeksit verenkiertoelimistön.

Fyysiset harjoitukset on lopetettava välittömästi, jos epämukavuutta tai väsymystä.

Sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriö) on usein osoitus sydänlihastulehduksesta vanhuksille ja seniileille. Erota rytmihäiriö: ekstrasystolinen, siliarinen ja sydänsairaus. Useimmissa tapauksissa tällaiset rytmihäiriöt voidaan määrittää pulssin palpatoimalla ja sydämen kuuntelemiseksi. Täydellisempi diagnoosi edellyttää EKG-tutkimusta. On kuitenkin otettava huomioon, että rytmihäiriö on yleinen sydäninfarktin oire. Tässä suhteessa ulkonäkö rytmihäiriöiden ihmisiä yli 50-vuotiaita, varsinkin kun kivun alkamisen tai muita epämiellyttäviä tuntemuksia alalla) sydämen tai rinnassa, hengenahdistusta - on aina pidettävä mahdollisimman ilmenee vakava porazhenin sydämen, usein vaativat kiireellistä sairaalahoitoa, tiukka sängyssä tilassa.

Iäkkäiden potilaiden tarkkailemisessa on muistettava, että rytmihäiriöt voivat ilmetä seuraavilla tekijöillä:

• akuutti hypoksia, iskeeminen ja sydänsairaus;
• elektrolyyttihäiriöt (hypokalemia, hyperkalsemia, hypomagnesemia);
• kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, kardiomegalia (sydämen laajeneminen);
• ohimeneviä aineenvaihduntasairauksia (esimerkiksi diabetes mellitus);
• hermostunut jännitys (eristetty ja neuroosituksella);
• asidoosi, hengitysvaikeudet;
• verenpaineen voimakas nousu tai lasku;
• alkoholin, tupakoinnin, väärinkäytön; kahvia tai teetä;
• sympaattisen ja parasympaattisen toiminnan epätasapaino;
• poly-ohjelma, rytmihäiriölääkkeiden rytmihäiriövaikutus, sydämen glykosidit
• tilavuus ylikuormitus sydänlihaksessa, sydämen rytmihäiriöitä vasemman kammion sydänlihaksessa.

Vakavin sydämen häiriöstä, joka havaitaan eteisvärinän aikana (ja arvaamaton pulssi, kun määrä syke on suurempi kuin 100 1 min). Tämän tyyppinen rytmihäiriö, useimmiten mukana sydäninfarkti, ja syke on usein vaikea arvioida (HR), koska monet niistä johtuvat epätäydellinen täyttö verta sydänkammiot, älä anna pulssia aallon riittävästi tehoa, ulottuu ääreisverenkierron osastojen . Näissä tapauksissa pulssi puuttuu. Suuruus vaje, eli ero supistusten lukumäärä sydämen, kun on määritetty, kuuntelu ja tunnustelu pulssin, enemmän kuin ilmentymisen sydämen toimintaan.

Löytää potilas rytmihäiriö hoitaja pitäisi laittaa hänet nukkumaan, ja vuodepotilaana potilaat nimittää tiukan ja varmistamaan nopeasti lääkärintarkastukseen. EKG: n tallentaminen, hoito on määrätty tiukasti erikseen. Tarvitaan hoidon tärkein ja muita sairauksia, poistaminen liipaisu ja pahentaa rytmihäiriöitä tekijät (iskemia, hypoksia, elektrolyyttihäiriöt, jne), Specific rytmihäiriölääkkeiden käsittely - tukahduttaminen sydämen rytmihäiriöiden ja sekundaaripreventio: käytön rytmihäiriölääkkeiden, kardioversiossa vauhdista, ja / FPI kirurgiset hoitomenetelmät.