Lasten rytmihäiriöt ja niiden hoito

Suhteellisen yleinen syy verenkiertohäiriöön lastenhoidossa on sykehäiriöiden eri variaatioiden kehitys - lasten rytmihäiriöt. On tunnettua, että sinoatrialisen (CA) solmun sydämentahdistimella on suurin aktiivisuus pulssin muodostuksessa, joka on impulssinmuodostuksen tai ensimmäisen kertaluvun automatismin lähde.

Tahdistimen sijaitsevien solujen eteisessä, eteis (AV) yhdiste His järjestelmä viittaa keskelle automatiikkaa 2. Ja 3. Asteen. Normaalisti ne tukahdutetaan impulsseja peräisin SA Imuiksi tietyissä olosuhteissa, voivat ottaa johtava rooli, joka aiheuttaa sydämen supistumisen rytmin ja vähentää tehokkuutta pumpputoiminta, joten rytmihäiriön voi aiheuttaa AHF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Lapsen rytmihäiriön oireet

Kun rytmihäiriö esiintyy lapsilla, he valittavat lisääntyneestä sykkeestä, ahdistuksesta ja heikkoudesta. Väärin paitsi sydämen rytmi, myös verenkierto (alentava verenpaine, mikroverenkiertohäiriöt). Lapsen arytmia usein havaitaan vahingossa lääkärintarkastuksen aikana, koska potilaat eivät kokene kivusta. Erityistä huomiota syy rytmihäiriöt, mukana verenkierron toimintahäiriö, hypoksinen enkefalopatia (esim muodossa iskujen Morgagni-Adams-Stokesin täydellinen AV-katkos). Huomattava vaikutus verenkiertoa ja on vakaa, sarjoja kammiolisälyöntisyys (bigeminy, kolmittaissykintää) AB- ja kammiotakykardia, kammiolepatuksen ja välkkyä, tahiforma eteisvärinä.

Mitkä ovat lasten rytmihäiriöt?

Tavallinen rytmihäiriöiden luokittelu lapsille ei ole vielä olemassa, mutta voimme käyttää AP Meshkovin luokittelua (1996), jossa muodostetaan kaksi ryhmää, jotka perustuvat pulssien tuottamiseen:

1. Ryhmä - lapsille annettavat nomotopeat rytmihäiriöt (CA-solmusta): 

• sinus takykardia, 
• synnynnäinen bradykardia.

Toinen ryhmä - ectopic rytmihäiriöt lapsilla (muut impulssilähteet):

• passiivinen (korvaa pulssin puuttuminen CA-solmusta): 
  • hidas AV-rytmi, 
  • hidas idiopaattinen (ventrikulaarinen) rytmi;
• Aktiivinen (esiintyy CA-solmun impulssien lisäksi kilpailukykyisesti): 
• sydämen eri osista peräisin olevat nopeutetut ectopiset rytmit,
  • extrasystole ja parasystole,
  • välkkyminen ja särinä atria,
  • kammiot ja kammiot.

Rytmihäiriöiden lapsilla ryhmän 1 taipumus aiheutua muutoksista autonomisen säätelyn sydämen (neuroosit, stressi), ja siksi niitä kutsutaan myös toiminnallisia rytmihäiriöitä. Toinen ryhmä liittyy sydämen myrkyllisiin, tulehduksellisiin tai morfologisiin leesioihin liittyvien rytmihäiriöiden orgaaniseen luonteeseen. Niistä orgaaninen rytmihäiriöt ovat rytmihäiriöiden oireyhtymä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW), SA-solmu oireyhtymä heikkous ja muut suoritusmuodot ennenaikaisen kammion herätteen. Niiden syntymisessä on tärkeä rooli ylimääräiset (vaihtokytkentäiset) taputukset pulssin suorittamiseksi atria kammiosta, ohittamalla CA-solmu (Kent, James jne.). EKG-merkkejä näistä poikkeavuuksista lyhenevät segmentin PQ <0,09, läsnäolo sigma-aalto ylöspäin polven laajentaminen ja vähentää ARS monimutkainen aallon inversio tai T.

Rytmihäiriön hoito lapsilla

Pulssin määrittäminen auttaa rytmihäiriöiden diagnosoinnissa, vaikka tarkka diagnoosi on mahdollista vain EKG: n tallentamisen ja analysoinnin yhteydessä.

Erottaa puuskittaista ja kroonisia rytmihäiriöitä lapsilla. Alle puuskittaista rytmihäiriöt ymmärtää äkillinen ulkonäkö ja katoaminen. Tunnusmerkki paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia (POT) on saatavuus EKG P-aalto kunnolla sijaitsee, ja kapea (<0,12 s) hampaan QRS. Diagnoosi on läsnä enemmän kuin 3 EKG komplekseja syke 120-300 per minuutti. Lapsilla sinus PNT on yleisempi. Jos eteis PNT koukkujen P voi olla edellä kompleksin (2YA8 (lähde nopeudella yläosassa AV solmu), ja yhdistää sen kanssa tai sen jälkeen (vastaavasti keskellä ja solmu pohjaosan). Vasta kun PNT tehokas refleksi hoitoja (jää poski, yksipuolinen stimulaatio kaulavaltimon sinus refleksit Aschner, Valsalva - siivilöinti, gag) tehokas beeta-salpaajat laskimoon hitaasti voidaan käyttää prokaiiniamidi (5 mg / kg) mezatonom (0,1 ml kutakin elinvuoden .. Enintään 1 ml) mahdollisten valtimoiden ehkäisemiseksi virallisten hypotensio.

Voit käyttää cordaronia annoksessa 8-10 mg / kg päivässä) 2-3 oraalisessa annoksessa 5-6 vuorokautta, mitä seuraa annoksen pieneneminen 2 kertaa. Annostamisen aikana ja 15-20 päivän kuluttua cordaronin irtoamisesta, paroksismaaliset takykardia-iskut eivät toistu. Valitettavasti tällä lääkkeellä on useita haittavaikutuksia, jotka rajoittavat sen pitkäaikaista käyttöä (esimerkiksi fibrosoivaa alveoliittia, kilpirauhasen vajaatoimintaa tai rototoksista).

Sydänglykosidit (digoksiini kylläisyys 0,05 mg / kg, kun se lisätään murto 24-36 h) on käyttöä hoidettaessa supraventrikulaarinen takykardia lapsilla. Yleensä digoksiini on määrätty PNT: n hyökkäyksen pysäyttämisen jälkeen rytmihäiriölääkkeillä useiden päivien tai viikkojen ajan. Useimmiten niiden käyttö on osoitettu pikkulapsilla, joilla on alhainen verenpaine ja sydänlihaksen supistuvuuden väheneminen. Vastasyntyneillä digoksiinin kyllästymisnopeus on pienempi - 0,01-0,03 mg / kg.

Parantaa vaikutusta sydämen rytmihäiriöiden hoidossa annetaan lapsille kalium valmisteiden muodossa polaroivan seos asparkama, sitten - ei-steroidiset anabolisia (kalium orotaatti, Riboxinum) sekä käytön sedaatio, neurometabolic aineet (pirasetaami, Aminalon, piriditol, Phenibutum et ai.) Läsnä ollessa potilaiden kasvullisen verisuonten dystonia.

PNT: n toistuvista ja usein esiintyvistä hyökkäyksistä on välttämätöntä turvautua sähköpulssiterapiaan sekä sydänlihaksen ylimääräisten reittien kirurgiseen tuhoamiseen.

Sydänglykosidit ja verapamiili (phinoptin jne.) Ovat vasta-aiheisia WPW-oireyhtymässä ja muut ennenaikaisen kammion supistumisen muunnokset.

Nadzheludochkovye extrasystoles eroavat myös kammiosta hampaan R läsnäollessa. Suunnattu hoito vaatii ekstrasystoleja, jotka esiintyvät useammin kuin 6-15 kertaa minuutissa. Levitä obzidania (0,1 mg / kg suonensisäisesti) tai finaptiinia (0,1 mg / kg suonensisäisesti), kaliumvalmisteita, rauhoittavia aineita.

Kammiotyyppiset ekstrasstolit erotetaan P-aallon puuttumisella ja laajennetulla (> 0,12 s) QRS-kompleksilla. Ne voivat olla monotooppia; Tämä sisältää allorytmiat (bigeminy, trigeminia), polyfokaaliset ja volley-extrasystolit. Potilaille, jotka tarvitsevat hätäterapiaa lidokaiinilla (bolus pistetään 1-2 mg / kg, sitten tiputtaa - 2 mg / kg tunnissa). Ledokaiinin toleranssilla määrää elektropulssiterapia, jota seuraa cordaronin (2-3 mg / kg tippuminen, sen jälkeen sisäpuoli).

Kohtauksittainen kammiotakykardia (ZHPT) on tunnettu siitä, että ulkonäkö on kolme tai enemmän EKG laajennettu (> 0,12 s) QRS-kompleksien muotoa ilman tai laminoidaan QRS-aallon kompleksi P. Kaksisuuntaisen ja voi sisältää karan (pirouette) muodostaa ZHPT. Tehokkain Lidokaiinin voidaan käyttää meksitil, ritmilen, Cordarone tai prokaiiniamidi. Pettäessä sidottujen kardioversiossa, koska ilman vaihtokurssi väistämättä kehittää rytmihäiriöitä romahtaa ja keuhkoödeema. Sydänglykosidit ei ilmennyt käsittelyssä, ZHPT.

Paroksysmaalinen Eteisvärinä (IPA) aiheuttaa lepatusta (lyhenteet 220-350 per minuutti) tai vilkkuva (> 350 ppm) ja riippumaton eteis- kammion rytmi harvinaisempia. Kampaaristen supistusten taajuuden mukaan MPA: n brady-, normo-- ja tachyformia erotetaan toisistaan. Kun eteislepatus havaittu EKG-rytmin erottaa voimassa P-aaltoja sijasta P-aaltoja heijastavat pulssin esiintymisen atrium, ja määräajoin ulkonäkö konjugaatin kanssa T-aallon (tai ei) QRS-kompleksien. Kammiorytmi voi olla oikein ja väärin. Atriumin fibrillaatiolla on kliinisesti havaittu "sydämen delirium", jolla on perifeerissä pulssinvajaus. EKG: ssä ei ole hampaita P, kesto RR on erilainen.

MA Shkolnikovan ja työtovereiden mielestä. (1999), käytetään hoitoon IPA digoksiinin (erityisesti silloin, kun tahiforme IPA) yhdessä rytmihäiriölääkkeet alaryhmä 1a (kinidiini, prokaiiniamidi, kinilentin, ajmaliini) tai 1c (ritmonorm, flekainidi). Ohjaamaan taajuutta kammion määrä kroonisen eteisvärinän käyttävien lasten inderal, finoptinum, amiodaroni, sotaloli. Bradyformah MPA: ssa ei ole tarkkaa tietoa rytmihäiriölääkkeiden ja sydämen glykosidien nimittämisestä.

Tärkeä sovellutus kalvon stabilointi (sytokromi C, polarisoivasta seos - kalium, glukoosi), antioksidantti (dimephosphone, Aevitum et ai.) Ja neurometabolic (Trental, koentsyymit, Cavintonum, sinnaritsiini, nootropics et ai.), Drugs vaikuttavat neurovegetative ja metabolisen mekanismeja rytmihäiriöt. Dimefosfona erityisen tehokas (100 mg / kg per päivä) laskimonsisäisesti (kesto aikana 10-14 päivä) on rytmihäiriöiden hoidossa lapsilla huomattava Balikova LA, et ai. (1999).

Rytmihäiriön yleiset periaatteet:

• etiotropic hoito rytmihäiriöiden lapsille, mukaan lukien hoito, sedatiivien neuroosit, aineita, stabiloivia autonomisen asetus sekä aiheuttamien sairauksien hoitamiseksi orgaanisella vaurio (myokardiitti, sydänlihasiskemia, reumatismi, myrkytyksen, infektio, jne.);
• lasten rytmihäiriön peruskäsittely, mikä tarkoittaa elektrolyytin (pääasiassa kaliumnatriumin) ja energiatasapainon (panangiini, polarisoiva seos, kalium orotaatti jne.) ennallistaminen kardiomyosyytteihin;
• eri rytmihäiriölääkkeisiin liittyvät lääkkeet.

1. natriumkanavien tai membraani-masennusaineiden estäjät (alaryhmä 1a-kinidiini, novokainamidi-1b-lidokaiini, 1c-etatsysiini jne.);
2. beeta-adrenoblockers, rajoittaa sydämen sympaattista vaikutusta (propranolol cordane, tracicor jne.);
3. lääkkeet, jotka lisäävät repolarisaatiovaihetta ja aktiopotentiaalin kestoa (cordapon jne.);
4. hitaiden kalsiumkanavien estäjät (veragtamiili, diltiatseemi, jne.);
5. sekoitustoimenpiteet (rytmi monm, bonnecor jne.).

Bradykardia tallennetaan syke> 60 minuutissa. Se voi olla terveillä aikuisilla ja nuorilla. Patologiassa bradykardia eroaa automatismin lähteellä:

1. Sinus: myogeeninen, neurogeeninen.
2. Vaihto-idiopaattinen tai AV-rytmi.
3. Kammiotrytmi: sinoatrioventricular blockade 2: 1 (II astetta), täydellinen AV-estäminen (luokka III).

Kun sinusbradykardian EKG QRS-kompleksin aina olla positiivinen koukun R. Neurogeeninen sinusbradykardian havaittiin autonomisen hermoston häiriöt, maha-suolikanavan, aivokalvontulehdus, ja mukana on erillinen hengitysarrytmia (sisäänhengityksen kiihtyvyys havaitaan, on hengittää - sydämen sykkeen hidastuminen). Kun myogenic bradykardia sydänlihaksen vaurioita ei johdu hengitysjaksoon, hengityksen pidättämistä. Lisäksi sydänlihaksen tulehdus (entinen tai nykyinen), syy myogenic bradykardiaa voivat olla myrkyllisiä lääkkeiden vaikutuksia. Vähintään 40 pulssia minuutissa ja sinusbradykardian todennäköisyys on pieni.

Sinusbradykardian hoidossa atropiinia käytetään tavallisesti 0,05 - 0,1 ml: n 0,1-prosenttinen liuos 1 vuoden elämän (enintään 0,7 ml injektiota kohden) subkutaanisesti laskimoon; on myös mahdollista antaa sen sisälle (1 pisara per vuosi elämää). Voit myös käyttää krasavki-uutetta, bicarbon, besalol. Bellaspania ja belloidia ei tule antaa.

Vaihtoehtoinen bradykardia, esimerkiksi AV-rytmi, voi esiintyä sinus-solmun heikkouden oireyhtymässä. EKG: n CA-salpausta 2: 1 esitetään kunkin NSA: n toisen kompleksin rytmisessä laskeutumises- sa säilyttämällä yksinäinen hammas P tiukasti määritellyllä aikavälillä.

Täydelliseen AV-saartoon liittyy kaksi itsenäistä rytmiä: atria (hammas P) ja harvinainen kammio ritmiin. Hampaiden P ja QRS suhde ei ole säännöllisiä.

Vakaata sydämen lohko, mukana iskujen Morgagni-Adams-Stokes (tajunnan menetys, kouristukset) ja bradykardiaa kammion alkuperä, on osoitus käytöstä endokardialyyugo tahdistimen. Preoperatiivisessa jaksossa tarvittava minuutti sydämen voimakkuutta voidaan ylläpitää dobutamiinilla, isadriinilla, joskus adrenaliinilla ja käyttämällä transesofageaalista sydämentahdistinta. Samaa hoito-ohjelmaa käytetään myös sinus-solmun heikkouden oireyhtymässä, johon liittyy bradykardia.

Rytmihäiriölääkkeen todennäköisyys useimmissa rytmihäiriölääkkeissä on 50% ja vain muutamassa kliinisessä muodossa rytmihäiriöt saavuttavat 90-100%.

Kaikki rytmihäiriöiden rytmihäiriölääkitys lapsilla on vasta-aiheista vaiheen III vaiheessa, SA-salpaus ja II- ja III-asteen AB-salpaus sekä sinus-solmun heikkouden oireyhtymä. Näissä tapauksissa käytetään sydäntutkimuksia, M-kolinolyytteja (atropiinia), rytmihälytyksiä. Lisäksi, rytmihäiriölääkkeiden, jotka sisältävät glykosidien itse voi määrittää rytmihäiriöitä vaikutus, joka kehittyy usein läsnä ollessa hypokalemia ja vaikea sydänlihaksen vaurioita (tulehdus tai myrkyllisiä-metabolinen).