Seerumin aliravitsemuksen merkkiaineet

Trofisen ravitsemustilan proteiinikomponentin biokemiallinen arviointi sisältää erilaisten proteiinien pitoisuuden määrittämisen potilaan seerumissa. Heraproteiinimarkkereiden synteesin tärkein elin on maksa, se on myös ensimmäinen elin, joka vaikuttaa aliravitsemuksen oireyhtymään. Kaikki nämä proteiinit suorittavat kuljetustoimintoja.

Ihanteellinen merkkiaine arvioinnin lyhyen ajan aseman muuttamisella proteiinin pitäisi olla pienen altaan veren seerumin korkean synteesin nopeus, lyhyt puoliintumisaika, ei saatu vastauksia tiettyihin proteiinia ja puute vastaus tekijöiden ravitsemukseen liittyviä.

Veren seerumin proteiinit, joita käytetään ravitsemuksen arvioimiseen

Heraproteiini	Puoliintumisaika	Viitealue	Synteesin paikka
Albumiini	21 päivää	36-50 g / l	Maksa
Prealybumin	2 päivää	150-400 mg / l	Maksa
Transferriini	8 päivää	2-3,2 g / l	Maksa
Somatomediini C	24 h	135-449 ng / ml	Pääasiassa maksa, vähäisemmässä määrin muissa kudoksissa
Fibronektin	15 tuntia	200 - 400 μg / ml	Endoteelisolut, fibroblastit, makrofagit ja maksa
A-sitova proteiini	12 h	30 - 60 mg / l	Maksa

Albumiini on syömishäiriöiden ensimmäinen biokemiallinen merkkiaine, jonka määritelmää on käytetty pitkään kliinisessä käytännössä. Ihmiskehossa on suhteellisen suuri albumiinialbumiini, josta yli puolet on vaskulaarisen kerroksen ulkopuolella. Albumiinin pitoisuus veriseerumissa heijastaa muutoksia vaskulaarisessa kerroksessa. Koska suhteellisen pitkä puoliintumisaika (21 päivä) ei kuulu albumiinin herkkiä indikaattoreita lyhyt proteiini puute organismi tai markkeri energiatehokkuus korjaus. Albumiinin uudelleenjakautuminen ekstravaskulaarisesta tilasta intravaskulaariseen tilaan vähentää myös indikaattorivalmiuksia. Albumiini auttaa tunnistamaan potilaat, joilla on krooninen proteiinipuutos, joka johtaa hypoalbuminemiaan edellyttäen, että ei-proteiinipitoisten kaloreiden riittävä saanti.

Albumiinin pitoisuus seerumissa riippuu maksa- ja munuaissairauksista sekä potilaan hydratoinnista. Ikä vaikuttaa myös albumiinipitoisuuteen, joka pienenee sen kasvun myötä, mikä johtuu todennäköisesti synteesinopeuden laskusta.

Transferriini-β-globuliini, joka on albumiinin vastainen lähes kokonaan intravaskulaarisessa kerroksessa, jossa se suorittaa raudan kuljetuksen. Transferrinillä on lyhyt puoliintumisaika (8 vuorokautta) ja huomattavasti pienempi allas verrattuna albumiiniin, mikä parantaa sen kykyä indikaattorina proteiinin tilasta. Kuitenkin, että pitoisuus seerumissa transferriinin raudanpuute vaikuttaa kehon, raskaus, ruoansulatuskanavan sairauksien, maksan, pochok, jotka saavat suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, antibioottien suurilla annoksilla, neoplastisiin prosesseihin.

A-sitovalla proteiinilla on hyvin lyhyt puoliintumisaika (12 tuntia) ja alhainen pool, joten sen pitoisuus vähenee nopeasti proteiinin ja kalorien puutteesta ja reagoi nopeasti ravitsemukselliseen korjaukseen. A-vitamiinipitoisen proteiinin pitoisuus seerumissa vaihtelee kuitenkin maksasairauden, A-vitamiinin puutteen, akuuttien katabolisten tilojen, leikkauksen jälkeen ja kilpirauhasen liikatoiminnan jälkeen.

Prealbumiinilla tai transtyretiinillä on puoliintumisaika 2 vuorokautta ja seerumin hiukan korkeampi poolti kuin vitamiinia sitova proteiini; mutta sille on tunnusomaista sama herkkyys proteiinin puutteelle ja ravitsemuskorjaukselle. Akuutin munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla prealbumiinin pitoisuus veriseerumissa voi lisääntyä johtuen munuaisten roolista katabolismissa. Prealbumiini on tulehdusprosessien akuutin vaiheen negatiivinen proteiini (sen pitoisuus veriseerumissa pienenee tulehduksen vuoksi). Siksi on välttämätöntä määrittää samanaikaisesti toinen akuutti vaiheproteiini (esim. CRP tai orosomucoidi), jotta voidaan erottaa prealbumiinipitoisuuden tulehduksellinen lasku häiriöistä ravitsemustilanteessa. Jos CRP: n konsentraatio on normaali, esilbumiinin alhainen konsentraatio johtuu todennäköisimmin proteiinipuutoksesta. Sitä vastoin CRP: n suurella pitoisuudella esialbumiinin alhaista konsentraatiota ei voida pitää aliravitsemuksen osoituksena. Ravintoasetuksen seurannassa potilailla, joilla on vähentynyt CRP-pitoisuus ja esialbumiinipitoisuuden lisääminen, voidaan katsoa todennäköisesti parantavan proteiinin ja energian tilaa. Kun CRB-konsentraatio palautuu normaaliksi, prealbumiini muuttuu objektiiviseksi indikaattoriksi potilaan ravitsemustilasta. Prealbumiinipitoisuuden määrittäminen on erityisen käyttökelpoista tehohoidossa oleville potilaille vaikeassa tilanteessa parenteraalisen keinotekoisen ruokinnan alkaessa ja vasteen seurannassa tällaiseen hoitoon. Seerumin prealbumiinin konsentraatiota yli 110 mg / l pidetään indikaattorina, joka osoittaa mahdollisuuden siirtää potilas parenteraalisesta ravinnosta enteraliksi. Jos esialbumiinipitoisuus ei kasva parenteraalisesti ravinnolla tai jää alle 110 mg / l, ravinnetta, ravintoaineiden määrää tai taustalla olevan taudin komplikaatioita on tarkistettava.

Fibronektiini on glykoproteiini, joka esiintyy imusolmussa, veressä, perusmembraaneissa ja monien solujen pinnalla, jotka tekevät rakenteellisia ja suojaavia toimintoja. Fibronektiinipitoisuuden määrittäminen veriplasmassa yhdessä muiden ravitsemuksellisten indeksien kanssa on tärkeä, koska se on yksi harvoista merkkiaineista, jotka on syntetisoitu paitsi maksassa. Riittävästi enteraalinen / parenteraalinen ravitsemus, fibronektiinipitoisuus veriplasmassa kasvaa 1-4 vuorokautta hoidon aloittamisen jälkeen.

Somatomediini C: llä tai insuliinin kaltaisella kasvutekijällä (IGFR) I on samanlainen rakenne kuin insuliinilla ja sillä on voimakas anabolinen vaikutus. Veressä somatomediini C kiertää ollessaan sidottu kantajaproteiineihin; puoliintumisaika on useita tunteja. Koska tämä alhainen puoliintumisaika ja herkkyys ravitsemukselliselle tilalle, somatomediini C: n katsotaan olevan ravinnetilanteen herkin ja tarkka merkki. Pitoisuuden pienentäminen on mahdollista potilailla, joilla ei ole riittävästi kilpirauhasen toimintaa (kilpirauhasen vajaatoiminta) ja estrogeenin anto.

Vaikka fibronektiinin ja somatomediinin C pitoisuuksien määrittämisellä on etuja arvioitaessa ravitsemustilaa muihin markkereihin verrattuna, niiden käyttö kliinisessä käytännössä on tällä hetkellä rajoitettu näiden määritysten korkeiden kustannusten vuoksi.

Valkuaispuuton subkliinisten muotojen arvioimiseksi ja hoidon tehon nopeaksi seuraamiseksi voidaan käyttää myös menetelmiä joidenkin plasman aminohappojen suhteen määrittämiseksi sekä seerumin koliiniesteraasin aktiivisuudeksi.

Yhdessä luetelluilla indikaattoreilla, joiden avulla voidaan arvioida proteiinin puutteen vakavuutta, veren absoluuttisen määrän lymfosyyttien määritys on yksinkertainen ja informatiivinen. Sisällönsä avulla on yleisesti mahdollista kuvata immuunijärjestelmän tilaa, jonka vakavuus on korreloitu proteiinipuutoksen asteen kanssa. Jos proteiinihydrokloridipitoisuus on riittämätön, veren lymfosyyttien määrä vähenee usein alle 2,5 × 10 ⁹ / l. Sisältö lymfosyyttien 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l osoittaa kohtalainen vaje ja pienemmän 0,8 x 10 ⁹ / l, - selvä vaje. Ilmeinen absoluuttinen lymfopenia ilman muita immuunikatovirheiden syitä mahdollistaa kliinikon kyvyttömän vastata ravitsemuksesta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],