Ultraääni virtsaamisen kystouretroskooppi

Ultraäänimenetelmän mahdollisuudet alempien virtsateiden obstruktiivisten sairauksien diagnostiikassa ovat laajentuneet merkittävästi ultraäänivirtsatiekystouretrografian (UMCUS) käyttöönoton myötä. Tutkimus suoritetaan transrektaalisesti virtsaamisen aikana, mikä mahdollistaa virtsarakon kaulan, eturauhasen ja virtsaputken kalvomaisten osien visualisoinnin. Toisin kuin virtsaamisröntgenkystouretrografia, UMCUS mahdollistaa tiedon saamisen samanaikaisesti sekä virtsaputken luumenin tilasta että parauretraalisten kudosten rakenteesta, mikä laajentaa menetelmän diagnostisia mahdollisuuksia merkittävästi. Tämä poistaa tarpeen antaa varjoainetta virtsaputkeen ja altistaa potilasta säteilylle. UMCUS mahdollistaa eturauhasen adenooman aiheuttamien virtsaputken ahtaumien ja muodonmuutosten visualisoinnin. Ultraäänivirtsatiekystouretrografian suorittaminen reaaliajassa rinnakkaisella videotallennuksella antaa tälle tutkimukselle toiminnallisen luonteen.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan virtsaputken luumenia virtsatessa, määritetään IVO:n suhde eturauhasen patologisiin muutoksiin, virtsaputken ahtauma- ja muodonmuutosalueisiin sen sisäisestä aukosta bulbous-osaan. Virtsaputken kalvomaisen osan ahtaumien tapauksessa itse ahtauma todetaan ja joissakin tapauksissa arvioidaan tämän alueen kaikuisuutta. Tutkitaan virtsaputken halkaisijan muutoksen suuruutta ja luonnetta virtsaamisen eri vaiheissa.

On huomattava, että 24,7 %:ssa tapauksista ultraäänitutkimus virtsaamisen yhteydessä on epäinformatiivinen. Tutkimustulosten epätyydyttävyyden syynä on virtsaputken visualisoinnin kyvyttömyys, joka voi johtua seuraavista tekijöistä:

• kyvyttömyys virtsata tutkimuksen aikana;
• heikko virtsasuihku (Qmax _< 4–6 ml/s);
• eturauhasen kasvun subvesikaalinen muoto - virtsarakon kaulan (vesikoprostatisen segmentin) visualisointi on vaikeaa;
• eturauhasen siirtynyt kasvumuoto ilman keskilohkoa, mikä heikentää virtsarakon kaulan (vesikoprostatisen segmentin) visualisointia;
• virtsaputken poikkeama poikittaissuunnassa eturauhasen sivulohkojen epäsymmetrisen kasvun vuoksi, mikä vaikeuttaa virtsaputken eturauhasen osan visualisointia sagittaalisen skannauksen aikana.

Eturauhasen adenooman ultraäänitutkimuksella tehtävän virtsaamistystouretroskopian tuloksena voidaan saada seuraavat tiedot:

• eturauhasen virtsaputken kaventuminen 0,1 - 0,4 cm johtuen hyperplastisesta kudoksesta, joka työntyy sen luumeniin;
• virtsaputken S-muotoisen mutkan kulmien kasvu;
• keskilohkon venttiilin vaikutus;
• suurentuneiden sivulohkojen venttiilivaikutus, jotka työntyvät virtsarakon kaulaan;
• eturauhasen suurentuneiden sivulohkojen venttiilivaikutus, jotka työntyvät virtsaputken eturauhasen osaan;
• eturauhasen virtsaputken laajentuma, joka on tyypillistä distaalisesti sijaitsevalle ahtaumalle (prestenoottinen laajentuma).

Yleisin infravesikaalisen tukkeuman syy eturauhasen liikakasvua sairastavilla potilailla, joka havaitaan ultraäänellä tehtävällä virtsaamiskystouretroskopialla, on keskilohko, joka läpän muodossa sulkee vesikoprostataalisen segmentin luumenin virtsaamisen aikana. Koska tämä tutkimus tehdään virtsaamisen aikana, mikä mahdollistaa virtsaputken luumenin arvioinnin reaaliajassa, se vaikuttaa erittäin hyödylliseltä infravesikaalisen tukkeuman syiden ja tason määrittämisessä sekä TURP:n tilavuuden suunnittelussa.

Täydellisemmän kuvan virtsaamisen aikana tapahtuvista anatomisista ja toiminnallisista prosesseista saa yhdistämällä ultraäänitutkimuksen virtsaamiskystouretroskopian ja uroflowmetrian. M. A. Gazimiev kehitti ja otti käytännössä käyttöön kaiku-urodynaamisen tutkimuksen (EUDS) yhdessä RM Fronshteyn MMA:n urologian klinikan henkilökunnan kanssa -tutkimuksen, jossa mitataan virtsaputken pienin poikkileikkaus vertaamalla sitä virtsan virtausnopeuteen ja rekisteröidään vatsaontelon paine. EUDS:n avulla voidaan arvioida virtsarakon sisäisen paineen laskettu arvo matemaattisesti, ei-invasiivisesti, mikä on avainasemassa virtsarakon urodynamiikan arvioinnissa.

Virtsaputken lumenin epätasainen kaventuminen IVO:ssa aiheuttaa kuitenkin objektiivisia vaikeuksia virtsaputken pienimmän poikkileikkauksen asteen ja sijainnin luotettavassa määrittämisessä, mikä lisää virhettä virtsarakon sisäisen paineen laskennassa. Y. G. Aljajev ym. uskovat kuitenkin, että EUDI:n ja monimutkaisen urodynaamisen tutkimuksen tietojen vertailu ei ole täysin pätevä, koska ne perustuvat erilaisiin, käytännössä vertailemattomiin virtsaamisprosessin indikaattoreihin. Tästä huolimatta LUT:hen tunkeutumisen täydellinen puuttuminen ja siihen liittyvät komplikaatiot, alhaiset aika- ja kustannuskustannukset sekä tekniikan riittävän korkea tarkkuus ja herkkyys mahdollistavat sen käytön virtsaamishäiriöistä kärsivien potilaiden tutkimisessa. Tämä voi olla erityisen tärkeää tapauksissa, joissa perinteisten invasiivisten urodynaamisten tutkimusmenetelmien käyttö ei ole mahdollista useista syistä.

Ultraäänitutkimukseen perustuva virtsaamiskystouretroskopia ja virtsan virtauksen väri-Doppler-kartoitus ovat erittäin kiinnostavia virtsaamishäiriöiden tutkimuksessa. Ultraäänitutkimukseen perustuvan virtsaamiskystouretroskopian avulla pystyimme vertaamaan virtsaputken dynaamista aktiivisuutta koskevia tietoja virtsan virtauksen lineaariseen nopeuteen virtsaputken eri osissa erilaisissa eturauhasen ja virtsaputken sairauksissa. Virtsan virtauksen lineaarisen nopeuden ja virtsaputken ahtautumisasteen välillä havaittiin yhteys, mikä on epäilemättä kiinnostavaa. Nykyisessä kehitysvaiheessa tekniikka ei kuitenkaan anna mahdollisuutta arvioida virtsarakon supistumisaktiivisuutta ja infravesikaalisen tukoksen astetta.