Fysioterapia ja selkärangan osteokondroosi

Lääketieteellinen liikunta maassamme on perustellusti yhä tärkeämmässä asemassa paitsi tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa, myös sisäelinten, hermoston ja muiden sairauksien hoidossa. Kohdennetut ja annostellut, rakenteellisesti suunnitellut liikkeet toimivat erittäin tehokkaana kuntoutus- ja sopeutumiskeinona erilaisissa sairauksissa.

Biologian, dynaamisen anatomian, fysiologian, biofysiikan ja biomekaniikan sekä toisaalta kliinisen lääketieteen saavutukset ovat perustana nykyaikaisen fysioterapian teoreettisille näkemyksille. Ne mahdollistivat syvällisen ymmärryksen fysioterapian (liikuntaharjoitukset, hieronta jne.) terapeuttisesta arvosta ja niiden käytön teoreettisen perustelun erilaisissa sairauksissa, erityisesti selkärangan sairauksissa. Nykyaikaisten fysiologisten, biomekaanisten ja kliinisten käsitteiden pohjalta on luotu fysioterapian teoreettiset perusteet, systematisoitu liikuntaa ja määritelty metodologiset säännökset niiden soveltamiseksi. Näin on luotu tarvittavat edellytykset fysioterapian käytännön soveltamisen alan erityiskysymysten metodologiselle kehittämiselle. Kaikki tämä yhdessä on osaltaan vaikuttanut venäläisen fysioterapiakoulukunnan muodostumiseen.

Fysioterapia on yksi biologisesti tehokkaimmista hoitomenetelmistä, joka perustuu:

• riittävyys;
• universaalisuus (tämä tarkoittaa laajaa toiminta-aluetta - ei ole yhtä elintä, joka ei reagoisi liikkeeseen);
• laaja vaikutusalue, jonka varmistaa vaikutusmekanismien monipuolisuus, mukaan lukien kaikki keskushermoston tasot, hormonaaliset ja humoraaliset tekijät;
• negatiivisten sivuvaikutusten puuttuminen (oikealla kuorman annostuksella ja järkevillä harjoitusmenetelmillä);
• pitkäaikaisen käytön mahdollisuus, jolla ei ole rajoituksia, siirtyen terapeuttisesta ennaltaehkäisevään ja yleiseen terveyttä parantavaan.

Käytännössä liikuntaterapia on ensisijaisesti säätelymekanismien hoitoa, jossa käytetään sopivimpia biologisia tapoja mobilisoida kehon omia adaptiivisia, suojaavia ja kompensoivia ominaisuuksia patologisen prosessin poistamiseksi. Yhdessä motorisen dominantin kanssa terveys palautuu ja säilyy (IB Temkin, VN Moshkov).

Liikuntaterapian laaja käyttöalue määräytyy liikuntaelinten johtavan roolin vuoksi kaikessa ihmisen toiminnassa. Liikunta on välttämätön edellytys kaikkien tärkeimpien kehon järjestelmien normaalille toiminnalle ja parantamiselle.

Moottorianalysaattori on rakenteellisesti yhteydessä korkeampiin vegetatiivisiin keskuksiin hermoston eri reittien ja tasojen kautta (pyramidaaliset, ekstrapyramidaaliset reitit, retikulaarinen muodostuminen jne.). Näiden yhteyksien - toiminnallisten tai morfologisten - sulkeminen johtaa motoristen ja viskeraalisten suhteiden säätelyn purkautumiseen ja patologian syntymiseen sekä kehon motorisissa että vegetatiivisissa sfääreissä.

Proprioseptorien ja interoseptorien rooli autonomisten toimintojen säätelyssä ei ole yhtä suuri (AA Ukhtomsky). Ei ole sattumaa, että refleksiterapia on lähtöisin proprioseptoreista (terapeuttinen harjoitus), mutta ei interoseptoreista, joten on mahdollista vaikuttaa tarkoituksella sisäelinten toimintaan muuttamalla motorisen analysaattorin ja sen liikuntaelinten toiminnallista tilaa. Motoristen taitojen johtavan roolin mukaisesti proprioseptio keskushermoston (pääasiassa sen suprasegmentaalisten eli korkeampien tasojen) kautta sopeuttaa autonomisen sfäärin luustolihasten senhetkisiin tarpeisiin, kun taas interoseptio vain palauttaa homeostaasin.

Neurosäätelymekanismien patologia alkaa palautteen häiriöstä. Patologisissa tiloissa palautteen tyyppi voi muuttua ja vääristyä, mikä johtaa fysiologisten toimintojen jyrkkään epäharmoniaan. Terapeuttisen fyysisen harjoittelun tehtävänä näissä tapauksissa on palauttaa motoristen taitojen ensisijaisuus, joka alistaa kaikki kehon autonomiset järjestelmät. Autonomisen toimintojen normalisointi fyysisten harjoitusten terapeuttisessa käytössä varmistetaan käyttämällä motorisia-viskeraalisia refleksejä, jotka tukahduttavat muuttuneet vuorovaikutteiset impulssit. Tämä saavutetaan koko hermoston reaktiivisuuden toiminnallisella uudelleenjärjestelyllä aivokuoresta perifeerisiin autonomisiin solmuihin hallitsevan periaatteen mukaisesti.

Selkärangan kipu johtaa lihasjännitykseen, rajoittuneeseen liikkuvuuteen, jäykkyyteen vaurioituneella alueella ja lopulta hypokinesiaan. Jälkimmäinen pahentaa sairautta ja johtaa koko hermo-lihasjärjestelmän patologiaan, kehon hermotrofismin häiriintymiseen. Tämän tilan patogeneesi johtuu proprioseptiivisen toiminnan puutteesta eli "motorisesta nälästä", joka johtuu kehon kaikkien fysiologisten toimintojen ja neuropsykologisen sävyn tehokkaimman luonnollisen refleksin stimulaattorin menetyksestä. Liikuntaterapian terapeuttisen vaikutuksen mekanismi on siis selvä: on välttämätöntä kompensoida proprioseptiivisen toiminnan puutetta aktivoimalla motorisia taitoja ja siten palauttaa se elämän johtavan säätelijän rooliin.

Proprioseptoreilla eli motorisella analysaattorilla kokonaisuutena on troofinen merkitys. Tämä on todistettu sekä negatiivisella menetelmällä – hypokineettisen oireyhtymän esiintymisellä proprioseptiivisen afferentaation kytkeytyessä pois päältä – että positiivisella menetelmällä – proprioseptiivisten vaikutusten esiintyminen edistää normaalien fysiologisten toimintojen palautumista. Tämä on optimaalisen motorisen tilan ennaltaehkäisevä rooli ja terapeuttisen fyysisen harjoittelun vaikutusmekanismi monissa hermostosairauksissa.

A. D. Speranskyn kanta, jonka mukaan "hermosto hermottaa kudosta samassa määrin kuin kudos "hermottaa hermostoa" - pätee ennen kaikkea lihaksiin ja niiden vastaanottoon. Asentotunto stimuloi ensisijaisesti motorisen analysaattorin hermosolujen aineenvaihduntaa mukauttaen niiden verisuonitusta vastaavasti. Niiden kautta asentotunnolla on troofinen vaikutus kehon lihaksiin ja sisäelimiin, eli lopulta koko organismiin. Ilman riittävää afferenttista ravitsemus- ja aineenvaihduntaprosessien stimulaatiota itse keskushermoston hermosoluissa ei ole mahdollista saavuttaa luotettavaa refleksi-troofista säätelyä kaikissa kehon elimissä.

On perustavanlaatuisen tärkeää, että fyysiset harjoitukset pystyvät muuttamaan (vahvistamaan tai heikentämään) keskushermoston heräte- ja estoprosesseja säännöllisesti. Tällä hetkellä fyysisten harjoitusten vaikutuksesta neurodynamiikkaan on kertynyt riittävästi tieteellistä tietoa, ja terapeuttisen liikunnan asiantuntijoilla on käytännön materiaalia tästä aiheesta. Siten tiedetään, että riittävällä lihasjännityksellä suoritetut aktiiviset harjoitukset tehostavat heräteprosessia; hengitysharjoitukset ja luustolihasten tahdonalaisen rentoutumisen harjoitukset puolestaan edistävät estoprosessin vahvistumista. Viime aikoina on tullut mahdolliseksi arvioida herätteen ja eston roolia perustavanlaatuisesti uusista näkökulmista ja muotoilla suojaavan herätteen periaate, jolla on suuri merkitys organismin biologisen stabiilisuuden olemuksen ongelmassa (MRMogendovich). Aktiivinen motorinen toimintatapa ja positiiviset tunteet toimivat energianlähteenä organismin itsepuolustukselle kaikilla sen elämän tasoilla.

Motorisen ja viskeraalisen säätelyn kliinisen ja fysiologisen opin onnistumisia tukee täysin terapeuttisen liikunnan käytännön arvo biologisena tekijänä neuroortopedisten sairauksien refleksiterapiassa sekä hypokineettisten sairauksien ehkäisyssä.

Terapeuttisen fyysisen harjoittelun vaikutuksen olemuksen peruskäsitteet viskeraalisesti-vegetatiiviseen sfääriin perustuvat seuraaviin säännöksiin:

• terapeuttisen fyysisen harjoittelun stimuloiva vaikutus potilaaseen tapahtuu pääasiassa refleksimekanismin kautta. Tämä vaikutus koostuu harjoittelusta ja troofiasta;
• Mikä tahansa refleksireaktio alkaa reseptorin stimulaatiosta. Fyysisten harjoitusten tärkein säätelijä on proprioseptiikka (kinestesia);
• sen aiheuttamat motoriset-viskeraaliset refleksit ovat luonteeltaan sekä ehdottomia että ehdollisia refleksejä;
• Harjoitusterapian prosessissa muodostuu uusi dynaaminen stereotyyppi, joka reaktiivisesti poistaa tai heikentää patologista stereotyyppiä.

Normaalille stereotypialle on ominaista motoristen taitojen hallitsevuus; sen palauttaminen on liikuntaterapian yleistavoite.

Liikunta tehostaa kaikkien hermoston lenkkien toiminnallista "uudelleenjärjestelyä" ja vaikuttaa stimuloivasti sekä efferentteihin että afferentteihin järjestelmiin. Koska liikunnan vaikutusmekanismi perustuu liikuntakykyyn, hermoston dynaaminen "uudelleenjärjestely" kattaa sekä aivokuoren solut että ääreishermosäikeet.

Fyysisiä harjoituksia suoritettaessa vahvistetaan erilaisia refleksiyhteyksiä (kortiko-lihas-, kortiko-verisuoni- ja kortiko-viskeraalisia sekä lihaksillisia ja lihas-kortikaalisia), mikä edistää kehon pääjärjestelmien koordinoidumpaa toimintaa. Potilaan aktiivinen osallistuminen tietoisen ja annostellun liikunnan prosessiin toimii voimakkaana ärsykkeenä alistumisvaikutuksille.

Liikunnan aikana työskenteleviin lihaksiin virtaa paljon verta ja siten enemmän ravinteita ja happea. Systemaattisella liikunnan käytöllä lihakset vahvistuvat, niiden voima ja suorituskyky paranevat. Koska liikunnan vaikutusmekanismi perustuu liikkeiden vaikutukseen kaikkiin hermoston lenkkeihin, liikuntaterapiaa käytetään keskushermoston ja ääreishermoston sairauksiin. Liikkeen toiminnan hyödyntäminen sairastuneen järjestelmän harjoittelussa mahdollistaa neuromuskulaaristen mekanismien kehittämisen motoristen toimintojen häiriöissä eli korjaavan hoidon tehtävien suorittamisen hermoston vaurioissa.

Liikkeenohjaus on seurausta keskushermoston ja toimeenpanolaitteen vuorovaikutuksesta, joka suoritetaan moottorianalysaattorin liipaisimen ja efferenttien osien välisen keskinäisen tiedonvaihdon perusteella.

Tahallisen motorisen toiminnan säätelyn johtava periaate on aistikorjausten periaate. Lihasten proprioseptorien toiminnallisen tilan muutokset liikkeen suorittamisen aikana toimivat signaalina korjaavien impulssien muodostumiselle liikkeenohjauksen keskuslaitteessa (palaute, N. A. Bernsteinin mukaan).

Liikeohjauksen rengaspiirissä ei ole rengashermoprosessia eli refleksirengasta. Lihaksen motorisen hermon pään ja asentoaistilaitteen välillä ei ole morfologista yhteyttä, mutta niiden välillä on vahva toiminnallinen yhteys.

Tahdonalaisten liikkeiden säätelyyn osallistuu useita keskushermoston tasoja selkäytimestä motorisen analysaattorin ylempiin aivokuoren projektioihin. Yksi motorisen koordinaation välttämättömistä edellytyksistä on keskushermoston alempien ja ylempien osien välinen monimutkainen alistussuhteiden hierarkia. Eri monimutkaisuusasteen fysiologisten toimintojen koordinointi on liikkeenohjausprosessin sisäinen sisältö.

Koordinaation ydin on organismin yksittäisten aktiivisuustyyppien koordinoinnissa täydellisen motorisen teon suorittamisen aikana. Tietyllä tavanomaisuudella voidaan erottaa kolme koordinaatiotyyppiä: 1) hermostollinen; 2) lihaksikas; 3) motorinen.

Hermoston koordinaatio suorittaa yhdistelmän hermostollisia prosesseja, jotka johtavat motorisen tehtävän ratkaisuun.

Lihasten koordinaatioon kuuluu lihasten koordinoitu jännitys (supistus) ja rentoutuminen, mikä mahdollistaa liikkeen.

Motorinen koordinaatio on kehon yksittäisten osien liikkeiden koordinoitu yhdistelmä ajassa ja tilassa, joka vastaa motorista tehtävää, vallitsevaa tilannetta ja kehon toiminnallista tilaa.

Tahallisten liikkeiden oikeellisuuden ja tarkkuuden varmistaa motorinen analysaattori. Motorisen analysaattorin runsaat assosiatiiviset yhteydet muiden analysaattorien aivokuoren keskuksiin mahdollistavat liikkeen analysoinnin ja hallinnan näkö-, kuulo-, iho- ja vestibulaarisen laitteen avulla. Liike liittyy ihon venyttämiseen ja paineeseen yksittäisillä ihoalueilla. Taktiiliset reseptorit sisällytetään liikkeiden analysointiin ehdollisen tilapäisen yhteyden mekanismin kautta. Tämä toiminnallinen yhteys on fysiologinen perusta liikkeiden monimutkaiselle kinesteettiselle analyysille, jossa tuntoreseptoreista tulevat impulssit täydentävät proprioseptiivistä herkkyyttä.

N. A. Bernstein pitää koordinaatiota liiallisten liikkumisvapausasteiden voittamisena. Sisäisten reaktiivisten voimien vaikutus tuo häiriön liikkeen alkuperäiseen luonteeseen. Organismi selviytyy liikkeen aikana syntyvistä reaktiivisista voimista kahdella tavalla:

• niiden esto;
• sisällyttäminen perusmoottoriseen tekoon.

Terapeuttisissa harjoituksissa fyysisiä harjoituksia suoritettaessa molempia näitä polkuja käytetään läheisessä yhtenäisyydessä. Yhdessä motorisessa linkissä syntyvien reaktiivisten voimien jarruttaminen varmistaa niiden siirtymisen liikuntaelinten jäykän luuvipujärjestelmän kautta kehon muihin linkkeihin.

Motorisen tilanteen äkillinen muutos on ulkoinen syy, joka vaatii liikkeen välitöntä korjaamista. Lihasten kitkavoimien, viskositeetin, elastisuuden ja alkuperäisen pituuden muutokset ovat sisäisiä olosuhteita, jotka vaativat korjaamista toiminnan motorisessa rakenteessa.

Tahallisen liikkeen suorituksen laatua ja sen noudattamista tavoitteeseen nähden säätelee keskushermosto lihaslaitteen palautteen ansiosta.

Koordinaatiomekanismien johtavia määrittämisessä on otettava huomioon monimutkaiset fysiologiset ja biomekaaniset mallit, jotka muodostavat tahdonalaisten liikkeiden perustan. Liikkeiden koordinaation yleinen taipumus on tuki- ja liikuntaelimistön biomekaanisten ominaisuuksien sopivin käyttötapa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]