Sarkoidoosi ja glaukooma
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Sarcoidoosi on systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista ei-kasaantumisen, granulomatoottisten tulehduksellisten infiltraattien muodostuminen keuhkoihin, ihoon, maksaan, pernaan, keskushermostoon ja silmiin.
Silmävaurioita havaitaan 10-38% potilaista, jotka kärsivät systeemisestä sarkoidoosista. Silmän sarkoidoosi, joka ilmenee edeltävänä, keski-, posteriorisena tai panoveiittina, johtaa kroonisen granulomatoottisen uveiitin kehittymiseen.
Sarkoidoosiin liittyvän glaukooman epidemiologia
Afroamerikkalaisessa populaatiossa sarkoidoosi esiintyy 8-10 kertaa useammin kuin valkoisessa populaatiossa ja se on 82 tapausta 100 000. Tauti voi kehittyä milloin tahansa, mutta on yleisempi 20-50-vuotiailla potilailla. Noin 5% aikuisen uveiittia ja 1% lasten uveiitteista liittyy sarkoidoosiin. 70% silmäleesioiden tapauksista sarkoidoosissa vaikuttaa etusegmenttiin, ja takaosien segmentin vaurio on alle 33%. Noin 11-25% sarkoidoosia sairastavista potilaista kehittää toissijaista glaukoomaa, useammin edeltävän segmentin leesio. Afroamerikkalaiset potilaat, joilla on sarkoidoosi, kehittävät toissijaista glaukoomaa ja sokeutta useammin.
Mikä aiheuttaa sarkoidoosia?
Kehittäminen potilailla, joilla on sarkoidoosi kohonnut silmänpaine ja glaukooma esiintyy trabekkelikudokseen johtuva tukkeuma krooninen tulehdus, sekä sulkemalla etukammion kulman muodostumisen vuoksi perifeeristen etu-ja taka synechia ja iiris bombazh. Häiriön silmänsisäisen aineet voivat myös johtaa uudissuonittumista etuosan ja pitkä vastaanotto glukokortikoidien.
Sarkoidoosiin liittyvän glaukooman oireet
Useimmilla sarkoidoosia sairastavilla aikuisilla potilailla on keuhkoja, yskää, hengitysvaikeuksia, vinkuva hengenahdistusta tai hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana. Muita sarkoidoosin ilmentymiä ovat yleiset oireet, kuten kuume, väsymys ja laihtuminen. Usein diagnoosin aikaan oireet voivat olla poissa. Kun silmä on heikentynyt, potilaat yleensä valittavat silmien kipua, punoitusta, valonarkuutta, kelluvia läpikuultamattomia valoja, kuvan hämärtymistä tai näkökyvyn heikkenemistä.
Taudin kulku
Silmän sarkoidoosi voi olla akuutti ja itsestään pysyvä tai krooninen toistuvasti tai jatkuvasti. Sarcoidoosi-uveiitin kroonisen muodon ennuste on kaikkein epäedullisin komplikaatioiden (glaukooma, kaihi- tai makulaedeema) kehittymisen yhteydessä.
Sarkoidoosiin liittyvän glaukooman diagnoosi
Erotusdiagnoosissa sarkoidoosi olisi suoritettava muut olosuhteet, joissa kehittyy granulomatoottinen panuveit esimerkiksi oireyhtymä Vogt-Koyanagi-Harada, sympaattinen silmätulehdus ja tuberkuloosi. On pidettävä mielessä mahdollisuus silmävamman vuonna syfilis, Lymen tauti, ensisijainen silmänsisäisen lymfooma ja parsplanite.
[9],
Laboratoriotutkimus
"Sarkoidoosi" Diagnoosi havaittaessa ei-caseating granuloomia tai nekroottisen tai granulomatoottinen tulehdus biopsiakudokseen potilaan, jonka muut granulomasairauksien (tuberkuloosi, sieni-infektio) suljettiin pois. Primaarisissa diagnoosi sarkoidoosi keuhkojen röntgenkuvat olisi suoritettava tason määrittämiseksi angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) veriseerumissa. Lysotsyymin pitoisuus voidaan nostaa seerumin että erityisesti vähemmän kuin ACE pitoisuus, - merkki taudin. Kuitenkin ACE pitoisuus voidaan nostaa terveillä lapsilla, joten tämä kriteeri lapsipotilaille on vähemmän arvokkaita diagnosoinnissa. Näytetään Intraokulaarisen ja ACE-aivo-selkäydinnesteessä potilailla, joilla on sarkoidoznym vaurion silmän ja keskushermoston (vastaavasti sarkoidozny uveiitti ja neurosarkoidoosi). Lisätutkimuksia auttaa vahvistaa diagnoosin tutkimus immunologisen toleranssin, keuhkotoiminnan testit, tutkimus Ga-varjoainetehosteisiin tietokonetomografia rinnassa, bronkoalveolaarinen huuhtelu ja Transbronkiaalisia biopsia.
Oftalmologinen tutkimus
Sarcoidoosin silmien leesio on pääsääntöisesti kahdenvälinen, vaikka se voi olla joko yksipuolinen tai voimakas epäsymmetria. Useammin sarcoidosilla kehittyy granulomatoottinen uveiitti, mutta se voi olla ei-granulaattinen. Tutkimus paljastaa ihon ja orvojen granulomit, repäisyreuman lisääntymisen ja silmäluomien niveltulehduksen muodostumisen ja poskien. Tarkastelun sarveiskalvon paljastavat yleensä suuri tali- saostuu ja kolikonkaltaiset infiltraattien vähemmän näön endoteelin havaittu alaosaan sarveiskalvon. On laaja ja taka reuna etuosan synechia silmänsisäisen paineen nousu ja glaukooma kehittyy sekundaarinen tulehduksellinen liittyvät sulkemiseen etukammion kulman tai bombazh iiris. Usein silmän etummaisen segmentin vaikea tulehdus ilmenee Coeppe- ja Busacca (Busacca) -tyyppien iriskuvista.
Takaosaan silmän tappion sarkoidoosi on pienempi kuin etuosan tappion. Tutkimuksessa lasiaisen osoittavat usein tulehdus samentuminen ja kertymistä tulehduksellisten tuotteiden pohjaan. Tarkastelu silmänpohjan voidaan havaita erilaisia muunnelmia, mukaan lukien verkkokalvon reunaosien vaskuliitti, perifeerinen tihkumista tyyppi lumikinoksiin, verenvuoto, verkkokalvon eritteet perivaskulaarinen granulomatoottinen kyhmyjä muodostumista, Dalen-Fuchs kyhmyjä, ja verkkokalvon uudissuonittumisen ja neovaskularisaatiosta näköhermon. Lisäksi löytyy granuloomia verkkokalvon, suonikalvon tai näköhermon. Näön heikkeneminen sarkoidoosin tapahtuu muodostumisen vuoksi kystisen makulaedeeman, optinen neuriitti, kun granulomatoottinen tunkeutumisen ja sekundaarinen glaukooma.
Kuka ottaa yhteyttä?
Sarkoidoosiin liittyvän glaukooman hoito
Sekä systeemisen että silmän sarkoidoosin pääasiallinen hoitomenetelmä on glukokortikoidihoito. Jos etusegmentti vaikuttaa, silmät levitetään paikallisesti tai sisäänpäin. Järjestelmällinen hoito on välttämätöntä kahdenvälisen kahdenvälisen uveiitin aiheuttamisessa. Sarkoidoosissa muiden immunosuppressiivisten aineiden tehokkuus on osoitettu esimerkiksi siklosporiinin ja metotreksaatin käytön suhteen. Niitä olisi käytettävä, jos tauti kroonisesti kulkeutuu ja pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon tarve. Hoito glaukooman lääkkeillä, jotka vähentävät silmänsisäisen nesteen muodostumista, olisi tehtävä niin kauan kuin mahdollista. Argon-laser trabekuloplastialla ei ole useinkaan vaikutusta. Oppilaslohkon valintamenetelmä on laser iridotomi tai kirurginen iridiektomi. Jos silmänsisäinen paine on edelleen korkea, on suositeltavaa joko suodatustoimenpide tai putkimaisen vedenpoiston implantointi. Kirurgisen hoidon teho kasvaa, jos tulehdusprosessi pysäytetään ennen toimenpiteen aloittamista. Trabeculectomy, erityisesti afrikkalais-amerikkalaisille potilaille suositellaan antimetaboliitteja.