Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Suora kardioversio-defibrillaatio
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Riittävän voimakkaalla transthorakaalisella suoralla kardioversio-defibrillaatiolla depolarisoidaan koko sydänlihas, mikä aiheuttaa välittömän koko sydämen refraktorisuuden ja depolarisaation uusiutumisen. Nopein sisäinen tahdistin, yleensä sinussolmuke, ottaa sitten sydämen rytmin hallinnan takaisin. Suora kardioversio-defibrillaatio on erittäin tehokas reentry-takyarytmioiden lopettamisessa. Toimenpide on kuitenkin vähemmän tehokas automaattisten rytmihäiriöiden lopettamisessa, koska palautunut rytmi on usein automaattinen takyarytmia. Muiden rytmihäiriöiden kuin kammiovärinän hoidossa suora kardioversio-defibrillaatio on synkronoitava kompleksin kanssa (kutsutaan suoraksi kardioversioksi), koska herkkävaiheen aikana (lähellä T-aallon huippua) tapahtuva isku voi johtaa kammiovärinään. Kammiovärinässä synkronointi kompleksin kanssa on merkityksetöntä ja mahdotonta saavuttaa. Suoraa kardioversio-defibrillaatiota, joka suoritetaan ilman synkronointia kompleksin kanssa, kutsutaan suoraksi defibrillaatioksi.
Jos kardioversio on ensisijainen hoitomuoto, potilaan tulee paastota 6–8 tuntia ennen toimenpidettä aspiraation estämiseksi. Koska toimenpide voi aiheuttaa ahdistusta ja on kivulias, annetaan tarvittaessa lyhyt yleisanestesia tai laskimonsisäinen kivunlievitys ja sedaatio (esim. fentanyyliä 1 mikrog/kg, sitten midatsolaamia 1–2 mg kahden minuutin välein, enintään 5 mg). Käytettävissä tulee olla mekaaniseen ventilaatioon koulutettua henkilöstöä.
Kardioversiossa käytettävät elektrodit (tyynyt tai sormet) voidaan sijoittaa etu- ja takapuolelle (vasemmalle rintalastan reunalle kolmanteen–neljänteen kylkiväliin ja vasempaan lapaluun alle) tai etu- ja sivupuolelle (solisluun ja toisen kylkivälin väliin, oikealle rintalastan reunalle ja viidenteen–kuudenteen kylkiväliin sydämen kärkeen). Kompleksin synkronoinnin jälkeen, joka vahvistetaan monitorilla, annetaan isku. Tehokkain iskutaso riippuu takyarytmian tyypistä. Kardioversion vaikutusta tehostetaan käyttämällä kaksivaiheisia iskuja, joissa virran polariteetti osittain muuttaa iskuaallon luonnetta. Komplikaatioita on yleensä vähän, pääasiassa eteis- ja kammiolisälyönteinä ja lihaskipuina. Harvemmin, pääasiassa potilailla, joilla on muuttunut vasemman kammion toiminta tai useiden iskujen käytön jälkeen, esiintyy kardioversion aiheuttamaa lihassolujen kuolemaa ja sähkömekaanista dissosiaatiota.
Suoraa kardioversio-defibrillaatiota voidaan käyttää suoraan sydämeen torakotomian aikana tai sydämen sisäisen katetrin asettamisen yhteydessä, jolloin tarvitaan paljon pienempiä iskuja.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]