Selkärangan vammat - hoito

Kun hermopäätteet ovat kokonaan katkenneet tai rappeutuneet, ne eivät palaudu, ja toiminnalliset vauriot jäävät pysyviksi. Puristunut hermokudos voi saada toimintansa takaisin. Liikkeen ja herkkyyden palautuminen ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen on merkki suotuisasta ennusteesta. Toimintahäiriö, joka jatkuu yli 6 kuukautta vamman jälkeen, jää todennäköisesti pysyväksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Selkäydinvamman ensiapu

Kun hengitystiet, hengitys ja verenkierto on vakautettu, ensisijaisena tavoitteena on estää selkärangan tai selkäytimen toissijaiset vammat. Epästabiileissa vammoissa selkärangan koukistus tai ojennus voi aiheuttaa selkäytimen ruhjeen tai repeämän. Siksi potilaan huolimaton liikuttelu voi aiheuttaa halvaantumisen, neliraajahalvauksen tai jopa kuoleman. Potilas, jolla epäillään selkäydinvammaa, tulee siirtää yhtenä yksikkönä ja kuljettaa jäykällä, tasaisella alustalla tai muulla kovalla alustalla, ja hänen asentonsa tulee vakauttaa pehmusteilla ilman liiallista painetta kehon osiin. Kiinnityspantaa tulee käyttää kaularangan immobilisointiin. Rinta- tai lannerangan vammoista kärsiviä potilaita voidaan kantaa vatsallaan tai selinmakuulla. Jos kaularangan selkäydinvamma voi vaikeuttaa hengitystä, potilasta kannetaan selinmakuulla seuraten huolellisesti hengitysteiden avoimuutta ja välttäen rintakehän painallusta. Tällaiset potilaat on suositeltavaa ohjata traumakeskukseen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Selkäydinvamman vamma-asteikko

Taso	Rikkomukset
A = täysi	Motoriset ja aistitoiminnot menetetään, mukaan lukien sakraalisegmenttien S taso
B = keskeneräinen	Motorinen toiminta on menetetty, sensorinen toiminta on säilynyt vamman alapuolella, mukaan lukien sakraalialueen S-segmentit
C = epätäydellinen	Motorinen toiminta säilyy vammatason alapuolella, ja yli yhdessä vammatason alapuolella olevassa kontrollilihasryhmässä voima on < 3 pistettä
D = keskeneräinen	Motorinen toiminta säilyy vammatason alapuolella ja ainakin vammatason alapuolella olevissa / kontrollilihasryhmissä voima on 3 pistettä.
E = normi	Motoriset ja aistitoiminnot eivät ole heikentyneet.

Lääketieteellisen hoidon tavoitteena on ehkäistä hypoksiaa ja valtimoiden hypotensiota, jotka molemmat voivat lisätä selkäytimen rasitusvammaa. Jos ensimmäiset kaularangan segmentit vaurioituvat, intubaatio ja hengitystukea tarvitaan yleensä. Intubaation aikana kaularanka kiinnitetään.

Suurten glukokortikoidiannosten anto, joka aloitetaan 8 tuntia vamman jälkeen, voi parantaa tulosta. Metyyliprednisolonia annetaan 30 mg/kg laskimoon yhden tunnin aikana, minkä jälkeen 5,4 mg/kg/tunti seuraavien 23 tunnin ajan. Selkäydinvammojen hoitoon kuuluvat lepo, kipulääkkeet ja lihasrelaksantit, joko kirurgisen toimenpiteen kanssa tai ilman, kunnes turvotus ja kipu häviävät. Muita yleisiä trauman hoitotoimenpiteitä käsitellään asianmukaisissa osioissa.

Epästabiilit vammat immobilisoidaan, kunnes luun ja pehmytkudoksen paraneminen mahdollistaa riittävän asennonkorjauksen; kirurginen asennonkorjaus ja sisäinen fiksaatio ovat joskus aiheellisia. Täydellisissä vammoissa kirurgisen stabiloinnin tavoitteena on varmistaa varhainen mobilisaatio. Tyydyttävän neurologisen tilan palautuminen vammatason alapuolelle on epätodennäköistä. Sitä vastoin potilaat, joilla on epätäydellinen selkäydinvamma, voivat kokea merkittävää neurologisen toiminnan paranemista dekompression jälkeen. Epätäydellisten selkäydinvammojen optimaalinen leikkauksen ajoitus on edelleen keskustelunaihe. Varhainen leikkaus (esim. 24 tunnin kuluessa) voi olla parempi tulos ja mahdollistaa aikaisemman mobilisaation ja kuntoutuksen.

Hoitotyöhön kuuluu virtsa- ja virtsatieinfektioiden sekä painehaavojen ehkäisy [esim. potilaan kääntäminen kahden tunnin välein (tarvittaessa Stryker-kehikkoa käyttäen)]. Myös syvän laskimotromboosin estohoito on tarpeen. Liikkumattomilla potilailla onttolaskimosuodattimen asettamisen tarvetta tulee harkita.

Myöhäisten kuukautisten hoitotoimenpiteet

Joillakin potilailla spastisuutta voidaan tehokkaasti hallita lääkkeillä. Selkäydinvammaan liittyvän spastisuuden hoitoon käytetään yleisesti baklofeenia suun kautta 5 mg 3–4 kertaa vuorokaudessa (enintään 80 mg ensimmäisten 24 tunnin aikana) ja titsanidiinia 4 mg 3–4 kertaa vuorokaudessa (enintään 36 mg ensimmäisten 24 tunnin aikana). Potilaille, joille suun kautta annettava anto ei ole tehonnut, voidaan harkita baklofeenia intratekaalisesti 50–100 mg kerran vuorokaudessa.

Kuntoutus on välttämätöntä, jotta potilaat toipuisivat mahdollisimman täydellisesti. Kuntoutus tapahtuu parhaiten ryhmissä yhdistäen fysioterapiaa, taitojen harjoittelua ja koulutusta sosiaalisten ja emotionaalisten tarpeiden täyttämiseen. Kuntoutusryhmää koordinoi parhaiten lääkäri, jolla on kokemusta liikuntaterapiasta ja fysioterapiasta (fysioterapeutti). Tiimiin kuuluu tyypillisesti sairaanhoitajia, sosiaalityöntekijöitä, ravitsemusterapeutteja, psykologeja, fysio- ja toimintaterapeutteja, virkistysterapeutteja ja ammatillisen koulutuksen neuvojia.

Fysioterapia keskittyy harjoituksiin, joilla palautetaan lihasvoimaa ja sopeudutaan liikkuvuuden parantamiseksi tarvittavien apuvälineiden (kävelytiet, pyörätuolit jne.) käyttöön. Opetetaan taitoja lihasspastisuuden, autonomisen hermoston dysrefleksian ja neurologisen kivun hallintaan. Kuntoutusterapian tavoitteena on hienomotoristen taitojen palauttaminen. Virtsarakon ja suolen hallintaohjelmissa opetetaan wc-käynnin tekniikoita, mikä voi edellyttää ajoittaista virtsarakon katetrointia. Suolenpitotottumuksia on usein kehitettävä käyttämällä määräaikaisia laksatiiveja.

Ammatillisessa kuntoutuksessa arvioidaan sekä hieno- että karkeamotorisia taitoja ja potilaan kognitiivisia kykyjä riittävän työllistymisen todennäköisyyden määrittämiseksi. Se tunnistaa myös apuvälineiden tarpeen ja mahdollisen työpaikan muutosten asteen. Virkistysterapeutit käyttävät samankaltaisia lähestymistapoja potilaan aktiviteettien, kuten harrastusten, urheilun ja muiden aktiviteettien, tunnistamiseen ja helpottamiseen.

Emotionaalisen tuen (psykoterapian) tavoitteena on torjua depersonalisaatiota ja lähes väistämätöntä masennusta, jota henkilöllä ilmenee, joka on menettänyt hallinnan omasta kehostaan. Emotionaalinen tuki on välttämätöntä kaikkien muiden kuntoutuksen osa-alueiden onnistumiselle, ja sen rinnalla tulisi pyrkiä mahdollisimman tehokkaasti kouluttamaan potilasta ja osallistamaan hänen perhettään ja ystäviään.

Selkäydinvamman hoitoa koskeva tutkimus pyrkii stimuloimaan hermokudoksen uudistumista. Näihin kuuluvat autologisten, inkuboitujen makrofagien injektiot; BA-210:n, kokeellisen lääkkeen, jolla voi olla sekä hermoja suojaavia että hermojen kasvua edistäviä vaikutuksia, epiduraalinen anto; ja HP-184 kroonisen selkäydinvamman hoitoon.