Suoliston surkastuminen

Suoliston surkastuminen on toissijainen patologinen tila, joka ilmenee suolistokudosten tulehdusreaktioiden taustalla - erityisesti pitkittyneen koliitin tai enteriitin yhteydessä. Taudille on ominaista ajoittaiset akuutit kipukohtaukset, ulostamishäiriöt, painon lasku, yleinen heikkous ja epämukavuus. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita, kuten puhkeama, suolitukos, verenvuoto, pahanlaatuiset kasvaimet jne. Lääkärit suosittelevat vahvasti, että jos suoliston surkastumista epäillään, on ehdottomasti otettava yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan ja suoritettava kattava hoito. [ 1 ]

Epidemiologia

Suoliston surkastuminen on melko yleinen sairaus, jota esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Tauti yhdistää tulehdusprosessin, limakalvokudoksen surkastumisen, sileän lihaksen aliravitsemuksen/atrofian ja suoliston toimintahäiriön elementtejä. Tämä sairaustila voi (eri lähteiden mukaan) muodostaa noin 10 % kaikista ruoansulatuselinten kroonisista sairauksista, ja sen esiintyvyys on vähintään 5–12 tapausta tuhatta asukasta kohden.

Endoskooppiset, serologiset, geneettiset ja morfologiset diagnostiset mahdollisuudet ovat laajentuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä. Tutkijat ovat tehneet lukuisia tutkimuksia ruoansulatuskanavan häiriöistä. Lukuisien tieteellisten teosten ansiosta tästä patologiasta on olemassa käsityksiä, vaikka se ei aina ilmene oireellisesti ja ole laboratoriossa vahvistettu, mikä tekee tilastojen laatimisesta erittäin vaikeaa.

Suoliston surkastumista on tutkittu aktiivisesti jo vuosia, samoin kuin muita paksusuolen ja ohutsuolen kroonisia ongelmia. Tästä huolimatta useita kysymyksiä ei vieläkään täysin ymmärretä. Nykylääketieteen näkökulmasta suoliston surkastumista pidetään kliinisenä ja morfologisena ilmiönä, jolle on ominaista dyspepsia ja kipuoireyhtymä, ja morfologisesti ilmeisiä ilmenemismuotoja ovat kudosdystrofia/atrofia, suolen rauhasten parveilu ja vaihtelevan voimakkuuden omaavan lymfoplasmasytoidisen infiltraation muodostuminen. Suoliston surkastumiselle on tyypillisiä tiettyjä kudosmuutoksia, mutta tätä termiä käytetään kliinisessä käytännössä suhteellisen harvoin. Paljon useammin diagnosoidaan krooninen enterokoliitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, Crohnin tauti ja epäspesifinen haavainen paksusuolen tulehdus.

ICD-10-luettelossa patologia voidaan luokitella K52.9 - Ei-tarttuva gastroenteriitti ja koliitti, jota ei ole määritelty.

Hyvin harvoin esiintyvä synnynnäinen ohutsuolen mikrovillusten surkastuminen eli mikrovillusinkluusio-oireyhtymä on harvinainen autosomaalisesti peittyvästi periytyvä geneettinen sairaus. Häiriön aiheuttaa synnynnäinen apikaalisten mikrovillusten surkastuminen, johon liittyy apikaalisten entsyymien solunsisäinen kertyminen ohutsuolen epiteelirakenteisiin.

Sairastuvuuden esiintymistiheys voi vaihdella suuresti riippuen sekä käytetyistä diagnostisista toimenpiteistä että potilaan halukkuudesta saada lääketieteellistä hoitoa. Valitettavasti monissa tapauksissa aikuispotilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon tai eivät hae sitä ajoissa, vaan vasta komplikaatioiden vaiheessa.

Suoliston surkastumisen erityinen variantti, keliakia, esiintyy yhdellä sadasta ihmisestä maailmassa, vaikka monet ihmiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon, ja sairastuneiden osuus voi olla paljon suurempi. Keskimäärin tällainen diagnoosi tehdään noin 5–10 vuotta sairauden ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Syyt suoliston surkastuminen

Suoliston surkastuminen on monitekijäinen patologia. On yli kymmenen tunnettua syytä, jotka voivat johtaa limakalvokudosten surkastumiseen ja sen seurauksena suoliston toimintahäiriöiden kehittymiseen. Atrofiset häiriöt voivat olla seurausta patologiasta tai ikääntymisestä. Ruoansulatuskanavan limakalvokudoksen geneettisesti määräytyvä aliravitsemus tai surkastuminen ei ole harvinaista.

Yleisimpiä suoliston surkastumisen syitä pidetään:

• Krooniset tulehdusprosessit (koliitti, enteriitti, enterokoliitti);
• Paikallisten ja toiminnallisten olosuhteiden muutokset (tähän kuuluvat huono ravitsemus, istuva elämäntapa jne.);
• Myrkytys, päihtymys;
• Hormonaaliset häiriöt kehossa.

Lisäksi psyko-emotionaalinen stressi, pitkäaikainen tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, lääkkeiden pitkäaikainen tai usein toistuva käyttö (erityisesti antibiootit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kortikosteroidihormonit) vaikuttavat suoliston tilaan. Todennäköisiä provosoivia tekijöitä ovat geneettinen alttius, ammatilliset vaarat ja samanaikaiset somaattiset sairaudet.

Voimme erottaa yleisimmät atrofisten muutosten syyt suoliston eri osien kudoksissa:

• Perinnöllinen alttius. Jos lähimmillä sukulaisilla havaittiin merkkejä suoliston surkastumisesta, tämän patologian riski kasvaa jyrkästi.
• Väärät ruokailutottumukset. Pitkäaikainen paastoaminen ja usein toistuva ylensyönti johtavat ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöihin.
• Huonolaatuisen ja epäterveellisen ruoan kulutus. Jotkut "epäterveelliset" ruoat ärsyttävät suolistoa ja edistävät kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä.
• Lääkärin määräämän ruokavalion laiminlyönti osana ruoansulatuskanavan minkä tahansa patologian hoitoa.
• Pitkäaikainen tai vakava stressi, masennus, neuroosi.
• Pitkäaikainen antibioottihoito, suoliston mikroflooran epätasapaino, dysbakterioosi.
• Myrkytys, mukaan lukien alkoholimyrkytys. Mikä tahansa myrkytys vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuselinten limakalvoihin.
• Hypodynamia. Tarpeettoman fyysisen aktiivisuuden puute heikentää lihasjärjestelmää. Myös suoliston sileät lihakset kärsivät.
• Laksatiivisten lääkkeiden usein käyttö.
• Ruoansulatuskanavan toimintaan ja kuntoon vaikuttavien lääkkeiden itsenäinen ja kaoottinen käyttö. Tähän voi sisältyä myös väärin lasketut annokset ja sivuvaikutusten huomiotta jättäminen.

Riskitekijät

Suoliston surkastumisen mahdollisia syitä arvioitaessa on otettava huomioon, että useimmissa tapauksissa kyse ei ole yhdestä, vaan useiden tekijöiden kokonaisuudesta. Tässä tapauksessa johtavaksi syyksi monet asiantuntijat kutsuvat ruoansulatushäiriöitä – eli epäterveellistä ravitsemusta ja -rutiinia. Tätä tosiasiaa vahvistaa se, että surkastumisprosessit ovat aina toissijaisia ja syntyvät muiden sairauksien taustalla. Ei ole mikään salaisuus, että tällä hetkellä optimistisimpien laskelmien mukaan enintään 30 % ihmisistä noudattaa järkevää ruokavaliota. Suurin osa väestöstä kaikkialla rikkoo ruokailutottumuksiaan – syövät epäsäännöllisesti, syövät usein ruokaa "kuivana" ja "kiirehtivänä", ylensyövät ja valitsevat ruokavalionsa järjettömästi syömällä paljon makeaa, rasvaista ja mausteista, väärinkäyttäen pikaruokaa, virvoitusjuomia ja muita haitallisia tuotteita. Ja useimmissa tapauksissa väärä ravitsemustapa ja -luonne ovat läsnä yhdessä.

Tärkeä rooli suoliston surkastumisen kehittymisessä on matoinfektioilla ja suoliston tartuntataudeilla - erityisesti salmonelloosilla, desinfioinnilla, giardiaasilla jne. - on tärkeä rooli suoliston surkastumisen kehittymisessä. Mikrobiflooran laadun osallistuminen ilmenee diagnosoidulla dysbakterioosilla, jota esiintyy valtaosalla suoliston surkastumista sairastavista potilaista.

Nämä tekijät ovat tärkeimpiä atrofisten prosessien syitä. Useimmiten puhumme näistä patologian päälinkeistä:

• Ruoansulatusyhteys, joka johtaa suoliston liikkuvuuden häiriöihin ja tulehdusreaktion kehittymiseen edelleen;
• Tarttuva-loistautunut yhteys, joka vaikuttaa suoraan suolistokudoksiin ja johtaa myöhemmin dysbioosin, tulehduksen ja muiden liikehäiriöiden muodostumiseen.

Epäasianmukainen ruokavalio, ruoan syöntitiheys ja määrä, infektiot ja dysbakterioosi, jotka usein yhdistetään toisiinsa, vatsan trauma ja perinnöllinen alttius - tämä on tärkein luettelo atrofisten prosessien alkamisen todennäköisimmistä syistä.

Myös niin sanotuilla psykogeenisillä tekijöillä on oma roolinsa, jotka edistävät tulehdusreaktion alkamista ja etenemistä. Anamneesin keräämisessä ja haastatteluissa havaitaan merkkejä vegetatiivisesta verisuonten vajaatoiminnasta, taipumuksesta masennukseen ja hypokondriaan. Asiantuntijoilla on riittävästi syitä epäillä pahentuneen perinnöllisyyden osallisuutta. Psykogeenisten tekijöiden osalta suoliston surkastumista sairastavilla potilailla havaitaan usein lisääntynyttä ahdistusta ja epävarmuutta, emotionaalista labiiliutta ja herkkyyttä vaikutuksille. Mielialan vaihteluiden ja neuroosien taustalla suoliston liikkuvuuden häiriöt ja tulehdusreaktiot pahenevat.

Atrofian esiintymiseen suotuisten tekijöiden ryhmään voimme lisätä hypodynamian, fyysisen aktiivisuuden välttämisen, pääasiassa puhdistettujen elintarvikkeiden syömisen sekä monet huonot tavat - pääasiassa tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön.

Keliakian kaltaisen suoliston atrofisen prosessin kehittymiseen vaikuttaa useita tekijöitä, kuten geenit ja ruokailutottumukset. Se on autoimmuunisairaus, jossa ohutsuolen kudokset vaurioituvat gluteenin kulutuksen vuoksi. Kun tietyillä geneettisillä riskeillä olevat ihmiset syövät gluteenia sisältäviä ruokia, immuunivaste kehittyy vastauksena gluteeniproteiineihin (gliadiineihin ja gluteeniineihin), jotka hyökkäävät ohutsuolen rakenteita vastaan. Näiden hyökkäysten aikana ravintoaineiden imeytymistä edistävät suolinukat vaurioituvat. Vaurioituneet suolinukat lyhenevät ja litistyvät, mikä heikentää merkittävästi ravintoaineiden imeytymistä.

Keliakiaa sairastavilla on alleelivariantteja, kuten HLA-DQ2 tai HLA-DQ8. Näiden alleelien periytyminen ei kuitenkaan aina johda keliakian ja suoliston surkastumisen kehittymiseen. Lisäksi on oltava muita tekijöitä, kuten gluteenia sisältävien elintarvikkeiden (vehnä, ohra, ruis jne.) kulutus. [ 2 ]

Synnyssä

Suoliston surkastumisen patogeneettinen mekanismi liittyy usein suoliston biosenoosin häiriöihin. Patologisessa proinflammatorisessa roolissa ovat mikrobien aminohapot - aineenvaihduntatuotteet skatoli ja indoli. Opportunistisen flooran lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi histamiinitaso nousee, mikä johtaa yleiseen herkistymiseen ja humoraalisen ja solupuolustuksen heikkenemiseen. Koska tällainen floora sopeutuu täydellisesti ympäristöolosuhteisiin, se vähitellen tukahduttaa terveen suolistobakteerikannan. Bifidobakteerien puutteen taustalla ravintoaineiden ruoansulatus-, imeytymis- ja assimilaatioprosessit häiriintyvät.

Merkittävä rooli suoliston surkastumisen patogeneettisessä mekanismissa on elimen neuroregulaatiohäiriöillä, jotka perustuvat aivokuoren estävien vaikutusten heikkouteen aivojen alaosissa, jolloin autonomisen hermoston sympaattisen osan reaktiivisuus laskee voimakkaasti sekä bioaktiivisten aineiden - histamiinin ja serotoniinin - taso nousee.

Merkittävä osatekijä atrofisten prosessien kehittymisessä on immunologisen reaktiivisuuden heikkeneminen. Immunoglobuliinien tason nousuun liittyy suoliston autovasta-aineiden esiintyminen veressä, mikä viittaa kudosantigeeneille herkistymiseen. Mikro-organismin biologisten ja immunologisten ominaisuuksien muutosten myötä organismin ja suoliston mikroflooran väliset symbioottiset suhteet häiriintyvät, mikä luo suotuisat olosuhteet immunologisille häiriöille. [ 3 ]

Verenkierto muuttuu voimakkaasti. Verisuonten läpäisevyys muuttuu, esiintyy disseminoitunutta intravaskulaarista koagulaatio-oireyhtymää.

Suoliston surkastumista voi kehittyä myrkytyksen ja myrkyllisten aineenvaihduntaprosessien, hormonaalisten patologioiden ja keskushermoston sairauksien vuoksi. Ongelma ilmenee luonnollisesti, kun suoliston liikkuvuushäiriöt tai myrkylliset vaikutukset vaikuttavat suoliston kudoksiin.

Gliadiinilla on johtava rooli keliakian patogeneesissä. Sen fraktiot ovat myrkyllisiä keliakiaa sairastaville. Samanaikaisesti 33-meeripeptidiä sisältävä alfa-gliadiini toimii immuunireaktion aktivaattorina, mikä johtuu sen vastustuskyvystä ruoansulatusproteinaasien vaikutuksille.

Keliakian yhteydessä gluteenia sisältävien elintarvikkeiden kulutus on tärkeä, mutta ei ainoa tekijä taudin kehittymisessä. Myös suuren histoyhteensopivuuskompleksin antigeenit ovat tärkeitä. Yleisesti ottaen keliakiaan liittyvällä suoliston surkastumisella on monitekijäinen alkuperä. Geneettisen alttiuden ja gluteenin myrkyllisen vaikutuksen lisäksi myös sisäiset ympäristötekijät vaikuttavat sairauden kehittymiseen. [ 4 ]

Oireet suoliston surkastuminen

Suoliston surkastumisen kehittymisen moninaiset patogeneettiset mekanismit määräävät patologian oireiden monimuotoisuuden ja epäspesifisyyden. Häiriöllä ei ole sellaisia oireita, joiden perusteella surkastumisen esiintyminen voitaisiin selvästi määrittää. Lisäksi usein (etenkin kehityksen alkuvaiheessa) kliininen kuva on erittäin niukka. Taudin kulku on pitkittynyt, se voi edetä ajoittain vuorotellen remissioita ja uusiutumisia, ja ongelma pahenee asteittain.

Pahenemisvaiheissa potilaiden olo pahenee, ilmenee tai voimistuu myrkytyksen merkkejä: väsymys, ruokahalu heikkenee, lämpötila nousee hieman, päänsärky vaivaa. Samanaikaisesti ilmenee vatsakipua - särkevää, jolla on taipumus voimistua ennen ulostamista tai sen aikana.

Monet potilaat yhdistävät kipuoireyhtymän alkamisen tai pahenemisen ruoan nauttimiseen: useammin se tapahtuu noin 1,5 tuntia aterian jälkeen. Jos kipua ilmenee heti syömisen jälkeen, se johtuu lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta ja vatsan turvotuksesta. Kaasuneritys tai ulostaminen johtaa kivun lievittymiseen tai katoamiseen. Yleisesti ottaen kipuoireyhtymää voidaan kuvata särkeväksi, joka usein johtuu syömisestä.

Kivuliaiden tuntemusten lisäksi ulostamisrytmi häiriintyy ja ulosteen luonne muuttuu. Potilaat raportoivat useammin ummetuksesta kuin ripulista. Uloste voi olla poissa 1–3 päivää, mikä joskus edellyttää peräruiskeen antamista tai laksatiivien ottamista. Ulosteessa voi olla limaa tai verta. Ulosteen luonne: ns. "lammas" eli tiivistynyt ulostemassa. Joskus esiintyy ulosteen epävakautta ja ummetuksen vaihtumista ripuliin.

Monilla potilailla esiintyy autonomisen hermoston toimintahäiriöiden ja neurologisten häiriöiden oireita: unettomuutta tai uneliaisuutta, ärtyneisyyttä, yleistä väsymystä, päänsärkyä ja pulssin epävakautta.

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan kroonisen myrkytyksen oireita. Kielellä on plakkia. Vatsa on turvonnut, joskus kivulias tunnusteltaessa. Hyperkinesiassa spastisen koliitin merkit ovat vallitsevia ja hypokinesiassa atonisen tai hypotonisen koliitin merkit.

Yleisesti ottaen suoliston surkastumisen kulku on pitkittynyt ja aaltoileva. Muilla ruoansulatuskanavan olemassa olevilla sairauksilla on voimakas vaikutus oireisiin, joihin tulisi kiinnittää huomiota diagnoosin teon aikana.

Jos atrofiset muutokset leviävät suolistoon ja vatsaan, havaitaan oireita, kuten ruokahalun heikkenemistä, epämiellyttävää röyhtäilyä ja pahoinvointia. Monet potilaat raportoivat vatsan alueen raskauden ja täyteyden tunteesta, liiallisesta syljenerityksestä, närästyksestä ja epämiellyttävästä jälkimausta suuontelossa.

Vähitellen kliininen kuva laajenee, ja sitä täydentävät vatsan kurniminen, maitotuotteiden intoleranssi ja ulosteen epävakaus. Jotkut potilaat laihtuvat, anemia kehittyy, vitamiinin puutos ilmenee, mikä johtaa vakavaan heikkouteen ja väsymykseen sekä hengitysvaikeuksiin jopa pienellä fyysisellä aktiivisuudella.

Ruoansulatuksen ongelmat vaikuttavat ihon kuntoon. Iho kuivuu, hilseilee ja siihen ilmaantuu hilsettä. Samalla vastustuskyky heikkenee ja näkö heikkenee.

Ensimmäiset merkit

Kaikentyyppisen suoliston surkastumisen johtava oire on tylppä tai kohtauksen kaltainen kipu vatsan alueella. Kivun tarkka lokalisointi riippuu siitä, mikä suoliston osa on vaurioitunut. Kipua voi siis esiintyä navan alueella, oikeassa suoliluun alueella, vasemmassa kylkiluiden alapuolella tai se voi "leviää" koko vatsan alueelle.

Kaasunmuodostuksen tai onnistuneen ulostamisen jälkeen on usein tilapäistä helpotusta. Jonkin ajan kuluttua kipu palaa tai pahenee. Kouristuslääkkeiden ottaminen tai lämmönlähteen käyttö voi myös auttaa lievittämään kipua.

Kivun esiintyminen fyysisen rasituksen tai työntämisen yhteydessä voi viitata syvempään suoliston surkastumiseen.

Muita ensimmäisiä merkkejä ovat usein:

• Ulostumishäiriöt, ummetus vuorotellen ripulin kanssa, "lampaiden" ulosteet;
• Vatsan "jyrinää", turvotusta, jolla on taipumus voimistua aterioiden jälkeen;
• Epänormaalit epäpuhtaudet ulosteessa (useammin - limaa tai verta, raidallinen);
• Paineen tunne, painon tunne suoliston alueella;
• Kivulias tenesmus (väärä ulostamispakko);
• Ruokahalun heikkeneminen ja siihen liittyvä laihtuminen;
• Subfebriilikuume, päänsärky, vaikea väsymys;
• Röyhtäilevä ilma;
• Pahoinvointi ja oksentelu (harvinaisia).

Tällaisen patologisen tilan, kuten keliakian, kliininen kuva on samankaltainen:

• Laihuus;
• Vaihteleva ummetus ja ripuli;
• Tylsä, vetävä vatsakipu;
• Nivelkipu;
• Vesikulaariset ihottumat iholla ja limakalvoilla;
• Jatkuva ja voimakas väsymys.

Suoliston surkastumisen oireet voivat olla samanlaisia kuin kroonisen gastroenteriitin oireet. Taudin kulku on ajoittainen, ja pahenemisvaiheet ja remissiot vaihtelevat. Tällaiset muutokset johtuvat yleensä ravitsemushäiriöistä tai ulkoisista stressitekijöistä. Valitettavasti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa erittäin pieni osa potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon. Useimmat potilaat jättävät ongelman huomiotta tai lääkitsevät itseään, mikä ajan myötä johtaa taudin pahenemiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Vatsan ja suoliston surkastuminen

Atrofisten prosessien kehittymistä mahassa provosoivat yleensä erilaiset aggressiiviset tekijät - erityisesti Helicobacter pylori -bakteeri, suolahappo, pohjukaissuolen refluksi, pepsiini sekä limakalvon riittämätön suojaus (esimerkiksi epiteelin uudistumisen alijäämä, elimen huono verenkierto jne.).

Surkastuminen alkaa noin 2–3 vuotta tulehdusprosessin alkamisen jälkeen. Esimerkiksi 43 %:lla kroonista gastroenterokoliittia sairastavista potilaista atrofisia oireita havaitaan jo 10 vuotta patologian ilmenemisen jälkeen. Asiantuntijat puhuvat usein surkastumisesta tulehdussairauden viimeisenä vaiheena.

Limakalvokudoksen surkastumisen kehittymiselle tunnetaan kaksi päämekanismia:

• Suorasta altistuksesta (erityisesti bakteerien aiheuttamat vauriot);
• Autoimmuunireaktio.

Helicobacter pylori -infektio on erittäin laajalle levinnyt. Se aiheuttaa soluvaurioita ja rakenteellisia muutoksia, vaikuttaa negatiivisesti limakalvon suojaavaan toimintaan sekä edistää ja tukee tulehdusprosessin jatkuvaa etenemistä kudoksessa, mikä johtaa kudosten surkastumiseen. [ 5 ]

Autoimmuuniprosessi puolestaan johtuu elimistön immuunireaktiivisuuden perinnöllisistä häiriöistä. "Antigeeni-vasta-aine"-reaktion aikana tapahtuu ennenaikaista kuolemista ja uusien solurakenteiden virheellistä kypsymistä. Tämä johtaa mahan happamuuden asteittaiseen heikkenemiseen, limakalvon rakenteen muutoksiin ja suolahapon tuotannon vähenemiseen. Ruoansulatusjärjestelmässä vitamiinien ja raudan imeytyminen heikkenee ja ilmenee anemiaa.

Helicobacter-bakteeriin liittyvä gastriitti voi laukaista autoimmuunireaktion kehittymisen mahalaukun epiteelikudosta vastaan, mikä johtaa atrofisten ja metaplastisten prosessien kehittymiseen. Potilailla, joilla on havaittu Helicobacter pylori, havaitaan useammin rauhasten surkastumista, joka on erityisen voimakasta korkeilla autovasta-ainepitoisuuksilla.

Kehitysvaiheessaan mahalaukun ja suoliston surkastuminen kulkee useiden vaiheiden läpi:

• Pinnallinen tulehdusprosessi kehittyy, suolahapon tuotanto kärsii merkityksettömästi, patologian merkkejä ei ole;
• On olemassa surkastumisen pesäkkeitä;
• Hajoavia muutoksia, joissa on voimakkaita eritysfunktion häiriöitä, ilmenee (limakalvokudos ohenee, muodostuu ohutsuolen metaplasian fokuksia).

Mahan ja suoliston surkastumista pidetään yhtenä pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen perusriskitekijöistä. Ongelman pääoireita ovat ruokahalun muutokset, pahoinvointi ja epämiellyttävä röyhtäily. Useimmilla potilailla on raskauden ja täyteyden tunnetta vatsassa, syljeneritystä, närästystä ja epämiellyttävä maku suuontelossa. Vähitellen lisääntyvät myös muut oireet, kuten ilmavaivat, epävakaa uloste (ummetus korvautuu ripulilla). Usein esiintyvän ripulin yhteydessä voi esiintyä laihtumista, kivennäisaineiden ja vitamiinien puutoksen merkkejä sekä anemiaa. Heikentyneen ruoan poistumisen seurauksena voi esiintyä vatsakipua (tylsää, puristavaa, voimistuvaa syömisen jälkeen). Hoitamattomana atrofiset prosessit voivat aiheuttaa vitamiinin puutoksen ja anemian, aklorhydrian, haavaumien ja syövän kehittymistä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon puuttuessa ja lääkärin neuvojen laiminlyönnissä suoliston surkastumisen vakavien komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi:

• Paksusuolen syöpä; [ 6 ]
• Vaurioituneen suoliston seinämän lävistys;
• Täydellinen tai osittainen suoliston tukkeuma;
• kakeksia;
• Massiivinen verenvuoto;
• Septiset komplikaatiot.

Suoliston surkastuminen voi muuttua niin monimutkaiseksi, että potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta.

Erityisen vakavia komplikaatioita ovat:

• Myrkyllinen megakooloni - paksusuolen lumenin liiallinen laajeneminen, joka aiheuttaa potilaan hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä, kuumetta, ummetusta, ilmavaivoja ja muita myrkytyksen oireita.
• Massiivinen suoliston verenvuoto - tapahtuu, kun suoliston seinämään verta toimittavat suuret verisuonet paljastuvat. Verenhukan määrä voi olla jopa 500 ml päivässä.
• Paksusuolen seinämän perforaatio - muodostuu onton elimen seinämän liiallisen venytyksen ja atrofisen ohenemisen taustalla. Tämän seurauksena suoliston sisältö pääsee vatsaonteloon, kehittyy peritoniitti.
• Paksusuolen syöpä - voi kehittyä pitkittyneen olemassa olevan atrofisen prosessin myötä. Paksusuolen ja peräsuolen atrofia on erityisen yleinen pahanlaatuisuuden kannalta.

Pahanlaatuinen transformaatio diagnosoidaan:

• Kymmenen vuoden surkastumisjaksolla - 2 prosentissa tapauksista;
• 20 vuoden kurssilla 8% tapauksista;
• Jos suoliston surkastumista on esiintynyt yli 30 vuotta - 18 prosentissa tapauksista.

Diagnostiikka suoliston surkastuminen

Saadakseen täydellisen kuvan olemassa olevasta sairaudesta ja valitakseen myöhemmin oikean hoitotaktiikan, lääkäri määrää kattavan diagnoosin, joka sisältää sekä laboratorio- että instrumentaaliset tutkimukset.

Ensin otetaan verikokeita. Tämä on tarpeen tulehdus- tai allergisen prosessin tunnistamiseksi, mahdollisen anemian (verenhukan seurauksena) määrittämiseksi, aineenvaihduntaprosessien laadun (proteiini, vesi-elektrolyytti) ja maksan tai muiden sisäelinten osallisuuden todennäköisyyden arvioimiseksi. Myös laboratoriodiagnostiikkaa suoritetaan määrätyn hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja dynamiikan seuraamiseksi.

Yleisten ja biokemiallisten verikokeiden lisäksi lääkäri voi määrätä tutkimuksen perinukleaaristen sytoplasmisten antineutrofiilivasta-aineiden (pANCA), sakkaromyces-vasta-aineiden (ASCA) ja niin edelleen indikaattoreista.

Ulosteen analyysiin kuuluu koohjelma, Gregersenin reaktio (määrittää piilevän veren läsnäolon). Samalla havaitaan ulosteessa mahdollisesti esiintyviä liman, mädän ja veren epäpuhtauksia.

Tartuntaprosessin läsnä ollessa ja antibakteeristen lääkkeiden valinnan tarpeen vuoksi määrätään bakteriologinen viljely ja PCR.

Endoskopia on yksi tärkeimmistä suoliston surkastumisen instrumentaalisista toimenpiteistä. Menetelmää voidaan käyttää sekä avohoidossa että osastohoidossa. Endoskooppisen tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa lääkäri selittää potilaalle, miten toimenpiteeseen valmistaudutaan asianmukaisesti. Lähes kaikissa tapauksissa valmisteluun kuuluu suoliston puhdistaminen erityisten laksatiivien, puhdistavan peräruiskeen tai molempien yhdistelmällä. Suunnitellun endoskooppisen tutkimuksen päivänä on kielletty syöminen (aamiainen), vettä saa juoda. Yleensä tekniikkaan kuuluu endoskooppisen putken sisäänvienti peräaukon kautta, joka on varustettu valaisimella ja videokameralla. Näin asiantuntija voi visuaalisesti tutkia limakalvokudoksen tilaa ja määrittää suoliston surkastumisen tyypilliset merkit. Tarvittaessa samanaikaisesti otetaan koepala - suolikudosnäyte - joka lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Endoskooppinen instrumentaalinen diagnoosi voidaan esittää tällaisilla menetelmillä:

• Rektoromanoskopia jäykällä rektoromanoskoopilla peräsuolen ja sigmasuolen alueella;
• Fibroileokolonoskopia joustavan endoskoopin avulla paksusuolessa ja sykkyräsuolessa;
• Fibrosigmoidoskopia joustavalla endoskoopilla peräsuolessa ja sigmasuolessa;
• Fibrokolonoskopia, jossa käytetään joustavaa endoskooppia paksusuolessa.

Näiden toimenpiteiden kesto voi vaihdella 20–30 minuutista puoleentoista tuntiin (esim. jos käytetään pinnallista anestesiaa).

Röntgenkuvaus määrätään vain silloin, kun endoskopiaa ei jostain syystä voida suorittaa.

Toinen yleinen menetelmä, irrigoskopia, sisältää barium-suspension - röntgenvarjoaineen - antamisen potilaalle peräruiskeella, minkä jälkeen otetaan suolen röntgenkuvat. Tyhjennyksen jälkeen suoliston onteloon johdetaan ilmaa ja otetaan uudelleen kuvia. Tämän seurauksena asiantuntija saa kuvan suolen kapenemisesta ja laajentumisesta, tulehdusalueista tai limakalvon pinnallisista muutoksista.

Tarkastusröntgenkuvaus määrätään komplikaatioiden, kuten suolen perforaation tai myrkyllisen laajentumisen, kehittymisen poissulkemiseksi.

Ultraääntä ei käytännössä käytetä suoliston surkastumisessa sen alhaisen informatiivisuuden vuoksi. [ 7 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Ennen täysimittaisen diagnoosin tekemistä lääkärin on suljettava pois potilaalla olevien monien sellaisten sairauksien esiintyminen, joilla on samanlainen kliininen ja endoskooppinen kuva. Tällaisten patologioiden joukossa:

• Tarttuva enterokoliitti (lois-, bakteeri-, virusperäinen etiologia);
• Crohnin tauti;
• Enterokoliitin iskeeminen muoto (johtuu suoliston seinämän verenkierron puutteesta);
• Divertikuliitti;
• Tiettyjen lääkkeiden ottamisen aiheuttama enterokoliitti;
• Säteilyenterokoliitti;
• Paksusuolen pahanlaatuinen kasvain;
• Peräsuolen yksinäinen haavauma;
• Naisten endometrioosi jne.

Näillä sairauksilla voi olla samanlaisia oireita kuin suoliston surkastumalla. Näiden patologioiden hoito on kuitenkin perustavanlaatuisesti erilainen. Siksi potilaan tulee heti sairauden ensimmäisten oireiden ilmaantuessa kääntyä lääkärin puoleen eikä yrittää diagnosoida ja hoitaa sairautta itse.

Suoliston surkastumista ja Crohnin tautia on usein vaikea erottaa toisistaan. Epäselvissä tapauksissa lääkäri määrää lisädiagnostiikkaa:

• Immunologinen;
• Radiologinen;
• Endoskooppinen.

Oikean diagnoosin tekeminen on äärimmäisen tärkeää, vaikka monilla esitetyillä sairauksilla on samankaltaiset kehitysmekanismit. Näissäkin tilanteissa hoito on aina erilainen. Harvinaisissa tapauksissa diagnoosi on luokittelematon (erilaistumaton) enterokoliitti: kun jostain syystä tarkkaa diagnoosia ei voida asettaa.

Keliakian diagnosointi on oma ongelmansa. Toisin kuin ruoka-aineallergioihin (mukaan lukien gluteeniallergiat) liittyviä sairauksia, keliakiaa ei voida yhdistää suoraan gluteenia sisältävien elintarvikkeiden käyttöön. Gluteenin osuus suolistokudoksen vaurioissa voidaan havaita vasta limakalvobiopsian morfologisen analyysin avulla. Ohutsuolen nukkalisäkkeiden surkastuminen on tyypillistä paitsi keliakialle, myös akuuteille suolistoinfektioille tai immunoglobuliinipuutokselle.

Divertikuliitti on suolistolihasten surkastuminen, jossa ne laajenevat alavilla alueilla. Se on krooninen sairaus, jossa paksusuolen seinämät muodostavat pussimaisia pullistumia lihaskerroksen läpi. Divertikuliitin diagnoosia ei tehdä ennen kuin lääkäri on täysin sulkenut pois syövän mahdollisuuden. On tärkeää muistaa, että potilailla diagnosoidaan usein sekä divertikkeli että paksusuolen syöpä samanaikaisesti. Joskus syöpä ja divertikuloosi esiintyvät yhdessä samassa paksusuolen osassa.

Hoito suoliston surkastuminen

Välittömästi diagnoosin jälkeen suoliston surkastumista sairastavalle potilaalle määrätään erityinen ruokavalio, jota on tärkeää noudattaa tarkasti. Asiantuntijat laativat yksilöllisen ruokavaliosuunnitelman, jossa kuvataan kaikki suositukset ruoan koostumuksesta ja ruoanlaittosäännöistä sekä ruokavalio-ohjelmasta.

Lääkkeitä käytetään käyttöaiheiden ja diagnostisten tulosten mukaan. Jos havaitaan infektioprosessi, voidaan määrätä antibioottihoito. Kivun lievittämiseksi käytetään kouristuksia estäviä lääkkeitä. Useimmissa tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää lääkkeitä, jotka voivat palauttaa normaalin suoliston mikroflooran. Tarvittaessa voidaan tarvita laksatiiveja tai supistavia lääkkeitä.

Tulehdusvaiheen aikana on kiellettyä mausteet, paistetut ja rasvaiset ruoat, tulenkestävät rasvat, savustetut lihat ja makkarat, kastikkeet, säilöntäaineet ja marinadit. Sienet ja pähkinät, tuoreet leivonnaiset ja pannukakut, kahvi ja kaakao (mukaan lukien suklaa), virvoitusjuomat ja jäätelö, pikaruoka ja välipalat, raa'at hedelmät ja vihannekset, maito ja kuivatut hedelmät.

Suositeltavia ruokia ovat maidoton riisipuuro, kaurapuuro, tattari ja mannasuurimot. Sallittuja ovat kananmunat, vilja- ja kasviskeitot (ilman passivointia), valkoinen vähärasvainen liha ja höyrytetty merikala, kuivattu kevytleipä, galetit, korput, kasvisperunamuusi (myös peruna), uunissa kuoritut hedelmät (omenat tai päärynät), tiivistämättömät hillot ja happamat vihannekset, hapoton luonnollinen hyytelö. Ruoka höyrytetään, keitetään, soseutetaan tai soseutetaan, paistetaan ja tarjoillaan lämpimänä.

Remission aikana ruokaa ei saa jauhaa tai soseuttaa. Lisää ruokavalioon luonnollisia mehuja, jotka on laimennettu vedellä suhteessa 50/50, happamattomia marjoja, hilloa, marmeladia, vaahtokarkkeja ja tuoretta kurkkua.

Maitotuotteita otetaan käyttöön vakaassa remissiossa. Eduksi annetaan keskirasvaista, hapotonta raejuustoa (voi olla laatikoiden tai höyrytettyjen juustokakkujen muodossa), luonnonjogurttia ja kefiiriä. Kovaa, mautonta juustoa voi käyttää vain, jos ulostaminen toimii normaalisti.

Jos potilaalla diagnosoidaan keliakia, tärkein hoitomuoto on tiukka ja elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Ruokavaliossa ei käytetä lainkaan vehnää, ruista, ohraa eikä kauraa kaikissa niiden ilmenemismuodoissa. Kiellon piiriin kuuluvat siis leipä, pasta, kaurapuuro, vehnä tai mannasuurimot. Ruokavalion muutoksen positiivinen vaikutus tulee havaittavaksi jo ensimmäisten viikkojen aikana.

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tyyppien valinta määräytyy atrofisen prosessin vakavuuden ja laajuuden, aiemmin suoritetun hoidon tehokkuuden ja komplikaatioiden riskin asteen mukaan. [ 8 ]

Kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat:

• Konservatiivisen hoidon tarvittavan vaikutuksen puuttuminen tai sen jatkamisen mahdottomuus;
• Suoliston komplikaatioiden kehittyminen;
• Prosessin pahanlaatuisuus tai sen lisääntyneet riskit.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti useimmat ihmiset alkavat ajatella omaa terveyttään liian myöhään, kun sairaus on jo kehittymässä ja oireet ovat selkeitä. Monet, vaikka tietävätkin ongelman olemassaolosta, laiminlyövät edelleen lääkärin neuvoja, jättävät huomiotta terveellisen ruokavalion ja aktiivisen elämäntavan suositukset pitäen niitä vaikeana ja tehottomana asiana. Samaan aikaan tehokkain tapa ehkäistä suoliston surkastumista on yksinkertaisesti yksinkertainen ja tehokas. Se koostuu seuraavista suosituksista:

• Syö säännöllisesti, suunnilleen samaan aikaan;
• Kuluta riittävästi huoneenlämpöistä nestettä (optimaalisen nestemäärän laskeminen - 30-40 ml / 1 kg ruumiinpainoa);
• Vältä makeisia, säilöntäaineita sisältäviä ruokia, savustettua lihaa, mausteisia mausteita, eläinrasvoja;
• Sisällytä päivittäiseen ruokavalioon fermentoituja maitotuotteita, kuitua, kasviöljyjä.

Tunnetuista huonoista tavoista on pakko luopua. On todistettu, että alkoholi ja nikotiini edistävät ruoansulatuskanavan tulehdusprosessien, onkologian sekä maksan ja haiman sairauksien kehittymistä alkoholien, toksiinien ja kemiallisten yhdisteiden kielteisen vaikutuksen vuoksi. Tärkeää: ruoansulatusongelmat, mukaan lukien suoliston surkastuminen, voivat epäsuorasti aiheuttaa paitsi perinteisten savukkeiden, myös vesipiippujen, IQOS-laitteiden ja niin edelleen käytön.

Toinen tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on tietoinen lähestymistapa omaan terveyteen. Itsehoitoa ei pidä harjoittaa: jos epäilyttäviä oireita ilmenee, on tarpeen käydä omalla lääkärillä ja tehdä diagnoosi. Lääkkeiden perusteeton ja virheellinen käyttö voi johtaa erittäin ikäviin seurauksiin. Esimerkiksi suoliston surkastumista voivat laukaista tulehduskipulääkkeiden (NSAID) pitkäaikainen käyttö, pitkäaikainen antibioottihoito ja kortikosteroidien huolimaton käyttö. Yhtä vaarallisia ovat kaikenlaiset kansanmenetelmät, joiden tehokkuutta ei ole todistettu: tähän kategoriaan kuuluvat erilaiset niin sanotut ruoansulatuskanavan "puhdistukset", tyubazhi, pitkäaikainen paasto jne. Kaikista näistä toimenpiteistä tulee sopia etukäteen lääkärin kanssa ja suorittaa vain hänen luvallaan ja hänen valvonnassaan.

Vatsa- ja suolistosairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa normalisoida psyko-emotionaalinen tila, välttää ylitöitä, stressiä ja liiallisia reaktioita mahdollisiin vaikeisiin elämäntilanteisiin (irtisanominen, avioero jne.). Näissä tilanteissa voivat auttaa meditaatioistunnot, psykologin konsultaatiot, urheiluvalmennus ja itseopiskelu. Joissakin tapauksissa lääkärin vaatimuksesta voidaan ottaa erityisiä rauhoittavia lääkkeitä.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös lihavuuden torjunta: se koostuu asianmukaisesta ravinnosta ja liikunnasta. On tunnettua, että liiallinen paino provosoi haiman ja maksan ongelmia ja edistää suoliston liikkuvuuden heikkenemistä. Päästäksesi eroon ylimääräisistä kiloista sinun on harkittava huolellisesti ja laadittava ruokavalio, jonka perustana tulisi olla vihannekset ja hedelmät, viljat, vähärasvainen valkoinen liha ja merenelävät. Terveellistä ruokavaliota täydentää välttämättä pätevä ja annosteltu liikunta.

Nämä toimenpiteet voivat vähitellen vakauttaa aineenvaihduntaa, vahvistaa vastustuskykyä, kyllästää veren hapella ja parantaa psyko-emotionaalista tilaa. Tämän seurauksena henkilö välttää ruoansulatuskanavan erilaisten sairauksien, kuten suoliston surkastumisen, kehittymisen ja säilyttää oman terveytensä pitkään.

Ennuste

Suoliston surkastuminen on vakava patologinen muutos suoliston rakenteessa. Jos hoitoa ei aloiteta tai hoitotoimenpiteet aloitetaan liian myöhään, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, sisäistä verenvuotoa ja peruuttamattomia muutoksia ruoansulatusjärjestelmässä.

Taudin ennusteen parantamiseksi, lisämorfologisten muutosten ja paksusuolensyövän kehittymisen välttämiseksi suositellaan:

• Ota yhteyttä lääkäriin vähintään kaksi kertaa vuodessa;
• Suorita säännöllisesti rutiininomainen endoskopia (lääkäri määrää tiheyden suoliston morfologisten poikkeavuuksien voimakkuuden mukaan);
• Ota säännöllisesti verikokeita anemian havaitsemiseksi ajoissa ja hoidon dynamiikan arvioimiseksi;
• Noudata hoitavan lääkärin määräämää ruokavaliota;
• Noudata kaikkia lääkärin määräämiä lääkkeitä;
• Koordinoi lääkäreiden kanssa kaikkien lääkkeiden ottamista, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti suoliston kudosten tilaan.

Suoliston surkastuminen on sairaus, jolle on ominaista suoliston limakalvon oheneminen negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta. Aluksi tulehdusprosessi etenee vähitellen, limakalvo tuhoutuu maha-suolikanavan sairastuneen osan nivelside-lihasmekanismiin asti. Pitkittyneen patologisen prosessin vuoksi onton elimen ontelo kapenee ja sen toiminta vähitellen menetetään.

Suoliston surkastumiseen liittyy useita epäspesifisiä oireita, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. Ja jotkut komplikaatiot voivat uhata paitsi terveyttä, myös potilaan henkeä. Valitettavasti oikean diagnoosin oikea-aikainen määrittäminen on usein vaikeaa, koska suoliston surkastumisen oireet ovat samankaltaisia kuin muissakin tämän elimen sairauksissa. Jos diagnoosi kuitenkin tehdään ajoissa ja oikein ja määrätty hoito on oikea, ennustetta voidaan pitää ehdollisen suotuisana. Sairautta ei voida parantaa kokonaan, mutta sen jatkokehitys on usein mahdollista pysäyttää.