Rintojen vammoja

Rintakehän yleisimpiä syitä rauhallisissa olosuhteissa ovat auto-trauma, pudotus korkeudesta, trauma tylpissä esineissä, tunkeutuminen rintakehään. Sodan aikana, rakenteen rintakehän vammoja hallitsevat ampumahaavoihin, läpitunkeva luonnossa.

Taisteluolosuhteissa suljettu rintakipu on räjähdysvaarallisia miinoja, jotka yleensä aiheuttavat vahinkoa.

ICD-10 -koodi

• S20 Rintojen pinnallinen vammo
• S21 Avaa rintakehää
• S22 Rintakehän, rintalastan ja rintakehän murtuma
• S23 Rintakehän särö, rintakehä ja nivelreuman vaurioituminen
• S24 Hermojen ja selkäytimen trauma rintakehässä
• S25 Rintakehä verisuonet
• S26 Sydämen vammo
• S27 Rintakehän muiden ja määrittelemättömien elinten vahingoittuminen
• S28 Rintakehän murto-osa ja traumaattinen amputointi
• S29 Muita ja määrittelemättömiä rintakehän vammoja

Rintavaurioiden epidemiologia

Ensimmäisen avun tutkimuslaitoksen mukaan heille. NV Sklifosovsky, rinnassa vammoja on yksi kolmesta tapauksesta kaikista vammoista. Rauhallisissa olosuhteissa vakava rinta trauma ja kallon vammat ovat tärkeä osa uhrien kuoleman syitä. Lähinnä he ovat työikäisiä, alle 40-vuotiaita. Rintaan kohdistuva trauma katsotaan jokaisen neljännen kuolemansyytentin syyksi.

Mukaan keskusrikospoliisin rikosteknisen lääkärintarkastukset (analyysi perustuu asiantuntijalausuntoihin ja säädösten rikosteknisen tutkinnan ruumiiden), suljettu rintakehän vamma on toiseksi suurin vaurio toisilta anatomisia ja fysiologisia aloilla kuin välitön kuolinsyy.

Optimaalisen ja oikea-aikaisen hoidon tarve edellyttää rintasyövän etiologian ja patofysiologian tuntemusta sekä hoidon protokollia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rintavammojen luokittelu

Suljettu vaurio

Ilman sisäelinten vaurioita

• Ilman luuta vaurioita
• Luun vaurioilla (ilman paradoksaalista tai paradoksaalista rintakehän liikkeitä)

Sisäelinten vahingoittuminen

• Ilman luuta vaurioita
• Luun vaurioilla (ilman paradoksaalista tai paradoksaalista rintakehän liikkeitä)

Haavat

• Ei-tunkeutuvat haavat (sokea ja läpi)
  • ilman vahinkoja luita,
  • luu vahinkoa
• Haavojen tunkeutuminen (läpi, sokea)
  • Kun pleura ja keuhko (ilman hemotoraksia, pienellä, keskisuurella ja suurella hemotoraksilla)
    • ilman avointa pneumothoraxia,
    • avoimella pneumotoraksilla,
    • venttiilin pneumotoraksilla
  • Loukkaantumisen anteriorinen mediastinum
    • ilman elimiä,
    • sydänvaurioita,
    • suurilla aluksilla
  • Loukkaantuminen posteriorinen mediastinum
    • ilman elimiä,
    • henkitorveen,
    • ruoansulatuskanavan vaurioitumisella,
    • vahingoittumalla aortalle,
    • välittäjäelinten vammoja erilaisissa yhdistelmissä

[8], [9], [10], [11], [12]

Vahintamekanismien vaikutus

Rintavaurion saamisen mekanismi on erittäin tärkeä, koska suljetuilla ja läpäisevillä haavoilla on erilaiset patofysiologiset ja anatomiset piirteet. Useimmille vammoille tylsä esine ei edellytä aktiivista kirurgista hoitoa vaan pikemminkin konservatiivista hoitoa (happihoito ja / tai ylimääräinen ei-invasiivinen tuuletus, keuhkopussin ontelon kuivatus).

"Suljetun rinta trauman" diagnoosi voi aiheuttaa vaikeuksia, joissa tarvitaan lisäanalyysejä (rintakehän CT). Avoimella rinta traumalla tarvitaan hätätapaus, kun taas lisätutkimukset suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan.

Rintavaurioiden diagnosointi

Joissakin tapauksissa rintasyövän diagnosointi ei ole vaikeaa, toisissa tapauksissa, jos anamneesi ei ole mahdollista, diagnoosi on vaikeaa. Vakavuus arvioidaan ISS-asteikolla. Avoimen ja suljetun vian ennuste määräytyy TRISS-järjestelmän mukaan.

Rintahaavojen tunkeutumiseen liittyy usein kalvon ja vatsan elinten vaurioituminen. Rintakehän vammoja suositellaan, jos haava on nänni tai alhaisempi. Vahinkoa kalvon ja vatsan elinten on mahdollista ja korkeampaan tuloaukon, jos haava on sovellettu aihe pitkä, sekä ampumahaavoista koska arvaamattomuuden luoteja liikkeen. Suljetussa rintakehän trauman voi vaurioitua rakenteet sijaitsee huomattavan etäisyyden päässä iskukohdasta (suuri alus, keuhkoputken, aukko) vaarallisten pienikin vaurio (esim. Eristetty kylkiluun murtuma). Kun kaikki nämä vammat voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita verenvuoto, ilmarinta, infektiokomplikaatioita, keuhkokuume.

Diagnoosin selvittämiseksi sekä vahingon laajuuden ja luonteen vuoksi laadullinen tarkastelu auttaa.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikkien rintavammojen, myös pinnallisten vammojen, hoitoon on ryhdyttävä. Myöhempi hoito johtaa vamman lisääntymiseen ja komplikaatioiden lisääntymiseen.

Tutkimus

Alustavan tarkastelun pääasiallinen tarkoitus on havaita hengenvaarallisia loukkauksia:

• voimakas pneumothorax,
• massiivinen hemothorax,
• avoin pneumothorax,
• sydämen tampona,
• reisiventtiilin läsnäolo.

[19], [20], [21], [22]

Seuranta

• Hemoglobiinin kylläisyys hapella (pakollinen komponentti).
• Hiilidioksidia uloshengitettyyn seokseen lopullisessa osassa (jos potilasta intuboidaan).

Interventio

• Keuhkopussin ontelon kuivatus.
• Thoracotomy.

Yksityiskohtainen tarkastus

Täydellisempää tutkimusta tehdään kaikkien leesioiden diagnosoimiseksi ja hoidon jatkamiseksi. Tarkastuksen aikana määritetään:

• kylkiluiden murtumat ja kylkiluuventtiili,
• keuhko- ruisku, jonka kliininen ilmeneminen on mahdollista 24-72 h,
• ilmarinta,
• gyemotoraks
• vahinkoa aortalle,
• sydämen supistuminen.

[23], [24], [25], [26],

Fyysinen tarkastelu

Tarkastelun ja tiettyjen taitojen asianmukainen järjestäminen edellyttää fyysistä tutkimusta noin 5 minuuttia.

Tarkastellessasi kiinnitä huomiota:

• Syanoosi on merkki lisääntyvästä hypoksemiaan hengitysvajeen vuoksi. Jos syanoottinen väri on vain kasvon, kaulan ja ylähuoneen rintakehä ("decollete"), on välttämätöntä epäillä traumaattista tuhoutumista, joka ilmenee, kun rinnassa puristetaan. Se on ominaista tarkat verenvuodot iholla, limakalvot.
• Erillinen hengitys - läsnä ollessa tai puuttuessa, sisäänveto kylkiluiden tilat sisäänhengityksen aikana (hengitysvajaus, hengitysteiden tukkeutuminen), paradoksaalinen hengitys (aukolliset murtuma reunat vaahdotus rintakehän), yksipuolinen andningsrörelser (keuhkoputki aukko, ilmarinta, yksipuolinen hemothorax), hengityksen vinkumista (vaurio ylempään hengitysteitä).
• Pehmytkudosten, erityisesti silmäluomien ja kaulojen (ihonalainen emfyseema) turvotus on merkki keuhkojen tai päähydraasin vahingoittumisesta.
• Kiinnitä huomiota epätavallisia hengitysääniä, stridor, "imevät" haavat rintakehän seinään.
• Haavojen tunkeutumisen yhteydessä on ehdottomasti tarkasteltava runko-osan etu- ja takapintoja (takana voidaan sijoittaa ulostuloaukko).

Kun palpataatio:

• Määritä henkitorven poikkeama.
• Arvioi rinnakkainen osallistuminen hengitysteihin.
• Diagnoidaan rintakehän arkuus (joskus rikki).
• Määritä ihonalaisen emfyseeman läsnäolo ("lumilakka").

Auskultaatiolla:

• Arvioida hengityselinten hengityksen häiriöitä hengitysilmiön aikana.
• Määritä hengitysmelun ja niiden ominaisuuksien suorituskyky kaikilla kuuntelupaikoilla (sitä pidetään suurimpana diagnostisena arvona oikealla auskultauksella).

Iskulaitteilla:

• Kun rintakehän molemmilta puolilta on havaittavissa iskulaitteita, voi olla himmeä tai resonanssi (kun tutkimus suoritetaan meluisassa huoneessa, tulokset voivat olla vääristyneitä).

Klassisen keuhkotutkimuksen tiedot

oireyhtymä	henkitorvi	reunus	Auskultatsiya	Perkussyya
Stressoitunut pneumotorax	Siirtynyt	Vähentynyt Rinta voidaan kiinnittää tilassa	Melu on heikko tai puuttuva	Tummaisuus ja tympaninen ääni
Gyemotoraks	Lähi rivi	Pelkistetty	Melun väheneminen suurella ja normaalilla kohtalaisella	Puhallus, varsinkin pohjapinnalla
Keuhkokuume	Lähi rivi	Normaali	Normaalilla äänellä voi olla kreppausta	Normaali
Keuhkojen kutina	Kohti romahtanut valo	Pelkistetty	Todennäköisesti vähentynyt	Tympanic sound
Yksinkertainen pneumotorax	Lähi rivi	Pelkistetty	Voidaan rentoutua	Tympanic sound

Laboratoriotutkimus

• Yleinen verikoke (hematokriitti, hemoglobiini, leukosyytit, jotka laskevat kaavan).
• COC, veren kaasun koostumus (hapetusindeksi, hiilidioksidipitoisuus).
• Intuboidulle uhreille - hiilidioksidin hallinta uloshengitysilmaan.

Instrumentaalinen tutkimus

Suorita rintaröntgen (jos potilaan tilanne sallii) kahdessa ulkonemassa ja mieluiten pystyasennossa.

Suorita ultraääni (voit löytää hemo-, hydrothorax kvantitatiivisella arvioinnilla pistekohdan arvosta ja määrityksestä).

Lupaavimpia menetelmiä ovat (ei kuitenkaan edellä mainittuja menetelmiä ja menetelmiä, mutta täydentävät niitä vain):

• auskultatiivisten ilmiöiden spektrinen analyysi (ei korvaa perinteistä auskultaatiota),
• CT: n avulla elektronisuihkun (electron beam computer tomography) avulla, mikä mahdollistaa keuhkoveren perfuusion,
• tietokone-arviointi keuhkoverensiirrosta käyttäen tietokoneen reografiaa,
• keuhkojen hemodynaamisuuden arviointi invasiivisella menetelmällä käyttäen PICCO-menetelmää.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Onnistuneen hoidon ja diagnostisten taktiikka on yhdessä haarojen elvytys ryhmien rinta- ja vatsaontelon leikkauksen ja diagnostisten yksikköä (ultraääni, CT, verisuonikirurgian, endoskooppinen leikkausta). Niinpä rintasyövän hoidossa tarvitaan integroitua lähestymistapaa, jossa tehohoidon taktiikka on vallitseva.

Rintasyövän hoito

Rintasyövän hoito alkaa välittömästi tehohoidon yleisten periaatteiden mukaisesti (infuusiohoito, jolla on luotettava verisuonitaudit, hengitystietulehduksen palautuminen, hemodynamiikan stabilointi). Liittyvät vauriot, joista murtumia esiintyy useimmiten, pään ja vatsan vammat ovat yhdistettyjä ja ovat vaarallisempia kuin rinta trauma. Siksi on alusta alkaen määriteltävä hoitokäytäntöjen prioriteetit.

Kun elvytys (jos niitä tarvitaan) ja diagnoosi määritetään hoidon taktiikka. Rintavaurioihin on olemassa kolme vaihtoehtoa terapeuttiselle taktiikalle: konservatiivinen hoito, pleuraontelo ja leikkaus. Useimmissa tapauksissa, kun suljetun rintakehän trauman ja läpitunkeva haavat riittävän konservatiivinen hoito (kirjallisuuden mukaan jopa 80%), yksinään tai yhdistelmänä, jossa on useita putkistoa hätätilanteessa leikkauksia torakotomia volyymin ei ylitä 5%

Lääkitys

Mukaan järjestelmällinen selvitys itäisen Association for Surgery Trauma, suoritetaan meta-analyysi 91 lähde, Medline, EMBASE, PubMed, Cochrane ja yhteisön vuosilta 1966-2005, tulokset julkaistiin kesäkuussa 2006.

Todistustaso I

• Mitään tietolähteitä ei löytynyt, jotka täyttivät tämän kriteerin.

Todistustaso II

• Kärsivällisiä uhreja (mustelmia) tuetaan asianmukaisella tilavuudella. Oikean volemisen kuormituksen saavuttamiseksi suositellaan Swan-Hans-katetrin käyttämistä invasiivisen hemodynaamisen tarkkailua varten.
• Anestesian ja fysioterapian käyttö vähentää hengityselinten vajaatoiminnan todennäköisyyttä ja sen jälkeen pitkittynyttä tuuletusta. Epiduraalinen analgesia on asianmukainen tapa anestesian aikaansaamiseksi vakavan trauman yhteydessä.
• Hengityselinten tuki uhreille suoritetaan pakollisella ehdolla hengityssuojaimen käyttämiseksi mahdollisimman lyhyessä ajassa, PEEP / CPAP tulee sisällyttää ilmanvaihtoprotokollaan.
• Steroideja ei tule käyttää keuhkojen supistumiseen.

Todisteiden taso III

• Ei-invasiivisen naamioidun avusteisen tuuletuksen käyttö CPAP-järjestelmässä on valintatapa tietoisille potilaille, joilla on vaikea hengitysvajaus.
• Yksi-keuhkoista tuuletusta käytetään vakavaan yksipuoliseen keuhkokäärmäytykseen, kun on mahdotonta eliminoida ohitusleikkausta toisella tavalla, koska ilmaantuu epätasaista ilmanvaihtoa.
• Diureetteja (furosemidia) käytetään välttämättömän tilavuuden saavuttamiseen DZLK: n hallinnan alaisena.
• Hengityshoidon hoito-ohjeet eivät ole itse trauma, vaan valtimoiden hypoksemia, joka johtuu hengitysvajeesta.

Rintojen trauma-uhrien hoidon tärkeimmät osat

• Analgesia ja kipulääkkeet. Riittämätön anestesia johtaa usein (jopa 65% vanhuksilla) keuhkojen komplikaatioiden kehittymiseen, kun taas kuolleisuus voi nousta 15%: iin. Jos sinulla on riittävästi analgesiaa, jos ei ole vasta-aiheita, suorita epiduraalinen analgesia (todistustaso I). Sen käyttö vähentää sairaalan sängyn päivää (näyttötaso II). Jotkut lähteet (todistustaso I) osoittavat, että paravertebral blockades ja extrapleuraalinen analgesia vähentävät subjektiivista kipua ja parantavat keuhkojen toimintaa (todisteiden II taso). Yhdistelmähoitona epiduraalinen kivunlievitys ja huumeiden laskimonsisäinen injektio (fentanyyli, morfiini) saavutetaan maksimaalinen analgesia. Annoksen pienentäminen synergistityypillä vähentää kunkin lääkkeen sivuvaikutusten vakavuutta (todistustaso II),
• Anksiolyytit (bentsodiatsepiinit, haloperidoli) ovat rajalliset. Määritä ahdistuksella, kehittämällä psykoottisia oloja. Käyttö on ennalta määrätty sedaation ja analgesian protokollalla potilailla, joilla on ICU,
• antibakteeriset lääkkeet,
• lihaksen rentoutusaineita määrätään tilanteissa, joissa rentoutuminen on välttämätöntä sedaation taustalla riittävän ilmanvaihdon varmistamiseksi (lääkkeitä suositellaan lihaksen rentouttavien aineiden vaikutuksesta nondepolarisoivaan toimintaan),
• hengityshoito. Ole osoittautuneet etuja valinta tietyn tilan koneellisen ilmanvaihdon potilailla, joilla rintaan trauma, lukuun ottamatta ARDS verkon tutkimusprotokollan kehittämisessä akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (katso liite) ovat vaikuttaneet tähän luokkaan hypovolemias- käytön korkea PEEP ei suositella (D). Muita kaasunvaihdon korjausmenetelmiä (altis asema) on rajallinen, etenkin potilailla, joilla on epästabiili rintakehä.

Muita huumeiden ryhmiä käytetään oireenmukaiseen hoitoon. On huomattava, että monet perinteisesti käytetyt lääkkeet eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi tutkimukselle.

Kysymystä trakeostomia ajastamisesta ja sen suorituskyvystä eri ryhmiin kohdistuneilla uhreilla, joilla on rinta trauma, ei ole ratkaistu.

Suositukset antibakteeriselle hoidolle (EAST Practice Management Guidelines Work Group)

Taso I

Käytettävissä olevien todisteiden (I ja II luokat) mukaan suositellaan ennaltaehkäisevää profylaksia antibakteerisilla lääkkeillä, joilla on laaja spektri (aerobien ja anaerobien kohdalla) standardina uhreille, joilla on tunkeutumishäiriöitä. Koska sisäelimiä ei ole vaurioitunut, lääkkeitä ei enää tarvita.

Taso II

Käytettävissä olevien todisteiden (luokka I ja II) mukaan tietoja suositellaan antibakteeristen lääkkeiden profylaktiseen antamiseen erilaisten sisäelinten vammojen varalta 24 tunnin kuluessa.

Luokka I on mahdollinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu tutkimus. Luokka II on mahdollinen, satunnaistettu, kontrolloimaton tutkimus. Luokka III retrospektiivinen tutkimus kliinisistä tapauksista tai meta-analyysistä.

C taso III

Ei ole riittävästi informatiivisia kliinisiä tutkimuksia, joilla kehitetään periaatteita infektioriskin pienentämiseksi potilailla, joilla on verenvuoto sokki. Vasospasmin vuoksi antibioottien normaali jakautuminen muuttuu, mikä vähentää niiden tunkeutumista kudoksiin. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on ehdotettu antibiootin annoksen nostamista 2-3 kertaa ennen verenvuodon pysäyttämistä. Kun hemostaasi on saavutettu, bakteerilääkkeet, joilla on korkea aktiivisuus, valitaan kasvaville anaerobisille bakteereille tietyksi ajaksi riippuen haavan tulehdustilasta. Tätä tarkoitusta varten käytetään aminoglykosideja, jotka osoittavat suboptimaalisen aktiivisuuden vaikeissa traumoissa kärsineille, mikä johtuu todennäköisesti lääkkeen farmakinetiikasta.

Puudutusta hallinta

Anestesiologinen korvaus suoritetaan kaikkien anestesiologian sääntöjen mukaisesti noudattamalla turvallisuuden ja tehokkuuden kriteerejä. On suositeltavaa asentaa epiduraalikatetri vaaditulle tasolle (vaurion mukaan) myöhempää kivunlievitystä varten postoperatiivisessa vaiheessa.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Rintasyövän kirurginen hoito

Käyttöoikeuden valitseminen

Sydämen ja runko-osien vaurioittamisella suoritetaan pituussuuntainen sternotomia. Kätevä ja vasemmanpuoleinen anterolateralinen pääsy, viilto tehdään neljännen ja viidennen välikappaleen välissä ja (tarvittaessa) laajennetaan sivusuunnassa. Tällaisen pääsyn vuoksi pääalusten suun lähestyminen on kuitenkin vaikeaa. Jos braccocephalic-runko vaurioituu, sternotomia syntyy siirtymällä kaulaan sternocleidomastoid lihaksen tai solisluun takana. Yhdenpuolisella kokonaishemorhoraalilla käytetään leikkauksen puolella anterolateralista tai posterolateralista rintakehää. Oikeanpuoleisella hemotoraaksilla potilaan asema selkäpuolella on edullinen, koska CPR: n vasemmalla puolella oleva asema on tarpeen, jos se on tarpeen. Optimaalinen pääsy rintakehän aortalle on vasemmanpuoleinen posterolateralinen rintakehä neljännessä välikohtaisessa tilassa (aortan kaari sijaitsee yleensä täällä). Jos se ei ole suljettu pois selkäytimen vaurio, käyttää anteriorista tapaa, ja havaitsemiseksi rintakehän aortta poistetaan käyttämällä kärki keuhko- tai yksiluumeniseen intubaatioputken kanssa bronhoblokatorom, jossa voi olla suuri halkaisija Fogarty katetrin.

Jos hemoperikardia epäillään, suoritetaan diagnostinen subsyrfaalinen perikardiotomia (joko itsenäisenä toimenpiteenä tai leikkauksen aikana vatsan elimissä). Yli xiphoid prosessi ihon tuottaa 5-7,5 cm pitkä viilto ja leikellä ketjussa, vatsan valkoinen viiva xiphoid leikattiin, suoraan kuorittu välikarsinan kudos, ja paljastaa osan sydänpussin viilto se. Kun veri havaitaan perikardiaalisessa ontelossa, tehdään sternotomia, verenvuoto keskeytetään, sydämen haava tai runkosäiliö ommellaan. Kaikki tämä on otettava huomioon valmistellessaan leikkausta. Alipäästösuodatinta käytetään vain diagnostisiin tarkoituksiin, mutta sitä ei käytetä erikoistuneisiin toimintoihin.

Merkintä kirurgiselle toimenpiteelle:

Rintakuntoisten leikkausten merkkejä:

• sydän tampona,
• laaja aukko rintakehän,
• tunkeutuvat eturaajojen ja erinomaisen mediastinumin haavat,
• mediastinumin läpi tapahtuva haava,
• jatkuva tai runsas verenvuoto keuhkopussin onteloon (veren tyhjennys tyhjenemällä),
• suurten ilman,
• henkitorven tai suuren keuhkoputken repeytyminen,
• kalvon repeytyminen,
• aortan repeämä,
• ruokatorven puhkeaminen,
• rintaontelon ulkomaiset ruumiit.

Hengenvaaralliset olosuhteet, joihin kohdistuu rintavaurioita, jotka edellyttävät kiireellistä hoitoa:

• Sydänpyyhkäisy on perikardiaalisen ontelon verenvuodon seurauksena (sydänvaurio, sydämen rikkoo tai haavauma, pääaukon suuhun).
• Yhteensä hemothorax (keuhko- tai sydän vaurioita, pääastian repeämä, kylkiluiden väliset alusten verenvuoto, vatsan trauma verenvuotoon ja vahingoittaa kalvon keuhkopussin onteloon).
• Ajallinen pneumotorax (keuhkojen murtuminen, laajat keuhkoputkien vahingot, henkitorven vaurioituminen).
• Aortan tai sen päähaaran repeytyminen (tylppä trauma, jonka seurauksena on voimakasta estoa, joka tunkeutuu harvemmin rintavaurioon).
• Rihveiden viimeinen murtuma (tai ristion ja rintalastan murtuma) rintakehän vaahdotuksessa (johon usein liittyy hengitysvajaus ja hemotoraksia).
• Kalvon repeytyminen (tylppä trauma liittyy usein kalvon leviämiseen, rintakehän ja hengitysvaikeuksien kanssa putoavan vatsaontelon kanssa).

Keuhkojen komplikaatioiden ehkäisy (keuhkokuume ja atelektsaasi)

Tavoitteena on varmistaa, että hengitystiet ovat kelvottomia ja syvä hengitys. Suorita lantautusta henkitorven läpi, lyömäsoittimet ja tärinähieronta, posturadatus, spirotrenaseri. Anna hengitys kostutetulla hapella (ultraäänisammuttimet), riittävä anestesia (ks. Tässä osassa). Kaikki nämä toimet eivät ole toisiaan poissulkevia vaan täydentäviä. Hengitysteiden puhdistamisesta ysköstä ja verestä loukkaantumisen jälkeen bronkoskopia voi olla huomattavaa apua.

Ennuste rintavaurioista

Maailmatietojen mukaan prognostista tasoa pidetään TRISS-asteikon pisteiden tasona. Vammaisuuden aste, sängynpidon kesto määräytyy suoraan vahingon luonteen ja komplikaatioiden, sekä keuhkojen että uloshengityksen, kehityksen perusteella. Asianmukaisen ja oikea-aikaisen hoidon toteuttaminen on avain tämän uhrin luokan onnistuneeseen hoitoon.

[36], [37]