Vahinko

Epämuodostuma on pehmeiden kudosten tai sisäelinten suljettu mekaaninen vaurio ilman näkyvää rikkomusta niiden anatomisesta eheydestä.

Aivotusta tapahtuu tylpän kiinteän esineen tai kovan pinnan putoamisen vaikutuksesta. At vahinko sisäelimissä tapahtuu tai suora vaikutus traumaattinen aineen isku keuhkojen tai maksan reuna offset, vaikutus aivojen siirtynyt fragmentti luunmurtumien painettaessa; tai kehittää mekanismi hidastukset, kun inertia keho siirtyy lyömällä seinään, esimerkiksi aivojen kallon, valo rintakehän, ym. Kliinisesti pinnallisia ruhjeita useimmissa tapauksissa antaa paikallisia muutoksia. Sisäelinten sumentuminen muodostaa systeemisen patologian ja joskus on vakavia komplikaatioita murtumien, joskus kaksivaiheisten, verenvuodon jne. Muodossa.

Pehmeä aivotärähdys

Vahingon vakavuus riippuu voiman levitysalueesta, iskun suunnasta, vahingoittuneen aineen liikeenergiasta. Kun kosketat 90 asteen kulmaa ruumiin pinnalle, ihon koskemattomuus ei ole heikentynyt, koska iho on voimakasta ja stabiiliutta mekaaniseen rasitukseen. Mutta suurella kineettisellä energialla (yli 2 kg / cm2) voi muodostua mustelmia. Kun kohdistetaan isku kulmassa 30-75 astetta ihon pinnan muodostama osadneniya ja terävässä kulmassa voiman tapahtuu kehittäminen irtoaminen ihonalainen hematooma johtuu tangentiaalinen vaikutusta pehmytkudoksen ja iho.

Kliiniset manifestaatiot riippuvat voiman sovelluspaikasta. Mutkaton ruhje pehmytkudoksessa alueella kliinisesti liittyy kipua, kun on ruhjevamma, joka häviää nopeasti, ja sen jälkeen 1-2 tunnin jotka on jo vahvistettu taas johtuu ärsytystä hermopäätteitä kehittyvien turvotusta ja mustelmia (muutos). Kupion väri määrää vahingon ajan: ensimmäiseltä 2 päivältä se on violetti-violetti sävy; 5.-6. Päivään asti - sininen; ennen 9.-10. Päivä - vihreä; ennen 14. Päivä, keltainen - himmenee vähitellen hemosideriinin resorptiota.

Monimutkaisia ovat: aivotärähdys nivelissä, mikä antaa hemartroosia; rintakehä, selkäranka, rintakehä ja vatsa, joissa sisäelimet ovat usein vaurioituneita. Aivotärähdys, jolla on korkea kineettinen energia luun alueella, johtaa niiden murtumisiin. Loukkaukset tiettyjä pisteitä tai vyöhykkeitä vastaan voivat aiheuttaa shokkireaktion, jopa tappavan lopputuloksen.

Elinten ruhje

Aivovaurioiden diagnosointi

Aivotukset ja kollaput ovat aivojen kolmesta asteesta vakavasti. Aivojen trauman läsnäolon tärkein erodiagnostiikka ja sen vakavuus ovat tajunnan menetys. Muita oireita on tukeva rooli, ja ne tulee suorittaa neurokirurgi.

Aivokuoren aivotukset ovat helposti ja palautuvasti kraniocerebral trauman muoto, jossa pääasiallisesti toiminnalliset keskushermoston häiriöt. Vahingon tulos on kuitenkin suurelta osin riippuvainen hoidon oikeellisuudesta ja ennen kaikkea sängyn lepoa koskevien ehtojen noudattamisesta. Tällaisten uhrien on vaikea saavuttaa, koska he eivät tiedä vahinkojen vakavuutta (Anton-Babinskyn oire).

Aivokuoren aivotoiminnan diagnosoinnin tärkein kriteeri on lyhyt tietoisuuden menetys muutamasta sekunnista 30 minuuttiin. Aivon aivotärähdyksen patologinen anatomia on sen turvotus ja turvotus (muutos). Kun aivojen turvotus ja turvotus pysähtyvät, vaurio-ilmiöt regeneraavat nopeasti.

Kliinisesti, aivotärähdykseen liittyy: päänsärky, huimaus, heikkous; voi esiintyä pahoinvointia ja oksentelua, jotka pysähtyvät nopeasti. Ominaisuus: horisontaalinen nystagmus, oppilaiden heikentynyt reaktio valon ärsytykseen, suonensisäisen taitoksen sileys, joka myös pysähtyy nopeasti. Patologisia meningeal-refleksejä ei havaita. Cerebrospinaalinen neste on normaali. Joskus kasvullisia häiriöitä todetaan muodossa: kohonnut verenpaine, takykardia, lisääntynyt kehon lämpötila, nopea hengitys, joka nopeasti kulkee.

Kontuusiolla on voimakas patologioanatominen substraatti: subarachnoidisten verenvuotojen muodossa (tasomaiset tai kiilamaiset, jotka ulottuvat aivoihin) voimankäytön alueella; hemorrhagic pehmennys ja hävittäminen foci. Useimmiten mustelmia muodostuu aivokuoressa tai pikkuaivoissa; harvemmin aivorungossa; tai eri yhdistelminä puolipallon ja aivojen foci. Vammojen ja kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus erottaa kolme kontuusiota.

[1], [2],

I-asteen sekoittuminen

Ensimmäisen asteen mustelmilla muodostuu pieniä subarachnoidisia verenvuotoja; turvotus ja turvotus. Tajuuden menetys on 30 minuutista 1 tuntiin. Kliiniset ilmentymät ovat voimakkaampia kuin aivotärähdyksillä: ne ovat pitkä, pysyviä, ne voivat kasvaa 2.-3. Päivän kuluttua loukkaantumisen jälkeen, niiden regressio on pitkä ja esiintyy aikaisintaan 2 viikkoa trauman jälkeen. Merkittävä piirre on oire retrogradamnesiaan, kun uhri ei muista loukkaantumisen olosuhteita. Se ei näy kaikissa tapauksissa, mutta se on patognomoninen aivojen mustelmille. Ensimmäisen asteen mustelmilla tämä oire on ohimenevä, se pysähtyy viikon sisällä. Paralyysiä ja paresisia ei havaita.

Neurologiset oireet tajunnan palautumisen jälkeen selvät: huolestuttavat päänsäryt, huimaus, pahoinvointi; oksentelu on harvinaista. Tutkinnassa: horisontaalinen nystagmus, pienennetty pupillareaktio valolle, nasolabial taitto litteä. Tarkasteltaessa perifeeristä innervaatiota refleksin hajoamattomuuden epäsymmetria. Vegeto-verisuoniperäiset muutokset eivät eroa aivokuoren aivotärähdyksistä.

II asteen sekoitus

Anatominen substraatti, joka määrittää tämän vahingon asteen, on planearien subarachnoidisten verenvuotojen kehittyminen, joskus miehittää koko kentät. Tuntemuksen menetys 1-4 tuntia. Joskus on olemassa hengitystoimintaa ja sydämen vajaatoimintaa, joka vaatii korvaushoitoa, aina elvytysetuuksien saamiseksi, mutta korvaaminen riittävän hoidon kanssa tapahtuu ensimmäisten 24 tunnin aikana.

Kliinisesti tajunnan palauttamisen jälkeen toinen asteen aivotärähdys liittyy vaikeisiin päänsärkyihin, huimaukseen, letargiaan, adynamiaan; Retrogradinen amnesia on pitkittynyt (viikosta useisiin kuukausiin), mutta ohimenevää.

Tutkinnassa: voimakas horisontaalinen nystagmus; sukkulabialikan taipuisuus; niskakyhmyjen jäykkyys, perifeeristen refleksien epäsymmetria; voi esiintyä hemipareesi tai hemiplegia; planar refleksi, Kernigin ja Babinskyn refleksejä. Kaikki nämä oireet ja oireet ovat kuitenkin ohimeneviä, vaikkakin pitkittyneet. Useimmiten prosessi päättyy aivokuoren muodostamien alueiden muodostamiseen tai meningsien fuusioon, joka määrittää neuropatologisten tilojen määrän posttraumaattisessa jaksossa.

III asteen sekoitus

Anatominen substraatti, kehityksen määrittämiseksi vamman asteen III ovat: laaja subaraknoidaalivuoto ja vaikutusalueella counterstroke, sekä aivoverenvuoto kudoksessa, joskus kammiot aivojen. Itse asiassa tällainen vahinko voidaan määritellä verenvuotosykkeeksi.

Klinikka ilmaistaan pitkällisen tajunnan menetyksen muodossa, yli 4 tuntia; pysyvä hemiparesis; kraniocerebral innervation häiriöt, Kernig ja Babinsky oireiden esiintyminen.

Diagnoosi ruhjeita vammoja ja erotusdiagnoosia kallonsisäinen ja aivojen sisäinen verenpurkaumia, jonka kanssa se on usein yhdistetty ruhjeita, tulisi suorittaa erikoistuneissa yksiköissä neurokirurgian ja teho-osastolla, jossa loukkaantunut ja sairaalahoidossa kiireellistä hoitoa.

Muiden elinten häiriöt

Rintasyövän tapauksista 5-7%, etenkin silloin, kun puhallus on tarpeen rintakehän ja rintakappaleen etupuolella, on sydämen ilmeinen röyhtäily. Kliinisesti ja EKG-tietojen mukaan ne ovat samankaltaisia kuin sydäninfarkti. 43-47%: lla suljetun rintavaurion tapauksista on piilevä sydämen rytmihäiriö, joka antaa kliinisen kuvan IHD: stä, mutta sen syy ilmenee vain erikoistutkimuksissa.

Munuaiset Kontusia on todettu melko usein varsinkin polytraumilla. Diagnoosin tärkein kriteeri on ilmeinen hematuria tai mikrohematuria. Urologin on suoritettava täydellinen tutkimus erilaistuneiden diagnoosien varalta muilla virtsateiden osilla.

Maksan ja pernan aivotärähdyksen diagnoosi on pätevä, mutta diagnoosi on erittäin vaikeaa alhaisella vakavuudella ja raskaat mustelmat muodostavat subkapsulaarisia repeämiä. Sama koskee onttojen elinten ruhjeet.

[3], [4], [5], [6]

Keuhkojen aivotärähdysten diagnosointi

42-47% eristetyistä rinta traumasta ja 80-85% yhdistetyistä loukkaantumisista muodostuu keuhkovaurioita. Pääsääntöisesti, ne on muodostettu pisara ulokkeen tai korkeus on suurempi kuin kaksi metriä, tai kun on siirtymä inertia- helposti puhaltaa rintakehän, esimerkiksi, kun avtotravmah.

Ensimmäisten 6 tunnin aikana ilmaantunut hengenahdistus heikensi hengitystä. Sen jälkeen on parannus tila, klinikalla tasoitetaan, mutta 2-3 päivää vamman jälkeen tapahtuu ominaisuuden heikkeneminen: parannettu rintakipu, hengenahdistus uudelleen, muodostuu fyysinen ja röntgenfilmin muutoksia, jotka määrittävät kolme astetta loukkaantumisten keuhko- tai keuhkojen.

[7], [8]

I-asteen sekoittuminen

Mukana muodostumista vaihtoehtoista keuhkotulehduksen (ei pidä sekoittaa keuhkokuume - märkivä tulehdus päätelaitteen osien keuhkokudoksen) johtuen turvotus ja verenvuoto yksittäisten segmenttien keuhkoihin (hemoptysis on harvinainen - 7%: ssa tapauksista).

Jälleen, kipu rinnassa, kun hengitys ja yskää, hengenahdistusta, ja lievä syanoosi, voi olla matala kuume. Auskultatiivinen: heikentynyt hengitys pienillä kuplilla tai röyhtävällä hengityksen vinkulla. X-ray valo, yleensä alempi lohko, jonka tunnuksena on useita, pieni, keskikokoinen intensiteetti, diffuusi varjostus keuhkokudoksessa voi olla Curley linja (horisontaalisesti sijoitettu, matalan intensiteetin linja samentumat imusuonten). Heikkeneminen jatkuu 6.-7. Päivään vahinkoa seuraavien parannusten jälkeen.

[9], [10]

II asteen sekoitus

Niiden mukana seuraa eksudatiivisen hemopletritiitin muodostuminen cidoidikalvamataarisen sinusin tai interstitiaalisen sulkulun paikallistamiseen. Hengenahdistus ja syanoosi ovat voimakkaampia, pleura-oireyhtymä on klinikka. Keuhkojen röntgenkuvissa homogeeninen yhtenäinen tummuminen effuusion lokalisoinnin alueella.

[11], [12], [13], [14],

III asteen sekoitus

Niihin liittyy hemoaspirataation tai keuhkoelektrolyysin muodostuminen hengitystiehäiriön oireyhtymän kehittymisen myötä. Muodostaa ilmeisen hypoksisen oireyhtymän, hengitysvaikeusoireyhtymän. Keuhkojen röntgenkuvat: hemoaspirataatio, keuhkokudoksen kahdenvälinen tummentuminen "lumimyrskyksi"; kun keuhko - homogeeninen tummuminen keuhkoissa tapahtuu, kun mediastinum siirtyy himmennyksen suuntaan.

[15]