Ruokatorven vammat

Mekaaniset ruokatorven vammat ovat kaikkein vakavia vaurioita, päättyvät usein kuolemaan, jopa huolimatta ajoissa ja täysillä hoitotoimenpiteet. Anatominen ruokatorven vauriot (haavat, repeämiä, rei'itys vieraiden kappaleiden) ovat vastuussa rintakehä kirurgit kuitenkin perinteisesti mutkaton roskan, syöpymisen ruokatorven, tietyntyyppisten sen striktuurien jotka eivät vaadi leikkaushoitoa, kaikkialla maailmassa jatkamaan yhteydenpidon Korvatautien, vaikka muualla kirurgisten sairauksien ruokatorvi ovat yleisiä käsissä ja rintakehä kirurgit, ja terapeuttinen tauti - osaamista gastroenterologit terapeutit.

Korvatautien kiistämättömiä käytännön arvoa tietoja ja taitoja, jotka liittyvät vahingot ruokatorven, joita esiintyy päivittäisessä käytännössä. Kuitenkin sama käytännön merkitystä, on kysymys suoran ja erotusdiagnoosi, ja vahingot ruokatorven, jotka ovat vastuussa rintakehä kirurgit, koska usein nämä potilaat ensin tulevat ENT asiantuntija, ja siitä, kuinka hyvin asiantuntija laittaa Todennäköinen diagnoosi ja tarkoituksenmukaisesti määrittää taktiikka hoito voi riippua potilaan elämästä. Siksi mielestämme kaikki käytännön ENT lääkärin tulee olla perehtynyt luettelo mahdollisista avohaavoja ruokatorven ja ainakin yleisesti tietää näissä olosuhteissa ilmeisen oireita.

Tämä luokitus on tehty paljon tosiasioihin perustuvan aineiston (1968-1979 havaitsimme 489 potilasta eri vaurioita ruokatorven ;. Samasta ajankohdasta ambulanssin NV Sklifosovskin instituutti muuttui 56 595 potilasta, joilla valituksia jam vieraita esineitä ruokatorveen , vuonna 5959 vieraiden tahojen läsnäolo vahvistettiin) ja annetaan joitain lyhenteitä ja tekstin lisäyksiä ja muutoksia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syynä ruokatorven loukkaantumiseen

Tämän perusteella kaikki mekaanisia vaurioita ruokatorveen jaettu vaurioita vieraiden esineiden, työkalut, spontaani, hydrauliset ja pneumaattiset taukoja, vahingoittaa paineilman, laukaus ja puukottaa haavat, tylppä vamma; niska, rinta ja vatsa.

Edellä oleva luokitus vastaa monia kysymyksiä, jotka liittyvät ruokatorven mekaanisten vaurioiden kliinisen kuvauksen ongelmaan. Vahingon alkuperän mukaan kaikki ruokatorven vauriot jaetaan ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkopuoliset vammat sisältävät ruokatorven vammoja, joita voi esiintyä sen kohdunkaulassa, rintakehässä ja vatsaontelossa. Kuten yllä olevasta luokittelusta seuraa, nämä haavat jaetaan eristettyinä ja yhdistettyinä.

[6], [7], [8]

Ruokatorven haavat

Yksittäiset haavaumat ruokatorvosta (leikattu, leikattu) ovat harvinaisia; ne liittyvät useammin yhteen naapurikudosten ja -elinten vaurioiden kanssa. Erityisen vaikeita ovat esofagus-keuhkokuumeet.

Vaurio ruokatorven kohdunkaulan alueelle

Jos ruokatorven kohdunkaulan alue on vaurioitunut, henkitorvi, kilpirauhanen, suuret astiat, toistuva hermo ja selkäydin voivat loukkaantua samanaikaisesti.

[9], [10], [11], [12], [13]

Oireita ruokatorven vammasta

Oireita ruokatorven vammoja ovat seuraavat: kipu nielemisen aikana, erittyminen syljen, veren ja ruoan syömiseen. Usein ihonalaista keuhkokuumetta voi esiintyä, kun haavan kanava on yhteydessä kurkunpään tai kohdunkaulan henkitorven kanssa. Kaikkien ruoansulatuskanavan aiheuttamat vammat aiheuttavat vakavan vaaran infektoivien ja mädäntyvien komplikaatioiden aiheuttamille, jotka yleensä aiheutuvat anaerobisesta infektiosta. Usein 24 tunnin kuluttua loukkaantumisesta, esofagiitti kehittyy 2. Päivänä - pereesofagiitilla ja kolmannella mediastiniitilla. Jälkimmäinen kehittyy usein märkivän turvotuksen seurauksena. Nämä komplikaatiot liittyy turvotusta kaulan ja tasaisuutta sen helpotuksen, sanioserous, niin märkivä vastuuvapauden haavasta, terävä kurkkukipu ja kaulan käännyttäessä pää, jota korostavat kallistamalla päätä. Tämä aiheuttaa kouristuksen kaltevan paikan kohdunkaulassa. Kehon lämpötila saavutti 39 ° C: ssa, tuloksena septinen tilaa, joka ilmenee voimakas vilunväristykset, ihon kalpeus, sydänvika. Potilaan yleinen tila vähenee asteittain.

Kun haavan rintakehä ruokatorveen voi esiintyä haavat sydän, keuhkot, suurten suonten välikarsina, henkitorven ja keuhkoputkien, joka useimmissa tapauksissa johtaa joko välitöntä uhrin kuolemasta tai vaikeissa pitkäaikaisia komplikaatioita samasta kohtalokas. Jos potilas on tietoinen, hän valittaa rintakipua nieltäessä, taipumalla ja varsinkin kun se ulottuu rintakehään. Koordinointitilassa saattaa esiintyä verinen oksentelu. Kun vaurioita ruokatorveen, yhdistettynä vaurioita henkitorven tai keuhkoputkien, oireyhtymä kehittyy vaikea emfyseema ja välikarsinan kanssa puristus keuhkot, sydän, aortta n. Mediastiniitti, rintakehä ja perikardiitti kehittyvät nopeasti, ja ne päättyvät yleensä kuolemaan.

Ruokatorven vatsan osan haavat voidaan yhdistää vatsavaivoihin, vatsaontelon parenkymaalisiin elimiin, suuria astioita. Tällaisissa haavoissa yleisen kivun oireyhtymän ohella kehittyy peritoniitin oireita, sisäistä verenvuotoa, suolen tukkeutumista.

Morfologiset muutokset ruokatorven rei'issä

Näiden muutosten dynamiikka kulkee useita vaiheita.

Soseerisen tulehduksen vaiheessa on tunnusomaista nopeasti irtoavan lähellä olevan ruokatorven selluliitin traumaattinen turvotus, niskakudoksen ja mediastinumin emfyseema. Mediastinumin emfyseemin komplikaatio voi olla keskushermoston pleuran repeämä.

Fibroottisen märkivän tulehduksen vaihe esiintyy 6-8 tuntia loukkaantumisen jälkeen: ruokatorven reunat peittyvät fibriinipelillä ja leukoosyytit tunkeutuvat. Haavan puolelle vastaavan keuhkopussin onteloon muodostuu verenvuoton luontainen keuhkopussitulehdus. Usein primäärinen tai sekundaarinen pneumotorax kehittyy . Peptistä tekijä, joka esiintyy, kun mahalaukun sisältämä mehu tulee mediastinoon, parantaa necroottisia ja lyttisiä prosesseja mediastinikudoksessa ja edistää mediastiniitin nopeampaa virtausta. Mitä tulee emfyseemaan, jossa on positiivinen postoperatiivinen aika, se yleensä ratkaistaan 8-10 päivän kuluessa eikä vaikuta merkittävästi prosessin jatkokäsittelyyn.

Märkivän uupumuksen ja myöhäisten komplikaatioiden vaihe on luonteenomaisen sanottujen tekijöiden mukaan ns. Märkivä resorptivaalinen kuume ja haavan ehtyminen. Tässä vaiheessa 7-8 päivän kuluttua rei'ityksen jälkeen märkivä turvotus leviää, mikä johtaa toissijaiseen keuhkopussin empiemaan, märkivään perikardiaasiin, keuhkokudoksen absessioon. Tällaiset potilaat kuolevat mediastinumin suurten suurten verisuonten syövyttävän verenvuodon seurauksena, joka johtuu märkivän aineen voimakkaasta fibrinolyyttisestä vaikutuksesta. Mukaan myöhäisten komplikaatioiden pitää patologisen tilan koskee märkivän fibrinous perikardiitti esiintyvät rei'itystä alemmassa kolmanneksessa ruokatorven, ja niissä tapauksissa, joissa on väärä aivohalvauksen kanavan ulottuu välittömässä läheisyydessä sydänpussin.

Korjausvaihe (paraneminen) tapahtuu tavallisesti paisun avaamisen, tyhjenemisen ja tyhjentämisen jälkeen, varsinkin jos purulenttipaino on rajoitettu tai särkynyt.

Ruokatorven suljetut vammat

Suljettu ruokatorven vammat ovat melko harvinaisia ja esiintyy vakavia mustelmia ja kompressio rintakehän ja vatsan seurauksena liikenneonnettomuuksien, pudotuksen, tuotannossa ei noudateta turvallisuutta keskuudessa liikkuvia yksiköitä. Suljettu ruokatorven vahinko voidaan yhdistää murtumia maksaan, pernaan, vatsa, paksusuoli, vatsan aortta, joka pahentaa potilaan yleiskunnosta ja johtaa usein kuolemaan paikalle massiivista sisäistä verenvuotoa ja traumaattinen sokki. Korjaava vaihe kestää 3 viikko ja 3 kuukausi ja ei riipu niin paljon koko paise ontelon periesophageal kudoksen koko ruokatorven seinämän, koska vain päättymisen jälkeen ruokatorven sisällön pääsyn välikarsinan elpyminen voi esiintyä.

Ruokatorven vika suljetaan toissijaisella jännityksellä. Suojaamattomia, yli 1,5 cm: n suuruisia vikoja korvataan heikkokudoksella, mikä johtaa myöhempiin ruokatorven epämuotoihin, funktionaalisia häiriöitä aiheuttavat divertikulmat.

[14], [15], [16], [17]

Ruokatorven mekaanisten vammojen luokittelu

[18], [19], [20], [21], [22]

Trauman lokalisointi

Tason mukaan: kohdunkaulan, rintakehän, ruokatorven vatsan osat ja niiden yhdistelmä.

Kohdunkaulan ruokatorveen kohdistuva vaurio on yleisimpiä ja esiintyy ulkomaisen ruumiinhehkutuksen tai epäonnistuneen yritystoiminnan vuoksi. Bougainage-tapauksessa ruokatorveen kohdistuva vaurio on lokalisoitunut rintakehän ruokatorveen, ja kardiodiilaatiota supra-diafragmaattisissa ja vatsanosissa. Vaarallinen manipulointi on "sokea" buzhirovanie ruokatorvi, jossa usein on useita reikiä johtuen sen seinien elastisuuden menetyksestä. Osallistumalla seinien patologiseen prosessiin: etu-, taka-, oikea, vasen, niiden yhdistelmät, pyöreät vauriot. Etuseinä on vaurioitunut suhteellisen harvoin. Ulkomaiset elimet vahingoittavat useimmin sivuseinää. Kohdunkaulan ruokatorven instrumentaaliset repeämät sijaitsevat useimmiten takaseinään, rintakehän ruokatorveen - oikeaan seinään. Ruuansulatuskanavan keskiosan kolmannen kolmanneksen oikeassa seinämässä esiintyy hydraulisia repeämiä, spontaani - tämän divisioonan kolmanneksessa ja useammin vasemmalla. Pyöreät vammat, joita esiintyy ruokatorven repeämissä, ilmenevät rintakehän ja vatsan tylppässä traumassa.

Loukkaantumisen syvyys

• Nonpenetrating vamma (hiertymät, kyyneleitä scalped limakalvo ja submukoosan limakalvonalaista hematooma) ovat yleisin vamman ruokatorven ja liittyvät vieraita esineitä tai karkeaa muokkaustyökaluilla. Vältettävät vauriot (perforaatiot, haavojen kautta) voivat johtua samasta mekanismista kuin läpäisemättömät tai laukaisevat haavat. Mekanismista riippuen loukkaantumiset voidaan eristää tai niihin voi liittyä naapurimaiden ja anatomisten muodostumien vaurioita. Vahingon mekanismi
• Murskatut, leikatut, repeytyneet, laukaisevat haavat, haavaumat ja rei'itys yhdistettyinä.
• Ulkomaisten ruumiiden vaurioituminen on useimmiten puukotus ja paljon harvemmin - leikkaus, joka johtuu ruokatorven kaksoisreunaisesta merkistä. Instrumentaaliset vauriot ovat rypistyneiden haavojen muotoisia ja intraoperatiivisia vaurioita - lineaarisia haavoja, joilla on tasaiset reunat.

[23], [24], [25], [26], [27]

Ruokatorven seinämän kunto

• Harva-muunnettu seinämä, johon vaikuttavat suonikohju, syvä kemiallinen palovamma, syöpäkasvain.

Tämän luokitteluominaisuuden eristäminen on erittäin käytännöllistä, sillä trauman kulku ja kirurgiset taktiikat riippuvat pitkälti ruokatorven seinämien aiemmasta tilasta. Erityisesti purulenteiset komplikaatiot arpeutuneen ruokatorven murtumisessa kehittyvät myöhemmin kuin silloin, kun muuttumaton seinämä repeytyy. Lisäksi ruokatorven jyrkästi lausutaan arpia on toiminnallisesti viallisia ruumis oli menettänyt sen joustavuus ja notkeutta - niin tärkeitä ominaisuuksia turvallisen muokkaustyökaluilla. Suonikohjut ruoka on olemassa vaara runsas verenvuoto, leesion, ruokatorven seinämän syöpä on suuri todennäköisyys, rei'itys, jossa on jäykkä Esophagoscopy esophagoscope.

[28], [29], [30], [31]

Liittyvät vahingot

• Ruosteen seinämän rei'itys monimutkaisella aivohalvauksella vaurioittamatta vierekkäisiä elimiä.

Näistä vammoista koskevat ainoastaan esiintyä ruokatorvessa ja sen rei'itys vieraiden esineiden, koettimet, sylinterit, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy hoe, intubaatiovälineiden, mahalaukkukoetinta ja aina mukana ulkonäkö ns vääriä iskun pituus vaihtelee hävittämisestä kudoksen periesophageal välikarsinan tai kaulan. Rei'itys ruokatorven seinään vaurioita mediastinumin keuhkosairaudet.

Tällainen vaurio voidaan paikallistaa oikealla, vasemmalla tai olla kaksipuolinen. Ne voidaan yhdistää trakeo-sakraalipuun, suurten alusten vammoihin.

[32], [33],

Ruokatorven vamman diagnosointi

Ruokatorven vammojen diagnosointi on äärimmäisen tärkeä vaihe trauma-hoidon parantamiseksi. Erittäin tärkeä tekijä on varhainen diagnoosi, jossa esiintyy ruokatorven syy, koko ja syvyys, koska se määrää lääketieteellisen hoidon luonteen. Yleisesti hyväksytty seuraavassa järjestyksessä suoritettaessa diagnostisia toimintoja: sightseeing fluoroskopiaa kaula posteriorisen välikarsinan, X-ray tutkimusmenetelmiä kontrastin, diagnostinen Esophagoscopy, punktio keuhkopussin ontelon. Tulokset näistä tutkimuksista sekä sairaushistoria, syiden arviointi johtaa oireyhtymään ruokatorven ja vahingoittaa luonnetta taudinkulku mahdollistavat erotusdiagnoosin välillä molempien vaurioiden ruokatorven sekä näiden sekä muiden sairauksien ruokatorveen.

Kun yleisnäkemys fluoroskoopista lähelle ruokatorven kudosta ilmenee ilmakuplia; tämä ilmiö on saanut syvän emfyseeman nimen. Pneumaa- ja hydrothorax-läsnäolo ilmaisee vahinkoa pleuraan.

Röntgentutkimusmenetelmiä, joissa on kontrastia, jotkut rintakehän kirurgit ja radiologit mieluummin pitävät öljyjä sisältävine vasta-aineina. Kuitenkin, joilla on kapea rei'itys aikana öljyn ratkaisu, koska sen viskositeetti ei aina tunkeudu siihen, joka ei salli diagnosoida vahingon. Lisäksi nämä lääkkeet, jotka ovat kosketuksissa keskushermoston kuidun kanssa, kiinnittyvät tiukasti siihen ja on paljon vaikeampaa pestä niitä kuin bariumsulfaatin suspensio. Yleisimmin hyväksyttyjä ovat kaksi- ja kolmija jodia sisältävät vesiliukoiset yhdisteet, joita käytetään laajalti keuhkoputkien repeämien diagnoosiin. Ne eivät ärsytä välikarsinaa ja heikosti viskositeettia tunkeutuvat hyvin pieniin haavaviivoihin. Kuten BD Komarov et ai. (1981), tämä varjoaineet imeytyy nopeasti, mikä tekee niistä välttämätön ruokatorven tukkeutumisen ja epäillystä esiintymisestä ruokatorven-hengityselinten fisteleiden, antaa bakteereja tappava vaikutus, ja voidaan toistuvasti primenyata dynaaminen ohjaus vaurioituneen alueen päälle paranemisprosessin leikkauksen jälkeen.

Käytettäessä röntgentekniikoilla kontrastin tutkimus on mahdollista havaita limakalvon vaurio, jolloin saadaan varjoaineen ääriviivojen ulkopuolella ruokatorven, paikan määrittämiseksi, suunta ja koko väärän aivohalvauksen, hänen asenne ruokatorven onteloon, välikarsinan keuhkosairaudet, kalvo, retroperitoneaalitilan. Kaikki tämä on ratkaisevaa terapeuttisen taktiikan valinnassa.

Diagnostinen esophagoscopy ruokatorven vaurioille ei ole yhtä yleistä kuin röntgentutkimus. Syyt tähän ovat seuraavat: esophagoscopy ei aina voida suorittaa potilaan tilan vakavuuden vuoksi; tämän manipulaation jälkeen tilassa on aina heikkeneminen. Nämä esteet poistetaan intratrakeaalisessa anestesian lihasten rentoutumista, joissa on mahdollista perusteellista käsittelyä ruokatorven ja rauhallinen lainkaan "over täsmälliseen määritelmään ja sijainti, koko ja syvyys vahinkoja. Diagnostiset Esophagoscopy ei ole vain diagnostista vaan myös terapeuttista arvoa, koska se on mahdollista käyttämällä poistaminen väärän aivohalvauksen veren kertynyt välikarsinainfektioon ja muiden massojen, sekä johtavat syötteen vatsaan koetin.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on olennainen osa preoperatiivista valmistetta lääketieteellisenä ja diagnostisena toimenpiteenä. Sen rooli kasvaa ruokatorven perforaation myöhäisessä diagnoosissa. Elintarvikehiukkasten ja mahahapon havaitseminen pistoksessa vahvistaa vahvistetun diagnoosin.

[34], [35], [36], [37]

Erotuksen diagnosointi ruokatorven mekaanisten vammojen varalta

Differentiaalisella diagnoosi tulisi ymmärtää, että kun avoin kaula ja rintakehän trauman diagnoosi ruokatorven vaurioita aikana säätää ensisijaisena hoitomuotona: intraoperatiivisessa trauma ruokatorven vauriot havaitaan, yleensä leikkaukseen (manipulointi, ja - havaitaan, Esophagoscopy jäykkä esophagoscope); vaurioita ruokatorveen, kun rintaan tai vatsan suljettu trauma voidaan diagnosoitu radiologisesti, koska kliiniset oireet ovat yleisiä traumaattinen shokki.

Katketessa rintakehä ruokatorven ruokatorven aiheutuvia vammoja oireet voivat muistuttaa paljon akuutti sydän- järjestelmä, hengityselimiä ja rintakehän, esiintyminen johon liittyy ankara kipu (sydäninfarkti, dissecting aneurysma aortan, keuhkoruton, spontaani ilmarinta, välisistä neuralgia).

Suljettu rintakehän vamma ruokatorven repeämä kliinisen kuvan on tietty yhdennäköisyys kalvorikon. Koska kliininen käytäntö, koska nämä lääkärintarkastus (takykardia, hypotensio, ja hydro- ilmarinta), ja myöhemmässä vaiheessa prosessia (myrkytyksen nousu, kuume, ja kooma Soporous) ei ole erityisiä vaurioita ruokatorveen, Erotusdiagnoosia traumaattisen repeämisen tapahtuessa ei voida suorittaa riittävän suurella todennäköisyydellä useimpien edellä mainittujen sairauksien kanssa. Kuitenkin, kuten B.D. Komarov et ai. (1981), selkeä historia (ja spontaani oksentelu murtuvat, vieraita aineita tai endoskooppinen manipulointia) mahdollistaa epäillään vaurioita ruokatorveen. Vahvistaa tai kumota tämä epäily on mahdollista vain aikana röntgentutkimuksen potilaan, mutta jos tutkimus ei anna selkeää vastausta asemasta ruokatorven seinään, sitten viettää oesophagoscopy.

Repeämä alemman kolmannen rinta- ruokatorven ja vatsan ruokatorvi ilmenevät oireet hyvin samankaltaisia kuin rei'ityksen ontto elinten vatsaontelon, erityisesti - rei'itetty mahahaava.

BD Komarov et ai. (1981), erotusdiagnoosissa ruokatorven repeämän tulisi suorittaa ei ainoastaan sairauksia, kuten keuhkoembolian ja strangulated palleatyrätapauksia, mutta myös akuutteja sairauksia vatsaontelon (ontto elin rei'itys, akuutti haimatulehdus ja sappirakon tulehdus, suoliliepeen valtimotukos).

Erotusdiagnoosissa vaurioiden ruokatorven pitäisi pitää mielessä joitakin yhtäläisyyksiä hänen oireyhtymä Hamm johtuvat äidit yritettäessä: ihonalainen emfyseema, ilmarinta, hengenahdistus, syanoosi, verenkiertoa, kipu, Ekstrakardiaaliset melu synkroninen sykettä. Röntgen - ilma mediastinumissa.

Taustaa vasten ensisijaisen oireista ruokatorven repeämän, huomattavia vaikeuksia syntyy ero akuuttien mediastiniitti johtuu ruokatorven vammoja krooninen sklerosoiva mediastiniitti, joka on seurausta pitkäaikainen, jatkuva tulehdus rintaontelon, välikarsinan (epäspesifinen keuhkokuume, keuhkoputken laajentuma, pölykeuhko, jne.). Ja se on tunnettu siitä, diffuusi tunkeutuminen välikarsinan, jota vastaan voidaan rengenologicheski pesäkkeitä kalkkeutumista määritetään. Nämä vauriot voivat simuloida raitoja varjoainetta ulkopuolella ääriviivat ruokatorven, jos et maksa heille riittävästi huomiota katsauskauden rengenoskopii välikarsina.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Ruokatorvamurtumien hoito

Ruokatorven vamman hoito on jaettu ei-operatiiviseen ja kirurgiseen. Määritettäessä hoidon valintaan strategian ja sen menetelmä ottaa huomioon vahingon syynä, sen mekanismi, morfologiset ominaisuudet vaurioituneen kudoksen, lokalisointi, valtio periesophageal kuidun ja ajanjakso kulunut vaurioita ruokatorveen.

Tyypillisesti ei-kirurginen hoito ruokatorven vamman tarkoitettu potilaille, joilla ei-invasiivisia vaurioiden ruokatorven, ruokatorven perforaatio kanssa roskan ja työkalu vahingoittaa ruokatorveen.

Kun ei-tunkeutuva vahinkoa ruokatorven tarvitaan sairaalahoitoa ja viivästyneen hoidon tapahtuu, kun Esophagoscopy aikana röntgentutkimukseen useita ja syvät haavat limakalvon ja submukoosan turvotus mukana periesophageal kuitu kaula ja välikarsinan kuitua. BD Komarov et ai. (1981), potilailla voi olla out-potilaan hoidon, joka useimmissa tapauksissa johtaa siihen, että toipuminen limakalvon pinnalle ilman naarmuja vaikea turvotus periesophageal kuitua. He suosittelevat säästävät ruokaa lämpönä, limainen decoctions ottaen lyöty raaka munanvalkuainen, juoda pienissä annoksissa hypericum tinktuura, lääketieteelliset kamomillaa ja muita yrttejä, jotka ovat antiseptisiä ominaisuuksia, ei voi ärsyttää ihoa. Tässä hoitomuoto potilaan kotona saada tietoa mahdollisista ulkonäkö oli ominaisuuksiltaan komplikaatioita nykyisten vamma (lisääntynyt kipu, nielemisvaikeudet, kuume, kohonnut ruumiinlämpö). Jos ne ilmenevät, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Kuten kirjoittajat huomauttavat, kuten edellä, mutta havainnot ovat 1,8-2% potilaista, joilla ei-invasiivisia leesiot, ruokatorven 372 kautta periesophageal 5-6 päivää kudoksessa suoraan vieressä vyöhyke läpäisemään vahinkoa, paiseet muodostettu.

Kun vieras esine ruokatorven lävistys tunkeutuu periesophageal kuitua, aina on tulehduksellinen prosessi tällä alalla, että 1. Päivänä vaurion jälkeen rajoitu pienen alueen vieressä vaurioituneen ruokatorven seinämän. Tänä aikana massiivisten antibioottiannosten käyttö johtaa useimmissa tapauksissa tulehduksen rajoittamiseen ja sitten elpymiseen. Viitteitä rajoitetun tyhjene paise muodostunut taustalla bakteerilääkehoidon oli vain 5-8%: ssa tapauksista. Paksun riittävä tyhjeneminen johtaa myös elpymiseen.

Oleskelevat roskan onteloon vaurioituneen ruokatorven aiheuttaa massiivinen kudosten periesophageal infektio ja paise kehittää (usein mädäntynyt) tulehdus. Pyrkimykset nonoperative hoitoon tällaiset potilaat ovat virheellisiä, koska viive leikkauksen hajanainen mediastiniitti kehittyvät arvaamattomia seurauksia.

Kun työkalu vahingoittaa ruokatorven ei-kirurginen hoito ruokatorven vahinko on mahdollista vain, kun läsnä on tehokas ulosvirtaus märkivä vaurioitunut alue ruokatorven ontelon seinämään, kun rako on enintään 1-1,5 cm ja mukana ei ole vahinkoa ympäröivien elinten ja välikarsinan keuhkopussi, ja väärä puolestaan välikarsinan tai kaulan kudos on enintään 2 cm. Instrumentaalinen epäjatkuvuuksia arpeutumista modifioitu ruokatorven seinämä, jossa väärä kulkua ei ylitä 3 cm, ei-kirurginen hoito on myös mahdollista, kuten skl rhotic muutokset kudoksessa periesophageal mukana tauti, ruokatorven, estää leviämisen tulehdus.

Tyypillisesti ei-kirurginen hoito ruokatorven vammojen ja niihin liittyvien merkintöjen tehdään joko thoraxkirurgia tai ent osasto, varsinkin mutkaton (nonpenetrating) on viimeksi poistettu roskan, jättäen vaurioita, vaativat vain ei-operatiivista hoitoa.

Menetelmällisesti, ruokatorven vaurioittamaton hoito, joka suoritetaan sairaalassa tarkoituksenmukaisten indikaatioiden mukaisesti, koostuu massiivisesta antibioottiterapiasta ja suun ravitsemuksen rajoittamisesta tai poissulkemisesta tiettynä ajanjaksona.

Kun neprinikayuschih vahingoittaa ruokatorven, ilman sulkeminen kokonaan suun ravitsemus, yhdessä antibiootti, annetaan suun penisilliiniliuosta (1000000 IU 200 ml vettä) tai furatsilina liuos 1: 5000, jonka tehtävänä on pestä syvät haavat ja scalped haavat fibriinin, mätä ja roskat.

Kun penetraatiovammojen ruokatorven antibioottiannoksesta säädetään mahdollisimman suun kautta ravinnon yleensä niin kauan kuin mitään vikaa zarubtsuetsya ruokatorven seinämän. Sairastavien potilaiden hoidosta vaurioita ruokatorveen, annettujen suositusten B.D.Komarova ym., On seuraava. Jos oletetaan, että parantuminen tapahtuu viikolla joka yleensä tulee puukottaa haavat vieraan esineen, työkalu vaurioita jopa 5-8 mm väärä aivohalvaus samanpituisen potilaat tänä aikana voi aiheuttaa koko parenteraalisen ravitsemuksen. Tällaisissa tapauksissa potilaille tulee antaa 2000-2500 ml erilaisia ratkaisuja, joista 800 ml 10% glukoosiliuosta, jossa on insuliinin (16 yksikköä), 400 ml 10% liuosta Aminozola tai Aminona, 400 ml tasapainoinen ratkaisu elektrolyyttejä ja vitamiineja. Aminohappojen puutetta täydennetään laskimonsisäisellä Amnoplasmal E-injektiolla.

Jos paranemista vaurioita ruokatorveen oletetaan pitkä, esimerkiksi kun läsnä on makuuhaavojen cicatricial izmsnennoy ruokatorven seinämä, työkalu rako on suurempi kuin 1 cm, väärä isku on sama pituus, potilaan tulisi siirtää välittömästi letkuruokinnan. Tämän käyttää vain ohut silikoni koettimia, jotka voivat olla ruokatorven 4kuukausi aiheuttamatta limakalvojen ärsytystä ja potilaan aiheuttamatta mitään ongelmia. Ruokinta suoritetaan suppilon kautta tai ruiskun avulla pesuun onteloiden lusikoitavat tuotteita, kuten lihaa ja keitetyt muussattu vihannekset, keitot, maitotuotteet. Syöttämisen jälkeen koetin pestään, kulkee 100-150 ml kiehuvaa vettä huoneenlämmössä. Kun ruokatorven laajamittainen tuhoutuminen vaatii rekonstruktorisia kirurgisia toimenpiteitä, potilas syötetään gastrostomian kautta.

Hoito ruokatorven vahinkoa, joka ei voi olla ei-operatiivinen hoito on kiireellinen leikkaus, joka synnyttää, tasosta riippuen vamman, kirurgi asiantuntija alalla kohdunkaulan kirurgian, rinta- tai vatsaleikkaus. Vaikeissa vammoissa ruokatorvi altistetaan kaulaan, mediastinotomiin tai laparotomiin ja diafragmotomiaan. Kun haavan kohdunkaulan ruokatorven haavan sen seinä ommeltiin, jättäen muut kudokset nezashitymi haava, haava ontelo viemäriin. Toimenpiteen jälkeen potilas pannaan alas pään päähän pinnalle estääkseen haavan sisällön, mukaan lukien tulehduksellinen eritteet (pus), virtaamaan mediastiniin. Teho suoritetaan nenän kautta työnnettävän koettimen avulla, erityisesti vaikeissa tapauksissa, ruoansulatuskanavaa. 3 päivän sisällä ne kieltävät juomista ja syömisestä. Määritä antibiootteja.

Kun mediastiniitti, pleurisysi tai peritoniitti-mediastinotomi, pleurotomia ja laparotomia kehittyy, esitetään vastaavien yksiköiden vastaavia asiantuntijoita.