Silmän lepra diagnoosi

Lepra diagnosoidaan vain, jos taudin kliinisiä oireita on. Kuten edellä todettiin, leprapotilailla näköelimen vaurioitumisen kliiniset oireet havaitaan vasta monta vuotta taudin puhkeamisen jälkeen. Näin ollen silmäsairauden lepran etiologian määrittämisen perustana ovat ensisijaisesti taudin kliiniset ilmenemismuodot, jotka ilmenevät pääasiassa erilaisina iho- ja neurologisina oireina ja joille on ominaista krooninen kulku ja ajoittaiset pahenemisvaiheet.

Diagnoosi tehdään epidemiologisten, radiologisten, toiminnallisten ja laboratoriokokeiden tietojen perusteella.

Tärkeimmät radiologiset löydökset ovat lepromaattisessa leprassa havaittu fokaalinen spesifinen luukudoksen tulehduksellinen tuhoutuminen (lepra) sekä kaikentyyppisessä leprassa esiintyvä luukalvontulehdus, hyperostoosi ja troofiset muutokset (osteoporoosi ja osteolyysi).

Kuten tiedetään, lepran mono- ja polyneuriittiin liittyy paitsi aisti- ja motorisia, myös vasomotorisia, sekretorisia ja troofisia häiriöitä. Jälkimmäisten diagnosoimiseksi käytetään toiminnallisia ja farmakodynaamisia testejä: histamiinilla (tai morfiinilla, dioniinilla), nikotiinihapolla, sinappilaastarilla sekä Minorin kokeella.

Histamiinitesti paljastaa perifeerisen hermoston vaurion. Yksi tippa 0,1-prosenttista histamiiniliuosta (tai 1-prosenttista morfiiniliuosta, 2-prosenttista dioniiniliuosta) levitetään vaurioituneelle alueelle ja ulkoisesti muuttumattomalle iholle, ja tehdään pinnallinen ihoviilto. Normaalisti havaitaan kolme reaktiovaihetta (Lewisin triadi): ihon viillon kohdalle ilmestyy pieni eryteema, 1-2 minuutin kuluttua kehittyy huomattavasti suurempi refleksi-eryteema (useita senttimetrejä halkaisijaltaan), joka syntyy aksonirefleksityypin mukaan, ja muutaman minuutin kuluttua sen keskelle muodostuu papule tai vesikkeli. Lepran aiheuttamissa ihottumissa (joskus ulkoisesti muuttumattomalla iholla) ihon hermopäätteiden vaurioiden vuoksi refleksi-eryteemaa ei kehity.

NF Pavlovin (1949) ehdottaman nikotiinihappotestin avulla havaitaan vasomotorisia häiriöitä. Potilaalle annetaan laskimoon 3-8 ml 1-prosenttista nikotiinihapon vesiliuosta. Normaalisti havaitaan koko ihon eryteemaa, joka häviää kokonaan 10-15 minuutin kuluttua. Lepravaurioissa ja joskus yksittäisillä ulkoisesti muuttumattomilla ihoalueilla kapillaarihalvauksen vuoksi hyperemia jatkuu pitkään ("tulehduksen" oire).

Sinappikipsitestiä käytetään potilailla, joilla on hypopigmentoituneita iholäiskiä, joissa eryteemaa ei ilmene vasomotoristen häiriöiden vuoksi.

Hikitesti (Minor) tehdään seuraavasti. Tutkittava ihoalue voidellaan jodia sisältävällä Minor-reagenssilla tai 2–5 % jodialkoholiliuoksella ja jauhetaan tärkkelyksellä. Tämän jälkeen hikoilua stimuloidaan. Terveille ihoalueille, joilla on normaalia hikoilua, ilmestyy sinistä väriä. Lepran aiheuttamissa ihovaurioissa, jotka johtuvat hikoilusta, sinistä väriä ei esiinny.

Leprapotilaiden näköelimen tutkimiseen tulisi sisältyä silmän ja sen lisäelinten ulkoinen tutkimus, silmämunien liikkuvuuden määrittäminen, pupillien valoreaktioiden, akkommodaation ja konvergenssin tutkiminen, taittomateriaalien tutkiminen läpäisevässä valossa, oftalmoskopia, biomikroskopia, gonioskopia, biomikrooftalmoskopia, sikiön sidekalvon ja sarveiskalvon herkkyyden tutkimus, näöntarkkuuden määritys, perimetria, kampimetria, adaptometria ja tonometria.

Silmänympäryslihaksen väsymyksen varhaiseksi havaitsemiseksi Yu. I. Garus (1959) ehdotti räpyttelytestiä. Potilasta pyydetään räpyttelemään silmäluomia jatkuvasti 5 minuutin ajan. Normaalisti nämä liikkeet loppuvat 5 minuutin kuluttua. Kun silmänympäryslihas on vaurioitunut, sen väsymys, joka ilmenee silmäluomien epätäydellisenä sulkeutumisena, ilmenee 2–3 minuutin kuluttua.

Lepraa epäiltyjä potilaita tutkittaessa käytetään bakterioskooppisia, histologisia ja immunologisia tutkimusmenetelmiä.

Bakterioskooppinen tutkimus tehdään nenän väliseinän limakalvon kaapimista, sairastuneen ihoalueen arpeutumisesta ja imusolmukepunktioista. Näköelinvaurioiden yhteydessä tutkitaan sidekalvopussin eritettä, silmämunan ja silmäluomien sidekalvon kaapimista, sarveiskalvon kaapimista sekä silmän etukammion nestettä. Sivelynäytteet värjätään Ziehl-Neelsenin menetelmällä. Bakterioskooppisten tutkimusten tulokset riippuvat lepran tyypistä ja vaiheesta, pahenemisvaiheista ja leprainfektion hoidon tehokkuudesta.

Histologisten tutkimusten materiaalina käytetään yleensä biopsialla otettuja ihopaloja. Silmämunan enukleaation tapauksessa tutkitaan sen kalvoja. Histologiset leikkeet värjätään Romanovsky-Giemsan ja Ziehl-Nielsenin menetelmän mukaisesti. Histologisten tutkimusten tulokset (useimmiten biopsialla otetut ihopalat) ovat tärkeitä lepran tyypin luokittelussa, lepraprosessin dynamiikan tutkimisessa, hoidon tehokkuuden arvioinnissa sekä osastohoidon ja poliklinikan seurannan keston määrittämisessä.

Lepran serologista diagnostiikkaa RSK-, RIGA-, RNIF-reaktioiden jne. avulla tutkitaan parhaillaan.

Kehon vastustuskyvyn määrittämiseksi lepramykobakteereille suoritetaan lepromiinitesti, jonka K. Mitsuda ehdotti vuonna 1919. Reaktiossa käytetään Mitsudan lepromiini-antihepiä (leprasta saatujen lepramykobakteerien autoklavoitu suspensio). Tämä on niin sanottu integraalinen antigeeni, jota käytetään useimmin. Myös muita antigeenejä on ehdotettu. 0,1 ml leprominia ruiskutetaan potilaan olkapään tai kyynärvarren ihoon. Jos tulos on positiivinen, antigeenin injektiokohdassa havaitaan 48 tunnin kuluttua hyperemiaa ja papuleja. Tämä on varhainen reaktio lepromiinille (Fernandezin reaktio). 2-4 viikon kuluttua kehittyy tuberkuloosi, joskus haavautuva kyhmy. Tämä on myöhäinen reaktio lepromiinille (Mitsudan reaktio). 3-4 kuukauden kuluessa muodostuu arpi, yleensä hypopigmentoitunut, joka säilyy useita vuosia.

Positiivinen Mitsudan reaktio osoittaa elimistön voimakkaan kyvyn kehittää vaste lepra-mykobakteerien käyttöönotolle, jota havaitaan useimmilla terveillä ihmisillä.

Negatiivinen Mitsudan reaktio osoittaa soluvälitteisten immuunivasteiden heikkenemistä.

Lepromatoottista lepraa sairastavilla potilailla lepromiinitesti on negatiivinen, tuberkuloidityypissä positiivinen, erilaistumattomassa tyypissä positiivinen noin 50 %:ssa tapauksista ja raja-arvotyypissä yleensä negatiivinen. Alle 3-vuotiailla lapsilla Mitsudan reaktio on negatiivinen.

Lepromiinitesti on siis tärkeä lepran tyypin, taudin ennusteen ja elimistön vastustuskyvyn määrittämiseksi. Lepran soluimmuniteettia tutkitaan myös in vitro -reaktioiden (lymfosyyttien blastitransformaatioreaktio jne.) perusteella.

Lepran kliiniset ilmentymät ovat vaihtelevia ja vaativat huolellista erottelua monista ihosairauksista, ylempien hengitysteiden limakalvoista, perifeerisen hermoston, imusolmukkeiden ja näköelimen sairauksista, joilla on useita lepran ilmentymiin liittyviä oireita (nodulaarinen eryteema, tuberkuloottinen kuppa, syfiliittiset ikenet, tuberkuloottinen lupus, sarkoidoosi, syringomyelia, myelodysplasia, multippeli ja lateraalinen amyotrofinen skleroosi, nenän ja kurkunpään limakalvojen tulehdussairaudet, imusolmukkeet, tuberkuloottisen ja syfiliittisen etiologian näköelin jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]