Spinaalianestesia

Spinaalinen anestesia voi olla valintamenetelmä monille, navan tason alapuolelle suuntautuville toimenpiteille, kuten tyräkorjaukselle, gynekologisille ja urologisille toimenpiteille, perineum- tai sukupuolielinten toimenpiteille. Spinaalianestesiassa on mahdollista tehdä mitään toimenpiteitä alahaarukoissa. Poikkeus voi olla vain amputaatio, koska potilaan läsnäolo tällaisessa operaatiossa katsotaan vakavaksi psykologiseksi traumaksi. Samanlaisessa tilanteessa spinaalianestesiasta koostuva yhdistelmä pinnallisella anestesialla on mahdollista. Spinaalinen anestesia on erityisen hyödyllistä vanhemmille potilaille, joilla on kroonisia keuhkoputkien obstruktiivisia sairauksia, diabetes mellitus, maksan, munuaisten ja endokriinisten häiriöiden hoito. Vasodilataatio mukana anestesian, saattaa olla edullisia vaikutuksia monilla potilailla, joilla on kohtalainen sydämen vajaatoiminta, paitsi jos potilaalla on sydämen läpän ahtauma hallitseva tai kärsivät vakavasta verenpainetauti. Spinaalianestesiaa voidaan käyttää potilailla, joilla on traumatologinen profiili, edellyttäen, että kiertävä veren tilavuus on riittävä. Kätilöissä se on ihanteellinen työkalu istukan jäämien manuaalisen poistamisen anestesiaan, mikäli hypovolemiaa ei ole. On olemassa tiettyjä etuja käytettäessä sitä keisarileikkauksen anestesiaa varten sekä äidille että lapselle.

[1], [2], [3], [4]

Spinaalianestesia: indikaatiot

Spinaalianestesia on merkitty navan (ternimaailman korjaus), gynekologisten ja urologisten toimintojen alapuolella oleviin toimenpiteisiin, kaikkiin perineumien, sukupuolielinten ja alemman ääripäiden toimenpiteisiin.

Puhtaustaso

Spinaalianesteesiin kuuluu pieni annos paikallispuudutusta suoraan aivo-selkäydinnesteeseen. Punktio suoritetaan lannerangan tasolla selkäytimen L2 pään tason alapuolella.

Viitepisteet:

Rivin, joka yhdistää luun luiden yläreunojen vertikaalit, vastaa L3-L4: n rajaa. Spinaalianestesiasta riippuu annos, liuoksen ominaispaino ja potilaan asema.

Anatomia

Selkäydin yleensä päättyy L2: n tason aikuisilla ja L3: lla lapsilla. Kova-aineen puhkaiseminen tämän tason yläpuolelle liittyy lievään selkäydinvamman riskiin. Tärkeä vertailupiste - leikkauskärjen yläosassa oleva viiva kulkee L4 - L5: n tasolla. Anatomisia rakenteita, jonka läpi neula kulkee ennen kuin se sai aivo-selkäydinnesteen - ihon, ihonalaisen kudoksen, supraspinaalista nivelside, interspinaalisen nivelside, keltainen nivelside, kovakalvon, arachnoid. Puudutus injektoidaan subaraknoidaalitilaan, sekoitetaan aivo-selkäydinnesteessä ja nopeasti aiheuttaa tukkeutumista hermojuuriin, joka voi nousta. Jakelu puudute sisällä selkärangan tila vaikuttaa useita tekijöitä - osuus puudutteen tai baricity, potilaan asento, pitoisuus ja tilavuus injektoidaan liuosta, punktio nopeus ja injektio.

Preoperatiivinen valmiste. Korkea spinaalinen anestesia aiheuttaa merkittäviä fysiologisia muutoksia, pääasiassa verenkiertoelimistön osalta, mikä edellyttää asianmukaisen seurannan ja preoperatiivisen valmistelun varmistamista. Potilasta tulee perehtyä etukäteen tulevan spinaalianestesiatekniikan kanssa. On tärkeää selittää, että selkäydinpoistohäiriö estää kivun, mutta samalla säilyttää tietyn tason kosketusherkkyyden kyseisellä alueella, mikä ei saisi aiheuttaa epämukavuutta. Sitä tulisi valmistaa tuskallisesti moottorin ja aistien estojen ilmenemismuodoissa alemman ääripäissä. Jos kipu tuntuu, siirtyminen yleiseen anestesiaan on mahdollista. Erityisen liikalihavuuden käyttäminen ei yleensä ole välttämätöntä.

Jos potilas on ahdistunut, saattaa olla tarpeellista määrätä bentsodiatsepiinilääkkeitä (diatsepaami annoksella 5 - 10 mg per osuuttia) operaation aattona. On mahdollista käyttää muiden farmakologisten ryhmien, erityisesti lääkkeiden, lääkkeitä antikolinergisten (atropiini, skopolamiini) nimeämisessä yleensä.

Kaikissa potilailla, jotka on tarkoitettu spinaalianestesialle, on varmistettava hyvä laskimonsisäinen pääsy. Suurten läpimittaisten laskimoketeleiden avulla varmistetaan riittävä määrä nestettä ennen anestesiaa. Käytetyn nesteen tilavuus riippuu blokin ikästä ja korkeudesta. Infuusiota, joka on tilavuudeltaan vähintään 1000 ml, voidaan käyttää kaikissa potilailla, joilla on korkea spinaalestesia. Keisarileikkaus vaatii noin 1500 ml.

[5], [6], [7], [8], [9]

Miten spinaalianestesia on tehty?

Suorita lannepisto on helpompaa enintään taivutus ja lannerangan, potilas istuu leikkauspöytä, ja korvaamalla hänen jalkansa jakkara haluttuun korkeuteen. Käyttämällä kyynärvartseja lantiolla potilas voi säilyttää tämän asennon ilman jännitystä pitkään aikaan. Jotta voisit tarjota lisää mukavuutta polvillasi, voit laittaa rullan tai tyynyn sopivaan kokoon. Lumbaalipunktio voidaan suorittaa, ja asennossa kyljellään, joiden suurin taittuvat jalat polven ja lonkan nivelten ( "pää mutkien"), joka tarjoaa suurin ero on okahaarakkeisiin ja helpottaa pääsyä sivuston punktio. Kätevästi potilaan ja nukutuslääkäri saattaa tarvita apua avustajia. Istuma-asennossa suositellaan potilaille, jotka ovat lihavia, altis - Potilaat, joilla on mielenterveyden häiriöihin tai syvä sedaatio. Lisäksi olisi otettava huomioon seuraukset nopea kehitys hypotensio tai cardiodepressivny vagaalisia refleksit potilaan istuma-asennossa. Anestesiologi, joka suorittaa saumon, ottaa istuma-asennon varmistaakseen vakaan aseman saarron aikana.

Mitä välineitä käytetään spinaalianestesiassa?

• sarja steriilejä vaippoja ja harso-lautasliinoja;
• neula selkäydin puncture halkaisija 24-29 mittareita;
• 5 ml: n ruiskua selkäydinvastaan ruiskutetulle anestesia-aineelle;
• 2 ml: n ruiskua ihon tunkeutumiseen neulan pisteen kohdalle;
• sarja neuloja anestesia-näytteenottoon ja ihon tunkeutumiseen;
• joukko antiseptisia liuoksia ihon hoitoon (klooriheksidiini, alkoholi);
• Steriloidut haavapallot ihonhoidolle;
• liima-kipsi sidoksen kiinnittämiseksi neulan pisteen kohdalle;
• paikallisen anestesia-aineen liuos intratekaaliseen antoon.

Tarvittava edellytys - paikallisen anestesia-aineen liuos, joka soveltuu intratekaaliseen antoon, pakataan yksit- täisiin pakkauksiin. Useissa annoksissa sisältäviin pulloihin lisätään säilöntäaineita, jotka voivat vahingoittaa selkäydintä aivo-selkäydinnesteeseen ruiskutettaessa.

• yleispuudutukseen tarkoitettujen laitteiden ja lääkkeiden turvallisuuspakkaus;
• joukko laitteita ja lääkkeitä sydänpulmonaaliseen elvytykseen.

Lannerangan punktustekniikka

Potilaan takaosan ihoa käsitellään antiseptisellä aineella (etanolilla). Toista menettely useampaan kertaan, vaihda seppelipalloa ja pistä pölyä riittävän suurella pinnalla.

Kun antiseptinen aine on kuivunut, sopiva välitila on paikallistettu. Potilaan, jolla on voimakas rasvakudoksen kerros, saattaa tarvita merkittäviä ponnisteluja palpatakseen sitä. Suunnitellun injektion kohdalla pistetään pieni määrä paikallispuudutusta ihonalaisesti 2 ml: n ruiskulla ja ohut neulat analgesiaan. Sitten, mandriini neula tuottaa anestesian punktio ihon ja vakavasti suodattunut keskiviivan neula etenee okahaarakkeiden väliin hieman kaltevuus alaspäin (5-10 °), keskellä rinnassa alueen neula kallistuskulma voi olla 50-60 °. Neula on edennyt ligamentum flavum, jonka aikana on kohta vastus kasvoi saavuttamisen jälkeen epiduraalitila on tunne epäonnistumisen, joka voi toistua kulkuaika dura mater. Jos neulan kärki on oikeassa asennossa, sen jälkeen kun stetoskoot on poistettu, tulee näkyä selkäydin. Jos neula lepää luuta vasten, vedä se 1 cm, varmista, että se on keskellä ja yritä pitää sitä nostamalla kallistuskulmaa pystyasennossa. Kun käytät ohutta neulaa (24-25 gagea), sinun on odotettava 20-30 sekuntia ennen selkäydinnesteiden ilmaantumista. Jos aivo-selkäydinnesteitä ei saada, työnnä kara takaisin alkuperäiseen asentoonsa ja pidä neula hieman syvemmälle.

Saavuttuaan aivo-selkäydinneste, joka ei ole siirtynyt neulaan, kiinnitä ruisku paikalliseen anestesiaan. On parasta kiinnittää neula pitämällä paviljonki vapaan käden peukalon ja etusormen välissä tukevasti kämmenen takana potilaan takaosassa. Neulaviljonki on liitetty kiinteästi ruiskuun, hyperbariisella liuoksella on korkea viskositeetti ja tarvitaan suuri paine pistää se ohuen neulan läpi. Aspiraa pieni määrä aivo-selkäydinnesteitä sen varmistamiseksi, että neula on oikeassa asennossa, sitten injektoidaan hitaasti paikallispuudutteen liuos. Kun injektiopullo on päättynyt, poista neula, johdin ja ruisku yhtenä yksikkönä ja kiinnitä steriili kudos kipsiin pistoskohdassa.

On mahdollista suorittaa lannerangan punktuuri kahdesta lähestymistavasta: mediaani ja avustava.

Edellä kuvattu mediaaniyhteys on valinnainen tekniikka, koska se olettaa neulan projisoinnin arvioinnin vain kahdessa anatomisessa tasossa. Samaan aikaan matkan varrella on verrattain anatomisesti huonoja aluksia. Siinä tapauksessa, että neulan siirtäminen keskilinjalle on vaikeaa, mahdollinen vaihtoehto on avustava pääsy. Hän ei vaadi yhtä paljon yhteistyötä potilaan kanssa ja selkärangan syvä taipuminen lannerangasta.

Paramedian pääsy liittyy lisäämällä neula kohdassa, joka sijaitsee noin 1 cm lateraalisesti keskiviivasta ja 1 cm alareunan alkuun kouraantuntuva okahaarakkeen ylemmän nikaman. Ennen neulan tai johtimen käyttöönottoa suoritetaan ihon tunkeutumisen anestesia ja syvempi makuualusta. Neula on kulmassa noin 10-15 ° suhteessa sagittaalinen ja vaakatasojen, kuten on esitetty kuviossa 17. Yleisimmät virheet ovat käyttöönotto neulan liian kaukana keskiviivan ja sen liiallinen poikkeama kallon suuntaan. Kuitenkin, kun on tavattu luun kanssa, on suositeltavaa hieman kiristää neulaa ja hieman kasvattaa sen kulmaa kallon suuntaan. Jos tämän jälkeen jälleen täyttää kosketukseen luun, mutta syvemmällä tasolla, kaltevuus neula nousee jälleen hieman niin, että se ohittaa ylemmän reunan kaaren alla olevan nikaman.

Kuten medialähteiden käytön yhteydessä, voi esiintyä tyypillistä tunne, kun neula kulkee keltaisen ligamentin ja kova-aineen läpi. Neulan vino-asennon takia ne kuitenkin kohtaavat syvemmälle. Aivoverenkierron nesteen saamisen jälkeen selkärangan tukkeutuminen suoritetaan samalla tavoin kuin mediaanikäytössä.

Paikallisen anesteetin valinta

Teoreettisesti mitä tahansa paikallista anestesiaa voidaan käyttää sellaisessa menettelyssä kuin spinaalinen anestesia. Ja vaikutuksen kesto antamisen jälkeen selkäydinkanavan kaikki anestesia voidaan jakaa kahteen ryhmään: ne, joilla on lyhyt 1-1,5 tuntia (lidokaiini, mepivakaiini, klooriprokaiini) ja keskimäärin 1,5 -3 tuntia, vaikutuksen kesto (bupivakaiini, ropivakaiini). Toimen kesto riippuu kokonaisannoksesta. Lisäksi spinaalianestesiaa käyttävät lääkkeet jaetaan niiden spesifisen tiheyden mukaan aivo-selkäydinnesteeseen nähden. Ne voivat olla hyperbarisia, toisin sanoen niillä on suurempi spesifinen tiheys kuin aivo-selkäydinneste, isobarinen tai hypobarinen. Koska aivo-selkäydinnesteiden tiheys ei ole suuri - noin 1,003 37 ° C: ssa, on mahdotonta valmistaa liuosta, joka olisi paljon kevyempi kuin se. Siksi käytännössä käytetään usein iso- ja hyperbarisia ratkaisuja. Hyperbariset liuokset valmistetaan lisäämällä 5-9% glukoosia, jolloin saadaan tiheys tiheydellä 1 020 - 1 030. Ne altistuvat painovoiman vaikutukselle ja ne ovat huonompia sekoitettuja aivo-selkäydinnesteiden kanssa. Isobariset ja hyperbariset ratkaisut voivat aiheuttaa luotettavan toistettavan eston. Hyperbarisen liuoksen käyttäminen ja potilaan aseman muuttaminen tekee selkäydin- anestesista kaikkein hallittavin. Käytännössä useimmin käytetään seuraavia valmisteita:

Lidokaiini on saatavilla 5%: n liuoksena, hyperbarinen liuos valmistetaan 7,5-prosenttisella glukoosilla, sen annos on 1 - 3 ml. Myös 2/4 isobartaarista liuosta käytetään tilavuudessa -3-6 ml. Lisätä 0,2 ml adrenaliinia 1: 1000 lidokaiiniin voi lisätä sen toiminnan kestoa. Viime aikoina on ollut huolestuneisuutta 5-prosenttisen lidokaiiniliuoksen, erityisesti sen neurotoksisuuden, turvallisuudesta. Bupivakaiini levitetään 0,5% hyperbaric liuosta 8% glukoosia (annos 2,4 ml) ja 0,5%: isobaaristen liuos, samoin kuin 0,75% hyperbaric liuoksena 8,25% glukoosia (annos 1-3 ml).

Koska käyttöönoton anesteetin spinaalipuudutuksen vain lannerangan tasolla, esto jakautuminen määräytyy määrän ruiskutetun liuoksen, sen konsentraatio, ominaispaino ja asento potilaan injektion jälkeen suuremmassa määrin kuin taso nikamien, jossa reikä on tehty. Suuret määrät keskittynyttä anestesiaa aiheuttavat suuren syvyyden. Käyttöönoton jälkeen pieni määrä hyperbaric liuos, edellyttäen, että potilas pysyy jonkin aikaa istuma-asennossa, on mahdollista saada klassinen "sciatic lohko" viittaa ainoastaan ristiluun selkärangan segmenttiin.

Liuoksen käyttöönoton nopeudella on vähäinen vaikutus saarron lopulliseen jakautumiseen. Hidas käyttöönotto on yhdistetty ennustettavissa leviäminen anestesia, kun taas nopea käyttöönotto luo lisävirtaus aivo-selkäydinnesteen, joka voi aiheuttaa ennalta arvaamattomia tuloksia. Lisäksi lisääntynyt vatsaontelonsisäisen paineen tahansa syystä (raskaus, askites, jne.) Aiheuttaa turvotusta Epiduraalisen laskimot, puristus duraalisten pussi ja vähentäminen obema aivo-selkäydinnesteestä, jolla on sama määrä puudute aiheuttaa korkeampaa spinaalipuudutuksen. Asennosta riippumatta potilaan aikana punktio ja lähtötason jakelu yksikkö estäminen voi muuttua asema potilaan kehon yli seuraavan 20 minuutin kuluttua annon hyperbaric liuosta.

[10]

Saarron dynamiikka

Monissa tapauksissa potilaat eivät pysty kuvaamaan tarkasti tunteitaan, joten on järkevää luottaa objektiivisiin merkkeihin. Joten, jos potilas ei pysty repimään jalansa sängyn pinnalta, saarto ulottuu ainakin keskelle lannerangan segmentteihin. Ei ole välttämätöntä tutkia herkkyyttä akuutin neulan avulla ja jättää useita vuotoja haavoja. On parempi määrittää lämpötilaherkkyyden menetys tamponin kanssa, joka on kostutettu alkoholilla tai eetterillä. Arvioi kylmän tunne kädestä, rinnan pinnasta, jossa herkkyys ei häiriinny. Tutki sitten jalka-, vatsan ihon pinta. Anna potilaan ilmoittaa taso, jolla hän alkaa tuntea, että kylmä koskettaa. Jos potilaan mielestä on vaikea antaa selkeä vastaus, kipuherkkyys voidaan tarkistaa varovaisesti puristaen ihoa verisuonten avulla. Tämän menetelmän avulla on helppo arvioida saartoaste. Älä arvioi kosketusherkkyyttä. Potilaita ja kirurgeja tulisi varoittaa, että onnistuneella saarto-osalla kosketus voi jatkua, mutta kipuherkkyyttä ei ole.

Jos 10 minuuttia injektion jälkeen puudute liuos potilaaseen täysin säilytetty vahvuus alaraajojen ja normaali herkkyys tasolla, saarto on epäonnistunut, todennäköisesti johtuu siitä, että anestesia-liuos ei ole otettu käyttöön intratekaalisesti. Yritä uudelleen.

Tapauksessa yksipuolisen salpaus tai korkeus on riittämätön lohkon toisella puolella, taustaa vasten käytön hyperbaric liuosta, aseta potilas sille puolelle, jossa ei ole salpauksen muutaman minuutin ajan ja sitten laskea pään taulukon loppuun. Jos käytetään isobaaristen ratkaisu, laittaa potilaan puolella, joka on estetty (kaikilla potilailla puolestaan ensimmäisten 10-20 minuutin kuluttua annon paikallispuudutuksessa saarto taso kasvaa).

Jos lohko ei ole riittävän korkealla tasolla (käyttäen hypertonista liuos), asettavat potilaan takana ja alentaa etupään osa, jotta ohittaa puuduteliuoksen voisi lannerangan taivutus. Tasainen lannerangan lordoosi on mahdollista ja pyytää potilasta taivuttamaan jalkojaan sylissä. Kun käytät isobaraattista liuosta, käännä potilas 360 astetta (hänen puolellaan, sitten vatsalle, toiselle puolelle ja takaisin selälleen).

Jos lohko on liian korkea, potilas voi valittaa, että hänellä on vaikeuksia hengittää ja / tai pistelyä. Sinun ei tarvitse nostaa pään päätä.

Jos ilmenee pahoinvointia tai oksentelua, joka voi olla yksi ilmenemismuoto korkean lohkon tai valtimon hypotension, mittaa verenpaine ja toimia tuloksen mukaisesti.

Hengitys, syke ja verenpaine on hoidettava. Saastumisen kehittymisen jälkeen verenpaine voi pudota kriittiseen tasoon etenkin iäkkäillä potilailla, joilla on hypovolemia.

Hypotension kliiniset oireet ovat kalpeus, kylmä hiki, pahoinvointi, oksentelu, ahdistuneisuus ja yleinen heikkous. Kohtuullinen hypotensio on täysin hyväksyttävää, kun nuorilla koulutetuilla ihmisillä systolinen verenpaine alenee 80-90 mmHg: iin vanhuksilla - 100 mm Hg. Ja jos potilas näyttää ja tuntee hyvin ja hengittää riittävästi. Bradykardia voi myös tapahtua, varsinkin kun kirurgi työskentelee suolistossa tai kohdussa. Jos potilas tuntee hyvin, valtimopaine pysyy hyväksyttävissä rajoissa, atropiinia ei tarvitse käyttää. Kun syke laskee alle 50 minuutissa tai hypotensio kehittyy, annostellaan intravenoosissa 300-600 mikrogrammaa atropiinia. Jos tämä ei riitä, voit käyttää efedriiniä.

Useissa tapauksissa voi tapahtua ravistamista, jolloin tällainen tilanne rauhoittaa potilasta ja antaa hänelle happea maskiin. Hapen hengittäminen kasvonaamion läpi nopeudella 2-4 l / min on spinanestesian yleinen käytäntö, varsinkin jos käytetään sedaatiota.

Kirurginen toimenpide aiheuttaa aina stressaavaa reaktiota potilasta, vaikka kipu on täysin tukossa onnistuneen selkäydin- anestesian avulla. Useimmat potilaat tarvitsevat lisää sedaatiota. Optimaalinen taso, joka on määritelty ei ole niin yksinkertaista, koska se on liian syvä sedaatio voi olla syynä hypoventilaatiota hypoksia tai huomaamatta pulauttelu mahan sisällön. Pääsääntöisesti sedatiivisen potilaan pitäisi helposti herätä ja säilyttää kyky ylläpitää suullista yhteyttä. Jos spinaalianestesian ei riitä monille parempaa valikoivasti huumeita yleisanestesiaa ja seurata hengitysteiden kuin turvautua suuria annoksia bentsodiatsepiinien ja opiaattien.

Leikkauksen alkuvaiheessa, kuten yleisen anestesian tapauksessa, potilas tarvitsee elintoimintojen jatkuvaa tarkkaa seurantaa. Hänet on siirrettävä toimistoon, jossa valvottavaa seurantaa on saatavilla ja aina on koulutettu henkilökunta, joka pystyy tarjoamaan hätäapua komplikaatioiden yhteydessä. Tämä voi olla heräävä seurakunta tai tehohoitoyksikkö. Hypotension tapauksessa siskon pitäisi nostaa sängynpäätä, antaa happea, lisätä laskimoinfuusion nopeutta ja kutsua vastaava lääkäri. Saattaa olla tarpeen lisätä vasoreaktioita lisäämällä injektoidun nesteen tilavuutta. Potilaan tulisi tuntea saarekkeen kesto, hänen tulisi olla selkeästi neuvottu tarpeesta olla yrittänyt nousta ylös, kunnes hänen lihaksensa voimakkuus on täysin palautunut.

Spinaalestesiasta keisarileikkaukselle

Tällä hetkellä selkäydin- anestesia tunnetaan koko maailmassa keisarileikkauksen valintamenetelmänä. Spinaalianestesialla on merkittäviä etuja keisarileikkauksen yleisessä menettelyssä ja se yhdistää yksinkertaisuuden, nopeuden ja luotettavuuden. Se puuttuu tällaiset vakavat komplikaatiot, jotka ovat tärkeimpiä kuolinsyitä synnytykseen anestesian, koska toiveet mahan sisällön Mendelsonin oireyhtymä ja kehittäminen laryngoskoopit vaikeuksia, mukana hypoksia. Tällaista alueellista anestesiaa laajalla alueella selittyy se, että laskennallinen riskitekijä kuolettavien komplikaatioiden yleiselle ja alueelliselle anestesialle on 17: 1. Yhdistyneessä kuningaskunnassa keskimäärin 20 tapauksen kuolemantapausten lisääntymistä miljoonalla keisarillisella osuudella vuosina 1979-1984. Jopa 32 vuonna 1985-1990. Niiden esiintyvyys heikkeni spinaalianestesiassa 8,6 - 1,9 tapausta. Lisäksi spinaalianestesialla on edullisempi vaikutus vastasyntyneiden tilaan verrattuna yleiseen anestesiaan. Spinaalianestesian taustalla syntyneet lapset eivät saa sedatiivia istukan läpi ja ovat vähemmän alttiita hengityslamauksille. Apgarin asteikon arviointi vauvojen tilasta keisarileikkauksen jälkeen alueellisen anestesian aikana on huomattavasti korkeampi kuin yleisen anestesiakokeen jälkeen. Samanaikaisesti on olemassa useita objektiivisia vaikeuksia. Raskaana oleva nainen on teknisesti vaikeampaa suorittaa spinaalianestesiaa, koska laajentunut kohtu estää lannerangan taipumista. Jos syntymätapahtuma on alkanut, nainen ei voi istua tasaisesti työn aikana. Siihen saakka, kunnes spinaalianesteesi alkoi käyttää tarpeeksi ohutta (25 geydzh) neulaa, puhkeamisen jälkeen päänsärkyjen esiintymistiheys oli liian korkea. Spinaalianestesiaa ei saa tehdä keisarileikkauksella, jos anestesiologialla ei ole riittävää työkokemusta.

Puuttuessa hypovolemias- johtuu verenvuodosta spinaalipuudutuksen voi olla yksinkertainen ja turvallinen menetelmä analgesian siirretään käsin istukan kohdun tähteet, aiheuttaa sen rentoutumiseen.

Paikallisen anesteetin valinta

Kun taas maassa, ja edelleen aktiivisesti käyttää puudutus lidokaiinin, mutta vähitellen väistyy bupivakaiini ja ropivakaiinin yhteydessä korkea erilaistumisen lohkon, joka on, ja pitoisuuden vähenemistä viimeisen moottoriyksikön vähenee samalla kun säilytetään korkea kivunlievityksen.

[11], [12], [13], [14]

Saastumisen tekniikka

Teknisestä näkökulmasta spinaalinen anestesia raskaana olevassa naisessa ei poikkea yleisestä kirurgisesta käytännöstä, mutta se edellyttää lukuisia tekijöitä. Yleensä raskaana potilaiden tekniikan anestesia suositellaan esikuormitus infuusiona kristalloidi ratkaisuja tilavuudessa vähintään 1500 ml tai 500-1000 ml hydroksietyylitärkkelyksen valmisteluja. Jälkeen viimeisestä infuusiosta, veren tilavuuden ja sydämen korkeamman taajuuden hypotensio alla ja aikaa luoda esijännityksen on huomattavasti lyhyempi, mikä on tärkeää olosuhteissa hätätilanteessa.

Vaikka spinaalianestesian ei ole vasta preeclampsia kohtalaisia, muista, että pre-eklampsia on usein yhdistetty puute veren hyytymisen järjestelmän ja suhteellinen nestehukka. Lisäksi kouristusoireyhtymän äkillisen kehittymisen riski on aina olemassa, minkä vuoksi on välttämätöntä valmistautua etukäteen joukkoon kouristuksia (diazepam, tiopentaali).

Suurein pistooleihin sopivimpia ovat väliet L2-L3. Keisarileikkauksen varmistamiseksi lohkon korkeuden tulisi saavuttaa Thb: n taso (suoliston pohjan taso). Useimmissa tapauksissa on riittävää, että potilaalle annetaan puudutteiden seuraavat määrät, edullinen käyttö hyperbaric ratkaisuja: 2,0-2,5 ml 0,5% ylipainehappihoitoon bupivakaiini, tai 2,0-2,5 ml 0,5% bupivakaiinia isobaariset tai 1,4-1,6 ml 5% hyperbaric lidokaiini, tai 2,0-2,5 ml isobaarista lidokaiinia, jota oli täydennetty adrenaliinia (0,2 ml 1: 1000 laimennos).

Seuraavien parametrien pakollinen seuranta: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, sydämen sikiön aktiivisuus ja kohdun supistuminen.

Raskaana olevan potilaan sijainti

Raskaana potilas ei pitäisi koskaan olla selinmakuulle koska suuri kohtu vaikutuksen alaisena painovoiman voi puristaa alaonttolaskimoon, vähemmässä määrin se koskee aorttaan, mikä johtaa uhkaava hypotensio. On tarpeen varmistaa riittävän kaltevuus sivulle, mikä voidaan saavuttaa kallistamalla käyttötaulukko tai asettamalla tela oikean puolen alle. Tällöin kohdusta poikkeaa vasemmalle ja alempi ontto veina ei sovi.

Kuten missä tahansa muussa tapauksessa, spinaalianestesiassa suoritettavan toimenpiteen aikana, potilaan on hengitettävä happea kasvomaskin avulla. Jos infuusiota esilataa huolimatta hypotensio kehittyy, voit käyttää vasopressoreita, joista efedriini on valinta, koska se ei aiheuta kohdun kouristuksia. Poissaolonsa aikana on mahdollista käyttää muita vasopressoreita, koska hypotensio voi vakavasti vahingoittaa sikiötä. Oksitosiinisarjan valmisteiden valmistuksen jälkeen on suositeltavaa käyttää synokinonia, koska se vähäisemmässä määrin aiheuttaa oksentelua verrattuna ergometriiniin.

Komplikaatiot selkäydinanesteen jälkeen

[15], [16], [17]

Infektio

Se tapahtuu äärimmäisen harvoin noudattaen tiukasti asepsisääntöjä.

Hypotensio

Se on seurausta vasodilataatiosta ja funktionaalisesta laskemisesta verenkierron tehokkaaseen tilavuuteen. Äidin hypotensio voi johtaa myometrian verenkierron heikkenemiseen, sikiön työvoiman heikkenemiseen ja sisäelinten hypoksiaan, mikä edellyttää useiden toimenpiteiden välitöntä toteuttamista:

1. Tarkasta, että kohtu on vasemmalle (vasemmanpuoleisen ohjauspöydän vasemmalle puolelle tai rullalle oikean pakaran alla). Vähimmäisnopeuden on oltava vähintään 12-15 °.
2. Kaikki potilaat, joilla on hypotensiota, saattavat säätää hapen hengittämistä kasvonaamion kanssa, kunnes verenpaine palautuu. Nosta jalkojasi, mikä lisää venytyksen paluuta nostamalla leikkauspöydän alaosaa. Kallistamalla koko leikkauspöytä, joten se on mahdollista lisätä laskimopaluun, mutta tämä johtaa leviämisen ylipaine- puudute liuos selkäydinkanavan, kasvuun tason lohko ja pahentaa hypotensio. Jos isobarinen liuos käytettiin, taulukon kaltevuus ei vaikuta merkittävästi lohkon korkeuteen.
3. Lisätä suonensisäisen nesteen ruiskutuksen nopeutta maksimiin, kunnes valtimopaine palautuu hyväksyttävälle tasolle.
4. Jos on jyrkkä verenpaineen laskua, ja mitään vastetta nesteen kuormitus - anna suonensisäisesti efedriini, joka aiheuttaa supistumista ääreisverenkierrossa ja lisää sydämen tehoa, koska taajuus ja sydänlihassupistusvoiman heikentämättä istukan verta. Sisällön ampullien (25 mg) laimennettiin 10 ml: lla suolaliuosta ja annettiin aavistuksen 1-2 ml (2,5-5 mg), jossa keskitytään vaikutus verenpaineeseen. Voit lisätä pullosta infuusio väliaineen, mutta sen vaikutus säätelee infuusionopeutta tai lihakseen, mutta se hidastaa vaikutusta kehitykseen i. Ehkä adrenaliinin (50 μg) osittainen anto tai norepinefriinin infuusio sopivissa annoksissa. Jos hypotensiota ylläpidetään, vasopressoreja tulee käyttää välittömästi bradykardiaan, kun atropiinia annetaan.

Päänsärky spinaalianestesian jälkeen

Yksi spinaalianestesialle tyypillisistä komplikaatioista on punkkien jälkeinen päänsärky. Ne kehittyvät muutaman tunnin kuluttua toimenpiteestä ja voivat kestää yli viikon, yleensä paikallisiksi oksaalisella alueella, ja niihin voi liittyä nisänlihaksen jäykkyys. Usein liittyy pahoinvointi, oksentelu, huimaus, valonarkuus. Katsotaan, että syy liittyy päättymisen aivo-selkäydinnesteen läpi puhkaistu reikä kovakalvon, jonka tuloksena ovat jännitteitä aivokalvon ja kipua. Uskotaan, että neula, jossa on pieni halkaisija (25 tai enemmän G) ja muoto kohdassa, teroitettu kuten kynää, jotta kovakalvon pienempi reikä ja voi harventaa päänsärkyä verrattuna tavanomaisiin neula, jossa on leikkuureuna.

Potilaat, jotka kärsivät päänvaivatuksesta tällaisen toimenpiteen jälkeen kuin selkäydinpotilaat, haluavat pysyä heikossa asemassa. Aikaisemmin uskottiin, että päänsäryn estämiseksi potilas olisi pidettävä sängyssä 24 tunnin ajan spinaalianestesiasta. Viime aikoina uskotaan, että tämä ei ole välttämätöntä, potilas voi nousta, jos kirurgiseen suunnitelmaan ei ole esteitä.

Älä rajoita niitä nesteisiin, jos tarpeen, voit lisätä sen suonensisäisesti ylläpitämään riittävää nesteytystä. Yksinkertainen kipulääkkeet, kuten parasetamoli, aspiriini ja kodeiini voi olla hyödyllinen sekä kaikki toimenpiteet, jotka lisäävät vatsan ja sen epiduraalisen paine (kierto vatsaan). Migreeni voi olla tehokas, samoin kuin kofeiinia sisältäviä juomia (kahvia, kokaiinia jne.).

Virtsan viivästyminen voi tapahtua, koska sacraaliset kasvulliset hermokuidut palauttavat toiminnon jälkimmäisen jälkeen spinaalianestesiasta. Virtsarakon ylivuoto ja kivulias ylilyönti saattavat vaatia katetrointia.

Kokonaislohko kehittyy nopeasti ja voi johtaa kuolemaan, ellei ajankohtana elvyttämistoimenpiteitä tunnusteta ja aloiteta. Spinaalianesteesi monimutkaistaa tämän tilan suhteellisen harvoin, useammin anesteetin virheellisen intratekaalisen pistoksen tuloksena. Kokonaislohkon kliiniset ilmentymät: käsien herkkyyden tai heikkouden menetykset, hengästyneisyys ja tajunnan menetykset. Algoritmi hätäapua varten sisältää:

1. Sydän- ja verisuoniston elvytys.
2. Henkitorven ja mekaanisen ilmanvaihdon intubointi 100% happea.
3. Hypotension ja bradykardian hoito intravenoosisen infuusion kuormituksen, atropiinin ja vasopressoreiden kanssa. Jos hoito ei ole ajankohtainen, hypoksia, bradykardia ja hypotensio voivat nopeasti johtaa sydänpysähdykseen.
4. Keinotekoinen ilmanvaihto, jonka on jatkuttava siihen saakka, kunnes lohko on sallittu, kun potilas pystyy tarjoamaan vaaditun tilavuuden minuutin ilmanvaihtoa ilman apua. Tarvittava aika riippuu siitä, mikä paikallispuudutusaineista annettiin ja sen annokset.

Spinaalianestesia: seuraukset

Näyttää siltä, että neula on oikeassa asennossa, mutta aivoselkäydinneste ei näy. Odota vähintään 30 sekuntia, yritä sitten kääntää neula 90 astetta ja asettaa se uudelleen. Jos aivo-selkäydinnesteestä ei näytä kiinnittää tyhjät 2 ml: n ruisku ja käyttöön 0,5-1 ml ilmaa, jotta neula ei ole tukossa, sitten hitaasti vedä neula pysyvästi imettäessä ruiskun sisällön. Pysähdy heti, kun ruiskuun ilmestyy selkäydin.

Verta saatiin neulasta. Jos odotat vähän, jos veri laimennetaan ja selkäydinneste on - kaikki on kunnossa. Jos puhdasta verta kohdennetaan, todennäköisesti neulan kärki on epiduraalisessa laskimossa ja sitä on siirrettävä hieman pidemmälle, jotta se saavuttaisi kovaa materiaalia.

Potilas valittaa jalkojen jyrkästä ompelemisesta. Neulan kärki lepää hermojyrsintä vastaan, koska neula on siirtynyt sivusuunnassa.

Kiristä neula ja muuta suunnan keskiarvoa vaurioituneen puolen suhteen.

Aina kun neula menee, se lepää luuta vasten. Varmista, että potilas on oikeassa asennossa, selkäranka on maksimaalisesti taivutettu ristiselän alueelle ja neulan asennuspiste sijaitsee keskiviivalla. Jos et ole varma neulan oikeasta asennosta, kysy potilaalta, miltä puolelta hän tuntee potkun. Jos joudut käsittelemään ikäpotilasta, joka ei kykene tarpeeksi taaksepäin taaksepäin tai jos hänen välikappaleensa ligamentti on erittäin kalkkiutunut, niin vaihtoehtona voidaan käyttää paramedial accessia. Tätä varten työnnä neula 0,5 - 1 cm: n sivusuunnassa keskiviivaan taustalla olevan spinous-prosessin ylärajaan ja suoraan kallon ja keskiosan välille. Jos neula siirretään luun vasten, todennäköisesti se on selkärangan kaari. Kokeile, askel askeleelta liikuttaen pitkin luuta, päästä epiduraalitilaan ja lävitse sen läpi kärki. Tätä tekniikkaa käytettäessä on suositeltavaa ensin anestetisoida ne lihakset, joiden kautta neula kuljetetaan.

Potilas valittaa kipua selkäydinanesteen jälkeen ja neulan aikana. Todennäköisesti neula kulkee lihaksissa interstitiaalisen ligamentin toisella puolella. Kiristä neula ja muuta suuntaa medialähteenä sen sivun suhteen, jossa kipu tuntui, niin että neula oli keskellä tai ottaisi käyttöön pienen määrän paikallispuudutusta anestesiaan.