Rintojen poisto: tärkeimmät leikkaustyypit ja niiden seuraukset

Monissa tapauksissa mastektomia on väistämätön vaihe syövän hoidossa tässä kohdassa ja joskus ainoa mahdollinen tapa päästä eroon onkologisesta ongelmasta tai pidentää elämää. Vaikka syöpä on arvaamaton, eikä edes tällainen leikkaus valitettavasti takaa patologisen prosessin pysähtymistä...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikaatiot rintarauhasten poistolle

Kliinisessä mammologiassa hyväksytyt rintarauhasten poiston indikaatiot liittyvät pääasiassa pahanlaatuisiin kasvaimiin. Useimmat lääkärit vaativat mastektomian suorittamista, jos:

• naisella on kasvaimia useammassa kuin yhdessä rintaneljänneksessä;
• sädehoitoa on jo tehty vaurioituneelle rinnalle;
• kasvaimen halkaisija on yli 5 cm eikä se ole kutistunut neoadjuvanttisen kemoterapian jälkeen;
• Biopsia osoitti, että kasvaimen alkuperäinen segmentaalinen resektio ei ollut poistanut kaikkea syöpäkudosta;
• potilaalla on sidekudossairauksia, kuten systeeminen lupus tai skleroderma, jotka aiheuttavat sädehoidosta erittäin vakavia sivuvaikutuksia;
• kasvaimeen liittyy tulehdus;
• Nainen on raskaana, mutta sädehoito ei ole mahdollista sikiölle aiheutuvan riskin vuoksi.

Tätä menetelmää pidetään tärkeimpänä keinona ehkäistä rintasyövän uusiutumista, erityisesti silloin, kun havaitaan BRCA-geenimutaatio. Samalla johtavat mammologian asiantuntijat maailmassa huomauttavat, että syövän vaikutuksen alaisen rinnan täydellinen poisto vähentää kasvaimen uusiutumisen riskiä samassa rinnassa, mutta ei sulje pois syövän esiintymisen mahdollisuutta toisessa rinnassa.

Valmistautuminen rinnanpoistoon

Leikkaus määrätään, kun potilaalle on tehty diagnoosi eli mammografia ja kasvainkudoksen koepala. Siksi mastektomiaa edeltävä valmistautuminen rajoittuu yleiseen verikokeeseen, toistuviin rintakehän ja rintojen röntgenkuviin sekä sydänsähkökäyrään (EKG).

Lähettäessään naisen leikkaukseen lääkärin on varmistettava, ettei potilas ole käyttänyt verenohennuslääkkeitä (aspiriinia, varfariinia, fenyyliamiinia jne.) useita päiviä ennen leikkausta (tai vielä parempi, pari viikkoa ennen sitä). Kirurgille ja anestesialääkärille on myös kerrottava potilaan käyttämistä rohdosvalmisteista tai yrttiuutteista. Esimerkiksi nokkonen, vesipippuri, siankärsämö ja ginkgo biloba -lehdet voivat lisätä verenvuotoriskiä, joten niitä ei tule käyttää vähintään kaksi viikkoa ennen leikkausta.

Tulehduksen estämiseksi voidaan antaa antibioottihoito. Potilaan tulee lopettaa syöminen 8–10 tuntia ennen leikkausta.

Rintojen poistoleikkaus

Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä, kuten rintarauhasten poistamisella naisilla, on erilaisia muutoksia, jotka on suunniteltu ratkaisemaan tiettyjä ongelmia ottaen huomioon tietyn potilaan diagnoosin, tunnistetun taudin kliinisen kuvan ja vaiheen, itse rauhasten vaurioitumisasteen sekä ympäröivien kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen patologiseen prosessiin.

Rintasyövän poisto, erityisesti suurten kasvainten poisto taudin myöhemmissä vaiheissa tai silloin, kun kasvaimet voivat viedä merkittävän alueen rinnan ääriviivoissa, voidaan suorittaa yksinkertaisella tai täydellisellä mastektomialla. Toisin sanoen kirurgi poistaa kaiken rintakudoksen ja ihon ellipsin (mukaan lukien nännin ihon), mutta ei poista rinnan alla olevaa lihaskudosta. Tällaisessa leikkauksessa otetaan aina koepala lähimmästä (kontrolli- tai vartija-)imusolmukkeesta. Leikkauksen jälkeinen arpi on yleensä poikittainen.

Rinnan poistossa käytetään ihoa säästävää lähestymistapaa (subkutaaninen mastektomia), jossa kasvain, kaikki rintakudos, nänni ja nännipiha poistetaan, mutta lähes 90 % rinnan ihosta säilyy, viilto ja vastaavasti arvet ovat pienempiä. Jos rinta on suuri, viilto tehdään alaspäin, jolloin rinnanpoiston jälkeiset arvet ovat suuremmat.

Myös nännin ja nännipihan säilyttäminen voi johtaa rauhasen resektioon, mutta tämä on mahdollista vain, jos kasvain sijaitsee merkittävällä etäisyydellä nännin alueesta. Tässä tapauksessa tehdään viilto rinnan ulkopuolelle tai nännipihan reunaan ja kaikki kudos poistetaan sen kautta. Nykyaikaisissa klinikoissa tämä menetelmä sisältää joko rauhasen samanaikaisen rekonstruktion tai erityisen kudoslaajentimen asettamisen poistettujen rakenteiden tilalle myöhempää rinnan rekonstruktiota varten.

Laajalle levinneen pahanlaatuisen kasvaimen radikaalissa resektiossa on poistettava paitsi kaikki rauhasen rakenteelliset osat, myös alla olevat rintalihakset, kainaloiden kudos, kainaloiden imusolmukkeet ja usein myös syvemmät kudokset. Jos maitorauhanen poistetaan yhdessä sisäisen rintaimusolmukkeen kanssa, suoritetaan laaja radikaali mastektomia.

Kaikilla näillä leikkauksilla on selkeä metodologia, ja asiantuntijat tietävät, mitä on vaakalaudalla, kun on tarpeen suorittaa mastektomia Halstedin, Pateyn tai Maddenin mukaan.

Kun kainaloalueelle muodostuu poikkeavuus, kuten lisärintarauhanen, lisärintarauhanen poistetaan. Yleensä lisäelimen rakenteessa on vallitsevasti rauhas- ja rasvakudosta; ne leikataan pois, lihaskudokset ommellaan ja päälle asetetaan ommel, joka poistetaan noin viikon kuluttua. Jos lisärintarauhanen on suuri, rasva voidaan poistaa pumppaamalla se ulos.

On huomattava, että mastektomialeikkauksen kustannukset riippuvat taudin vaiheesta, kasvaimen koosta ja sijainnista sekä tietenkin sairaanhoitolaitoksen tilasta ja käytettyjen farmakologisten aineiden hinnoista.

Molempien rintojen poisto

Edellä mainittuja kirurgisia menetelmiä käytetään myös kahden rintarauhasen poistoon, eli kahdenväliseen mastektomiaan. Tällaisen leikkauksen tarve voi johtua kasvaimen esiintymisestä toisessa rinnassa ja naisen pelosta syövän kehittymisriskistä toisessa, vastakkaisessa rinnassa. Useimmiten tällaiset pelot vaivaavat naisia, joilla on suvussa gynekologisia onkopatologioita.

Kuten muistatte, Angelina Jolien ja rintarauhasten poiston aiheesta on keskusteltu jo pitkään, sillä näyttelijättären vuonna 2013 suorittama kontralateraalinen mastektomia oli ennaltaehkäisevä eli se esti rintasyövän kehittymisen. Sen lisäksi, että hänen äitinsä ja isoäitinsä (Marcheline ja Lois Bertrand) kuolivat munasarja- ja rintasyöpään, BRCA-geenianalyysin tulokset vahvistivat näyttelijättären rintasyöpään sairastumisen suuren (jopa 87 %) riskin. Kuten on raportoitu, molempien rintojen poiston jälkeen Jolien syöpään sairastumisen todennäköisyys laski 5 prosenttiin.

Vaikka mastektomia olisi täydellinen, kaikkea rintakudosta, jolla voi olla riski sairastua syöpään tulevaisuudessa, ei voida poistaa National Cancer Instituten mukaan. Lisäksi kirurgi ei voi poistaa kudosta rintakehän seinämästä tai solisluun yläpuolelta tämän toimenpiteen aikana, mutta rintakudoksen stroomasoluja voi olla läsnä.

Rintarauhasen sektorikohtainen poisto

Rintarauhasten sektoriaalinen poisto (segmentaalinen resektio tai lumpektomia) on rauhasia säästävä ja vähemmän invasiivinen kirurginen menetelmä, jossa itse kasvain ja osa sitä ympäröivistä normaaleista kudoksista (ilman epätyypillisiä soluja) resektoidaan. Tässä tapauksessa alueelliset kainalon imusolmukkeet voidaan poistaa erillisen viillon kautta. Tätä tekniikkaa voidaan soveltaa vaiheen I-II syöpään, ja leikkauksen jälkeen tulisi antaa 5-6 viikkoa sädehoitoa.

Resektiolla voidaan poistaa rintarauhasesta kroonisen märkivän mastopatian pesäke sekä suuri hormoniriippuvainen hyvänlaatuinen kystinen tai fibroosinen muodostuma. Pakollisen resektion kohteena ovat kuitenkin vain minkä tahansa kokoiset, pahanlaatuisuutta uhkaavat fylloidiset fibroadenoomat ja merkittävät, rappeutumiseen taipuvaiset fibrokystiset neoplasiat. Rintakudoksen fibroosi kuitenkin uusiutuu lähes 15 tapauksessa 100:sta.

Muissa tapauksissa suoritetaan enukleaatio (poisto) tai laserhoito, ja rintakysta voidaan poistaa ilman poistoa: sklerosoimalla sen ontelo imun avulla.

Miehen rintojen poisto

Rintarauhasten onkologisissa sairauksissa miehillä poistetaan rintarauhaset. Iästä riippumatta mastektomiaa pidetään lääketieteellisenä välttämättömyytenä, kun on pelko siitä, että miehen rintojen suureneminen voi olla rintasyöpä. Lopullinen päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta tehdään luonnollisesti vasta perusteellisen tutkimuksen - mammografian ja koepalan - jälkeen.

Myös yli 18-vuotiaiden miesten gynekomastiatapauksissa poistetaan patologisesti suurentunutta rauhaskudosta, kun testosteronihormonikorvaushoito ei ole tehonnut.

Murrosiässä - murrosiän hormonaalisen epätasapainon taustalla - mastektomiaa ei suoriteta, koska tämä patologia voi ajan myötä itsestään taantua. Lisäksi mastektomia ennen murrosiän päättymistä voi aiheuttaa gynekomastian uusiutumisen.

Aikuisilla miehillä esiintyvän peruslihavuuden yhteydessä, joka usein ilmenee rasvakudoksen liiallisena kertymisenä rintarauhasiin, voidaan käyttää rasvaimua.

[ 6 ]

Rintojen poiston seuraukset

Luonnollinen seuraus rinnanpoiston jälkeinen kipu, jota lievitetään kipulääkkeillä (pääasiassa tulehduskipulääkkeillä). Tälle leikkaukselle on myös ominaista merkittävien määrien seroosisen nesteen vapautuminen ja kertyminen haavaonteloon ja ihon alle. Sen poistamiseksi haavaa on tyhjennettävä vähintään seitsemän päivän ajan. Lisäksi rintakehän ympärille asetetaan melko tiukka elastinen side, jota on käytettävä vähintään kuukauden ajan.

Asiantuntijat huomaavat seuraavat tärkeimmät komplikaatiot rinnanpoiston jälkeen:

• leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja hematoomat;
• lämpötila, joka liittyy leikkauksen jälkeisen haavan märkimiseen tai huonosti toimitettujen verikudosten nekroosiin viiltokohdassa;
• beeta-hemolyyttisen streptokokin aiheuttama rintakehän ihon vaurioituminen, joka aiheuttaa erysipelasia;
• leikattujen kudosten arpeutumisen seurauksena muodostuu arpia, tämä prosessi aiheuttaa usein epämukavuutta ja voi olla kivulias;
• pitkittyneemmän neuropaattisen kipuoireyhtymän kehittyminen, joka ilmenee pistävänä kipuna, tunnottomuudena ja pistelynä rintakehässä, kainalossa tai käsivarressa;
• masentunut mieliala, alemmuudentunne.

Lähes aina kuukauden tai puolentoista kuluttua kudosnesteen luonnollinen virtaus häiriintyy ja kehittyy lymfostaasi. Tämä häiriö on erityisen voimakas, koska normaali imunesteen virtaus pysähtyy kainalon imusolmukkeiden poiston aikana. Lymfostaasi johtaa siihen, että poistetun elimen puolella ilmenee paitsi käsivarren turvotusta, myös ihon tunnottomuus käsivarren sisäpinnalla. Havaitaan myös jäätynyt olkapää -oireyhtymä - lyhytaikainen tai pidempiaikainen käsivarren liikeradan rajoittuminen olkanivelessä. Tämä oireyhtymä voi ilmetä useiden kuukausien kuluessa leikkauksesta, ja sen syynä on kirurgisen toimenpiteen alueella sijaitsevien hermopäätteiden vaurioituminen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Toipuminen rinnanpoiston jälkeen

Voit nousta ylös ja kävellä 1,5 päivän kuluttua leikkauksesta, mutta motorisen toiminnan palauttamista ei suositella pakotettavaksi: sen tulisi olla asteittaista, koska ompeleet poistetaan noin 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Useimmat potilaat toipuvat rinnanpoistosta 4–6 viikon kuluessa, mutta se voi kestää kauemmin (tämä riippuu pitkälti leikkauksen monimutkaisuudesta ja yleisestä terveydentilastasi).

Mastektomian jälkeen kiellettyjen asioiden luettelo sisältää seuraavat kiellot:

• suihkussa (ja kylpemässä) ennen ompeleiden poistamista;
• fyysinen rasitus, raskaiden esineiden nostaminen ja voimakkaat liikkeet;
• altistuminen lämmölle ja UV-säteilylle;
• kaikki pistokset poistettuun rintaan päin olevaan käsivarteen;
• uinti lammikoissa ja uima-altaissa (vähintään kaksi kuukautta);
• seksuaalinen kontakti (1–1,5 kuukauden kuluessa).

Lymfostaasin yhteydessä mammologikirurgit antavat potilailleen seuraavat suositukset rinnanpoiston jälkeen:

• ylläpitää henkilökohtaista hygieniaa ja pitää kädet puhtaina;
• Vältä käsien vammoja, jotka vahingoittavat ihon eheyttä, ja pienimmänkin naarmun tapauksessa käytä antiseptisiä aineita;
• älä nuku sillä puolella, jolla rauhanen on leikattu;
• käytä erityistä joustavaa sidettä (joka tarjoaa pehmeän puristuksen imusolmukkeiden virtauksen parantamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi);
• hiero säännöllisesti: käden nousevien vetojen muodossa sormista olkaniveleen.

Ompeleiden poistamisen jälkeen on tarpeen kehittää käsivartta määrätietoisesti. Voimistelu koostuu seuraavista harjoituksista:

• nosta seisten tai istuen suorat kätesi sivuille ja ylös;
• samassa asennossa aseta kätesi pään taakse (aluksi voit auttaa toisella kädelläsi);
• seisoma-asennossa taivuta käsivartesi kyynärpäistä rintakehän eteen ja nosta kyynärpääsi sivuille niin korkealle kuin mahdollista;
• seisten tai istuen, aseta kädet selän taakse.

Ruokavalion tulisi sisältää riittävästi kaloreita, mutta sen tulisi olla kevyt, eli rasvaisia ja mausteisia ruokia ei suositella, samoin kuin makeisia. On hyödyllistä syödä useammin, mutta pienempinä annoksina, ruokavalioon tulisi sisällyttää säännöllisiä tuotteita (viljaa, lihaa, kalaa, maitotuotteita, vihanneksia ja hedelmiä). Eläinrasvat tulisi korvata kasvirasvoilla, ja suolan ja sokerin kulutusta tulisi vähentää.

Hoito mastektomian jälkeen

Onkologisille potilaille annetaan hoitoa rintarauhasten poiston jälkeen – adjuvanttihoitoa. Rintarauhasten täydellisen tai osittaisen poiston jälkeen missä tahansa syövän vaiheessa määrätään jäljellä olevien epätyypillisten solujen tuhoamiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi kemoterapiaa (syklofosfamidilla, fluorourasiililla, mafosfamidilla, doksorubisiinilla, ksenodalla jne.) ja sädehoitoa.

Jos kasvain on hormoniriippuvainen kasvain, käytetään hormonaalisia lääkkeitä. Tablettimuotoinen antiestrogeeninen lääke Tamoxifen (muut kauppanimet: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid jne.) otetaan 1-2 kertaa päivässä, 20-40 mg.

Toremifeenia (Fareston) määrätään naisille vaihdevuosien jälkeen; tavanomainen vuorokausiannos on 60 mg, mutta lääkäri voi nostaa sitä neljä kertaa (enintään 240 mg).

Myös Letrotsoli-lääke (Femara, Letrosan) estää estrogeenin synteesiä elimistössä; sitä määrätään vain vuotiaille potilaille kerran päivässä, yksi tabletti (2,5 mg). Anastrotsolitabletteja (synonyymit - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol jne.) ei määrätä naisille premenopaussissa; lääkettä tulee ottaa 1 mg kerran päivässä.

Kohdennettujen lääkkeiden syöpää estävä vaikutus saavutetaan kohdistamalla ne tarkasti syöpäsolujen molekyyleihin, jotka varmistavat kasvaimen kehityksen. Näin ollen tämän ryhmän lääkkeet pystyvät vakauttamaan patologista prosessia ja estämään taudin uusiutumisen. Kohdennettuja lääkkeitä, Bevasitsumabia (Avastin), Trastutsumabia (Herceptin), käytetään laskimoon kerran kahdessa tai kolmessa viikossa; lapatinibia (Tyverb) tabletteina (suun kautta 1000–1250 mg päivässä).

Elämää rinnanpoiston jälkeen

Tärkeintä on muistaa, että elämä jatkuu rinnanpoiston jälkeen, vaikka kaikille naisille, joille tällainen leikkaus on tehty, se on jo hieman erilaista elämää...

Ensinnäkin nainen saa vamman mastektomian jälkeen. Tarkemmin sanottuna: Ukrainan terveysministeriön määräyksellä (nro 561, 5. syyskuuta 2011) hyväksytyn "Vammaisuusryhmien perustamista koskevien ohjeiden" mukaan naiselle pahanlaatuisen kasvaimen vuoksi tehty yksipuolinen mastektomia on kiistaton peruste III vammaisuusryhmän määrittämiselle - eliniäksi (eli ilman säännöllistä uudelleentarkastusta).

Toiseksi, kyse on menetettyjen rauhasten rekonstruoinnista (plastiikkakirurgia) tai niiden olemassaolon vaikutelman luomisesta. Toinen vaihtoehto on tietenkin paljon halvempi ja voi olla väliaikainen.

Voit valita tai tilata imetysliivejä sekä irrotettavia proteeseja – tekstiiliä tai silikonia.

Nykyään monet yritykset tuottavat niin sanottuja eksoproteeseja naisille, jotka ovat menettäneet rintansa, laajassa valikoimassa: nämä ovat ensimmäistä kertaa kangasproteeseja ja pysyvään käyttöön tarkoitettuja silikoniproteeseja, eri kokoisina ja muunnelmina.

Tarjolla on myös laaja valikoima ortopedisia alusvaatteita, sillä tarvitset rintaliivejä rintaproteesin kiinnittämiseen. Nämä ovat varsin tyylikkäitä ja samalla toimivia ja mukavia rintaliivejä, joissa on "taskut", joihin proteesi asetetaan, ja leveät olkaimet. Myynnissä on myös erityisiä uima-asuja.

Plastiikkakirurgit itse väittävät, että mastektomian jälkeinen plastiikkakirurgia on monimutkainen ja melko kallis leikkaus. Kyseessä voi olla plastiikkakirurgia silikonimplantin asentamiseksi tai mammoplastia, jossa käytetään kehon muista osista (iho, ihonalainen kudos, lihakset) otettuja kudoksia. Mutta joka tapauksessa nainen saa rintarauhasen, joka on hyvin samanlainen kuin luonnollinen elin, millä on luonnollisesti positiivinen vaikutus mastektomian läpikäyneiden potilaiden yleiseen emotionaaliseen ja psykologiseen tilaan.