Kraniocerebral trauman tyypit

Craniocerebral trauma voi aiheuttaa erilaisia rakenteellisia häiriöitä. Rakenteelliset muutokset voivat olla makro- tai mikroskooppisia riippuen vahingon mekanismista ja vaikutuksen voimakkuudesta.

Potilaan, jolla on heikompia kraniocerebral traumaa, ei voi olla suuria rakenteellisia vaurioita. Kraniocerebral-vamman oireet vaihtelevat suuresti vakavuudessa ja seuraamuksissa. Vahinko on yleensä jaettu auki ja suljettu.

Kraniocerebral trauman patofysiologia

Suoralla vammalla (esimerkiksi aivohalvaus, vamma), aivojen toiminta voi häiriintyä välittömästi. Pian alkuvaiheen jälkeen prosessien kasaantuminen voi alkaa, mikä johtaa lisävahinkoihin.

Kaikki kallon oireet voivat aiheuttaa turvotusta vahingoittuneessa kudoksessa. Kallon tilavuus kiinnittyy luineen ja se lähes kokonaan täyttyy puristettavalla aivo-selkäydinnesteellä (CSF) ja hieman kokoonpuristuvalla aivojen kudoksella; tässä yhteydessä mikä tahansa edeeman, verenvuodon tai mustelman aiheuttaman tilavuuden lisääntyminen ei ole siihen vapaata tilaa ja johtaa väistämättä valtimonpaineen lisääntymiseen. Aivoverenkierto on verrannollinen aivoveren perfuusiopaineen (MTD) tasoon, joka on keskiarvon ar- von painon (SBP) ja keskimääräisen silmänpaineen välinen ero. Näin ollen, kun kallonsisäinen paine kasvaa (tai SBP laskee), MTD pienenee ja pienenee alle 50 mmHg. Alkaa aivojen iskeeminen. Tämä mekanismi voi johtaa iskeemiseen paikallistasolla, kun paikallisen turvotuksen tai hematomien seurauksena syntyvä paine heikentää aivojen verenkiertoa vammojen alueella. Turvotus ja iskemia voi laukaista vapautuminen eksitatoristen välittäjäaineiden ja vapaita radikaaleja, vielä vahvistaa ja lisäämällä vnutricherenoe turvotus paineessa. Trauman systeemiset komplikaatiot (esim. Valtimon hypotensio, hypoksia) voivat myös vaikuttaa aivojen iskemian muodostumiseen, jota usein kutsutaan toissijaiseksi aivohalvaukseksi.

Liiallinen intraokyyttipaine johtaa ensin aivotoiminnan maailmanlaajuiseen heikentymiseen. Jos vnutricherenoe painetta ei alenneta, se voi aiheuttaa herniation aivokudoksen osaksi aukos- ja pikkuaivojen alle laukka muodostamiseksi aivojen tyrä, joka lisää huomattavasti riskiä komplikaatioita ja kuolema. Lisäksi, jos valtimoiden paine verrataan SBP: hen, MTD muuttuu nollaksi, mikä johtaa täydelliseen aivojen iskeemiseen, mikä johtaa nopeasti aivokuolemaan. Aivoverenvirtauksen puuttumista voidaan käyttää yhtenä aivovauhan kriteerinä.

Ocular kraniocerebral loukkaantuminen

Kraniocerebral-vammojen avaamiseksi on vahinkoa, joka tunkeutuu päänahan ja kallon läpi (ja yleensä kova-aineen ja aivokudoksen). Avoimiin vammoihin havaittu ampumahaavoista tai loukkaantumisia terävällä esineellä, mutta kallonmurtuma haavan peittävä kudoksia seurauksena voimaliike raskas tylpällä esineellä pidetään myös auki.

Suljettu kranio-kammiovamma

Suljettu pään vammat ilmenevät yleensä kun pää osuu vasten esine tai teräviä aivotärähdyksen, joka johtaa instant kiihdytys ja hidastus liikkeet aivojen sisällä kallo. Kiihtyvyys ja hidastuminen voivat vahingoittaa aivokudosta suoraan vaikuttavan alueen tai vastakkaisella alueella (isku) ja diffuusiolla. Etu- ja ajalliset lohkot kärsivät useimmiten. Mahdollisia kyyneleitä tai hermokuitujen, verisuonien tai molempien irto-osaa. Vaurioitunut alusta tulee liian läpäisevä, mikä johtaa alueiden muodostumisen, vamman, aivojensisäistä tai subaraknoidaalivuoto ja hematooma (subduraalisen ja epiduraalinen).

[1]

Aivoturva

Tärinä on määritelty traumaperäisen väliaikainen ja palautuvia muutoksia tajunnan tason (esim., Tajunnan menetys tai muisti), kesto muutamasta sekunnista ja minuutin ehdollisesti määrätyksi ajaksi <6 tuntia. Suuri rakenteellisia aivovaurioita ja jäljellä neurologiset muutokset, jotka eivät, vaikka väliaikainen toiminnallisia häiriöitä voi olla merkittäviä.

[2], [3], [4]

Diffuusinen aksonaalinen vamma

Diffuusi aksonivaurion (WCT), tapahtuu, kun äkillinen jarruvoiman murros aiheuttaa yleisen jaettu aksonaalisista vahinkoja kuidut ja myeliinituppia (vaikka WCT ja ensin mahdollisesti pieniä vammoja). Ei ole merkittäviä rakenteellisia vaurioita, mutta pieniä petechial-verenvuotoja aivojen valkoisessa aineessa voidaan usein havaita CT: ssä (ja histologisessa tutkimuksessa). Kliinisesti DAP: tä määritellään joskus tietoisuuden menetykseksi, joka kestää> 6 tuntia ilman keskittyviä neurologisia oireita. Traumaattinen turvotus lisää usein kallonsisäistä painetta (ICP), mikä johtaa erilaisiin kliinisiin ilmiöihin. WCT on tavallisesti niin sanottu vauvan ravistelu -oireyhtymä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Aivovammat

Aivon mustelma (aivotärähdys) on mahdollista sekä auki (myös tunkeutuvassa) että suljetuissa vammoissa. Patologinen tila voi häiritä monenlaisia aivotoimintoja, riippuen tarkennuksen koosta ja sijainnista. Suuret mustelmat voivat aiheuttaa laajan aivojen turvotuksen ja silmänpainetta voimakkaan lisääntymisen.

[11], [12], [13], [14]

Brain hematoma

Hematoomat (veren kertyminen aivoissa tai niiden ympärillä) ovat mahdollisia sekä tunkeutuvilla että suljetuilla vammoilla; ne voivat olla epiduraalisia, subduraalisia ja intraseraarisia. Subarachnoid hemorrhage (SAH) on ominaista kraniocerebral trauma.

Subdural-hematooma on veren kertyminen kova-aineen ja arachnoidin välillä. Akuutti subduraalinen hematooma usein johtuvat aivojen tuhoaminen tai aivokuoren laskimoiden tai repeämä yhteydessä suonet välillä aivokuoren ja onteloiden kovakalvossa, useimmiten esiintyy pudotuksen jälkeen ja autofailures. Aivokudoksen kompressoitumisen ja hematooman seurauksena voi esiintyä turvotusta, kun valtimoiden paine kasvaa, joiden ilmenemismuoto on erilainen. Kuolleisuus ja komplikaatiot hematomien jälkeen ovat merkittäviä.

Kroonisen subduraalin hematooman oireet saattavat näkyä vähitellen muutamassa viikossa trauman jälkeen. Useimmiten esiintyy vanhuksilla (etenkin niillä, jotka käyttävät antitrombosyyttisiä lääkkeitä ja antikoagulantteja), jotka saattavat löytää pään vamman merkityksettömiksi ja jopa unohtaa mitä tapahtui. Toisin kuin akuutit subduraaliset hematoomat, edeema ja lisääntynyt kallonsisäinen paine kroonisissa hematoomissa eivät ole ominaisia.

Epiduraaliset hematoomat (veren kertyminen kallon luiden ja kova-aineen välillä) ovat harvinaisempia. Epiduraalinen hematooma johtuu tavallisesti valtimoiden verenvuodosta, klassisesti johtuen keskimmäisen aivoverenvuodon murtumisesta ajallisen luun murtumissa. Ilman hätätapauksia potilaan kunto, jolla on suuri tai valtimoiden epiduraalinen hematooma, voi nopeasti heikentyä ja saattaa kuolla. Pienet, laskimot epiduraaliset hematoomat ovat harvinaisia, kuolleisuus ei ole korkea.

Aivoverenkierron hematoomat (veren kertyminen itse aivokudokseen) ovat usein seurausta vahingon etenemisestä, joten kliinisesti mustelman ja kallonsisäisen hematooman välinen raja ei ole selkeästi määritelty. Seuraavaksi lisääntynyt silmänsisäinen paine, herniation, aivorungon toimintahäiriö, etenkin hematomien esiintyminen temporaalisissa lohkoissa tai pikkuaivoissa.

[15]

Kallon luiden murtumat

Murtumien aiheuttamat vaurioittavat vahingot määritellään. Kuitenkin suljetun kraniocerebral trauman kanssa ovat mahdollisia kallon luiden murtumia, jotka on jaettu lineaarisiin, hampaisiin ja hienonnettuihin. Vaikka vaikea ja jopa kuolemaan johtava kranio-kammiovamma on mahdollinen ilman murtumia, niiden esiintyminen osoittaa merkittävän iskuvoiman. Murtumat potilailla, joilla on diffuusi traumaattinen aivovaurio, osoittavat, että kallonsisäisten vaurioiden riski on suuri. Murtumia, joilla on paikallinen kraniocerebral trauma (esimerkiksi pieni esine osuma), eivät sen sijaan välttämättä osoita kallonsisäisten vaurioiden suurta riskiä. Yksinkertainen lineaarinen murtuma ei myöskään yleensä liity suurta riskiä, ellei siihen liity neurologisia oireita tai jos sitä ei tapahdu lapsella.

Murtuneiden murtumien vuoksi kestämisen ja / tai aivokudoksen murtumisriski on suurin.

Jos ajallisen luun murtuma ylittää keskellä meningaalisen verenkierron alueen, on erittäin todennäköistä, että epiduraalinen hematooma kehittyy. Murtumat, jotka kulkevat minkä tahansa kova-aineen suurien sinusien kautta, voivat aiheuttaa massiivisen verenvuodon ja laskimon epiduraalisen tai subduraalin hematooman muodostumisen. Karotidien kautta kulkevat murtumat voivat johtaa kaulavaltimon repeämiseen.

Niskakyhmän luut ja kallon pohjat ovat hyvin paksuja ja vahvoja, ja niiden murtumat osoittavat voimakasta ulkoista toimintaa. Ajallisen luun kivisen osan läpi kulkevan kallon pohjan murtumat usein vahingoittavat ulkoisen ja sisäisen korvan rakennetta, voivat häiritä kasvojen, esiasteen, keuhkoputkien ja esihermon hermojen toimintaa.

Lapsilla on mahdollista loukkaantua käämien lineaarisen murtuman meningeihin, kun taas leptomeningealikystien kehittyminen ja primäärisen murtuman lisääntyminen ("kasvava" murtuma).