Suoliston divertikuloosin oireet

Suoliston divertikuloosi voi aiheuttaa epäspesifisiä suoliston vaivoja - vatsakipua, ummetusta, ripulia ja ilmavaivoja. Diagnoosin selvittämiseksi ja muiden epäspesifisten vaivojen syiden poissulkemiseksi divertikkelin (divertikkelin) visualisointi on tarpeen kolonoskopialla tai irrigoskopialla bariumperäruiskeen kanssa, sekä vatsaontelon tietokonetomografialla.

Komplikaatioiden kehittyessä suoliston divertikuloosin kliiniset oireet tulevat selvemmiksi (vaikea vatsakipu, kohonnut ruumiinlämpö, muut myrkytyksen merkit; fistulan muodostumisen tai osittaisen suoliston tukkeuman merkit ovat mahdollisia). Akuutin kirurgisen patologian mahdollisuuden vuoksi diagnostiset toimenpiteet (laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset) suoritetaan kirurgisessa sairaalassa.

Suoliston divertikuloosia on useita kliinisiä muotoja.

Oireeton divertikuloosi

70 prosentilla ihmisistä ei ole oireita suoliston divertikkelista. Tällaisissa tapauksissa anamneesi ja fyysinen tutkimus eivät anna tietoa divertikkelin olemassaolosta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplisoitumaton divertikuloosi kliinisine oireineen

Divertikuloosin oireet ovat epäspesifisiä: vatsakipu (yleensä vasemmassa suoliluun alueella, voimistuu aterioiden aikana ja häviää ulostamisen jälkeen), turvotus, epävakaa uloste - vuorotellen ummetusta, ripulia ja normaalia ulostetta. Ulosteessa voi esiintyä limaa. Ruumiinlämmön nousu ei ole tyypillistä komplisoitumattomalle divertikulookselle.

Ohutsuolen divertikulaari

Ohutsuolen divertikkelit ovat usein oireettomia. Harvoin ne voivat johtaa suoliston staasiin, bakteerien liikakasvuoireyhtymään ja siihen liittyvään imeytymishäiriöön. Komplikaatiot (perforaatio, tulehdus ja verenvuoto) ovat paljon harvinaisempia kuin paksusuolen divertikkeleissä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pohjukaissuolen yksinäinen divertikkeli

Yksittäinen pohjukaissuolen divertikkeli on yleensä oireeton. Se sijaitsee useimmiten suuren pohjukaissuolen nystyn (parafateraalinen divertikkeli) lähellä tai pohjukaissuolen bulbissa. Jälkimmäinen sijainti on tyypillinen potilaille, joilla on toistuvia pohjukaissuolen bulbin haavaumia.

Ohutsuolen moninkertaiset divertikulaarit

Ohutsuolen useat divertikkelit sijaitsevat yleensä suolen suolilieveen reunalla. Divertikuloosi on oireeton, kunnes näissä suolen osissa ilmenee tulehdus mikrobikontaminaation seurauksena. Meckelin divertikkelin verenvuotoa havaitaan, kun se on tulehtunut (divertikuliitti). Divertikuliitti ja Meckelin divertikkelin puhkeaminen muistuttavat kliinisesti akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta.

Paksusuolen divertikuloosi

Paksusuolen divertikuloosiin liittyy seuraavia oireita: säännöllisesti esiintyvä kipu, useammin vasemman suoliluun alueella, harvemmin muualla paksusuolessa, joka häviää ulostamisen jälkeen. Kipu kestää yleensä useita viikkoja, kuukausia. Ummetus (ulosteet pallomaisina, liman seassa). Turvotus ja runsas kaasunmuodostus. Sappirakkotulehduksen ja ruokatorven pallean tyrän (Pyhän triadin) aiheuttamat oireet, jotka usein liittyvät divertikuloosiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Divertikuloosi monimutkaisella kurssilla

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Akuutti divertikuliitti

Akuutille divertikuliitille on ominaista kuume ja muut tulehdusoireet: vatsakipu (yleensä vatsan vasemmassa alakulmassa, mutta voi esiintyä myös navan ja oikean suoliluun alueilla - vastaavasti divertikkelin sijainnin mukaan) yhdistettynä ripuliin tai ummetukseen, heikkouteen, ruokahaluttomuuteen, pahoinvointiin ja oksenteluun. Divertikuliitti kehittyy 10–25 %:lla potilaista.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rei'itys

Divertikkelin lävistys vatsaonteloon johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen. Divertikkelin lävistys retroperitoneaaliseen kudokseen tai suoliliepeen kerrosten väliseen tilaan johtaa infiltraattien tai paiseiden muodostumiseen. Peitetty perforaatio tapahtuu tulehduksen hitaasti etenevänä aikana, jonka aikana seroosikalvo tarttuu ympäröiviin elimiin. Peritoniitin kehittyminen voi liittyä paitsi divertikkelin lävistykseen myös suolen seinämän paksuiseen paiseisiin, joihin liittyy divertikkelin kaulan tulehdus ja turvotus sekä sen tukkeutuminen.

Verenvuoto

Divertikkelit ovat yleisin alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon syy. Divertikuloosissa verenvuotoa esiintyy 20–25 %:ssa tapauksista, ja se on usein taudin ensimmäinen ja ainoa ilmenemismuoto. Verenvuoto liittyy yleensä divertikkelin kaulan tai seinämän ja sen läpi kulkevan verisuonen haavaumiin kroonisen tulehduksen seurauksena tai painehaavan muodostumiseen ulostekiven kohdalle. Verenvuotoa tulehtumattomasta divertikkelista voi esiintyä potilailla, joilla on essentiaalinen valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, sydänsairaus, verisairaus, diabetes mellitus ja jotka käyttävät glukokortikoideja pitkään. Verenhukan määrä vaihtelee: lievästä veren sekoittumisesta ulosteeseen (joskus piilevä verenvuoto) massiiviseen runsaaseen verenvuotoon, johon liittyy romahdus ja joka joskus johtaa kuolemaan.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Suolitukos

Suolitukoksen syynä voi olla suolistoa puristava tulehdusinfiltraatti, suoliston ja sen suoliliepeen muodonmuutokseen johtava adheesioprosessi, joissakin tapauksissa suoliston osan suolen tukkeutuminen divertikkelin tai sileiden lihasten kouristuksen kanssa. Divertikuloosiin liittyvä suolitukos on useimmiten obstruktiivinen, ja siihen liittyy kaikki tähän muotoon liittyvät ilmenemismuodot.

Sisäiset tai harvemmin ulkoiset suoliston fistelit

Sigmavesikaaliset fistelit ovat yleisempiä miehillä ja sigmoidovaginaaliset fistelit naisilla. Sisäisten fistelien muodostuessa voi muodostua monimutkainen fistelihaareittien järjestelmä, joka avautuu vatsan etuseinämien iholle. Suoli-rakkofistelin muodostuessa esiintyy pneumaturiaa ja fekaaluriaa, ja sigmoidovaginaalisen fistelin muodostuessa ulostetta erittyy emättimen kautta.

Mahdollisia fyysisiä merkkejä komplikaatioista

• vatsan vasemman alakulman etummaisen vatsaseinämän lihasten jännitys; vatsakalvon ärsytyksen oireet;
• palpoitava muodostuminen (paise, peridivertikuliitti kivuliaan, tiheän, hieman liikkuvan infiltraatin muodossa);
• veren havaitseminen peräsuolen tutkimuksen aikana.