Selkärangan röntgenanatomia on normaali.

Selkärangan rakenteelle on ominaista merkittävät erot eri ikäkausien välillä. Normin käsite ei ole staattinen, vaan se edellyttää ikään liittyvien piirteiden läsnäoloa yksittäisten nikamien ja koko selkärangan rakenteessa ja muodossa, nikamien ja välilevyjen kokojen suhdetta, nikamien muodostamien luukanavien tiettyjä arvoja, nikamamotoristen segmenttien toiminnallisen liikkuvuuden rajoja jne.

Nikamien muoto ja rakenne ikänäkökulmasta radiologisessa kuvassa

Ikä	Lomake	Syöttöalusten keskiraot	Nikamien voimaviivat
0–6 kuukautta	Kaksoiskupera	Ilmaistu	Kaarevat ja säteittäiset viivat puuttuvat (tai ovat heikosti ilmaistuja).
6 kuukautta - 2 vuotta	Kaksoiskupera	Ilmaistu	Yksittäinen kauden lopussa.
2–4 grammaa	Litistymisen alku	Ne ovat usein voimakkaampia rintakehän alueella ja vaihtelevat nikamien tunkeutumissyvyydessä.	Pituussuuntaiset voimaviivat ilmaistaan, ja kaarissa näkyy voimakaareja.
4–6 vuotta	Asteittainen siirtyminen suorakaiteen muotoon	Matalia, kuopanmuotoisia halkeamia. Voivat olla syviä, skleroottisia. Selkeiden aukkojen pysyvyys viittaa dysplasiaan.	Pysty- ja vaakasuorien viivojen kehitys. Voimahallien lopullinen rakentaminen kaarissa.
Yli 6-7-vuotiaille	Suorakulmainen muoto, epifysaalilevyjen keskipisteiden, etu- ja takaosien koveruuden ulkonäkö. Tulevien apofyysien sijaintia vastaavien "askelmien" ulkonäkö	Sama	Voimalinjojen vahvistaminen edelleen.

Lasten kasvuprosessin aikana havaitaan nikamien ja välilevyjen koon tasainen kasvu pyrstösuunnassa alkaen asteesta T3. Kasvu vaihtelee 1–2 mm, mutta on täysin yksilöllistä. Nikamien ja välilevyjen koon tasaisen kasvun rikkoutuminen havaitaan yleensä patologisissa tiloissa - nikamadysplasiassa, traumassa, kasvaimissa, tulehduksissa jne.

Toinen selkärangan oikeaa kehitystä kuvaava indikaattori on selkärangan ja välilevyn suhde - nikaman korkeuden suhde selkärangan kontaktivälilevyn korkeuteen. Sen arvo vaihtelee normaalisti 5:1 ja 4:1 välillä, ja indikaattorin laskua havaitaan selkärangan vaurioita aiheuttavissa systeemisissä sairauksissa - epätäydellinen osteogeneesi, dyshormonaalinen spondylopatia, leukemia jne.

Ikänormin käsitteeseen kuuluvat nikamien fysiologiset kypsymisjaksot – röntgenkuvissa näkyvien luutumisytimien ilmestyminen ja kudosten välisten kasvuvyöhykkeiden sulkeutuminen. Ei ole sattumaa, että puhumme kasvuvyöhykkeiden radiologisen sulkeutumisen jaksoista, sillä selkärangan magneettikuvausten analyysi antaa meille mahdollisuuden väittää, että röntgenkuvissa näkyvää luun fuusiota ei aina vahvisteta magneettikuvauksessa. Tämä ilmenee erityisen selvästi C2:n korporodentaalisen synostoosin sekä sakraali- ja häntänikamien arvioinnissa – jopa aikuispotilailla synondroosivyöhykkeet säilyvät magneettikuvauksessa.

8–10 prosentilla ihmisistä L5- ja S1-kaaret eivät yhdisty. Jos kaaren luutumisen puuttumiseen ei liity dysplasiaa (hypoplasiaa, epämuodostumaa, erilaisia lähtökulmia jne.), sitä pidetään normaalina varianttina. Kaaridysplasian yhteydessä voidaan puhua selkärankahalkion dysplasticasta.

Selkäydinkanavan normaalit mitat. Selkäydinkanavan mittojen poikkeama normaaleista arvoista on perustavanlaatuisen tärkeää. Selkäydinkanavan mittojen laajalle levinnyt kapeneminen on tyypillistä joillekin systeemisille luustosairauksille (esimerkiksi akondroplasia), paikallinen kapeneminen on tyypillistä synnynnäiselle ja hankinnaiselle ahtaumalle. Selkäydinkanavan laajentumista havaitaan dysplastisissa prosesseissa, selkäydinkanavan ja selkäytimen epämuodostumissa, selkäydinkanavan pitkäaikaisissa volumetrisissä prosesseissa (ks. Elsberg-Dyken oireyhtymä) ja joissakin selkäydinvammoissa.

Nikamamotoristen segmenttien toiminnallinen liikkuvuus. Selkärangan toiminnallisen motorisen yksikön - nikamamotorisen segmentin (VMS) - eristäminen mahdollistaa liikeradan arvioinnin kunkin segmentin tasolla. VMS:n liikkeet suoritetaan fasettinivelten ja nikamien välisten välilevyjen avulla. On selvää, että VMS:n liikkeet vaihtelevat selkärangan suuntaisesti paitsi tilavuuden suhteen, myös tapahtuvat eri tasoissa. Tämä selittyy nikamien nivelten anatomisen rakenteen ja spatiaalisen suunnan erityispiirteillä - ns. tropismilla.

Luuston kypsyysindeksit

Luuston kypsyyden arvioinnissa käytettävät kliiniset ja radiologiset indikaattorit heijastavat myös selkärangan kasvun valmistumisastetta. Useimmiten nikamien apofyysien luutumisastetta käytetään selkärangan kypsyyden suoraan arviointiin. Epäsuorasti luuston (mukaan lukien selkäranka) kypsyys määritetään Risserin apofyysitestillä ja Tannerin sukupuolikypsyystestillä. On huomattava, että kaksi viimeistä testiä ovat löytäneet suurimman sovelluksen käytännön vertebrologiassa ja niitä käytetään selkärangan epämuodostumien todennäköisen etenemisen määrittämiseen nuorilla.

Nikamarunkojen apofyysien luutumisaste

Nikamarunkojen apofyysien luutumisytimet eri selkärangan osissa eivät ilmesty samanaikaisesti. Ne havaitaan aikaisintaan kaularangan ja ylemmän rintarangan nikamissa ja leviävät sitten pyrstön suuntaan. Samanaikaisesti selkärangan eri osissa nikamien kypsymisasteen ikäerot voivat olla jopa 4 vuotta. Luu-iän määrittämiseksi keskitytään tietyn lapsen luutumisen viimeisimpään vaiheeseen.

P. Stagnara (1974, 1982) tunnistaa seuraavat nikamien apofyysien luutumisprosessin vaiheet: 0 - nikamien päätylevyjen luutumisytimien puuttuminen, 1 - apofyysien täsmällisten luutumisytimien esiintyminen, 2 - apofyysien selvästi näkyvät kolmionmuotoiset varjot ilman fuusiota nikamiin, 3 - apofyysien fuusion alustavat merkit nikamiin, 4 - apofyysien lähes täydellinen fuusio säilyttäen niiden jäljitettävän muodon, 5 - apofyysien täydellinen fuusio.

Yksityiskohtainen kuvaus nikamien apofyysien luutumisprosesseista on myös VI Sadofyeva (1990):

Vaihe I - yksittäisten pistemäisten luutumisytimien esiintyminen, vaihe II - useita saarekkeisia luutumisytimiä, vaihe III - luutumisytimet yhdistyvät "raitojen" muodossa, vaihe IV - apofyysien fuusion alkuvaiheen merkit (yleensä keskiosissa), vaihe V - täydellinen fuusio, mutta valaistumisalueet ovat näkyvissä, vaihe VI - täydellinen fuusio (nikamakypsymisen päättyminen).

Risserin apofyysitesti (Risser JC, 1958). Indikaattori, joka sai nimen "Risserin testi" ja jolla on vakiokirjainmerkintä R, määräytyy apofyysin luutumisvyöhykkeen esiintyvyyden ja sen fuusion lonkkaluun siiven kanssa perusteella.

Testiä käytetään yhtenä tärkeimmistä oireista idiopaattisten selkärangan epämuodostumien etenemismahdollisuuden määrittämisessä lapsilla ja nuorilla.

Risserin testin asteen määrittämiseksi suoliluun siiven harja jaetaan tavanomaisesti neljään yhtä suureen osaan. Suoliluun harjanteen ensimmäiset luutumiskeskittymät näkyvät sen etuosissa ja ulottuvat etummaisesta yläpiikasta taka-ylempiin piikeisiin. Apofyysin luutumisalueiden puuttuminen arvioidaan R0:na ja vastaa luuston kasvun voimakasta voimakkuutta. R1-R4-indeksit vastaavat apofyysin luutumisen eri vaiheita ja R5 luutuneen apofyysin täydellistä fuusiota suoliluun siipeen ja luuston kasvun pysähtymistä. Suoliluun harjanteen luutumiskeskus etummaisen yläpiikin tasolla, joka vastaa R1:tä, ilmestyy 10-11 vuoden iässä. Apofyysien täydellinen luutuminen vaiheeseen R4 kestää 7 kuukaudesta 3,5 vuoteen, keskimäärin 2 vuotta. Apofyysin kasvuvyöhykkeen sulkeutuminen (R5-indikaattori) havaitaan keskimäärin 13,3–14,3 vuoden iässä tytöillä ja 14,3–15,4 vuoden iässä pojilla, mutta sitä voidaan havaita myös myöhemmin, erityisesti lapsilla, joilla on viivästynyt luuston kypsyminen (ns. luuinfantilismi).

On muistettava, että suoliluun luiden paikallinen luustoikä ei aina vastaa selkärangan luustoikää. Siksi Risserin testi ei ole ehdottoman tarkka, mutta se on helpoin määrittää ja sillä on korkea luotettavuus skolioosin etenemisen arvioinnissa.

Tanner-testi heijastaa nuorten sukupuolikypsyyden astetta ja sisältää toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden määrittämisen (T-järjestelmä) ja häpykarvojen roolin (P-järjestelmä). T- ja P-järjestelmien oireiden ilmentymien vakavuudella on tietty rinnakkaisuus, mutta vaiheiden absoluuttista sattumaa ei havaita.

Murrosiän päättyminen, joka vastaa T5- ja P5-vaiheita, liittyy hormonaalisten muutosten päättymiseen, ja siihen liittyy luuston kasvun hidastuminen ja lopulta pysähtyminen. Tästä syystä Tannerin testiä käytetään ennustamaan idiopaattisten (dysplastisten) selkärangan epämuodostumien mahdollista etenemistä.

Toinen murrosiän merkki tytöillä on ensimmäisten kuukautisten alkamisaika. Potilaan yksilöllisessä sairaushistoriassa tämä indikaattori merkitään kirjaimella M (menarche) ja numerolla, joka vastaa menarche-lukua (vuosi + kuukausi). On todettu, että yli 75 %:lla tytöistä kuukautiset osuvat yhteen Risserin testin R1-indikaattorin kanssa ja yli 10 %:lla R2-indikaattorin kanssa. Ensimmäisten kuukautisten alkamisaikaa käytetään myös idiopaattisten selkärangan epämuodostumien kulun ennustamiseen - niiden eteneminen kuukautisten alkamisen jälkeen yleensä hidastuu, mutta sitä voidaan silti havaita seuraavien 1,5–2 vuoden aikana.

Nuoruuden seksuaalisen kehityksen eri vaiheet osuvat yksiin toisen kasvuspurtin ajanjakson kanssa. Tytöillä kasvuspurtin alku edeltää murrosiän alkua, ja spurtin huippu osuu yksiin vaiheen T3 kanssa. Kasvuspurtin hidastuminen osuu yksiin kuukautisten alkamisen kanssa. Pojilla kasvuspurtti alkaa murrosiän ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen, ja spurtin huippu osuu yksiin vaiheen T4 kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]