Sukuelinten trauma

Lähes kaikki sukupuolielinten traumat tapahtuvat miehillä ja niihin liittyy kivesten, kivespussin ja peniksen vaurioita. Naisten sukupuolielinten silpomista (klitoriksen poistamista, joka on edelleen olemassa joissakin kulttuureissa) pidetään laajalti sukupuolielinten traumana ja eräänlaisena lapsen kaltoinkohteluna.

Useimmat kivesvammat johtuvat tylpistä traumoista; lävistävät vammat ovat harvinaisempia. Tylppä trauma voi aiheuttaa hematooman tai, jos trauma on vakava, kiveksen repeämän.

Kivespussin vammat voivat johtua infektiosta, palovammoista tai repeämästä.

Peniksen vammojen mekanismit ovat moninaiset. Yleisin on kenties housujen vetoketjusta johtuva vamma. Peniksen murtumat (paisuvaiskudoksen repeämät) tapahtuvat useimmiten yhdynnän aikana, ja niihin voi liittyä virtsaputken vaurioita. Muita vammoja ovat amputaatiot (itse aiheutetun trauman tapauksessa tai kun vaatteet jäävät kiinni koneisiin työssä) ja kuristuminen (yleisin syy on renkaiden käyttö erektion parantamiseksi). Lävistävät vammat, kuten eläinten puremat ja ampumahaavat, ovat harvinaisempia ja niihin liittyy yleensä virtsaputken vaurioita.

Näitä vammoja voi vaikeuttaa Fournier'n gangreenan (nekrotisoiva faskiitti) kehittyminen, jonka aiheuttaa sekamuotoinen aerobinen-anaerobinen infektio. Altistavia tekijöitä ovat alkoholin väärinkäyttö, diabetes mellitus, pitkittynyt vuodelepoon, immuunipuutos ja krooninen virtsateiden katetrointi. Sukupuolielinten vammojen komplikaatioita ovat erektiohäiriöt, infektiot, kudoskato ja virtsaputken ahtauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sukupuolielinten vammojen oireet ja diagnoosi

Kivesten ja kivespussin vammat voivat olla oireettomia tai niihin voi liittyä turvotusta ja arkuutta. Kivespussin repeämän yhteydessä voi kehittyä kivulias massa, hematoseele; emättimen tunica repeämän yhteydessä nivusalueelle ja välilihaan voi muodostua mustelmia. Peniksen murtumiin liittyy voimakasta turvotusta, verenvuotoa ja joskus näkyvää ja tuntuvaa epämuodostumaa. Kivespussin nekrotisoiva infektio ilmenee aluksi kipuna, turvotuksena ja hypertermiana, ja se etenee nopeasti.

Ulkoisten kivespussien ja peniksen vammojen diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Kivesten vammat diagnosoidaan kivespussien ultraäänitutkimuksella. Retrogradinen uretrografia tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla on sukupuolielinten trauma, koska siihen liittyy suuri virtsaputken vaurion riski.

Kivespussin nekrotisoivan gangreenan kliininen kulku etenee nopeasti, ja siihen liittyy ihonekroosia ja jopa septistä sokkia. Diagnoosi perustuu fyysiseen tutkimukseen. Taudin alussa kivespussi on turvonnut, jännittynyt ja siinä on verenvuotoja, sitten ilmestyy rakkuloita, tummumista ja krepitaatiota. Varhaisvaiheessa potilailla esiintyy sepsiksen systeemisiä ilmenemismuotoja, joiden vakavuus on suhteeton taudin paikallisiin ilmenemismuotoihin verrattuna.

Sukupuolielinten vammojen hoito

Kiveksen lävistävät vammat tai repeämät tarvitsevat kirurgista hoitoa. Potilaille, joilla epäillään kiveksen repeämää, jota ei vahvisteta ultraäänellä, tehdään kuitenkin kirurginen korjaus. Kaikki peniksen repeämät ja lävistävät vammat vaativat myös kirurgisen korjauksen. Jos amputoitu peniksen osa on elinkelpoinen, sen mikrokirurginen uudelleenasennus on aiheellista. Jos housunvetoketju on vaurioittanut sitä, sitä voidaan yrittää avata kerran öljyllä voitelemalla ja paikallispuudutuksella. Jos tämä epäonnistuu, vetoketju katkaistaan voimakkailla pihdeillä, ja se irtoaa helposti.

Nekrotisoivien kivespussin infektioiden hoito on monimutkaisempaa. Potilaille, joilla on tämä infektio, tulisi aloittaa laajakirjoinen laskimonsisäinen antibioottihoito; sairastuneet alueet puhdistetaan huolellisesti leikkaussalissa. Avanne ja kystostomia ovat usein tarpeen. Kivespussin rekonstruktiota tulisi yrittää vasta, kun infektio on kokonaan hävitetty.