Ruminaatio (purukumi)

Purukumin syöminen on harvinainen, mutta erittäin vakava kroonisen regurgitaation muoto: se voi aiheuttaa kasvun ja lapsen psykomotorisen ja motorisen kehityksen hidastumista, erityisesti ensimmäisen elinvuoden jälkipuoliskolla.

Aikuisilla ei ole tunnettuja tapauksia, koska potilaat raportoivat siitä harvoin. Häiriön patofysiologiaa ei täysin ymmärretä. Peristaltiikan kääntymisestä märehtimiseksi ihmisillä ei ole raportteja. Häiriö on todennäköisesti hankittu, valitettava tapa ja voi olla osa syömishäiriötä. Henkilö saa kyvyn avata ruokatorven alempi sulkijalihas ja siirtää mahan sisältöä ruokatorveen ja nieluun, kun mahan paine kasvaa rytmisen supistumisen ja pallean rentoutumisen kautta.

Pureskeltaessa ruoan oksentaminen, pureskelu ja uudelleen nieleminen tapahtuu ilman pahoinvointia, vaan päinvastoin, lapselle ehdottomasti miellyttävänä ja mielellään toistuvana prosessina. Pian pureskelusta tulee enemmän tai vähemmän kiinteä tapaneuroosi. Ruoan oksentamiseksi lapsi työntää sormen syvälle kurkkuun tai asettaa kielen uraan suu auki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Märehtimisen syyt

Märehtimisen uskotaan olevan erityinen toistuva itsensä stimuloinnin ja tyydyttämisen muoto, jonka avulla lapsi kompensoi sopivien ulkoisten ärsykkeiden puutetta. Joissakin tapauksissa tällaiset lapset jäävät vaille rauhoittavia tunto-, näkö- tai kuuloaistimuksia pitkään. Vanhemmilla lapsilla psykologisella tekijällä on tärkeä rooli märehtimisen ylläpitämisessä (samoin kuin sormen tai kielen imeskelytavalla). Tässä tapauksessa äidin (yleensä), isän ja lapsen välinen suhde häiriintyy, mikä johtuu pääasiassa aikuisten kyvyttömyydestä suorittaa vanhempaintehtäviään asianmukaisesti.

Joissakin tapauksissa regurgitaatio ja märehtiminen johtuvat ruokatorven toimintahäiriöstä, vaikeasta gastroesofageaalisesta refluksista. On huomattava, että ruokatorven motoristen toimintojen primaariset häiriöt, jotka aiheuttavat peristaltiikan häiriöitä ja nielemisvaikeuksia, ovat lapsilla harvinaisia.

Alempi ruokatorven sulkijalihas estää mahansisällön takaisinvirtauksen ruokatorveen. Jos tämän sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt, mahan sisältö liikkuu taaksepäin, mikä aiheuttaa ravinnehävikkiä ja lopulta aliravitsemusta. Imeväisillä ei kuitenkaan ole selvää yhteyttä sulkijalihaksen toiminnan ja gastroesofageaalisen refluksin vaikeusasteen välillä.

Ruokatorven alaosan limakalvon pitkäaikainen altistuminen mahanesteelle voi aiheuttaa distaalisen esofagiitin (refluksiesofagiitti) tai kroonisen verenhukan. Ruokatorven dyskinesia, erityisesti ylemmän sulkijalihaksen toimintahäiriön yhteydessä, voi johtaa mahansisällön aspiraatioon, mikä voi aiheuttaa pitkittynyttä, itsepintaista yskää, astmakohtauksia ja joissakin tapauksissa aspiraatiokeuhkokuumeen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Märehtimisen oireet ja diagnoosi

Pahoinvointia, kipua ja nielemisvaikeuksia ei havaita. Stressaavan olotilan aikana potilas ei välttämättä hallitse märehtimisprosessia. Tämän prosessin havaitseminen ensimmäistä kertaa voi saada muut aloittamaan potilaan lääkärikäynnin. Regurgitaatiosta kärsivät potilaat laihtuvat harvoin.

Märehtiminen diagnosoidaan yleensä tarkkailemalla potilasta. Psykososiaalinen historia voi auttaa tunnistamaan taustalla olevan syyn, kuten emotionaalisen stressin. Yläruoansulatuskanavan tähystys on tarpeen mekaanisen tukoksen tai Zenkerin divertikkelin aiheuttavien tilojen poissulkemiseksi. Ruokatorven manometriaa sekä ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen kauttakulkututkimuksia voidaan käyttää liikkuvuushäiriöiden havaitsemiseen.

Märehtimisen hoito

Terapia on yleensä tukevaa. Lääkitys on yleensä tehotonta. Psykoterapia voi olla hyödyllistä motivoituneille potilaille (esim. rentoutuminen, biopalaute). Psykiatrin konsultointi voi olla hyödyllistä.