Suoliston atrofia

Suoliston surkastuminen on toissijainen patologinen tila, joka ilmenee suoliston kudosten tulehdusreaktioiden taustalla - erityisesti pitkäaikaisen paksusuolentulehduksen tai enteriitin aikana. Sairaudelle on tunnusomaista jaksoittaiset akuutit kipukohtaukset, ulostushäiriöt, painon lasku, yleinen heikkous ja epämukavuus. Ilman oikea-aikaista lääketieteellistä hoitoa voi kehittyä vaarallisia komplikaatioita, kuten perforaatiota, suolen tukkeumaa, verenvuotoa, pahanlaatuisuutta jne. Lääkärit suosittelevat vahvasti, että jos epäillään suoliston surkastumista, on otettava yhteyttä asianmukaiseen asiantuntijaan ja käydään läpi kattava hoito. [1]

Epidemiologia

Suoliston surkastuminen on melko yleinen patologia, jota esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla. Sairaudessa yhdistyvät tulehdusprosessin elementit, limakalvokudosdystrofia, sileän lihaksen hypotrofia/atrofia ja suoliston toimintahäiriö. Tämä patologinen tila voi aiheuttaa (eri tietojen mukaan) noin 10 % kaikista kroonisista ruoansulatuselinten sairauksista, ja sen esiintyvyys on vähintään 5-12 tapausta tuhatta asukasta kohden.

Endoskooppiset, serologiset, geneettiset ja morfologiset diagnostiset valmiudet ovat laajentuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä. Tiedemiehet ovat tehneet lukuisia tutkimuksia ruoansulatuskanavan häiriöistä. Lukuisten tieteellisten töiden ansiosta tästä patologiasta on ideoita, jotka eivät aina ilmene oireellisesti ja vahvistavat laboratoriota, mikä tekee tilastoista erittäin vaikeaksi.

Suolen surkastumista on tutkittu aktiivisesti useiden vuosien ajan, samoin kuin muita paksu- ja ohutsuoleen vaikuttavia kroonisia ongelmia. Siitä huolimatta monia asioita ei vieläkään täysin ymmärretä. Modernin lääketieteen näkökulmasta suolen surkastumista pidetään kliinisenä ja morfologisena ilmiönä, jolle on ominaista dyspepsia ja kipuoireyhtymä, jossa on morfologisesti ilmeisiä kudosdystrofian/atrofian ilmenemismuotoja, suolistorauhasten tukkeutumista ja vaihtelevan voimakkuuden lymfoplasmasyyttisen infiltraation muodostumista. Suolen atrofialle on ominaista tiettyjä kudosmuutoksia, mutta tätä termiä käytetään suhteellisen harvoin kliinisessä käytännössä. Paljon useammin voit kuulla kroonisen enterokoliitin, ärtyvän suolen oireyhtymän, Crohnin taudin, epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosin.

ICD-10-luettelossa patologia voidaan luokitella K52.9:ksi - Ei-tarttuva gastroenteriitti ja määrittelemätön paksusuolentulehdus.

Hyvin harvoin ohutsuolen mikrovillien synnynnäinen surkastuminen eli mikrovilkkujen inkluusiooireyhtymä on harvinainen geneettinen sairaus, joka periytyy autosomaalisesti resessiivisesti. Häiriön aiheuttaa apikaalisten mikrovillien synnynnäinen surkastuminen, jossa apikaaliset entsyymit kertyvät solunsisäisesti ohutsuolen epiteelirakenteisiin.

Sairastuvuustaajuus voi vaihdella suuresti riippuen sekä käytetyistä diagnostisista toimenpiteistä että potilaan halukkuudesta saada sairaanhoitoa. Valitettavasti monissa tapauksissa aikuiset potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon tai eivät hakeudu siihen ajoissa, vaan vasta komplikaatiovaiheessa.

Suoliston surkastumisen erityinen muunnelma - keliakia - löytyy joka sadasta ihmisestä maailmassa, vaikka monet ihmiset eivät hakeudu lääkärin hoitoon, ja sairastuneiden prosenttiosuus voi olla paljon suurempi. Keskimäärin tällainen diagnoosi vahvistetaan noin 5-10 vuoden kuluttua häiriön ensimmäisten merkkien ilmestymisestä.

Syyt suoliston atrofia

Suoliston atrofia on monitekijäinen patologia. Tunnettuja syitä on yli kymmenen, jotka voivat johtaa limakalvokudosten surkastumiseen ja sen seurauksena suolen toiminnallisen vajaatoiminnan kehittymiseen. Atrofiset häiriöt voivat olla seurausta patologiasta tai iästä. Ruoansulatuskanavan limakalvokudoksen geneettisesti määrätty hypotrofia tai atrofia ei ole harvinaista.

Yleisimpiä suoliston surkastumisen syitä pidetään:

• krooniset tulehdusprosessit (koliitti, enteriitti, enterokoliitti);
• muutokset paikallisissa ja toiminnallisissa olosuhteissa (mukaan lukien huono ravitsemus, istuva elämäntapa jne.);
• myrkytys, myrkytys;
• hormonaaliset häiriöt kehossa.

Lisäksi psykoemotionaalinen stressi, pitkä tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö, pitkäaikainen tai toistuva lääkkeiden (erityisesti antibioottien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidihormonien) käyttö vaikuttavat suolen tilaan. Todennäköisiä provosoivia tekijöitä ovat geneettinen taipumus, ammatilliset vaarat ja samanaikaiset somaattiset sairaudet.

Voimme erottaa yleisimmät syyt atrofisiin muutoksiin suolen eri osien kudoksissa:

• Perinnöllinen taipumus. Jos lähimmillä sukulaisilla havaittiin merkkejä suoliston surkastumisesta, riski saada tämä patologia kasvaa jyrkästi.
• Väärät ruokailutottumukset. Pitkäaikainen paasto sekä toistuva ylensyöminen johtavat ruoansulatusjärjestelmän virheelliseen toimintaan.
• Huonolaatuisen ja epäterveellisen ruoan kulutus. Jotkut "epäterveelliset" ruoat ärsyttävät suolia ja edistävät kroonisen tulehdusprosessin kehittymistä.
• Lääkärin määräämän ruokavalion laiminlyönti osana minkä tahansa maha-suolikanavan patologian hoitoa.
• Pitkäaikainen tai vakava stressi, masennus, neuroosi.
• Pitkäaikainen antibioottihoito, suoliston mikroflooran epätasapaino, dysbakterioosi.
• Myrkytys, mukaan lukien alkoholimyrkytys. Kaikki myrkytys (myrkytys) vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuselinten limakudoksiin.
• Hypodynamia. Tarvittavan fyysisen toiminnan puute heikentää lihasjärjestelmää. Myös suoliston sileät lihakset kärsivät.
• Laksatiivisten lääkkeiden toistuva käyttö.
• Ruoansulatuskanavan toimintaan ja tilaan vaikuttavien lääkkeiden itsenäinen ja kaoottinen käyttö. Tämä voi sisältää myös väärin lasketut annokset sivuvaikutuksia huomioimatta.

Riskitekijät

Arvioitaessa suoliston surkastumisen mahdollisia syitä on otettava huomioon, että useimmissa tapauksissa ei ole kyse yhdestä, vaan kokonaisesta tekijöiden kokonaisuudesta. Tässä tapauksessa johtavaksi syyksi monet asiantuntijat kutsuvat ruoansulatushäiriöitä - toisin sanoen epäasianmukaista ravitsemusta ja hoito-ohjelmaa. Tämän tosiasian vahvistaa se tosiasia, että atrofiaprosessit ovat aina toissijaisia ​​ja syntyvät muiden patologioiden taustalla. Ei ole mikään salaisuus, että tällä hetkellä optimistisimpien laskelmien mukaan enintään 30% ihmisistä noudattaa järkevää ruokavaliota. Suurin osa väestöstä kaikkialla rikkoo ruokaohjelmaa - syö epäjärjestystä, syö usein "kuivaa" ja "pakoilevaa", syö ylensyöntiä sekä lähestyy irrationaalisesti ruokavalion valintaa, syö paljon makeaa, rasvaista ja mausteista, väärinkäyttöä. pikaruokaa, virvoitusjuomia ja muita haitallisia tuotteita. Ja useimmissa tapauksissa väärä ravitsemustapa ja luonne ovat läsnä yhdessä toistensa kanssa.

Tärkeä rooli suoliston atrofian kehittymisessä ja tärkeä rooli matotartuntojen ja suoliston infektiovaurioiden - erityisesti salmonelloosin, desinfioinnin, giardiaasin jne. - kehittymisessä suoliston atrofian kehittymisessä. Mikrobiflooran laatuun vaikuttaa diagnosoitu dysbakterioosi, jota esiintyy suurimmalla osalla potilaista, joilla on suoliston surkastuminen.

Nämä tekijät ovat johtavia atrofisten prosessien syiden kannalta. Useimmiten puhumme näistä patologian tärkeimmistä linkeistä:

• ruoansulatuskanava, joka johtaa suolen motiliteettihäiriöihin ja tulehdusreaktion kehittymiseen edelleen;
• tarttuva-loinen yhteys, joka vaikuttaa suoraan suoliston kudoksiin ja aiheuttaa myöhemmin dysbioosia, tulehdusta ja muita motorisia häiriöitä.

Väärä ruokavalio, kulutetun ruoan tiheys ja määrä, infektiot ja dysbakterioosi, jotka usein yhdistetään toisiinsa, vatsan trauma ja perinnöllinen taipumus - tämä on pääluettelo atrofisten prosessien alkamisen todennäköisimmistä syistä.

Jonkin verran roolia ovat myös niin kutsutut psykogeeniset tekijät, jotka edistävät tulehdusreaktion alkamista ja etenemistä. Anamneesin keräämisessä ja haastattelussa paljastuu merkkejä vegetovaskulaarisesta dystoniosta, taipumusta masennukseen ja hypokondriaan. Asiantuntijoilla on tarpeeksi syytä uskoa pahentuneen perinnöllisyyden osallisuuden. Mitä tulee psykogeenisiin tekijöihin, suoliston surkastumista sairastavilla potilailla havaitaan usein lisääntynyttä ahdistusta ja turvattomuutta, emotionaalista labiilisuutta ja vaikuttavuutta. Mielialan vaihteluiden ja neuroosien taustalla suoliston motiliteettihäiriöt ja tulehdusreaktiot pahenevat.

Atrofian ilmaantumista edistävien tekijöiden ryhmään voidaan lisätä hypodynamia, fyysisen aktiivisuuden välttäminen, pääasiassa jalostettujen ruokien syöminen sekä monet huonot tavat - ensisijaisesti kuten tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö.

Mitä tulee sellaiseen atrofiseen prosessiin, kuten keliakia, sen kehittymiseen liittyy useita tekijöitä, mukaan lukien geenit ja ruokailutottumukset. Se on autoimmuunisairaus, jossa ohutsuolen kudokset vaurioituvat gluteenin kulutuksen vuoksi. Kun ihmiset, joilla on tiettyjä geneettisiä riskejä, syövät gluteenia sisältäviä ruokia, immuunivaste kehittyy vasteena gluteeniproteiineille (gliadiinit ja gluteniinit), jotka hyökkäävät ohutsuolen rakenteita vastaan. Näiden hyökkäysten aikana ravinteiden imeytymistä helpottavat villit vaurioituvat. Vaurioituneet villit lyhenevät ja litisevät, mikä heikentää merkittävästi ravintoaineiden imeytymistä.

Keliakiaa sairastavilla ihmisillä on alleelivariantteja, kuten HLA-DQ2 tai HLA-DQ8. Näiden alleelien periytyminen ei kuitenkaan aina johda keliakian ja suoliston surkastumisen kehittymiseen. Lisäksi tulee olla muita tekijöitä, kuten gluteenia sisältävien elintarvikkeiden (vehnä, ohra, ruis jne.) kulutus. [2]

Synnyssä

Suoliston surkastumisen patogeneettinen mekanismi on usein yhteydessä suoliston biokenoosihäiriöihin. Patologinen proinflammatorinen rooli on mikrobien aminohapoilla - aineenvaihduntatuotteilla scatoli ja indoli. Opportunistisen kasviston lisääntyneen aktiivisuuden vuoksi histamiinin taso nousee, mikä johtaa yleiseen herkistymiseen, humoraalisen ja solusuojan heikkenemiseen. Koska tällainen kasvisto sopeutuu täydellisesti ympäristöolosuhteisiin, se tukahduttaa vähitellen terveen suolistoflooran. Bifidobakteerien puutteen taustalla ravintokomponenttien ruoansulatus-, imeytymis- ja assimilaatioprosessit häiriintyvät.

Merkittävä rooli suoliston atrofian kehittymisen patogeneettisessä mekanismissa on elimen hermosäätelyhäiriöillä, jotka perustuvat aivokuoren alempien osien estovaikutusten heikkouteen ja sympaattisen osan reaktiivisuuden voimakkaaseen laskuun. autonomisen hermoston toimintahäiriöitä sekä bioaktiivisten aineiden - histamiinin ja serotoniinin - tason nousua.

Merkittävä panos atrofisten prosessien kehittymiseen on immunologisen reaktiivisuuden epäonnistuminen. Immunoglobuliinien tason nousuun liittyy suoliston autovasta-aineiden ilmaantuminen vereen, mikä viittaa herkistymiseen kudosantigeeneille. Mikro-organismin biologisten ja immunologisten ominaisuuksien muuttuessa organismin ja suoliston mikroflooran väliset symbioottiset suhteet häiriintyvät, mikä luo suotuisat olosuhteet immunologisille häiriöille. [3]

Verenkierrossa tapahtuu voimakkaita muutoksia. Verisuonten läpäisevyyden muutoksia, disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän ilmenemismuotoja esiintyy.

Suoliston atrofia voi kehittyä myrkytyksen ja toksisten aineenvaihduntaprosessien, endokriinisten patologioiden, keskushermoston sairauksien vuoksi. Ongelma ilmenee luonnollisesti, kun suoliston kudoksiin kohdistuu liikkuvuushäiriöitä tai toksisia vaikutuksia.

Gliadinilla on johtava rooli keliakian patogeneesissä. Sen fraktiot ovat myrkyllisiä keliakiaa sairastaville ihmisille. Samaan aikaan alfa-gliadiini ja 33-meerinen peptidi toimivat immuunireaktion aktivaattorina, mikä johtuu sen vastustuskyvystä ruoansulatuskanavan proteinaasien vaikutuksille.

Keliakissa gluteenia sisältävien elintarvikkeiden kulutus on tärkeä, mutta ei ainoa tekijä patologian kehittymisessä. Suuren histokompatibiliteettikompleksin antigeenit ovat myös tärkeitä. Yleensä keliakiassa suoliston atrofia on monitekijäinen alkuperä. Geneettisen alttiuden ja myrkyllisen gluteenivaikutuksen ohella sisäiset ympäristötekijät vaikuttavat häiriön kehittymiseen. [4]

Oireet suoliston atrofia

Suoliston atrofian kehittymisen erilaiset patogeneettiset mekanismit määräävät patologian oireiden monimuotoisuuden ja epäspesifisyyden. Häiriössä ei ole sellaisia ​​oireita, joiden perusteella atrofian esiintyminen olisi mahdollista selvästi määrittää. Lisäksi usein (etenkin varhaisessa kehitysvaiheessa) kliininen kuva on erittäin niukka. Sairauden kulku on pitkittynyt, se voi edetä jaksoittaisen relapsien ja remissioiden vuorotellen, jolloin ongelma pahenee asteittain.

Pahenemisjaksojen aikana potilaat voivat huonommin, päihtymyksen merkkejä ilmaantuu tai voimistuu: väsymys, ruokahalu huononee, hieman kohonnut lämpötila, häiritsee pään kipua. Samanaikaisesti ilmaantuu vatsakipua - kipeää, jolla on taipumus voimistua ennen ulostamista tai sen aikana.

Monet potilaat yhdistävät kipuoireyhtymän puhkeamisen tai pahenemisen ruoan nauttimiseen: useammin se tapahtuu noin 1,5 tuntia aterian jälkeen. Jos kipua ilmenee heti syömisen jälkeen, se johtuu lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta ja vatsan turvotuksesta. Kaasunpurkaus tai ulostaminen johtaa kivun lievitykseen tai sen häviämiseen. Yleensä kipuoireyhtymää voidaan kuvata kipeäksi, joka johtuu usein syömisestä.

Kivuliaiden tuntemusten lisäksi ulostusrytmi häiriintyy, ulosteen luonne muuttuu. Potilaat raportoivat useammin ummetuksesta kuin ripulista. Ulosteet voivat olla poissa 1-3 päivää, minkä vuoksi joskus on tarpeen antaa peräruiske tai ottaa laksatiiveja. Ulosteesta saattaa löytyä limaa tai verta. Ulosteiden luonne: niin kutsuttu "lammas" tai tiivistetty uloste. Joskus on ulosteen epävakautta, ummetuksen muutos ja ripuli.

Monilla potilailla on merkkejä autonomisesta toimintahäiriöstä ja neurologisista häiriöistä: unettomuus tai uneliaisuus, ärtyneisyys, yleinen väsymys, päänsärky, pulssin epävakaus.

Ulkoisessa tutkimuksessa havaitaan kroonisen myrkytyksen oireita. Kielessä on plakki. Vatsan alue on turvonnut, joskus tunnusteltaessa tuskallista. Hyperkinesiassa vallitsevat spastisen koliitin merkit ja hypokinesiassa - atoninen tai hypotoninen koliitti.

Yleensä suoliston atrofian kulku on pitkittynyt, aaltoileva. Muilla olemassa olevilla ruuansulatuskanavan sairauksilla on voimakas vaikutus oireisiin, joihin on kiinnitettävä huomiota diagnoosin aikana.

Jos atrofiset muutokset leviävät suolistoon ja vatsaan, havaitaan sellaisia ​​​​oireita kuin ruokahalun heikkeneminen, epämiellyttävä röyhtäily ja pahoinvointi. Monet potilaat raportoivat raskauden ja täyteyden tunteesta vatsan alueella, liiallisesta syljenerityksestä, närästyksestä ja epämiellyttävästä jälkimausta suuontelossa.

Vähitellen kliininen kuva laajenee, ja sitä täydentää vatsan jyrinä, maitotuotteiden intoleranssi, ulosteen epävakaus. Jotkut potilaat laihduttavat painoa, kehittyy anemiaa, hypovitaminoosia, joka johtaa vakavaan heikkouteen ja väsymykseen, hengitysvaikeuksiin jopa vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella.

Ruoansulatusongelmat vaikuttavat ihon tilaan. Iho kuivuu, hilseilee ja ilmaantuu hilsettä. Samaan aikaan vastustuskyky heikkenee ja näkö heikkenee.

Ensimmäiset merkit

Kaikentyyppisten suoliston surkastumisen johtava oire on tylsä ​​tai kohtauksen kaltainen kipu vatsan alueella. Kivun tarkka sijainti riippuu siitä, mihin suolen osaan se vaikuttaa. Siten kipua voidaan havaita navan alueella, oikealla suoliluun alueella, vasemmalla kylkilukuun alueella tai "levähtää" koko vatsan alueelle.

Usein ilmaantuminen tai onnistunut ulostaminen helpottaa hetkellisesti. Jonkin ajan kuluttua kipu palaa tai pahenee. Antispasmodien ottaminen tai lämmönlähteen käyttö voi myös auttaa lievittämään kipua.

Kivun ilmaantuminen fyysisen toiminnan tai työntämisen yhteydessä voi viitata syvempään suoliston surkastumiseen.

Muita ensimmäisiä merkkejä ovat usein:

• ulostushäiriöt, ummetus vuorotellen ripulin kanssa, "lampaiden" ulosteet;
• "jyrinä" vatsassa, turvotus, jolla on taipumus voimistua aterioiden jälkeen;
• epänormaalit epäpuhtaudet ulosteessa (useammin - limaa tai veri, raidallinen);
• paineen tunne, raskaus suoliston alueella;
• kivulias tenesmus (väärä ulostamistietuke);
• ruokahalun huononeminen ja siihen liittyvä laihtuminen;
• Subfebriilikuume, päänsärky, vaikea väsymys;
• röyhtäily ilmassa;
• pahoinvointi ja oksentelu (harvinainen).

Kliinisellä kuvalla sellaisesta patologisesta tilasta kuin keliakiasta on samanlaisia ​​merkkejä:

• laihtuminen;
• vuorotellen ummetuksen ja ripulin välillä;
• tylsä, vetävä vatsakipu;
• nivelkipu;
• vesikulaariset ihottumat iholla ja limakalvoilla;
• jatkuva ja voimakas väsymys.

Suoliston surkastumisen oireet voivat olla samat kuin kroonisen gastroenteriitin oireet. Taudin kulku - ajoittainen, vuorotellen pahenemis- ja remissioiden jaksoissa. Tällaisia ​​muutoksia aiheuttavat yleensä ravitsemushäiriöt tai ulkoiset stressitekijät. Valitettavasti, kun ensimmäiset merkit havaitaan, erittäin pieni osa potilaista hakee lääkärin apua. Useimmat potilaat jättävät huomiotta ongelman tai hoitavat itseään, mikä ajan myötä johtaa patologian pahenemiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Vatsan ja suoliston surkastuminen

Atrofisten prosessien kehittymistä mahassa aiheuttavat yleensä erilaiset aggressiiviset tekijät - erityisesti Helicobacter pylori -bakteeri, suolahappo, duodenogastrinen refluksi, pepsiini sekä limakalvon riittämätön suoja (esimerkiksi epiteelin uudistumisen puutteella). , elimen väärä verenkierto jne.).

Atrofia alkaa noin 2-3 vuoden kuluttua tulehdusprosessin alkamisesta. Esimerkiksi 43 %:lla kroonista gastroenterokoliittia sairastavista potilaista löytyy atrofisia oireita jo 10 vuotta patologian ilmenemisen jälkeen. Asiantuntijat puhuvat usein atrofiasta tulehdussairauden viimeisenä vaiheena.

Kaksi päämekanismia tunnetaan limakalvokudoksen atrofian kehittymiselle:

• suorasta altistumisesta johtuvat vauriot (erityisesti bakteerit);
• autoimmuunireaktio.

Helicobacter pylori -infektio on laajalle levinnyt. Se aiheuttaa vaurioita ja rakenteellisia muutoksia soluissa, vaikuttaa negatiivisesti limakalvon suojaavaan toimintaan, edistää ja tukee jatkuvaa tulehdusprosessin kulkua kudoksessa, mikä johtaa surkastumiseen. [5]

Autoimmuuniprosessi puolestaan ​​​​ johtuu kehon immunoreaktiivisuuden perinnöllisistä epäonnistumisista. "Antigeeni-vasta-aine" -reaktion aikana tapahtuu ennenaikaista uusien solurakenteiden kuolemista ja epäasianmukaista kypsymistä. Tämä tarkoittaa mahalaukun happamuuden asteittaista heikkenemistä, muutoksia limakalvon rakenteessa ja suolahapon tuotannon vähenemistä. Ruoansulatusjärjestelmässä vitamiinien ja raudan imeytyminen heikkenee ja ilmaantuu anemiaa.

Helikobakteeriin liittyvä gastriitti voi provosoida autoimmuuniaggression kehittymistä mahalaukun epiteelikudosta vastaan ​​ja kehittää edelleen atrofisia ja metaplastisia prosesseja. Potilailla, joilla on havaittu Helicobacter pylori, havaitaan useammin rauhasatrofiaa, joka on erityisen voimakasta autovasta-aineiden korkeissa tiittereissä.

Kehitysessään mahalaukun ja suoliston atrofia kulkee useiden vaiheiden läpi:

• pinnallinen tulehdusprosessi kehittyy, suolahapon tuotanto kärsii merkityksettömästi, patologiasta ei ole merkkejä;
• on atrofiakohtauksia;
• Ilmenee diffuuseja muutoksia, joissa on selkeitä eritystoiminnan häiriöitä (limakalvokudos ohenee, muodostuu ohutsuolen metaplasian pesäkkeitä).

Mahalaukun ja suoliston surkastumista pidetään yhtenä pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen perusriskitekijöistä. Ongelman pääoireet: ruokahalun muutos, pahoinvointi, epämiellyttävä röyhtäily. Useimmilla potilailla on vatsan raskauden ja täyteyden tunne, syljeneritys, närästys, epämiellyttävä maku suuontelossa. Vähitellen lisätty ja muita oireita, kuten ilmavaivat, epävakaa uloste (ummetus korvataan ripulilla). Toistuva ripuli voi aiheuttaa laihtumista, mineraalien ja vitamiinien puutteen ilmenemismuotoja, anemiaa. Ruoan heikentyneen evakuoinnin seurauksena voi vaivata vatsakipu (tylsää, puristavaa, lisääntynyttä intensiteettiä syömisen jälkeen). Hoitamattomana atrofiset prosessit voivat aiheuttaa hypovitaminoosin ja anemian, kloorihydrian, haavaumien ja syövän kehittymisen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoidon puuttuessa ja lääkärin neuvojen laiminlyönnissä suoliston surkastumisen aiheuttamien valtavien komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi:

• paksusuolen syöpä; [6]
• sairaan suolen seinämän perforaatio;
• täydellinen tai osittainen suolitukos;
• kakeksia;
• massiivinen verenvuoto;
• septiset komplikaatiot.

Suoliston surkastuminen voi olla niin monimutkaista, että potilas tarvitsee kiireellistä leikkausta.

Erityisen vakavia komplikaatioita ovat:

• Myrkyllinen megakoolon - paksusuolen ontelon liiallinen laajeneminen, mikä aiheuttaa potilaan hyvinvoinnin huomattavaa heikkenemistä, kuumetta, ummetusta, ilmavaivat, muita myrkytyksen ilmenemismuotoja.
• Massiivinen suolen verenvuoto - tapahtuu, kun suuret verisuonet, jotka toimittavat verta suolen seinämään, paljastuvat. Verenhukan määrä voi olla jopa 500 ml päivässä.
• Paksusuolen seinämän perforaatio - muodostuu onton elimen seinämän liiallisen venymisen ja atrofisen ohenemisen taustalla. Tämän seurauksena suolensisäinen sisältö joutuu vatsaonteloon, kehittyy peritoniitti.
• Kolorektaalisyöpä - pystyy kehittymään pitkittyneen olemassa olevan atrofisen prosessin yhteydessä. Paksusuolen ja peräsuolen surkastuminen on erityisen yleistä maligniteetin yhteydessä.

Pahanlaatuinen transformaatio diagnosoidaan:

• kymmenen vuoden atrofian aikana - 2 prosentissa tapauksista;
• 20 vuoden kurssi 8 prosentissa tapauksista;
• jos suolen surkastumista on esiintynyt yli 30 vuotta - 18 %:lla tapauksista.

Diagnostiikka suoliston atrofia

Saadakseen täydellisimmän kuvan olemassa olevasta sairaudesta ja valitakseen myöhemmin oikean hoitotaktiikin, lääkäri määrää kattavan diagnoosin, joka sisältää sekä laboratorio- että instrumentaalitutkimukset.

Ensin otetaan verikokeet. Tämä on tarpeen tulehduksellisen tai allergisen prosessin tunnistamiseksi, mahdollisen anemian määrittämiseksi (verenhukan seurauksena), aineenvaihduntaprosessien laadun (proteiini, vesi-elektrolyytti) ja maksan tai muun sisäisen toiminnan todennäköisyyden arvioimiseksi. elimiä. Myös laboratoriodiagnostiikkaa tehdään määrätyn hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja dynamiikan seuraamiseksi.

Yleisten ja biokemiallisten verikokeiden lisäksi lääkäri voi määrätä tutkimuksen perinukleaaristen sytoplasmisten antineutrofiilien vasta-aineiden (pANCA), saccharomyces-vasta-aineiden (ASCA) ja niin edelleen indikaattoreista.

Ulosteanalyysi sisältää koohjelman, Gregersenin reaktion (määrittää piiloveren läsnäolon). Samanaikaisesti havaitaan mahdolliset liman, männän ja veren epäpuhtaudet ulosteessa.

Infektoivan prosessin läsnä ollessa ja antibakteeristen lääkkeiden valinnan tarve määrätä bakteriologinen viljely ja PCR.

Endoskopia on yksi tärkeimmistä instrumentaalisista toimenpiteistä suoliston surkastumista varten. Menetelmää voidaan käyttää sekä avo- että laitoshoidossa. Endoskooppisen tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa lääkäri selittää potilaalle kuinka valmistautua toimenpiteeseen oikein. Valmistelu vaatii lähes kaikissa tapauksissa suoliston puhdistamista erityisillä laksatiivilla, puhdistusperäruiskeella tai molemmilla yhdistelmänä. Suunnitellun endoskooppisen tutkimuksen päivänä syöminen (aamiainen) kielletty, vettä saa juoda. Yleensä tekniikkaan kuuluu endoskooppisen putken vieminen peräaukon läpi, joka on varustettu valaisevalla laitteella ja videokameralla. Siten asiantuntija voi tarkastella visuaalisesti limakalvokudoksen tilaa ja määrittää suoliston surkastumisen tyypilliset merkit. Tarvittaessa otetaan samanaikaisesti biopsia - suolistokudoksen hiukkanen - ja lähetetään sitten histologiseen tutkimukseen.

Endoskooppinen instrumentaalinen diagnoosi voidaan edustaa seuraavilla menetelmillä:

• Rektoromanoskopia käyttäen jäykkää rektoromanoskooppia peräsuolen ja sigmoidikoolonin alueella;
• Fibroileokolonoskopia joustavalla endoskoopilla paksusuolessa ja sykkyräsuolessa;
• Fibrosigmoidoskopia käyttäen joustavaa endoskooppia peräsuolessa ja sigmoidissa paksusuolessa;
• Fibrokolonoskopia joustavalla endoskoopilla paksusuolessa.

Näiden toimenpiteiden kesto voi vaihdella 20-30 minuutista puoleentoista tuntiin (esim. jos käytetään pintapuudutusta).

Röntgenkuvaus määrätään vain, jos endoskopiaa ei jostain syystä voida tehdä.

Toinen yleinen menetelmä, irrigoskopia, sisältää bariumsuspension - radiografisen varjoaineen - antamisen potilaalle, minkä jälkeen suolistosta otetaan röntgenkuvat. Lisäksi tyhjennyksen jälkeen ilma johdetaan suolistonteloon ja otetaan jälleen kuvia. Tämän seurauksena asiantuntija saa kuvan suolen ahtautumisesta ja laajentumisesta, tulehdusalueista tai limakalvon pinnallisista muutoksista.

Tarkasteluradiografia määrätään komplikaatioiden, kuten suolen perforaation tai toksisen laajentumisen, kehittymisen poissulkemiseksi.

Ultraääntä suoliston atrofiassa ei käytännössä käytetä alhaisen informatiivisuuden vuoksi. [7]

Differentiaalinen diagnoosi

Ennen kuin hän jatkaa täysimittaista diagnoosia, lääkärin on suljettava pois potilaalla monien sairauksien esiintyminen, joilla on samanlainen kliininen ja endoskooppinen kuva. Tällaisten patologioiden joukossa:

• tarttuva enterokoliitti (lois-, bakteeri-, virusperäinen etiologia);
• Crohnin tauti;
• enterokoliitin iskeeminen muoto (syynä suolen seinämän verenkierron puutteesta);
• divertikuliitti;
• tiettyjen lääkkeiden käytön aiheuttama enterokoliitti;
• säteily enterokoliitti;
• paksusuolen pahanlaatuinen kasvain;
• peräsuolen yksinäinen haavauma;
• naisten endometrioosi jne.

Näillä sairauksilla voi olla samankaltaisia ​​oireita kuin suoliston surkastuminen. Näiden patologioiden hoito on kuitenkin pohjimmiltaan erilainen. Siksi potilaan tulee häiriön ensimmäisten merkkien ilmaantuessa kääntyä lääkärin puoleen eikä yrittää diagnosoida ja hoitaa sairautta yksin.

Suoliston surkastumista on usein vaikea erottaa Crohnin taudista. Jos on epäilyksiä, lääkäri määrää lisädiagnostiikkaa:

• immunologinen;
• radiologinen;
• endoskooppinen.

Oikean diagnoosin tekeminen on äärimmäisen tärkeää, vaikka monilla esitellyistä sairauksista on samanlainen kehitysmekanismi. Näissäkin tilanteissa hoito on aina erilaista. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan luokittelematon (erittämätön) enterokoliitti: kun tarkkaa diagnoosia ei jostain syystä voida määrittää.

Keliakian diagnoosi on erillinen ongelma. Toisin kuin ruoka-aineallergioihin liittyvät sairaudet (mukaan lukien gluteeniallergiat), keliakiaa ei voida suoraan yhdistää gluteenia sisältävien elintarvikkeiden kulutukseen. Gluteenin osallisuus suolistokudoksen vaurioitumiseen voidaan havaita vain limakalvobiopsian morfologisen analyysin aikana. Ohutsuolen villien surkastuminen ei ole tyypillistä vain keliakialle, vaan myös akuuteille suolistoinfektioille tai immunoglobuliinin puutteelle.

Mitä tulee divertikuliittiin, se on suoliston lihasten surkastumista sen laajentuessa matalalla sijaitsevilla alueilla. Se on krooninen patologia, jossa paksusuolen seinämät muodostavat pussimaisia ​​pullistumia lihaskerroksen läpi. Divertikuliitin diagnoosia ei vahvisteta ennen kuin lääkäri sulkee kokonaan pois syövän esiintymisen. On tärkeää muistaa, että potilailla diagnosoidaan usein samanaikaisesti sekä divertikulaari että paksusuolensyöpä. Joskus syöpä ja divertikuloosi esiintyvät yhdessä samassa paksusuolen osassa.

Hoito suoliston atrofia

Välittömästi diagnoosin jälkeen potilaalle, jolla on suoliston atrofia, määrätään erityinen ruokavalio, jota on tärkeää noudattaa tiukasti. Asiantuntijat tekevät yksilöllisen ruokasuunnitelman, jossa kuvataan kaikki suositukset ruoanlaiton koostumuksesta ja säännöistä, ruokavaliosta.

Lääkkeitä käytetään indikaatioiden ja diagnostisten tulosten mukaan. Jos infektioprosessi havaitaan, voidaan määrätä antibioottihoito. Kipuoireyhtymän vähentämiseksi käytetään antispasmodisia lääkkeitä. Useimmissa tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää lääkkeitä, jotka voivat palauttaa normaalin suoliston mikroflooran. Tarvittaessa voidaan tarvita laksatiiveja tai supisttavia aineita.

Tulehduksen pahenemiskausien aikana poissulje mausteet, paistetut ja rasvaiset ruoat, tulenkestävät rasvat, savustetut lihat ja makkarat, kastikkeet, säilöntäaineet ja marinaadit. Sienet ja pähkinät, tuoreet leivonnaiset ja pannukakut, kahvi ja kaakao (mukaan lukien suklaa), virvoitusjuomat ja jäätelö, pikaruoka ja välipalat, raa'at hedelmät ja vihannekset, maito ja kuivatut hedelmät ovat kiellettyjä.

Suositeltuja ruokia ovat maidoton riisipohjainen puuro, kaurapuuro, tattari, mannasuurimot. Sallitut munat, vilja- ja kasviskeitot (ilman passivointia), valkoinen vähärasvainen liha ja höyrytetty merikala, kuivattu vaalea leipä, galetteja, korput, kasvisperunamuusi (mukaan lukien peruna), paistetut hedelmät ilman kuorta (omenat tai päärynät), tiivistämättömät hillokkeet ja hapan, ei-hapan luonnollinen hyytelö. Ruoka höyrytetään, keitetään, soseutetaan tai soseutetaan, paistetaan, tarjoillaan lämpimänä.

Remission aikana ruokaa ei voida jauhaa tai soseuttaa. Lisää ruokavalioon luonnollisia mehuja vesilaimennuksella 50/50, happamattomia marjoja, hilloa, marmeladia, vaahtokarkkeja, tuoretta kurkkua.

Maitotuotteet otetaan käyttöön vakaassa remissiossa. Etusija annetaan happamalle keskirasvaiselle raejuustolle (voi olla vuoka- tai höyrytettyjen juustokakkujen muodossa), luonnonjogurttia ja kefiiriä. Kovaa ei-terävää juustoa voidaan kuluttaa vain, jos ulostaminen toimii normaalisti.

Jos potilaalla todetaan keliakia, pääasiallinen hoitomenetelmä on tiukka elinikäinen gluteenittoman ruokavalion noudattaminen. Ruokavalio on täysin vapaa vehnästä, rukiista, ohrasta, kaurasta kaikissa niiden ilmenemismuodoissa. Joten kiellon alle kuuluvat leipä, pasta, kaurapuuro, vehnä tai mannasuurimot. Ruokavalion muutoksen positiivinen vaikutus tulee havaittavaksi muutaman ensimmäisen viikon aikana.

Konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tyyppien valinta määräytyy atrofisen prosessin vakavuudesta ja laajuudesta, aiemmin suoritetun hoidon tehokkuudesta ja komplikaatioiden riskistä riippuen. [8]

Kirurgisen toimenpiteen indikaatioita ovat:

• konservatiivisen hoidon tarvittavan vaikutuksen puuttuminen tai sen jatkamisen mahdottomuus;
• suoliston komplikaatioiden kehittyminen;
• prosessin maligniteetti tai sen lisääntyneet riskit.

Ennaltaehkäisy

Valitettavasti useimmat ihmiset ajattelevat omaa terveyttään liian myöhään, kun sairaus on jo kehittymässä, ilmenee voimakkaita oireita. Monet, vaikka tietävätkin ongelman olemassaolosta, laiminlyövät edelleen lääkärin neuvoja, jättävät huomiotta terveellistä ruokavaliota ja aktiivista elämäntapaa koskevat suositukset pitäen sitä vaikeana ja tehottomana. Samaan aikaan tehokkain suoliston atrofian kehittymisen ehkäisy on vain yksinkertainen ja tehokas. Se koostuu seuraavista suosituksista:

• syö säännöllisesti, suunnilleen samaan aikaan;
• kuluttaa riittävä määrä huoneenlämpöistä nestettä (optimaalisen nestemäärän laskeminen - 30 - 40 ml 1 painokiloa kohti);
• Vältä makeisia, säilöntäaineita sisältäviä ruokia, savustettua lihaa, mausteisia mausteita, eläinrasvoja;
• sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon fermentoidut maitotuotteet, kuidut ja kasviöljyt.

Tunnetuista huonoista tavoista luopuminen on pakollista. On todistettu, että alkoholi ja nikotiini edistävät ruoansulatuskanavan tulehdusprosessien, onkologian, maksan ja haiman patologioiden kehittymistä, mikä johtuu alkoholien, toksiinien, kemiallisten yhdisteiden negatiivisesta vaikutuksesta. Tärkeää: ruoansulatusongelmat, mukaan lukien suoliston surkastuminen, voivat epäsuorasti provosoida tavanomaisten savukkeiden lisäksi myös vesipiippuja, IQOS:ia ja niin edelleen.

Toinen tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide on tietoinen suhtautuminen omaan terveyteen. Itselääkitystä ei pidä harjoittaa: jos epäilyttäviä oireita ilmaantuu, on syytä käydä perhelääkärissä ja tehdä diagnoosi. Lääkkeiden kohtuuton ja epäasianmukainen käyttö voi johtaa erittäin valitettaviin seurauksiin. Esimerkiksi suoliston atrofiaa voi aiheuttaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö, pitkittynyt antibioottihoito, lukutaidoton kortikosteroidilääkkeiden käyttö. Ei vähemmän vaarallisia ja kaikenlaisia ​​kansantoimenpiteitä, joiden tehokkuus on todistettu: tähän luokkaan kuuluvat erilaiset ns. ruoansulatuskanavan "puhdistukset", tyubazhit, pitkittynyt paasto jne. Kaikista näistä toimenpiteistä on sovittava etukäteen lääkärin ja lääkärin kanssa. suorittaa vain hänen luvalla ja hänen valvonnassaan.

Vatsan ja suoliston sairauksien ehkäisemiseksi on suositeltavaa normalisoida psykoemotionaalinen tila, välttää ylityötä, stressiä, liiallisia reaktioita mahdollisiin vaikeisiin elämäntilanteisiin (irtisanominen, avioero jne.). Näissä tilanteissa voi auttaa istuntoja meditaatio, neuvonta psykologi, urheilu koulutus, autotraining. Joissakin tapauksissa erityisiä rauhoittavia lääkkeitä voidaan ottaa lääkärin vaatimuksesta.

Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös liikalihavuuden torjunta: se koostuu oikeasta ravinnosta ja liikunnasta. Tiedetään, että liiallinen paino provosoi haiman ja maksan ongelmien ilmaantumista, edistää suoliston motiliteettia. Päästäksesi eroon ylimääräisistä kiloista, sinun on harkittava huolellisesti ja laadittava ruokavalio, jonka perustana tulisi olla vihannekset ja hedelmät, viljat, vähärasvainen valkoinen liha ja äyriäiset. Terveellistä ruokavaliota täydentää välttämättä asiantunteva ja annosteltu fyysinen aktiivisuus.

Nämä toimenpiteet voivat vähitellen vakauttaa aineenvaihduntaa, vahvistaa immuniteettia, kyllästää verta hapella, parantaa psykoemotionaalista tilaa. Seurauksena - henkilö välttää erilaisten ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymistä, mukaan lukien suoliston surkastuminen, ja säilyttää oman terveytensä pitkään.

Ennuste

Suoliston surkastuminen on vakava patologinen muutos suoliston rakenteessa. Jos hoitoa laiminlyödään tai ennenaikaiset hoitotoimenpiteet voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita, sisäistä verenvuotoa, peruuttamattomia muutoksia ruoansulatuskanavassa.

Sairauden ennusteen parantamiseksi, morfologisten lisämuutosten ja paksusuolensyövän kehittymisen välttämiseksi suositellaan:

• ota yhteys lääkäriisi vähintään kahdesti vuodessa;
• suorittaa säännöllisesti rutiini endoskopiaa (lääkäri määrittää tiheyden suoliston morfologisten poikkeavuuksien voimakkuuden mukaan);
• ottaa säännöllisesti verikokeita anemian havaitsemiseksi ajoissa ja hoidon dynamiikan arvioimiseksi;
• Noudata hoitavan lääkärin määräämää ruokavaliota;
• Noudata kaikkia lääkärisi määräämiä lääkkeitä;
• koordinoi lääkäreiden kanssa sellaisten lääkkeiden ottamista, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti suoliston kudosten tilaan.

Suoliston surkastuminen on sairaus, jolle on ominaista suoliston limakalvon oheneminen, joka johtuu negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta. Aluksi tulehdusprosessi etenee vähitellen, limakalvo tuhoutuu maha-suolikanavan sairaan osan ligamento-lihasmekanismiin asti. Pitkittyneen patologisen prosessin vuoksi onton elimen luumen kapenee, sen toiminta menetetään vähitellen.

Suoliston surkastumiseen liittyy useita epäspesifisiä oireita, jotka heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua. Ja jotkut komplikaatiot voivat aiheuttaa uhan paitsi terveydelle myös potilaan elämälle. Valitettavasti oikean diagnoosin oikea-aikaisessa määrittämisessä on usein vaikeuksia, koska suoliston atrofian oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut tämän elimen sairaudet. Kuitenkin, jos diagnoosi tehdään ajoissa ja oikein ja määrätty hoito on oikea, ennustetta voidaan pitää ehdollisesti suotuisana. Tautia on mahdotonta parantaa kokonaan, mutta sen kehittyminen on usein mahdollista pysäyttää.