Nielun pahanlaatuiset kasvaimet: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Nielun pahanlaatuisista kasvaimista syöpä on useimmiten havaittavissa, sarkooma on harvinaisempi, lymfoepitelium ja lymfoomat ovat harvinaisia. Pahanlaatuisia kasvaimia kehittyy pääasiassa yli 40-vuotiailla. Tämä kanta pätee vain epiteelistä peräisin oleviin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Sidekudoskasvaimia esiintyy useammin nuorilla ja usein lapsilla. Pahanlaatuisten kasvainten alkuperäinen lokalisaatio 5 miljoonalla prosentilla potilaista on nielurisat, 16 prosentilla nielun takaseinä ja 10,5 prosentilla pehmeä kitalaki.

Useimmille keskinielun pahanlaatuisille kasvaimille on ominaista nopea infiltratiivinen kasvu ja taipumus haavaumiin; ilmeisesti tästä syystä 40 %:lla potilaista diagnosoidaan taudin vaiheet III ja IV ja 20 %:lla vaiheet I-II klinikalle tullessa. Tämän lokalisaation pahanlaatuiset kasvaimet usein metastasoituvat. Alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaitaan 40–45 %:lla potilaista jo sairaalaan tullessa ja kaukaisissa elimissä 5 %:lla.

Suunielun pahanlaatuisten kasvainten oireet

Keskinielun pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat nopeasti. Ne voivat pysyä huomaamatta jonkin aikaa, yleensä useita viikkoja, paljon harvemmin kuukausia. Pahanlaatuisten kasvainten ensimmäiset oireet riippuvat niiden ensisijaisesta sijainnista. Myöhemmin, kasvaimen kasvaessa, oireiden määrä kasvaa nopeasti.

Yksi kasvaimen varhaisista merkeistä on vierasesineen tunne kurkussa. Pian siihen liittyy kurkkukipu, joka, kuten vierasesineen tunne, on tiukasti paikallinen. Epiteelikasvaimet ovat alttiita haavaumille ja mätänemiselle, minkä seurauksena potilaalle kehittyy epämiellyttävä haju suusta ja verta sekoittuneena sylkeen ja yskökseen. Kun kasvainprosessi leviää pehmeään kitalaeseen, sen liikkuvuus heikkenee ja kehittyy nenäääni: nestemäistä ruokaa voi päästä nenään. Koska nielemis- ja ruoankulkuhäiriöt ilmenevät melko varhain, potilaat alkavat laihtua aikaisin. Paikallisten oireiden lisäksi kasvaimeen liittyvän myrkytyksen ja tulehduksen seurauksena kehittyy yleisiä oireita, kuten huonovointisuutta, heikkoutta ja päänsärkyä. Kun nielun sivuseinä vaikuttaa, kasvain tunkeutuu melko nopeasti syvälle kudoksiin kohti kaulan verisuoni-hermokimpua, minkä vuoksi on olemassa runsaan verenvuodon riski.

Suunielun pahanlaatuisista kasvaimista epiteelistä peräisin olevat kasvaimet ovat vallitsevia. Epiteelikasvaimet, toisin kuin sidekudokasvaimet, ovat alttiita haavaumille. Tämä jossain määrin määrää taudin kliinisen kuvan. Kasvaimen ulkonäkö riippuu sen histologisesta rakenteesta, tyypistä, esiintyvyydestä ja vähäisemmässä määrin ensisijaisesta lokalisaatiosta. Epiteelikasvaimilla on leveä tyvi, niiden pinta on epätasainen, paikoin rappeutumispesäkkeitä: väri on vaaleanpunainen ja harmahtava. Kasvaimen ympärillä on tulehdusinfiltraatti. Kasvain vuotaa helposti verta kosketettaessa.

Infiltratiivisesti kasvavat epiteelikasvaimet pyrkivät haavautumaan. Kasvaimen haavauma sijaitsee usein suulaen nielurisassa. Sairastunut nielurisa on suurempi kuin terve. Syvän, epätasareunaisen haavan ympärillä, jonka pohja on peittynyt likaisen harmaalla pinnoitteella, on tulehdusinfiltraatti.

Suunielun pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi

Laboratoriotutkimus

On mahdollista suorittaa sytologinen tutkimus tahranäytteistä tai uusintanäytteistä. Huolimatta riittävän informatiivisista tutkimusmenetelmistä, kasvaimen lopullinen diagnoosi ja sen tyypin määrittäminen tehdään sen histologisen rakenteen tutkimuksen tulosten perusteella.

On korostettava, että tahrojen ja uusintatulosteiden sytologiset tutkimukset eivät ole informatiivisia, koska ne ottavat huomioon vain tuloksen, jossa havaitaan pahanlaatuisen kasvun merkkejä; lisäksi tämä tutkimusmenetelmä ei tarjoa mahdollisuutta yksityiskohtaiseen tutkimukseen kasvaimen histologisesta rakenteesta.

Instrumentaalinen tutkimus

Biopsia - kudosnäytteen poisto histologista tutkimusta varten - on yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä onkologiassa. Histologisen tutkimuksen tulos riippuu pitkälti siitä, miten biopsia otetaan. On hyvin tunnettua, että kudosnäyte tulisi ottaa kasvainprosessin reunalta, mutta tätä rajaa ei ole aina mahdollista määrittää, varsinkin korva-, nenä- ja kurkkutautien kasvainten tapauksessa. Suulaen, nielun ja kielen nielurisojen, erityisesti sidekudoksen, kasvaimet syntyvät nielurisakudoksen syvyydessä. Nielurisa suurenee. Suurentunut nielurisa on varoitusmerkki, sillä se vaatii kohdennettua tutkimusta, mukaan lukien biopsia. Useimmilla yleisonkologeilla ei ole epäsuoran ja suoran nielu- ja kurkunpään tähystyksen taitoja, vaan he käyttävät endoskopistien palveluita, jotka ottavat biopsioita nielun yläosasta (nenänielu), keskiosasta (suunielu) ja alaosasta (kurkunpää) fibroskoopin avulla. Tällä tavoin biopsia voidaan ottaa haavautuneen tai eksofyyttisen kasvavan kasvaimen reunalta.

Jos kasvain sijaitsee syvällä nielurisassa, kasvainsolut ja tutkittavaksi otettu kudospala eivät pääse sisään. Tällainen koepalatulos rauhoittaa sekä lääkäriä että potilasta, arvokasta aikaa menetetään, sillä ajan myötä koepala toistetaan vielä kerran tai kaksi, kunnes kasvain lähestyy nielurisan pintaa. Tässä tapauksessa ilmenee muita kasvainprosessin merkkejä, jotka etenevät nopeasti. Jos nielurisat ovat epäsymmetrisiä ja epäillään kasvainprosessia, eikä vasta-aiheita ole, on koepalana tarpeen suorittaa yksipuolinen nielurisaleikkaus. Joskus tällainen nielurisaleikkaus voi olla radikaali kirurginen toimenpide kasvaimeen nähden.

Differentiaalidiagnostiikka

Haavautunut nielurisatuumori on erotettava Simonon-Venanin haavainen-kalvoinen angina pectoriksesta, kuppasta ja Wegenerin taudista. Tätä varten on tutkittava haavan reunoilta otettuja tahranäytteitä ja tehtävä Wassermannin reaktio.

Suunielun kasvainten hoito

Keskinielun hyvänlaatuisten kasvainten ensisijainen hoitomenetelmä on leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, histologisesta rakenteesta ja lokalisoinnista. Rajalliset kasvaimet, kuten suulaenkaarien papillooma, voidaan poistaa klinikalla lenkillä, saksilla tai pihteillä.

Kasvaimen alkuperäinen sijaintipaikka sen poiston jälkeen käsitellään galvanokauterisaatiolla tai laserilla. Pieni, pinnallisesti sijaitseva nielurisa- tai suulaenkaaren kysta eli varren fibrooma voidaan poistaa samalla tavalla.

Pieni pehmeän kitalaen sekakasvain voidaan poistaa suun kautta paikallispuudutuksessa. Useimmiten suunielun kasvaimia poistettaessa käytetään anestesiaa, jossa käytetään kielenalaista nielutietä, jota usein täydennetään lateraalisella tiellä. Leveä ulkoinen tie mahdollistaa kasvaimen täydellisen poistamisen ja varmistaa hyvän hemostaasin.

Myös nielun verisuonikasvainten poistoon tarvitaan ulkoinen pääsy. Ennen hemangioomien poistoa ulompi kaulavaltimo ligoidaan alustavasti tai suoritetaan tuovien verisuonten embolisaatio. Näiden kasvainten hoitoon liittyy aina vakavan leikkauksenaikaisen verenvuodon riski, joka voi vaatia paitsi ulomman myös sisäisen eli yhteisen kaulavaltimon ligaatiota. Ottaen huomioon leikkauksenaikaisen verenvuodon mahdollisuuden ja sisäisen eli yhteisen kaulavaltimon ligaation seurausten vakavuuden, parafarynksaalisten kemodektoomien ja hemangioomien potilailla suoritamme aivojensisäisten anastomoosien "harjoittelua" 2-3 viikon ajan ennen leikkausta. Se koostuu yhteisen kaulavaltimon puristamisesta kasvaimen puolelta sormella 2-3 kertaa päivässä 1-2 minuutin ajan. Vähitellen toimenpiteen kestoa pidennetään 25-30 minuuttiin. "Harjoittelun" alussa ja myöhemmin yhteisen kaulavaltimon puristuksen keston pidentyessä potilaalla esiintyy huimausta. Tämä tunne toimii kriteerinä valtimon puristuksen keston sekä "harjoittelujakson" keston määrittämiselle. Jos valtimon puristaminen 30 minuutiksi ei aiheuta huimausta, puristuksen toistamisen jälkeen vielä 3-4 päivän ajan leikkaus voidaan aloittaa.

Kryoterapia itsenäisenä hoitomenetelmänä hyvänlaatuisille kasvaimille on tarkoitettu pääasiassa pinnallisten (limakalvon alla sijaitsevien) diffuusien hemangioomien hoitoon. Sitä voidaan käyttää syvien hemangioomien hoidossa yhdessä kirurgisten toimenpiteiden kanssa.

Suunielun pahanlaatuisten kasvainten sekä muiden lokalisaatioiden kasvainten tärkeimmät hoitomenetelmät ovat kirurginen hoito ja sädehoito. Kirurgisen hoidon tehokkuus on korkeampi kuin sädehoidon ja yhdistelmähoidon, joiden ensimmäisessä vaiheessa sädehoito suoritetaan.

Suun kautta voidaan poistaa vain rajoitettuja kasvaimia, jotka eivät ulotu tietyn alueen yhden fragmentin (pehmeä suulaki, kielioppikaari, nielurisa) ulkopuolelle. Kaikissa muissa tapauksissa käytetään ulkoisia lähestymistapoja - transhyoidista tai subhyoidista faryngotomiaa yhdistettynä lateraaliseen leikkaukseen; joskus kielen juureen pääsyn parantamiseksi suoritetaan faryngotomian lisäksi alaleuan resektio.

Pahanlaatuisten kasvainten leikkaukset suoritetaan yleisanestesiassa, jossa ulompi kaulavaltimo ligoidaan ensin ja tehdään trakeotomia. Trakeotomia suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja leikkauksen seuraavat vaiheet suoritetaan intratrakeaalisessa anestesiassa (intubaatio trakeostomian kautta).

Kun nielurisaan kohdistuu kasvain, joka ei ulotu sen rajojen ulkopuolelle, nielurisan, suulaenkaarien, laratonsillaarisen kudoksen ja osan kielen tyvestä nielurisan alemman navan vieressä poistetaan rajoitetusti. Kasvaimen ympärillä olevan ehjän kudoksen varauksen tulisi olla vähintään 1 cm. Tätä sääntöä noudatetaan myös poistettaessa laajalle levinneitä kasvaimia ulkoisen menetelmän avulla.

Nielun kasvainten sädehoito tulee suorittaa tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. Tätä terapeuttista vaikutusta voidaan käyttää vain pahanlaatuisiin kasvaimiin. Itsenäisenä hoitomenetelmänä sädehoitoa voidaan suositella vain tapauksissa, joissa kirurginen toimenpide on vasta-aiheinen tai potilas kieltäytyy leikkauksesta. Suosittelemme yhdistelmähoitoa, jonka ensimmäinen vaihe on leikkaus, potilaille, joilla on vaiheen III kasvaimet. Muissa tapauksissa pelkkä leikkaus voi riittää.

Jos kasvaimet leviävät nielun keski- ja alaosaan ja leviävät kurkunpäähän, tehdään nielun pyöreä resektio, jossa kurkunpää poistetaan. Laajan toimenpiteen jälkeen muodostetaan orostoma, trakeostomia ja esofagostomia. 2-3 kuukauden kuluttua tehdään nielun sivu- ja etuseinien plastiikkakirurgia, jolloin ruoan kulku palautuu.

Verratessamme eri menetelmillä saatuja hoitotuloksia vakuutuimme kirurgisen menetelmän korkeasta tehokkuudesta; potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste leikkaushoidon jälkeen oli 65±10,9 %, yhdistelmähoidon (leikkaus + sädehoito) jälkeen 64,7±11,9 % ja sädehoidon jälkeen 23±4,2 % (Nasyrov VA, 1982).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]