Sairaalan oireet (nosocomial) keuhkokuume lapsilla

Staphylococen keuhkokuume - päihtymyksen voimakas lisääntyminen, korkea kuume (39-40 ° C), harmahtava ihonväri, letargia, huono ruokahalu. Keuhkojen iskulaitteissa on huomattava sävyn lyhentämisalue (usein massiivinen huurrettavuus), auskultatiivinen heikentynyt hengitys, keuhkoputken varjostus, kouristusten vinkuminen. Veren osa - huomattava leukosytoosi, neutrofilia, jossa on voimakas siirtyminen vasemmalle ja voimakas lisääntynyt ESR, ilmenee usein neutrofiilien toksisen rakeisuuden vuoksi.

Roentgenogramssa - infiltraatti, joka osuu osuuteen keuhkopussin mukana. Erityinen uhka lapsen elämää on komplikaatio stafylokokki keuhkokuume - pneumoempyema - Läpimurto yhteydessä ontelon keuhkoputken paise keuhkopussin onteloon. Kuva on niin tyypillistä, että on mahdollista antaa tarkkaa aikaa seurannut katastrofi lapsen kunnossa. Suun kautta tapahtuvan abscessin puhkeamisen hetki tapahtuu äkillisesti. Jo vakava potilaan tila huononee, on moottori levottomuus, nopea hengitys (70-80 ja yli 1 min), jotka on merkitty kalpeus, nopeasti vuorottelevat sinerrys, kylmä nihkeä hiki, takykardia (200 lyöntiä / min, heikko pulssi). Potilaan puolella Valolaatikko äänen päättänyt lyömäsoittimet (aiemmin määritetty tylppäpäistäminen katoaa), hengitysäänet heikennettyä tai ei jyrkästi hyväksi. Sydän siirretään vastakkaiseen suuntaan, sen äänet ovat kuuroja. Tulevina tunnin asteen siirtymän välikarsinan määrää suurelta osin vakavuuden potilaan tilan.

Pikkulapsilla, joilla on pyopneumotorax, esiintyy turvotusta, usein oksentelu. Pyopneumotoraaksilla näytetään keuhkopussin ontelon kiireellinen punktuuri ja sisällön imeminen. Käytettäessä toimivaa keuhkoputken fistolia - rintakehä ja vedenalainen vedenpoisto, joka takaa ilman ja pusunteen pääsyn keuhkopussin ontelosta. Keuhkopussin ontelon aktiivinen imu on välttämätön keuhkojen täydellisen laajenemisen aikaansaamiseksi.

Klebsielleznajan keuhkokuume alkaa akuutti. Päihtymisilmiöitä ilmaistaan. Keuhkoissa infiltraatiolla on usein tyhjennysmerkki, mutta ei segmentaarinen (polttoneste-keuhkokuume). Lyömättömän äänen lyhentäminen ilmaistaan selkeästi, kutsumattomia, kosteita, hienoksi kuplivaa ääntä kuullaan. Röntgengrammissa on voimakas pimeyden varjo, joka sijaitsee paikallisesti useammin keuhkojen yläosissa (yläleuan reunaosat, alemman lohkon yläosat). Taipumus paisumiseen on äärimmäisen voimakasta. Erittäin suuri ESR on ominaista.

Komplikaatiot - keuhkojen absessi, keuhkopussin empiema, pyelonefriitti, sepsis.

Pseudomonas aeruginosan (Pseudomonas aeruginosa) aiheuttama keuhkokuume . Tyypillinen sairaala-infektio, erityisesti potilailla, joilla on immuniteettivirhe. Virta on terävä. Tila on vakava, myrkytys ja kuume ilmaistaan, syanoosi ja takykardia. Tyypillinen on infiltraation lähteen nopea leviäminen ja uusien keilojen syntyminen keuhkoihin. Keuhkoissa ja keuhkoissa havaitaan nekroottisia muutoksia, joiden yhteydessä on varhaisia komplikaatioita - keuhkojen absessi, keuhkosairaus. Neutrofileoosista peräisin olevan veren leukosytoosin osittainen lisääntyminen ESR: ssä.

Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume . ARVI: lla ilmaantunut nenänielun tulehdus, yskä ilman vatsakipua. Lämpötilan reaktio ilmaistaan. Keuhkojen tukahduttaminen on polttomerkkiä, usein keuhkokuume kehittyy atelektasiasegmentissä, joka johtuu pienten keuhkoputkien tukkeutumisesta. Voi olla viemäröintiä infiltraatteja - keuhkokuumeen polttovälein. Merkitsevää möykkää bronkiittia. Muuttuvuus, lyömäsoittimien ja auskultatiivisten tietojen mosaiikki. Veren osa, neutrofiliasta johtuva leukosytoosi, ESR: n kasvu.

Legionelloosin keuhkokuume (Legionella pneumophila). Patogeeni - Gram-negatiivinen sauva, läpäisevä aerosoli (pesä aerosoleissa, ilmastointilaitteet). Tauti alkaa voimakkaasti vilunväristyksillä ja huonovoinnilla. Lämpötila nousee 38,5-40 ° C: seen 2-3 päivän ajan. Päänsärky, myalgia. Usein kuumetta edeltää ripuli. Tarttuva-myrkyllinen sokki voi kehittyä. Varhaisilta päiviltä yskä on kuiva, sitten haava tulee märkiväksi. Hengenahdistus ja syanoosi. Kun keuhkoihin kohdistuu objektiivinen tarkastelu, iskulaitteen epätasainen lyhentäminen ja auskultointi heikentävät hengitystä ja kuulevat pieniä ja keskipitkän kuplia. Roentgenogrammissa - polttoväli ja viemärit tunkeutuvat, joskus osuvat keuhkoihin. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä - takykardia, hämmentynyt sydämen ääni.

Veren leukosytoosissa ESR 60-80 mm / h ja suhteellinen tai absoluuttinen lymfopenia. Usein vahingot munuaisiin; kun tutkitaan virtsan proteiiniuria, leukosyturiaa, erytrosyyttejä ja sylintereitä.

Pneumocystis-keuhkokuume viittaa lois-sairauksiin. Pneumocystae carinii - sienet lähellä hiivaa sieniä. Ne voivat esiintyä epidemioiden muodossa, ja niitä havaitaan vauvoille ja ennenaikaisille imeväisille. Esiintymisen pneumokystoosi suuri merkitys on yleinen heikkeneminen kehon seurauksena keskosen, aliravitsemus, ruoansulatushäiriöt ja muita sairauksia, ja potilaiden kaikenikäisille glukokortikoideja saavilla, sytostaatit, immunodefisienteissä kunnossa kehittyy vakava keuhkokuume.

Tyypillisiä oireita ovat: äkillinen hengenahdistus (jopa 100 tai enemmän hengitystä minuutissa); syanoosi suun ympärillä ja akrocyanoosi; vaahtoavan sisällön ja hengenahdistuksen jakautuminen voimakasta yskää. Ei ole toksisia vaikutuksia.

Keuhkojen roentgenogrammissa polttovälitarkastukset molemmissa keuhkojen kentissä ovat "puutuneet keuhkot", interstitiaaliset muutokset. Veren leukosytoosi, neutrofilia, lisääntynyt ESR.

Diagnostiikassa on erityistä merkitystä pneumokokkien havaitsemisessa ylähengitysteiden limakalvossa, joka katetrista on peräisin henkitorvesta.

Keuhkokuoleman luokitus lapsilla (1995)

Morfologinen muoto	Infektio-olosuhteet	Kurssi	Komplikaatioita
			Keuhko	Ekstrapulmonaalinen
Hiustenlähtö	Avohoitokeuhkokuumeen	Akuutti	Sinnofobinen pleurisy	Tarttuva-myrkyllinen sokki
Segmenttihomologiaa	Sairaalan sisäinen	Pitkäaikainen	Metampneumonian pleurisy	DIC
Polttoväli-drain	Perinataalisella infektiolla		Keuhkojen tuhoaminen	Sydän- ja verisuonitaudit
Lobar	Potilailla, joilla on immuunipuutos		Keuhkojen absessi	Hengitysongelma oireyhtymä
Inter-stitsialnaya			Ilmarinta Piopnevmo-rintakehän

Kliinisten keuhkoputkien kliinisten muotojen luokittelun mukaan: gonorrea lapsilla keuhkokuumeen muodon lisäksi kohdennetaan yhteisössä hankittuun ja nosokomiiniseen keuhkokuumeeseen.

Sairaalainfektioiden (sairaala, sairaalainfektioiden) keuhkokuume ovat ne, joita esiintyy 48-72 tuntia sen jälkeen, kun pääsy poissulkien infektioita, jotka voivat olla itämisaika aikaan pääsy.

Nykyinen - akuutti ja pitkäaikainen; Komplikaatiot ovat keuhkoihin ja uloshengityselimiin.

Keuhkokuumeen pitkittynyt virtaus diagnosoidaan ilman keuhkokuumeen ratkaisua 6 viikon - 8 kuukauden kuluessa taudin puhkeamisesta; sen pitäisi olla tilaisuus etsiä tällaisen kurssin mahdollisia syitä.

Jos keuhkokuume on uusiutunut (lukuun ottamatta uudelleen- ja superinfektiota), on tarpeen tutkia lapsia kystisen fibroosin, immuunipuutteen tilan, kroonisen ruoan hengittämisen jne. Esiintymiseksi.

Jotta voidaan vahvistaa etiologiassa keuhkokuume omaishoitajien vastaanoton sairaalan, toimistoja poliklinikoilla, terveydenhoitajan lapsilla alueella (hoidettaessa lapsi kotona), sinun täytyy ottaa potilaan ysköksen ja lähetä bacterioscopy Gram-värjätään yskös. Edelleen yskös kasvien käyttö kvantitatiivisia menetelmiä, joilla arvioidaan bakteereiden 1 ml: ssa ysköksen diagnostinen merkitys on pitoisuus 10 ⁶ -10 ⁸. Liitteenä olevan mikrofloorin ominaispiirteet ovat 10 ³ tai vähemmän indeksit .

Lupaavimmat menetelmät havaita nopeasti etiologinen tekijä, keinoja tunnistaa antigeenejä bakteeripatogeenejä ysköksessä, veressä ja muiden patologisten aineet - se kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. On tärkeää, että näillä tutkimusmenetelmillä ennenseuran antibiootit eivät vaikuta tulokseen.

Bakteeri-infektion - 8,0 μg / ml tai sitä suuremman virusinfektion, määritettäessä 40 μg / ml: n seerumin C-reaktiivista proteiinia (CRP) voidaan pitää bakteeri- ja virusinfektion erilaistumista. CRP: n normin yläraja on 20 μg / ml.

Tehokkaan hoidon tapauksessa CRP: n taso laskee nopeasti 20 μg / ml, johon liittyy ruumiinlämmön väheneminen, päihtymyksen katoaminen ja pneumonisen infiltraation säteilyn vähentäminen. CRP: n korkeiden lukujen pitkäaikainen säilyttäminen osoittaa keuhkokuumeen tehottoman hoidon. Tavanomaisen CRP: n toisen aallon havaitseminen keuhkokuumeessa ilmaisee komplikaatioiden, erityisesti metapneumonisen pleurisyksen, kehittymistä.

Klamydiaalisen, mykoplasmallisen, legionellan keuhkokuumeen etiologista tulkintaa varten käytetään niin sanottuja ei-kulttuurisia menetelmiä. Spesifisten vasta-aineiden näiden patogeenien määritetään käyttämällä epäsuoraa immunoflyuoretsentsii komplementtifiksaatio tai enemmän modernia tekniikkaa - ELISA-testi (spesifisten vasta-luokkiin IgM, IgG, IgA ja mykoplasma ja klamydia).

Yksi keuhkokuumeen ylimääräisistä komplikaatioista pikkulapsissa on aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän (RD SV) kehittyminen.

Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä on pneumoniaan liittyvä komplikaatio. Tunnettu siitä, tulenkestävät hypoksemia ei ole käsitelty aikana hyperoksinen näyte radiologisten merkkien interstitiaalisen ja alveolaarisen keuhkopöhö (laajennus verisuonten kuvio keuhkoödeema interlobar keuhkosairaudet, vähentää ilman sisältöä ja pesäkkeitä varjot - "pörröinen kevyt", segmentaalista ja pääoma turvotus "bronchograms turvatyyny").

ARDS: n ydin on se, että hengityslaitteisto on hävinnyt, mikä tekee mahdottomaksi suorittaa fysiologisen kaasunvaihdon, eli keuhko menettää kyvyn muuttaa verisuonten valtimo. ARDS: n monimutkainen keuhkokuumeen hallitseva oireyhtymä on hengitys-hemodynaaminen vajaatoiminta -oireyhtymä.

Kliinisesti, se on tunnettu siitä, että: kalpea iho marmori kuvio, harmaa tai ashen värisävy yhteinen sinerrys, vaikea hengenahdistusta pinnan kanssa huokauksilla, kryahtyaschim hengitys johon apu- lihaksia hengitystä, takykardia, lisääntynyt maksan koko, neurologiset häiriöt (prekooma, kooma, kouristukset ), ääreisverenkierron vajaatoimintaa, hemorraginen oireyhtymä (ihon verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuotoa), monielinhäiriö oliguriaa yyli anuria. Verenpaineen nousu puolelta lapsista, osittain - laskevan.

Noin yhtä taajuudella havaitaan kuumetta ja hypotermiaa, DN III, harvoin DN II. ARDS: n läsnäolon vahvistaminen keuhkokuumeessa on interstitiaalisen alveolaarisen turvotuksen röntgensäteilyn esiintyminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]