Silmän ruhje

Vakavuuden suhteen silmän ruhjeet ovat toiseksi luokkaa lävistävien haavojen jälkeen. Näköelimen ruhjeet ovat kliinisessä kuvassaan varsin vaihtelevia - pienistä verenvuodoista silmäluomien sidekalvon alla silmämunan ja ympäröivien kudosten murskaantumiseen. Ne voivat syntyä vaurioittavan tekijän tylpän iskun seurauksena suoraan silmään ja sen ulokkeisiin (suorat ruhjeet) tai epäsuorasti (kun osuu enemmän tai vähemmän kaukaisiin kehon osiin). Ensimmäisessä tapauksessa vamman lähde on nyrkillä tai muulla esineellä aiheutetut mustelmat, putoamiset kivien, erilaisten ulkonevien esineiden, ilma-aaltojen, nestevirtojen jne. päälle. Epäsuorat ruhjeet ovat seurausta iskuista päähän, kehon puristumisesta jne.

[ 1 ]

Silmän ruhjeen oireet

Ruhjevamman kliiniset ilmenemismuodot eivät aina vastaa sen todellista vakavuutta. Lisäksi jo suhteellisen lievät mustelmat voivat johtaa vakaviin muutoksiin silmämunassa. Näköelimen ruhjevammoihin liittyy joskus suljettu aivovamma. Silmän kudosten traumaattinen vaurio ruhjeen aikana riippuu kahdesta päätekijästä: iskun voimasta ja suunnasta sekä silmän anatomisen rakenteen ominaisuuksista. Siten iskun voimasta ja suunnasta riippuen kudosvaurio voi olla merkityksetön tai niin vakava, että kovakalvon kapseli repeää. Potilaan ikää ja silmän tilaa ennen ruhjetta ei voida sivuuttaa.

Silmävammojen luokittelu

Ruhjeita on kolme vakavuusastetta.

• I aste - ruhjeita, joissa näön heikkenemistä toipumisen aikana ei havaita. Tässä asteessa on tilapäisiä palautuvia muutoksia - sarveiskalvon turvotusta ja eroosiota, verkkokalvon samentumista, Fossmus-rengasta, akkommodaatiospasmia jne.
• II aste - ruhjeita, joissa on jatkuvaa näön kaventumista, syviä sarveiskalvon eroosioita, paikallisia ruhjeita, kaihia, pupillin sulkijalihaksen repeämiä, verenvuotoja jne.
• III aste - ruhjeita, joissa havaitaan vakavia muutoksia, joissa silmän tilavuuden suureneminen on mahdollista kovakalvon subkonjunktivaalisesta repeämästä johtuen, sekä terävien hydrodynaamisten muutosten tila. Tässä asteessa kovakalvon subkonjunktivaaliset repeämät ovat mahdollisia; silmän jatkuva hypertensio; syvä, jatkuva silmän hypotensio.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Silmän ruhjeen oireet

Aivotärähdyksen jälkeinen oireyhtymä on hyvin monipuolinen ja sisältää paitsi silmämunan ja sen apuelinten vaurioiden oireita, myös muutoksia potilaan yleisessä tilassa. Vamman puolella kallon ja kasvojen alueella esiintyy kipua, vamman jälkeisenä ensimmäisenä aikana esiintyy päänsärkyä, huimausta, lievää pahoinvointia ja jonkin verran konvergenssin muutoksia lukemisessa (jos näkötoiminnot säilyvät). Näitä yleisiä oireita havaitaan potilailla vain ensimmäisinä päivinä. Yksi silmävamman merkeistä lähes kaikilla potilailla on silmämunan tulehdus, joka havaitaan ensimmäisen päivän aikana ja pysyy samalla tasolla 3–4 päivää, minkä jälkeen se vähitellen vähenee.

Silmän ulokkeiden ruhjeet

Lievissä ruhjeissa silmäluomien ja sidekalvon ihon alla voi esiintyä erikokoisia verenvuotoja. Vamman jälkeen välittömästi ilmenevät verenvuodot johtuvat silmäluomen vaurioituneista verisuonista. Muutaman tunnin tai jopa päivän kuluttua ilmenevät verenvuodot viittaavat silmäkuopan tai kallon syvien osien vaurioihin. Kallonpohjan murtumalle on ominaista silmäluomien ihon alla olevat "lasimaiset" verenvuodot, jotka ilmestyvät päivän tai myöhemmin. Tuoreet ruhjeverenvuodot silmäluomien ihon alla ja sidekalvossa näyttävät terävästi rajoittuneilta, erikokoisilta ja -muotoisilta punaisilta läiskiltä. Tällaiset verenvuodot eivät vaadi erityishoitoa, koska ne häviävät vähitellen jäljettömiksi. Tämä lähestymistapa on kuitenkin mahdollinen vasta, kun silmämunan ja silmäkuopan ruhje on luotettavasti suljettu pois.

Joskus silmäluomien ruhjeiden yhteydessä ihonalainen emfyseema voidaan havaita tunnustelemalla, ja sormien alla on tyypillinen rutistus (crepitus), mikä osoittaa kiertoradan luisten seinämien vaurioitumisen ja ilman tunkeutumisen nenän ilmaonteloista.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbarinen hematooma

Retrobulbaarinen hematooma on tila, joka ilmenee silmäkuopan ruhjeena. Tyypillisiä oireita ovat: eksoftalmus, silmämunan rajoittunut liikkuvuus, silmänpaine voi nousta. Näkötoimintojen heikkenemiseen liittyy näköhermon silmäkuopan osan puristus. Kiertokuopan paineen jyrkän nousun vuoksi refleksipahoinvointi, oksentelu ja hidas syke ovat mahdollisia. Verenvuotoja esiintyy silmäluomien ihon alla ja sidekalvon alla, ja kasvojen ihon tuntoherkkyys silmäkuopan reunan alapuolella heikkenee.

Hoito:

• Diacarb 250 mg - 2 tablettia annosta kohden, kerran;
• 0,5% timololiliuosta 2 kertaa päivässä sidekalvopussiin;
• osmoterapia - 20 % mannitoliliuosta 1–2 g/kg ruumiinpainoa laskimoon 45–60 minuutin ajan.

Silmävamman hoito

Jos verenvuotoa esiintyy ensimmäisenä päivänä, voidaan suositella kylmää verisuonten supistamiseksi ja hematooman pienentämiseksi ja sitten lämpöä imeytymisen nopeuttamiseksi. Ne eivät vaadi muuta erityishoitoa ja voivat hävitä itsestään.

Ruhjeiden sattuessa potilaan vointia on seurattava useiden päivien ajan, sillä seulamunien vaurioon liittyvä trauma voi myöhemmin johtaa seulamunien kautta kulkevaan infektioon, joka tunkeutuu kallonkuoppaan. Vakavat syyt voivat aiheuttaa silmänaluseen kallistumista, joka joskus ilmenee samanaikaisesti ihonalaisen verenvuodon kanssa. Tässä tapauksessa voidaan ajatella samanaikaista silmän liikehermon vauriota tai silmäluomen kohottajalihaksen repeämää (venymistä). Ruhjeptoos ei vaadi erityistä apua, mutta neurologin tulisi tarkkailla potilasta, koska yläsilmäraon vaurioituminen voi olla vaurioitunut.

Vakaviin ruhjeisiin voi liittyä silmäluomien repeämiä, sidekalvon repeämiä ja jopa silmäluomen täydellinen irtoaminen, ja kyynelkanavat usein vaurioituvat. Tällaiset vammat vaativat kirurgista hoitoa, joka tehdään samojen sääntöjen mukaisesti kuin silmäluomen vammat.