Arachnoidiitti ja selkäkipu

Arachnoidiitti on arakkonoidikalvon paksuneisuus, arpeutuminen ja tulehdus. Nämä muutokset voivat olla paikallisia tai johtavat hermojuurien ja selkäydinten puristamiseen. Kipu, potilaat voivat kokea puutumista, heikkoutta, voivat heikentää refleksejä, virtsarakon ja suoliston toimintahäiriöitä. Araknoidiitin tarkka syy ei ole tiedossa, mutta se voi liittyä levyn herniation, infektion, kasvaimen, myelografian, selkäydinleikkauksen tai huumeiden intratekaaliseen antoon. On olemassa tapauksia araknoidiitista metyyliprednisolonin epiduraalisen tai subarachnoidisen antamisen jälkeen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Araknoidiitin oireet

Arachnoidiittipotilaat valittavat kipua, puutumista, pistelyä ja parestesiaa hermovasteen tai juurien innervaatiovyöhykkeellä. Vaikutusrajalla voi olla heikkous ja heikentynyt koordinaatio; usein on lihaskouristuksia, selkäkipuja ja kipua, joka säteilee pakareihin. Fyysisessä tarkastelussa havaitaan herkkyyteen, heikkouteen ja reflekseihin kohdistuvan muutoksen vähenemistä. Silloin tällöin potilailla, joilla on araknoidiitti on puristuksen lannerangan selkäytimen, selkäydinhermon juuret, ja juuret cauda equina, jolloin lannerangan myelopatia tai cauda equina oireyhtymä. Näillä potilailla on alaraajassa vaihtelevaa heikkoutta ja virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä.

Tutkimus

MRI antaa täydellisimmät tiedot lannerangasta ja sen sisällöstä, ja se olisi tehtävä kaikille potilaille, joilla epäillään araknoidiittia. MRI on erittäin informatiivinen ja voi tunnistaa patologian, joka uhkaa lannerangan myelopatian kehittymistä. Potilaille, jotka eivät voi siirtää MRI: tä (sydämen tahdistimien esiintyminen), CT ja myelografia ovat järkevä vaihtoehto. Jos epäillään murtuman tai luun patologian, kuten metastaattisen sairauden, on osoitettu radionuklidiluuvaus tai yleiskatsaus.

Kun taas MRI, CT, ja myelografiassa voi antaa hyödyllistä neuro- anatominen tietoa, elektromyografia ja tutkia johtavuusnopeus pitkin hermo - neurofysiologisen tietoja nykyisestä tilasta kunkin hermojuuren ja lannerangan plexus. Electromyography voidaan myös erottaa toisistaan pleksopatian päässä araknoidiitti ja tunnistaa sekä nykyisen tunnelin neuropatiaa, joka voi vaikeuttaa diagnosointia.

Jos diagnoosi on epävarma, on tarpeen tehdä laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellinen verenkuva, lasko, määritys tumanvastaisten vasta-aineiden, HLA B-27-antigeenin ja veren biokemia selvittää muita syitä kipua.

Differentiaalinen diagnoosi

Arachnoidiitti on kliininen diagnoosi, jota tukevat yhdistelmä anamneesia, fyysistä tutkimusta, röntgenkuvausta ja MRI. Olosuhteet, jotka voivat simuloida araknoidiittia: tuumori, tartuntataudit ja lannerangan patologiat, juuret, pleksus ja hermot.

Araknoidiitin hoito

Ei ole yksimielisyyttä araknoidiitin tehokkaimmasta hoidosta; suurimmat ponnistelut kohdistuvat hermorunkojen ja selkäydinten purkamiseen ja taudin tulehduksellisen komponentin hoitoon. Epiduraalinen neurolyysi tai steroidien kaula-antaminen voi vähentää juurien pakkaamista paikallisessa patologiassa. Yleistynyt araknoidiitti vaatii kirurgisen lamektomia. Tällaisen hoidon tulokset ovat parhaimmillaan pettymys. Masennuksen aiheuttamaa unihäiriöitä käsitellään parhaiten trisyklisissä masennuslääkkeissä, kuten amitriptyliinissä, joka voidaan aloittaa 12,5 mg kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa. Araaknoidiin liittyvä neuropaattinen kipu voi reagoida gabapentiiniin. Selkäydin stimulaatio voi myös johtaa oireiden vähenemiseen. Opioidien kipulääkkeiden käyttöä tulee käyttää varoen, jos ollenkaan.

Komplikaatioita ja diagnoosivirheitä

Araknoidiitin epätäydellinen diagnoosi voi lisätä lannerangan myelopatian tai hevosen hännän oireyhtymän riskiä, mikä, jos sitä ei hoideta, voi edetä parapareesiin tai paraplegiaan.