Sairaalassa saadun keuhkokuumeen hoito

Hoito-ohjelma määrätään ottaen huomioon keuhkokuumeen vakavuus ja lapsen ikä. On välttämätöntä varmistaa maksimaalinen pääsy raittiiseen ilmaan (aeroterapia). Tiheä tuuletus, kuntosalit - talvella kävelyretket vähintään -10 °C:n lämpötilassa. Osastoissa ja kotona kesällä ikkunat on pidettävä auki lähes jatkuvasti. Lapsen asento pinnasängyssä tulee olla koholla, jolloin sen pääty on koholla. Tämä asento helpottaa hengitystä ja verenkiertoa. Yleisten hygieniatoimenpiteiden suorittaminen. On tarpeen luoda keskushermoston suojajärjestelmä: riittävä yö- ja päiväuni rauhallisessa ympäristössä, tarvittava minimimäärä injektioita ja manipulaatioita, huomaavainen ja hellyydenkipeä kohtelu. Sairaalahoidon sattuessa äidin on oltava sairaalassa lapsen kanssa ja huolehdittava hänestä, sillä tämä on erittäin tärkeää keskushermoston tilalle ja lapsen emotionaalisen tilan ylläpitämiselle. Ruokavalio - lapsen ravitsemus toteutetaan ottaen huomioon iän ja sairauden vaikeusasteen. Lapsen tulisi saada riittävästi nestettä, mukaan lukien hedelmä-, marja- ja vihannesmehut, rusinoiden, luumujen, kuivattujen aprikoosien, karpaloiden, puolukoiden ja ruusunmarjojen keittämät keitteet.

Etiologinen hoito. Antibiootit määrätään ottaen huomioon potilaan sairaushistoria: mitä antibiootteja hän on aiemmin saanut, onko antibioottien antoon liittynyt allergisia reaktioita.

Pneumokokin ensisijaisesti aiheuttamaanyhteisössä hankittuun ("avohoitoon", "kotiin") keuhkokuumeeseen ensisijainen lääke voi olla amoksisiklav, ko-amoksisiklav, unatsiini, kefuroksiimiaksetiili (annetaan 2 kertaa päivässä), kefakloori (3 kertaa päivässä).

Lapsilla, joilla on vaikea allerginen anamneesi, käytetään toisen sukupolven makrolideja (atsitromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini) tai "väliryhmän" makrolideja (vanhan ja "uuden" välillä): midekamysiini (määrätään 2 kuukauden iästä alkaen, 2 kertaa päivässä), deekosamysiini (3 kuukauden iästä alkaen, 3 kertaa päivässä). "Suojatuilla" aminopenisilliineillä on hyvä vaikutus: ko-amoksiklaavi (amoksisilliinin ja klavulaanihapon yhdistelmä), sultamisilliini (ampisilliinin ja subaktaamin kemiallinen yhdiste). Lapsille kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana ko-amoksiklavia määrätään kaksi kertaa päivässä 30 mg/kg kerta-annoksena, yli kolmen elinkuukauden aikana - samassa kerta-annoksessa 3 kertaa päivässä (vakavissa infektioissa - 4 kertaa päivässä). Kaikenikäisille lapsille on olemassa näiden antibioottien erityisiä annosmuotoja jauheena makean suspension valmistamiseksi.

Keuhkokuumeen hoito kotona on 7-10 päivää.

Jos yhteisössä hankitun keuhkokuumeen avohoito on tehotonta tai jos kulku on keskivaikea tai vaikea (aluksi), hoito suoritetaan sairaalassa. Käytetään suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti annettavia antibiootteja, kuten kolmannen sukupolven kefalosporiineja - keftriaksonia, kefotaksiimia, jotka vaikuttavat grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin mikro-organismeihin. Niihin lisätään suun kautta otettavat makrolidit (roksitromysiini), klaritromysiini, atsitromysiini (sumamed), midekamysiini (makropen).

Immuunipuutoksen yhteydessä; kunnes taudinaiheuttaja on tunnistettu ysköksen sivelynäytteestä, hoito tulee suorittaa Pseudomonas aeruginosaa vastaan tehokkailla aminoglykosideilla, karbenisilliinillä tai tikarsilliinilla.

Sairaalakeuhkokuumeessa, johon kuuluu kliinisesti ja radiologisesti 48–72 tuntia sairaalahoidon jälkeen ilmenevä keuhkokuume, taudinaiheuttajat ovat paljon vastustuskykyisempiä antibioottihoidolle ja aiheuttavat usein vakavia infektioita, jotka vaativat antibioottien parenteraalista antoa yhdistelmähoitona. Tällä hetkellä suositellaan asteittaista antibioottihoitoa, jonka ydin on seuraava: hoitojakson alussa antibiootti määrätään parenteraalisesti, ja potilaan tilan positiivisen dynamiikan myötä (3–5 päivän kuluttua) siirrytään suun kautta otettavaan käyttöön. Koska sairaalakeuhkokuumeen etiologiassa pääroolissa ovat stafylokokit, suoliston ja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, käytetään parenteraalisesti antibiootteja, jotka "kattavat" koko mahdollisen taudinaiheuttajien kirjon: kolmannen sukupolven kefalosporiinit (kefotaksiimi, keftriaksoni), keftibuteeni (cedex) tai ne, jotka vaikuttavat myös Pseudomonas aeruginosaan - parhaat (keftatsidiimi) yhdessä aminoglykosidin (amikasiinin) kanssa. Karbapeneemit (tienami, meroneemi) tai parenteraalinen neljännen sukupolven kefalosporiini (kefepimi) voidaan määrätä antibakteerisena monoterapiana.

Bakteriologisen tutkimuksen tulosten vastaanottamisen jälkeen määrätään kohdennettu hoito.

Joten pneumokokin hoitoon - amoksisilliini, augmentiini (klavulaanihappo), ko-amoksisilliini (amoksisilliini + klavulaanihappo), III (keftriaksoni, kefotaksiimi, cedex) ja IV (kefepimi) sukupolven kefalosporiinit; makrolidit (atsitromysiini, rovamysiini, makropen, klaritromysiini, fromilid).

Stafylokokkien hoitoon - makrolidit (atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini), karbopeneemit (tienaali ja meropeneemi), rifampisiini, vankomysiini.

Haemophilus influenzae -infektioon - amoksisilliini, ko-amoksisilliini, augmentiini, suun kautta otettavat 3. sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni, kefotaksiimi) ja 4. sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi); makrolidit (erityisesti atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini, mitsakamysiini, josamysiini); varalla olevina antibioottina - monobaktaamit (atstreonaami laskimoon ja lihakseen), karbapeneemit (tienami, meropeneemi).

Pseudomonas-infektioon - keftatsidiimi (jolla ei ole vertaistaan vaikutuksessaan tähän mikrobiin), kefepimi, karbenisilliini, erityisesti tikarsilliini, tienamikasiini; vaikeissa tapauksissa suositellaan antipseudomonaalisten ureidopenisilliinien (piperasilliinin) käyttöä yhdessä beetalaktamaasi-inhibiittorien kanssa.

Klamydiainfektioon - nykyaikaisten makrolidien käyttö: atsitromysiini (sumamed), roksitromysiini (rulid), klaritromysiini, medikamysiini (makropeni), spiramysiini (rovamysiini), fromilid (klaritromysiinin muoto).

Gramnegatiivisten mikro-organismien aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa käytetään yleensä aminoglykosideja (amikasiini, gentamisiini) ja fluorokinoloneja. Sieniflooran läsnä ollessa - diflukaani, nizoraali, aveloksi.

Metronidatsoli, klindamysiini, kefepimi ja karbapeneemit tehoavat anaerobiseen flooraan, joka on usein vastuussa aspiraatiokeuhkokuumeesta.

Keuhkokuumepotilaiden kotihoitoon kuuluu hoito-ohjelman, ruokavalion ja antibioottien määräämisen lisäksi C-, B1-, B2-, B6-, PP- ja B15-vitamiinien suun kautta ottaminen (kudosten hapenkulutuksen parantaminen). E-vitamiinia määrätään antioksidanttina. Aineenvaihdunnan normalisointiin voidaan käyttää aineenvaihduntaa edistäviä aineita (fosfadeeni, lipamidi, lipoiinihappo, karnitiinikloridi, kalsiumpantotenaatti). Jos ysköksen irtoaminen on vaikeaa ja keuhkoputkien erityksen parantamiseksi suositellaan seuraavia: voimakkaan ja tuotteettoman yskän hoitoon käytetään aineita, jotka eivät vähennä ysköksen eritystä - näitä ovat libeksiini, rohtosalkoruusun juuri, tusupreksi; ysköksen viskositeetin vähentämiseksi voidaan määrätä ambroksolia, lazolvaania - keuhkoputkia erittävää lääkettä, joka säätelee patologisesti muuttunutta eritteiden muodostumista solunsisäisellä tasolla, liuottaa sakeutuneita eritteitä, stimuloi limakalvojen puhdistumaa ja, mikä on tärkeää pienille lapsille, lazolvaani stimuloi pinta-aktiivisen aineen muodostumista. Sitä määrätään siirapissa alle 2-vuotiaille lapsille 2,5 ml:n annoksella kaksi kertaa päivässä, 2–5-vuotiaille lapsille sama annos kolme kertaa päivässä. Voit käyttää bromheksiinia, joka auttaa vähentämään eritteiden viskositeettia happamien mukopolysakkaridien hajoamisen ja eritteiden "pehmenemisen" vuoksi pikarisoluissa.

Korjausjakson aikana astenista oireyhtymää ja autonomista toimintahäiriötä sairastaville potilaille määrätään 2-3 viikon ajan adaptogeenejä - eleutherococcus- ja ginseng-tinktuuroita, biogeenisiä stimulantteja - aloe veraa ja apilakkaa. Harjoitushoitoa ja hierontaa suoritetaan. Vähintään 3-4 tunnin oleskelu raittiissa ilmassa on pakollista, ja huoneet, joissa lapsi on, on tuuletettava usein.

Lastenlääkäri käy lapsen luona päivittäin keuhkokuumeen akuutin vaiheen aikana, kunnes lapsen tila on parantunut tasaisesti, sen jälkeen 1 ja 2 päivän välein vuorotellen sairaanhoitajan kanssa, joka arvioi lapsen yleisen tilan sekä määrätyn hoidon ja toimenpiteiden noudattamisen. Sairauden ensimmäisinä päivinä otetaan rintakehän röntgenkuvat sekä veri- ja virtsakokeet. Veri- ja virtsakokeet toistetaan 2–3 viikon kuluttua.

Keuhkokuumepotilaan hoito sairaalassa. Patogeneettinen hoito pyrkii ensisijaisesti tarjoamaan raitista ilmaa ja happea. Tätä tarkoitusta varten aeroterapian lisäksi määrätään happihoitoa vaikean hengitysvajauksen sattuessa.

I-II asteen hengitysvajauksessa käytetään happitelttoja; II-III asteen hengitysvajauksessa käytetään spontaania hengitystä hapella rikastetulla kaasuseoksella, jossa on positiivinen paine sisään- ja uloshengityksessä. Estämällä keuhkoalveolien romahtamisen ja alveolaarisen ventilaation häiriintymisen tämä menetelmä auttaa poistamaan hypoksiaa. Happihoitoon voidaan käyttää nenäkatetria; kostuttava happi johdetaan Bobrov-laitteen läpi. Verisuonten läpäisevyyden parantamiseksi lapselle määrätään C-, B1-, B2-, B6- ja PP-vitamiineja, rutiinia (P-vitamiini) ja glutamiinihappoa. Asidoosin korjaamiseksi käytetään juomana kokarboksylaasia, diffosfonia ja oraliittia.

Infuusiohoidon käyttöaiheet: vaikea toksikoosi, verenkierron väheneminen, heikentynyt mikroverenkierto, DIC-oireyhtymän riski, neurotoksikoosi, märkivä infektio.

Keuhkoputkien salaojitustoiminnan parantamiseksi käytetään inhalaatioita emäksisellä kivennäisvedellä (Borjomi, Essentuki nro 17), yrttiuutteiden (kamomilla, salvia, leskenjalka, villi rosmariini, eukalyptuslehti) höyry-happi-inhalaatioita ja 10-prosenttisen N-asetyylikysteiiniliuoksen aerosoleja.

Sydämen energeettis-dynaamisessa vajaatoiminnassa - kanangiini, kokarboksylaasi, riboksiini, Laborin polarisoiva seos: 10 % glukoosiliuos - 10 mg/kg, insuliini 2 U jokaista 100 ml:aa 10 % glukoosiliuosta kohden, panangiini 5-10 ml, kokarboksylaasi - 0,1-0,2 g, B6- ja C-vitamiinit 2 ml kutakin. Keuhkoverenkierron kohonneen paineen alentamiseksi määrätään pentamiinia tai bentsoheksonia verenkierron keskittymisen poistamiseksi.

Ensimmäisistä päivistä lähtien pienillä lapsilla käytetään häiriötekijähoitoa sinappikääreiden, fysioterapian - UHF:n, mikroaaltouunin muodossa; UHF- tai mikroaaltouunikuurin jälkeen määrätään elektroforeesi kalsiumilla, askorbiinihapolla. Liikuntaterapialla on suuri merkitys.

Pitkittyneessä keuhkokuumeessa antimikrobista hoitoa suoritetaan 6-8 viikon ajan lääkkeiden vaihdolla ottaen huomioon bakteerikannan herkkyys. Yleisimmin käytetään suun kautta otettavia lääkkeitä: amoksiklavia, kefuroksiimiaksetiilia, kefaklooria, cedexiä, allergioita sairastavilla lapsilla - atsitromysiiniä, klaritromysiiniä tai spiramysiiniä, josamysiiniä, makropenia. Määrätään lääkkeitä, jotka parantavat keuhkoputkien drenaavaa toimintaa (ks. akuutti keuhkoputkentulehdus). Suositellaan keuhkoputkia laajentavien seosten ja limaa irrottavien lääkkeiden aerosoli-inhalaatioita: 2 % natriumbikarbonaatti- ja natriumkloridiliuos, 10 % N-asetyylikysteiiniliuos, proteolyyttiset entsyymit (kemopsiini, trypsiini, kemotrypsiini). Liikuntaterapia ja rintakehän hieronta.

Lastenlääkäri ja keuhkolääkäri suorittavat keuhkokuumeen sairastavan lapsen vuoden kestävän avohoidon seurannan. Kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsia seurataan kahdesti kuukaudessa taudin alkamisesta lähtien vuoden ensimmäisen puoliskon aikana ja kerran kuukaudessa vuoden toisen puoliskon aikana. 3 kuukauden – vuoden ikäisiä ja vanhempia lapsia seurataan kerran kuukaudessa. Jokaiselle lapselle laaditaan yksilöllinen avohoidon seurantasuunnitelma, jossa otetaan huomioon samanaikaiset sairaudet ja elimistön reaktiivisuus. On tärkeää viettää mahdollisimman paljon aikaa raittiissa ilmassa, syödä täysipainoista ruokavaliota iän mukaan ottaen huomioon täysipainoisen proteiinin ja tyydyttymättömien rasvahappojen saannin sekä syödä kauden vihanneksia ja hedelmiä. Hierontaa ja liikuntaa on tarpeen jatkaa. Karkaisu suoritetaan lapsen iän mukaan. Monivitamiineja määrätään kuureina. Allergioiden yhteydessä Tavegilia, Claritinia ja Fenkarolia määrätään 2–3 viikon ajan lääkkeiden vaihdolla 7 päivän välein.

Lapselle, joka on käyttänyt antibiootteja pitkään tai jolla on ollut sairauden aikana dyspeptisiä häiriöitä, voidaan määrätä bifidumbacterinia, laktobakteeria, bificolia 3–6 viikon ajan.

Poistokriteerit apteekkirekisteristä ovat tyydyttävä tila, hyvä mieliala ja kliinisten ja radiologisten sairauden oireiden puuttuminen.