Araknoidiitti ja selkäkipu

Araknoidiitti on lukinkalvon paksuuntumista, arpeutumista ja tulehdusta. Nämä muutokset voivat olla paikallisia tai puristaa hermojuuria ja selkäydintä. Kivun lisäksi potilailla voi esiintyä puutumista, heikkoutta, refleksien heikkenemistä sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöitä. Araknoidiitin tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta se voi liittyä välilevyn tyrään, infektioon, kasvaimeen, myelografiaan, selkäydinleikkaukseen tai intratekaaliseen lääkkeen antoon. Araknoidiittia on raportoitu epiduraalisen tai lukinkalvonalaisen metyyliprednisolonin annon jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Araknoidiitin oireet

Araknoidiittia sairastavat potilaat valittavat kipua, tunnottomuutta, pistelyä ja parestesiaa sairastuneen hermojuuren tai -juurten alueella. Sairauteen liittyvää hermojuuren tai -juurten heikkoutta ja koordinaatiokyvyn menetystä voi esiintyä; lihaskouristukset, selkäkipu ja pakaroihin säteilevä kipu ovat yleisiä. Lääkärin tutkimuksessa voidaan havaita heikentynyttä tuntoaistia, heikkoutta ja refleksien muutoksia. Joskus araknoidiittia sairastavilla potilailla ilmenee lannerangan selkäytimen, selkärangan juurien ja cauda equina -juurten puristumista, mikä johtaa lannerangan myelopatiaan tai cauda equina -oireyhtymään. Näillä potilailla esiintyy vaihtelevaa alaraajojen heikkoutta sekä virtsarakon ja suolen toimintahäiriöiden oireita.

Kysely

Magneettikuvaus antaa kattavimmat tiedot lannerangasta ja sen sisällöstä, ja se tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään araknoidiittia. Magneettikuvaus on erittäin informatiivinen ja voi tunnistaa patologian, joka uhkaa lannealueen myelopatian kehittymistä. Potilaille, joille magneettikuvaus ei ole mahdollinen (tahdistin), tietokonetomografia ja myelografia ovat järkeviä vaihtoehtoja. Jos epäillään murtumaa tai luustosairausta, kuten etäpesäkkeitä, tehdään radionuklidiluukuvaus tai tavallinen röntgenkuvaus.

Vaikka magneettikuvaus, tietokonetomografia ja myelografia tarjoavat hyödyllistä neuroanatomista tietoa, elektromyografia ja hermojen johtumisnopeustutkimukset tarjoavat neurofysiologista tietoa kunkin hermojuuren ja lannehermoston hermopunoksen nykytilasta. Elektromyografia voi myös erottaa pleksopatian araknoidiitista ja tunnistaa samanaikaisesti esiintyvän puristumisneuropatian, joka voi vaikeuttaa diagnoosia.

Jos diagnoosi on epävarma, on tehtävä laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellinen verenkuva, ESR, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27 -antigeeni ja veren biokemia muiden kivun syiden tunnistamiseksi.

Erotusdiagnoosi

Araknoidiitti on kliininen diagnoosi, joka vahvistetaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvauksen ja magneettikuvauksen yhdistelmällä. Araknoidiittia muistuttavia tiloja ovat kasvaimet, tartuntataudit sekä lannerangan, juurien, hermopunoksen ja hermojen patologia.

Araknoidiittia hoidetaan

Araknoidiittiin ei ole yksimielisyyttä tehokkaimmasta hoidosta; useimmat toimet kohdistuvat hermojuurten ja selkäytimen dekompressioon sekä taudin tulehduskomponentin hoitoon. Epiduraalinen neurolyysi tai kaudaalisteroidit voivat lievittää hermojuurten puristusta paikallisissa leesioissa. Yleistynyt araknoidiitti vaatii kirurgisen laminektomiaa. Tällaisen hoidon tulokset ovat parhaimmillaankin huonoja. Masennuksesta johtuvia unihäiriöitä hoidetaan parhaiten trisyklisillä masennuslääkkeillä, kuten amitriptyliinillä, jota voidaan aloittaa 12,5 mg:lla kerran vuorokaudessa nukkumaanmenoaikaan. Araknoidiittiin liittyvä neuropaattinen kipu voi reagoida gabapentiiniin. Selkäytimen stimulaatio voi myös lievittää oireita. Opioidikipulääkkeitä tulee käyttää varoen, jos ollenkaan.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Araknoidiittia ei diagnosoida ajoissa, mikä voi lisätä lannerangan myelopatian tai cauda equina -oireyhtymän kehittymisen riskiä, jotka hoitamattomana voivat edetä parapareesiksi tai paraplegiaksi.