Ravitsemuspuutosten laboratoriokriteerit

Proteiinistatusmerkkien lisäksi kliinisessä käytännössä käytetään muita laboratorioindikaattoreita hiilihydraattien, lipidien, mineraalien ja muun tyyppisen aineenvaihdunnan tilan arvioimiseksi.

Indikaattori	Aliravitsemuksen aste
	Valo	Keskimäärin	Raskas
Kokonaisproteiini, g/l	61–58	57-51	Alle 51
Albumiini, g/l	35-30	30–25	Alle 25
Prealbumiini, mg/l	-	150–100	Alle 100
Transferriini, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Alle 1,6
Koliiniesteraasi, IU/l	3000–2600	2500–2200	Alle 2200
Lymfosyytit, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Alle 0,9

Kolesterolin käyttö ravitsemustilan markkerina näyttää nyt olevan hyödyllisempää kuin aiemmin on ajateltu. Seerumin kolesterolipitoisuuden lasku alle 3,36 mmol/l:n (130 mg/dl) on kliinisesti merkittävää, ja alle 2,33 mmol/l:n (90 mg/dl) pitoisuus voi olla merkki vakavasta aliravitsemuksesta ja ennustaa huonoa hoitotulosta.

Typpitasapaino

Kehon typpitasapaino (kulutetun ja eritetyn typen määrän välinen erotus) on yksi laajalti käytetyistä proteiiniaineenvaihdunnan indikaattoreista. Terveellä ihmisellä anabolian ja katabolian nopeudet ovat tasapainossa, joten typpitasapaino on nolla. Vamman tai stressin, kuten palovammojen, sattuessa typen kulutus vähenee ja typpihäviöt lisääntyvät, minkä seurauksena potilaan typpitasapaino muuttuu negatiiviseksi. Toipumisen aikana typpitasapainon tulisi muuttua positiiviseksi ruoan mukana saatavan proteiinin ansiosta. Typpitasapainon tutkimus antaa täydellisempää tietoa potilaan tilasta, jolla on typen aineenvaihduntatarve. Kriittisesti sairaiden potilaiden typen erittymisen arviointi antaa meille mahdollisuuden arvioida proteolyysin seurauksena menetettyä typpimäärää.

Typpitasapainon arvioimiseksi käytetään kahta menetelmää virtsan typpihäviön mittaamiseksi:

• päivittäisen virtsan ureatypen mittaus ja laskentamenetelmä typen kokonaishävikin määrittämiseksi;
• kokonaistypen suora mittaus päivittäisestä virtsasta.

Kokonaistyppi sisältää kaikki virtsaan erittyvät proteiiniaineenvaihdunnan tuotteet. Kokonaistypen määrä on verrattavissa sulavan proteiinin typpeen ja on noin 85 % ruokaproteiinien mukana saatavasta typestä. Proteiinit sisältävät keskimäärin 16 % typpeä, joten 1 g erittynyttä typpeä vastaa 6,25 g proteiinia. Virtsaan erittyvän ureatypen päivittäisen määrän määrittäminen mahdollistaa typpitasapainon (TY) tyydyttävän arvioinnin ottaen huomioon proteiinin saannin mahdollisimman hyvin: TY = [saantiproteiini (g) / 6,25] - [päivittäiset ureatyppihäviöt (g) + 3], jossa luku 3 heijastaa likimääräisiä typpihäviöitä ulosteiden jne. mukana.

Tämä indikaattori (AB) on yksi luotettavimmista kriteereistä kehon proteiiniaineenvaihdunnan arvioimiseksi. Sen avulla voidaan havaita ajoissa patologisen prosessin katabolinen vaihe, arvioida ravitsemuksellisen korjauksen tehokkuutta ja anabolisten prosessien dynamiikkaa. On todettu, että voimakkaan katabolisen prosessin korjauksen yhteydessä on tarpeen saada typpitasapaino keinotekoisen ravitsemuksen avulla nousemaan +4–6 grammaan päivässä. On tärkeää seurata typen erittymistä päivästä toiseen.

Kokonaistypen suora määritys virtsasta on parempi kuin ureatypen tutkimus, erityisesti kriittisesti sairailla potilailla. Kokonaistypen erittyminen virtsaan on normaalisti 10–15 g/vrk, ja sen prosentuaalinen pitoisuus jakautuu seuraavasti: 85 % - ureatyppi, 3 % - ammonium, 5 % - kreatiniini, 1 % - virtsahappo. Kokonaistypen kokonaishävikki lasketaan seuraavan kaavan mukaisesti: AB = [saatu proteiini (g) / 6,25] - [kokonaistypen päivittäinen menetys (g) + 4].

Kokonaistypen määritys virtsassa katabolisen alkuvaiheen aikana tulisi suorittaa joka toinen päivä ja sen jälkeen kerran viikossa.

Tärkeä kriteeri, joka täydentää kaikkia edellä mainittuja, on kreatiniinin ja urean erittymisen määrittäminen virtsaan.

Kreatiniinin eritys heijastaa lihasproteiinien aineenvaihduntaa. Normaali päivittäinen kreatiniinin eritys virtsaan on miehillä 23 mg/kg ja naisilla 18 mg/kg. Lihaskadon myötä virtsaan erittyvä kreatiniini ja kreatiniinin kasvuindeksi pienenevät. Useimmilla hätätilassa olevilla potilailla esiintyvälle hypermetaboliselle vasteelle on ominaista kokonaismetabolisten kustannusten nousu, mikä kiihdyttää lihaskatoa. Tällaisilla kataboliatilassa olevilla potilailla ylläpitoravitsemuksen päätavoitteena on minimoida lihaskatoa.

Urean erittymistä virtsaan käytetään laajalti arvioimaan parenteraalisen ravitsemuksen tehokkuutta aminotyppilähteitä käyttäen. Urean erittymisen vähenemistä virtsaan tulisi pitää trofisen tilan vakiintumisen indikaattorina.

Laboratoriotulokset auttavat tunnistamaan riskiryhmiä kriittisesti sairaiden potilaiden aliravitsemuksen ja tulehdusreaktioiden aiheuttamien komplikaatioiden kehittymiselle, erityisesti laskemalla ennusteellisen tulehdus- ja ravitsemusindeksin (PINI) seuraavalla kaavalla: PINI = [Happo-α1-glykoproteiini (mg/l)×CRP (mg/l)]/[albumiini (g/l)×prealbumiini (mg/l)]. PINI-indeksin mukaan riskiryhmät jakautuvat seuraavasti:

• alle 1 - terve tila;
• 1–10 – matalan riskin ryhmä;
• 11-20 - korkean riskin ryhmä;
• yli 30 - kriittinen tila.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidanttitila

Vapaiden radikaalien muodostuminen on kehossa jatkuva prosessi, jota fysiologisesti tasapainottaa endogeenisten antioksidanttijärjestelmien aktiivisuus. Kun vapaiden radikaalien tuotanto lisääntyy liiallisesti prooksidanttisten vaikutusten ja/tai antioksidanttisuojan heikkenemisen vuoksi, kehittyy oksidatiivinen stressi, johon liittyy proteiinien, lipidien ja DNA:n vaurioituminen. Nämä prosessit tehostuvat merkittävästi kehon antioksidanttijärjestelmien (superoksididismutaasi, glutationiperoksidaasi (GP), E-vitamiini, A-vitamiini, seleeni) aktiivisuuden vähenemisen taustalla, jotka suojaavat soluja ja kudoksia vapaiden radikaalien tuhoisilta vaikutuksilta. Tulevaisuudessa tämä johtaa ihmiskunnan tärkeimpien sairauksien kehittymiseen: ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti, immuunipuutostilat, pahanlaatuiset kasvaimet ja ennenaikainen ikääntyminen.

Nykyaikaiset laboratoriotestit mahdollistavat sekä vapaiden radikaalien prosessien aktiivisuuden että antioksidanttipuolustusjärjestelmien tilan arvioinnin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]