Sairaalahoitoon joutuneen (sairaalahoitoon liittyvän) lasten keuhkokuumeen oireet

Stafylokokkikeuhkokuume - nopeasti lisääntyvä myrkytys, korkea kuume (39-40 °C), harmahtava ihonväri, letargia, huono ruokahalu. Keuhkoissa perkussiot paljastavat merkittävän sävyn lyhenemisen alueen (usein massiivisen sameuden), auskultaatiossa - heikentynyt hengitys ja keuhkoputkien sävy, krepitoiva hengityksen vinkuminen. Veressä - merkittävä leukosytoosi, neutrofilia, jolla on voimakas siirtymä vasemmalle ja jyrkästi kohonnut lasko (ESR), usein esiintyy neutrofiilien toksista rakeisuutta.

Röntgenkuvassa näkyy keuhkolohkon infiltraatti, johon liittyy myös keuhkopussi. Stafylokokkikeuhkokuumeen komplikaatio, pyopneumotoraksi, jossa paise on yhteydessä keuhkoputken luumeniin ja keuhkopussin onteloon, on erityinen uhka lapsen hengelle. Kuva on niin tyypillinen, että voidaan nimetä tarkka katastrofin ajankohta lapsen tilassa. Paiseen läpimurron hetki keuhkopussin onteloon tapahtuu äkillisesti. Potilaan jo ennestään vakava tila pahenee jyrkästi, ilmenee motorista levottomuutta, tiheää hengitystä (jopa 70-80 tai enemmän minuutissa), voimakasta kalpeutta, joka korvautuu nopeasti syanoosilla, kylmällä, nihkeällä hiellä ja takykardiaa (jopa 200 lyöntiä minuutissa, heikko pulssi). Keuhkojen sairaalla puolella havaitaan laatikkomainen ääni perkussioiden aikana (aiemmin havaittu tylsyys katoaa), hengitysäänet heikkenevät jyrkästi tai eivät kuulu lainkaan. Sydän siirtyy vastakkaiselle puolelle, sen äänet vaimenevat. Seuraavien tuntien aikana mediastinaalisen siirtymän aste määrää pääasiassa potilaan tilan vakavuuden.

Pienillä lapsilla pyopneumotoraasiin liittyy vatsan pingottumista ja usein oksentelua. Pyopneumotoraksin yhteydessä tarvitaan kiireellistä pleuraontelon punktiota ja sisällön imemistä. Toimivan bronkiaalifistelin läsnä ollessa tarvitaan torakotomiaa ja vedenalaista drenaaatiota, jotka varmistavat ilman ja märän poistumisen pleuraontelosta. Aktiivinen ilman imeminen pleuraontelosta on välttämätöntä keuhkojen täydellisen suoristamisen saavuttamiseksi.

Klebsiella-keuhkokuume alkaa akuutisti. Myrkytysoireet ovat voimakkaita. Keuhkoissa infiltraatio on usein konfluenttia, mutta ei segmentaalista (fokaalinen-konfluentti keuhkokuume). Lyömääänen lyheneminen on selvästi havaittavissa, kuuluu niukkoja, kosteita, hienokuplaisia rahinaa. Röntgenkuvassa voimakas tummumisvarjo, joka esiintyy useammin keuhkojen yläosissa (ylälohkojen takaosat, alempien lohkojen yläosat). Taipumus paisemuodostukseen on erittäin voimakas. Erittäin korkea ESR on tyypillistä.

Komplikaatiot: keuhkopaise, pleuraalinen empyema, pyelonefriitti, sepsis.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume. Tyypillinen sairaalainfektio, erityisesti immuunipuutteisilla potilailla. Taudinkulku on akuutti. Tila on vakava, esiintyy voimakasta myrkytysoireita ja kuumetta, syanoosia ja takykardiaa. Tyypillistä on infiltraatiopesäkkeen nopea leviäminen ja uusien pesäkkeiden ilmaantuminen keuhkoihin. Keuhkoputkissa ja keuhkoissa havaitaan nekroottisia muutoksia, joiden seurauksena ilmenee varhaisia komplikaatioita - keuhkopaise, pleuriitti. Veren puolelta - leukosytoosi neutrofilialla, merkittävä ESR:n nousu.

Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume. Akuutissa hengitystieinfektiossa esiintyy voimakasta nenänielun tulehdusta ja yskää ilman limaa. Lämpötilan nousu on voimakasta. Keuhkovaurio on fokaalinen, keuhkokuume kehittyy usein atelektaasin alueelle pienten keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi. Voi esiintyä yhtyviä infiltraatteja - fokaalinen-yhtyvä keuhkokuumeen muoto. Märkivän keuhkoputkentulehduksen vallitsevuus on tyypillistä. Perkussio- ja kuuntelutulosten vaihtelua ja "mosaiikkimaisuutta" havaitaan. Veren puolelta leukosytoosia neutrofilineen ja kohonnutta estrogeenin huimausta (ESR).

Legionella-keuhkokuume (Legionella pneumophila). Aiheuttaja on aerosolin välityksellä leviävä gramnegatiivinen basilli (pesii aerosoli-laitteissa, ilmastointilaitteissa). Tauti alkaa akuutisti vilunväristyksillä ja huonovointisuuden tunteella. Lämpötila nousee 38,5–40 °C:seen 2.–3. päivänä. Havaitaan päänsärkyä ja lihaskipuja. Kuumetta edeltää usein ripuli. Tarttuva toksinen sokki voi kehittyä. Ensimmäisinä päivinä yskä on kuivaa, minkä jälkeen yskös märkää. Havaitaan hengenahdistusta ja syanoosia. Objektiivisessa tutkimuksessa keuhkojen iskuääni lyhenee epätasaisesti, kuuntelun aikana hengitys heikkenee ja kuuluu pieniä ja keskisuuria kuplivia rahinaa. Röntgenkuvassa - fokaalisia ja yhtyviä infiltraatteja, jotka joskus tallentuvat keuhkolohkoon. Sydän- ja verisuonijärjestelmästä - takykardia, vaimeat sydänäänet.

Veressä - leukosytoosi, ESR 60-80 mm/h ja suhteellinen tai absoluuttinen lymfopenia. Munuaisvaurio ei ole harvinainen; virtsakokeessa näkyy proteinuriaa, leukosyturiaa, punasoluja ja sylintereitä.

Pneumocystis pneumoniat ovat loistauteja. Pneumocystae carinii on hiivasienten kaltainen sieni. Ne voivat esiintyä epidemioina ja niitä havaitaan imeväisten ja keskosten osastoilla. Pneumokystoosin esiintyessä elimistön yleinen heikkeneminen ennenaikaisuuden, aliravitsemuksen, dyspepsian ja muiden sairauksien seurauksena on erittäin tärkeää, ja kaikenikäisille potilaille, jotka saavat glukokortikosteroideja, sytostaattisia lääkkeitä ja joilla on immuunipuutos, kehittyy vaikea keuhkokuume.

Tyypilliset oireet: vaikea hengenahdistus (jopa 100 tai enemmän hengitystä minuutissa); syanoosi suun ympärillä ja akrosyanoosi; vaahtoavan sisällön erite ja hengenahdistus, johon liittyy voimakas yskä. Toksikoosia ei ole.

Rintakehän röntgenkuvassa molemmissa keuhkokentissä näkyy fokaalisia yhtyviä varjoja - "vanukeuhkoja", interstitiaalisia muutoksia. Veressä - leukosytoosi, neutrofilia, kohonnut ESR.

Diagnostiikassa erityisen tärkeää on pneumokystien havaitseminen ylempien hengitysteiden limasta, joka otetaan henkitorvesta katetrilla.

Lasten keuhkokuumeen luokittelu (1995)

Morfologinen muoto	Tartuntaolosuhteet	Virtaus	Komplikaatiot
			Keuhkosairaus	Keuhkojen ulkopuolinen
Focal	Sairaalan ulkopuolinen	Akuutti	Synpneumoninen pleuriitti	Tarttuva toksinen sokki
Segmenttinen	Sairaalan sisäinen	Pitkittynyt	Metampneumoninen pleuriitti	DIC-oireyhtymä
Fokaalisesti yhtyvä	Perinataalisen infektion tapauksessa		Keuhkojen tuhoutuminen	Sydän- ja verisuoniperäinen vajaatoiminta
Kruppu	Immuunipuutospotilailla		Keuhkopaise	Hengitysvaikeusoireyhtymä
Välimainos			Ilmarinta Pyopneumotoraksi

Lasten keuhkoputkien ja keuhkosairauksien kliinisten muotojen luokittelun mukaan keuhkokuumeen muodon lisäksi erotetaan yhteisössä hankittu ja sairaalassa hankittu keuhkokuume.

Sairaalassa hankituksi (nosokomiaaliseksi) keuhkokuumeeksi katsotaan sellainen, joka ilmenee 48–72 tuntia sairaalahoidon jälkeen, lukuun ottamatta infektioita, jotka olisivat voineet olla itämisaikana sairaalaan tullessa.

Kurssi on akuutti ja pitkittynyt; komplikaatiot ovat keuhkoihin liittyviä ja keuhkojen ulkopuolisia.

Pitkittynyt keuhkokuume diagnosoidaan, kun keuhkokuumeprosessi ei ole hävinnyt 6 viikon - 8 kuukauden kuluessa taudin alkamisesta; tämän pitäisi olla syy etsiä mahdollisia syitä tällaiselle kululle.

Jos keuhkokuume uusiutuu (uusinta- ja superinfektiota lukuun ottamatta), lapsi on tutkittava kystisen fibroosin, immuunipuutoksen, kroonisen ruoka-aspiraation jne. varalta.

Keuhkokuumeen etiologian selvittämiseksi sairaaloiden vastaanotto-osastojen, poliklinikoiden ja lastenosaston vierailevien sairaanhoitajien (lasta kotona hoidettaessa) on otettava potilaalta yskösnäyte ja lähetettävä se Gram-värjätyn yskösnäytteen bakterioskopiaa varten. Sitten yskös viljellään bakteeriflooran varalta kvantitatiivisilla menetelmillä bakteeripitoisuuden arvioimiseksi 1 ml:ssa ysköstä; diagnostisesti merkittävillä pitoisuuksilla on ^106-108. Samanaikaiselle mikroflooralle tyypillisiä indikaattoreita ovat ^{103 jasitä pienemmät.}

Lupaavimpia menetelmiä ovat taudinaiheuttajan nopea havaitseminen, menetelmät, jotka mahdollistavat bakteeriperäisten patogeenien antigeenien havaitsemisen ysköksessä, veressä ja muissa patologisissa materiaaleissa - näitä ovat vastaimmunoelektroforeesi ja koagulaatio. On tärkeää, että näissä tutkimusmenetelmissä antibioottien anto ennen sairaalaa ei vaikuta tulokseen.

Bakteeri- ja virusinfektioiden välinen ero voidaan nähdä seerumin C-reaktiivisen proteiinin (CRP) määrittämällä se virusinfektioissa 40 μg/ml:n ja bakteeri-infektioissa 8,0 μg/ml:n tai sitä korkeammalle tasolle. CRP:n normaaliarvon yläraja on 20 μg/ml.

Tehokkaan hoidon yhteydessä CRP-pitoisuus laskee nopeasti tasolle 20 μg/ml, johon liittyy ruumiinlämmön lasku, myrkytyksen häviäminen ja radiologisesti havaittava keuhkokuumeen infiltraation väheneminen. Pitkäaikainen korkeiden CRP-arvojen pysyminen korkeina viittaa keuhkokuumeen hoidon tehottomuuteen. Toisen aallon kohonneen CRP:n havaitseminen keuhkokuumeessa viittaa komplikaatioiden, erityisesti metapneumonisen pleuriitin, kehittymiseen.

Klamydian, mykoplasman ja legionellan aiheuttaman keuhkokuumeen etiologiseen dekoodaukseen käytetään niin sanottuja ei-kulttuurisia menetelmiä. Näille taudinaiheuttajille spesifiset vasta-aineet määritetään epäsuoralla immunofluoresenssireaktiolla, komplementin sitoutumisreaktiolla tai nykyaikaisemmilla menetelmillä - ELISA-testillä (IgM-, IgG- ja IgA-luokkien spesifisten vasta-aineiden havaitseminen mykoplasmaa ja klamydiaa vastaan).

Yksi keuhkokuumeen ekstrapulmonaalisista komplikaatioista pienillä lapsilla on aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) kehittyminen.

Aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä on keuhkokuumeen komplikaatio. Sille on ominaista refraktaarinen hypoksemia, jota ei voida poistaa hyperoksisella testillä, sekä radiologiset löydökset interstitiaalisesta ja alveolaarisesta keuhkoödeemasta (keuhkojen verisuonirakenteen laajeneminen ja interlobaarisen pleuran turvotus, vähentynyt pneumatisaatio ja fokaaliset varjot - "pehmeät keuhkot", segmentaalinen ja lohkoödeema, "ilmabronkogrammi").

ARDS:n ydin on hengityselimistön vaurioituminen, joka tekee fysiologisen kaasunvaihdon mahdottomaksi eli keuhko menettää kyvyn muuntaa laskimoverta valtimovereksi. ARDS:n monimutkaisemmassa keuhkokuumeessa vallitseva oireyhtymä on hengityselinten hemodynaamisen vajaatoiminnan oireyhtymä.

Kliinisesti sille on ominaista: kalpea iho, jossa on marmorikuvio, harmaa tai maanläheinen sävy, laaja syanoosi, vaikea hengenahdistus, johon liittyy pinnallista, voihkivaa ja murisevaa hengitystä, apulihasten osallistuminen hengitykseen, takykardia, suurentunut maksa, neurologiset häiriöt (precooma, kooma, kouristusoireyhtymä), ääreisverenkierron vajaatoiminta, verenvuoto-oireyhtymä (ihon verenvuodot, ruoansulatuskanavan verenvuoto), monielinvaurio, johon liittyy oliguriaa tai anuriaa. Verenpaine on joillakin lapsilla kohonnut ja toisilla laskenut.

Kuumetta ja hypotermiaa, DN III:a ja harvemmin DN II:ta havaitaan suunnilleen yhtä usein. ARDS:n esiintyminen keuhkokuumeessa vahvistetaan interstitiaalisen alveolaarisen turvotuksen radiologisilla löydöksillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]