Sydämen repeämät

Sydämen repeämiä eli sydänlihaksen repeämiä esiintyy 2–6 %:ssa kaikista ST-segmentin nousuun liittyvistä sydäninfarktitapauksista. Tämä on toiseksi yleisin välitön kuolinsyy sairaaloissa. Sydämen repeämät tapahtuvat yleensä taudin ensimmäisen viikon aikana, mutta joissakin tapauksissa ne havaitaan myöhemmin (jopa 14. päivänä). Taudin 1. ja 3.–5. päivää pidetään erityisen vaarallisina.

[ 1 ]

Mikä aiheuttaa sydämen repeämiä?

• korkea verenpaine;
• fyysisen aktiivisuuden rajoitusten noudattamatta jättäminen;
• stressaavan tilan pysyvyys hallitsemattoman kivun oireyhtymän taustalla;
• trombolyyttisen ja antikoagulanttihoidon vaikutus;
• suurten sydänglykosidien annosten varhainen anto.

Yleensä potilaat, joilla on sydämen repeämän riski, otetaan hoitoon vakavammassa tilassa (verenkierron vajaatoiminta, kardiogeeninen sokki tai vasemman kammion vajaatoiminta). Kipukohtausten keston, voimakkuuden ja lukumäärän tulisi varoittaa lääkäriä sydänlihaksen repeämän mahdollisuudesta. Tyypillisiä ovat voimakkaat, pitkittyneet ja toistuvat viiltävät ja repivät kivut. Näiden kipujen kipulääkehoito on tehotonta. Kivun ollessa pahimmillaan eikä se lopu, tapahtuu katastrofi, joka johtaa kuolemaan. Muissa tapauksissa, kun hyvinvointi paranee ilman merkkejä, joskus unessa, voi tapahtua myös nopea kuolema.

Sydämen repeämät jaetaan yleensä ulkoisiin (niihin liittyy akuutti hemotamponadi) ja sisäisiin (interventricular septumin rei'itys ja papillarylihaksen repeämä).

Ulkoiset sydämen repeämät

Ulkoisia sydämen repeämiä esiintyy 3–8 %:ssa sydäninfarktitapauksista. Kammiovälisen väliseinän repeämät ovat harvinaisempia kuin ulkoiset. Erotetaan nopeita ja hitaita sydämen repeämiä. On todettu, että sydämen hemotamponadin kasvunopeus riippuu repeämän koosta, muodosta ja sijainnista sekä verihyytymien muodostumisnopeudesta, jotka toisaalta hidastavat ja pysäyttävät verenvuodon ja toisaalta aiheuttavat sydämen puristusta. Tässä suhteessa potilaan elämä tässä tilanteessa voi kestää useista minuuteista useisiin päiviin. Oikea-aikaiset elvytystoimenpiteet sydämen repeämässä voivat "optimaalisesti pidentää potilaan elämää jonkin aikaa", mikä voi riittää kiireelliseen torakotomiaan ja repeämäkohdan ompeluun.

Sydämen nopeassa repeämässä, jota esiintyy useimmilla potilailla, sydämen hemotamponadi tapahtuu välittömästi. Sydäninfarktipotilaan yleistila, joka tähän asti oli suhteellisen tyydyttävä, heikkenee jyrkästi: kipuoireyhtymä voimistuu, ja tajunta heikkenee, verenpaine laskee katastrofaalisesti, pulssi katoaa ja hengitysvaikeudet muuttuvat harvinaisiksi ja rytmihäiriöisiksi. Sydänäänet lakkaavat yhtäkkiä kuulumasta, diffuusi syanoosi ilmenee, kaulasuonet turpoavat ja sydämen absoluuttisen tylsistymisen rajat laajenevat. Kuolema voi tapahtua unen aikana.

Sydämen repeämän vähitellen kehittyessä kliinisessä kuvassa korostuvat jatkuvat angina pectoris -kohtaukset, joita joissakin tapauksissa narkoottiset lääkkeet eivät lievitä lainkaan, mikä johtaa hoitoon reagoimattoman kardiogeenisen sokin kehittymiseen. Hengenahdistus lisääntyy, sydänäänet tylsistyvät, joskus sydämen kärjen yläpuolella ja rintalastan suuntaisesti kuuluu sydänpussin hankausääntä. Hitaasti virtaavan sydänlihaksen repeämän kipu on erittäin voimakasta, repivää, viiltävää, pistävää ja polttavaa. Kipu jatkuu, kunnes repeämä on täydellinen. Hitaasti virtaavan sydänlihaksen repeämän kivun keskuksen määrittäminen on vaikeaa sen äärimmäisen voimakkuuden vuoksi.

Hitaasti virtaavat sydämen repeämät voivat kestää useista kymmenistä minuuteista useisiin päiviin (yleensä enintään 24 tuntia) ja niillä voi olla kaksi- tai kolmivaiheinen kulku. Kirurgisella hoidolla tällä variantilla on suotuisampi ennuste.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Interventrikulaaristen väliseinien repeämät

Sydämen kammioväliseinän akuutti repeämä havaitaan alemmassa (basaalisessa) ja anteriorisessa (apikaalisessa) sydäninfarktissa 2–4 %:lla potilaista. Se kehittyy useimmiten ensimmäisen viikon aikana. Näihin sydämen repeämiin liittyy usein keuhkopöhön kehittyminen.

Kammiovälisen väliseinän perforaation kliininen kuva muistuttaa sydäninfarktin uusiutumista, johon liittyy voimakasta kipua rintalastan takana, takykardiaa ja karkean "raapivan" systolisen sivuäänen esiintymistä koko sydämen alueella, jonka episentri on vasemmalla 4-5 rintalastan nivelen alueella. Sivuäänen amplitudi, kesto ja muoto riippuvat vasemman kammion supistumisvoimasta, kammiovälisen väliseinän aukon koosta, sen muodosta, paineesta oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimossa. Kipuoireyhtymä voi kestää kivuttomasti 10-20 minuutista 8-24 tuntiin. Kammiovälisen väliseinän perforaatiota voi edeltää angina pectoris -kohtausten tiheyden lisääntyminen ja yleisen tilan heikkeneminen.

Kammiovälisen väliseinän repeämälle on ominaista oikean kammion verenkierron vajaatoiminnan nopea paheneminen, sydämen reunojen laajeneminen oikealle, kaulalaskimoiden turpoaminen, maksan suureneminen ja valtimon hypotension kehittyminen. Sydämen kaikukuvaus on varsin informatiivinen kammiovälisen väliseinän repeämän diagnosoinnissa.

Papillaarisen lihaksen repeämä

Papillaarilihaksen repeämä on erittäin vaarallinen, mutta korjattavissa oleva komplikaatio. Useimmiten posteromediaalisen lihaksen repeämä tapahtuu alemman sydäninfarktin seurauksena kahden päivän ja taudin ensimmäisen viikon lopun välillä. Papillaarilihaksen repeämä ilmenee vaikeana sydämen vajaatoimintana, joka ei tehoa lääkehoitoon. Kuolleisuus kahden ensimmäisen viikon aikana on 90 %. Regurgitaation aiheuttamaa ääntä, vaikka se olisi hyvin voimakasta, ei välttämättä kuulla. Sydämen kaikukuvauksessa näkyy kelluva mitraaliläpän läppä ja itsenäisesti liikkuva papillaarilihaksen pää. Suuren regurgitaation seurauksena vasempaan eteiseen on vasemman kammion seinämien hyperdynamiikka.