Selkärangan vammat - oireet

Luotettava merkki selkäydinvammasta on selkeä määritelmä vamman asteesta, jonka yläpuolella neurologisia muutoksia ei ole ja jonka alapuolella neurologiset toiminnot joko puuttuvat kokonaan tai ovat merkittävästi heikentyneet. Kliinisten oireiden piirteet riippuvat selkäydinvamman asteesta ja laajuudesta (täydellinen tai osittainen).

Selkärangan vammat, kuten muutkin murtumat tai sijoiltaanmenot, ovat erittäin kivuliaita, mutta potilaat, jotka kärsivät muiden samanaikaisten vammojen (esim. pitkien luiden murtumien) aiheuttamasta kivusta tai joilla on tajunnan heikkeneminen päihtymyksen tai aivovamman vuoksi, eivät välttämättä valita selkäkipua.

Selkäydinvamman oireet sijainnista riippuen

Vaurioiden lokalisointi	Mahdolliset oireet
C:n yläpuolella	Hengityshalvaus ja monissa tapauksissa kuolema
C4-tasolla tai sen yläpuolella	Täydellinen tetraplegia
C1	Alaraajojen halvaus, vaikka käsien koukistus ja sieppaus on mahdollista
C6	Alaraajojen, ranteiden ja käsien halvaus, mutta olkapään liikkeet ja kyynärpään koukistus ovat yleensä mahdollisia
AboveT2	Poikittaisen vaurion sattuessa pupillin laajeneminen
Th12:n ja Th11:n välillä	Alaraajojen lihasten halvaus polvinivelen ylä- ja alapuolella
T2:sta T12:een	Polven alapuolella oleva halvaus
Poninhäntä	Alaraajan halvaus, johon liittyy hyporefleksiaa tai arefleksiaa ja yleensä kipua ja hyperestesiaa hermojuurien jakautumisalueella
OT S3 S:ään tai conus medullaris L1:ssä	Lantion elinten toimintahäiriö

Täydellisen selkäydinvamman oireet

Repeämä johtaa välittömään ja täydelliseen velttoon halvaantumiseen (mukaan lukien peräaukon sulkijalihaksen sävyn menetys), autonomisen hermoston toimintahäiriöön vammakohdan alapuolella sekä sensorisen ja refleksitoiminnan menetykseen.

Korkeat kaularangan vammat (yli C1-tason) aiheuttavat hengitysvajausta, johon liittyy heikentynyt keuhkojen ventilaatio hengityslihasten toiminnan heikkenemisen vuoksi, erityisesti yli C3-tason vammoissa. Kaularangan vammojen autonomisen hermoston toimintahäiriöt voivat johtaa bradykardiaan ja valtimoiden hypotensioon, selkäydinsokkiin, jossa iho pysyy lämpimänä ja kuivana toisin kuin muissa sokkimuodoissa. Rytmihäiriöt ja verenpaineen epävakaisuus ovat mahdollisia. Keuhkokuume, erityisesti mekaaniseen ventilaatioon liittyvä, on usein kuolinsyy potilailla, joilla on korkeat kaularangan vammat.

Veltto halvaus muuttuu vähitellen spastiseksi useiden tuntien tai päivien kuluttua normaalien venytysrefleksien voimistumisen vuoksi, jotka syntyvät niitä vastustavien mekanismien heikkenemisen taustalla. Myöhemmin, jos lanne-ristilihas ei ole vaurioitunut, ilmenee koukistajalihasten kouristus ja syvät jännerefleksit sekä autonomiset refleksit palautuvat.

Osittaisen selkäydinvamman oireet

Osittainen motorisen tai sensorisen hermotuksen menetys voi etiologiasta riippuen olla pysyvä tai lyhytaikainen. Lyhytaikaisen toimintahäiriön aiheuttaa aivotärähdys, pidemmän aikavälin mustelma tai vamma. Joskus selkäytimen aivotärähdyksen jälkeen nopeasti kehittyvä turvotus johtaa täydelliseen toimintahäiriöön ja jäljittelee selkäytimen onttoa repeämää. Selkäydinsokin (ei pidä sekoittaa neurogeeniseen sokkiin) kliiniset oireet häviävät muutaman päivän kuluttua, usein jää jäljelle jäännöshäiriöitä.

Kliininen kuva riippuu selkäydinvaurion sijainnista. Useita spesifisiä oireyhtymiä erotetaan toisistaan.

Brown-Séquard -oireyhtymä johtuu selkäytimen puoliskon vaurioitumisesta. Potilas kokee spastisen halvauksen vamman puolella, asentoherkkyyden menetyksen vamman alapuolella ja kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetyksen vastakkaisella puolella.

Eturauhasoireyhtymä on seurausta selkäydinalueen tai etummaisen selkäydinvaltimon suorasta vauriosta. Potilas menettää liike- ja kipuherkkyyden molemmilta puolilta vamman alapuolelta.

Keskushermosyndroomaa esiintyy yleensä potilailla, joilla on selkäydinkanavan ahtauma (synnynnäinen tai rappeuttava) hyperekstension seurauksena. Käsien motorinen heikentyminen on voimakkaampaa kuin jalkojen.

Jos takaselkäydin vaurioituu, potilas menettää asento-, värähtely- ja tuntoherkkyyden. Jos spinotalamustrakti vaurioituu, kipu, lämpötila ja usein pinnallinen ja syvä lihasherkkyys menetetään.

Verenvuoto (hematomyelia) esiintyy yleensä kohdunkaulan selkäytimen harmaassa aineessa, mikä johtaa alempien motoristen hermosolujen vaurioitumisoireiden (lihasheikkous, lihaskuitujen nykiminen, käsien jännerefleksien heikkeneminen) kehittymiseen, mikä kestää melko pitkään. Motorinen heikkous, usein proksimaalinen, yhdistetään valikoivaan kipu- ja lämpötilaherkkyyden heikkenemiseen.

Cauda equinan vaurion oireet

Liikkeen ja/tai tunnon menetys on yleensä osittainen. Peräaukon sulkijalihaksen sävy on heikentynyt. Suolen ja virtsarakon toiminta on heikentynyt, virtsankarkailu tai virtsaummenpidätys on mahdollista. Miehillä esiintyy erektiohäiriöitä ja naisilla libidon heikkenemistä.

Selkäydinvamman komplikaatiot

Seuraukset riippuvat vamman vakavuudesta ja tasosta. C-tason tai sitä korkeammissa vammoissa voi esiintyä hengitysvaikeuksia. Liikkumisrajoitus lisää veritulppien ja painehaavojen riskiä. Voi kehittyä spastisuutta. Autonomista dysrefleksiaa voi esiintyä reaktiona ärsykkeisiin, kuten kipuun ja paineeseen missä tahansa kehon osassa. Krooninen neurologinen kipu ilmenee polttavana tai kihelmöivänä tunteena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]