Rintojen poisto: tärkeimmät toiminnot ja niiden seuraukset

Monissa tapauksissa poisto rinnasta (rinnan) on väistämätön askel syöpien tämän lokalisointi, ja joskus ainoa mahdollinen tapa päästä eroon ongelmista syövän tai pidentää elämää. Vaikka syöpä on ennalta arvaamaton ja jopa tällainen toiminta, valitettavasti, ei takaa patologisen prosessin lopettamista ...

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rintojen poiston merkkejä

Kliinisessä mammologiassa hyväksytyt rintojen poistoon liittyvät merkit liittyvät pääasiassa pahanlaatuisiin kasvaimiin. Useimmat lääkärit vaativat mastectomia, jos:

• naisella on kasvain useammassa kuin yhden rinnan rinnan;
• Sairaan rintojen sädehoito jo suoritettiin;
• kasvaimen koon halkaisija on yli 5 cm, eikä se vähentynyt neo-adjuvantin kemoterapian jälkeen;
• biopsia osoitti, että kasvaimen alkusegmenttinen resektio ei poista kaikkia syöpäkudoksia;
• potilaalla on sidekudosvaireita, kuten systeeminen lupus tai skleroderma, joissa esiintyy erittäin vakavia sädehoidon sivuvaikutuksia;
• kasvaimeen liittyy tulehdus;
• nainen on raskaana, mutta sädehoito ei ole mahdollista sikiön vaurioitumisen vuoksi.

Tämä menetelmä tunnistetaan tärkeimpänä keinona ehkäistä rintasyöpä, etenkin BRCA-geenien tunnistetulla mutaatiolla. Samalla maailman johtavien asiantuntijoiden mammologin huomata, että täydellinen poistaminen vaikuttaa rintasyövän vähentää kasvaimen uusiutumisen samassa rinta, mutta ei sulje pois esiintymistodennäköisyys syövän muiden rintojen.

Valmistautuminen rinnan poistoon

Toimenpide nimitetään potilaan diagnosoimiseksi, eli mammogrammin suorittamiseksi ja kasvainbiopsian suorittamiseksi. Siksi mastectomia valmistetta vähennetään veren yleiseen analyysiin, toistuvaan rintakehän fluoroskopiaan ja rintaan sekä elektrokardiogrammin (EKG) poistamiseen.

Ohjaa nainen toimintaan, lääkärin tulisi varmistaa, että muutama päivä ennen leikkausta (ja paremmin vain muutama viikko ennen hänen) potilaat eivät ota lääkkeitä, jotka edistävät verenohennuslääkkeitä (aspiriini, varfariini, fenilina ym.). Myös kirurgiin ja anestesiologiin tulee kertoa potilaan kaikista lääkkeistä, jotka perustuvat lääkekasveihin tai kasviperäisiin dekoatioihin. Näin ollen nokkosilla, nokkosilla, kynsillä, jynkkipuiden lehdillä voi lisätä verenvuotoriskiä ja siksi niitä ei tule käyttää vähintään kaksi viikkoa ennen minkään kirurgisen toimenpiteen aloittamista.

Tulehduksen estämiseksi antibioottiannos voidaan antaa. 8-10 tuntia ennen leikkausta potilaan pitäisi lopettaa syöminen.

Rintojen poistoa varten

Tällainen leikkaus on poisto rintasyövän naisilla on erilaisia muunnoksia, jotka on suunniteltu erityisiä tehtäviä perustuu diagnoosi määrätyn potilaan kliininen kuva ja ilmaisemisen vaihe taudin, vahingon laajuus rauhanen itse, samoin kuin osallistuminen patologisen prosessin ympäröivän kudoksen ja imusolmukemetastaaseja .

Rintasyövän poistaminen, pääasiassa suuret kasvaimet taudin myöhemmissä vaiheissa tai kun kasvaimet voivat olla merkittävän alueen rinnan ääriviivoissa, voidaan tuottaa yksinkertaisella tai yleisellä mastectomialla. Toisin sanoen kirurgi poistaa kaikki rintojen kudokset ja ihon ellipsi (mukaan lukien nännän iho), mutta ei poista lihaskudosta rinnan alla. Tämäntyyppisessä toiminnassa välttämättä tehdään lähimmän (valvonta- tai tarkkailun) imusolmukkeen biopsia. Postoperatiivinen arpi on pääsääntöisesti poikittainen.

Harjoitetaan ihon säästäviä lähestymistapa rintojen poisto (ihonalainen rinnan), jossa kasvain kaikki rintakudoksen nänni ja areola poistetaan, mutta säilytti lähes 90% rintojen ihon viilto ja näin ollen vähemmän arpeutumista. Kuitenkin, jos rinta on suuri, leikkaus tehdään alas ja sitten arvet rintojen poiston jälkeen ovat suurempia.

Myös rintakehän jatkaminen nänni- ja areola-aineen säilymisen kanssa suoritetaan, mutta tämä on mahdollista vain silloin, kun kasvain on huomattavan matkan päässä nänninvyöhykkeestä. Tässä tapauksessa viilto tehdään rinnan ulkopuolelle tai areolin reunalle ja kaikki kudokset poistetaan sen läpi. Nykyaikaisissa klinikoissa tämä menetelmä sisältää joko rinnakkaisen rekonstruoinnin rauhasista tai sen kiinnittämisen paikalle erikoistunutta laajenninlaajennustyökalua varten rinnan rekonstruktiossa tulevaisuudessa.

Radikaalissa resektio edenneen taudin on siivottava paitsi kaikki rakenteellisen osan rauhanen, mutta taustalla lihakset rinnassa, kudosta kainaloissa, kainalon imusolmukkeisiin, ja usein syvemmällä makaa kudosta. Jos maitomalja poistetaan yhdessä sisäisen rintakehän imusolmukkeen kanssa, suoritetaan laaja radikaali mastectomia.

Kaikilla näillä toimenpiteillä on selkeä metodologia, ja asiantuntijat tietävät, mikä on kyseessä, kun on tarpeen suorittaa mastectomia Halsteadin mukaan Pateyn tai Maddenin mukaan.

Kun anomalia, kuten ylimääräinen rintarauhas, muodostuu kainaloalueelle, suoritetaan ylimääräisen rintarauhasen poisto. Yleensä rauhaset ja rasvaiset kudokset hallitsevat ylimääräisen elimen rakenteessa; ne leikataan pois, lihaskudos ommellaan ja ylhäältä puristetaan sauma, joka poistetaan noin viikon kuluttua. Jos lisärenken koko on merkittävä, rasva voidaan poistaa pumppaamalla se.

On huomattava, että mastectomia-toimenpiteen kustannukset riippuvat taudin vaiheesta, kasvaimen koosta ja sijainnista ja tietenkin käsittelylaitoksen tilasta ja käytettävien farmakologisten aineiden hinnoista.

Kahden maitorauhasen poistaminen

Edellä mainitut kirurgiset menetelmät suoritetaan ja kahden maitorauhasen poistaminen kaksinkertaisella tai kahdenvälisellä mastectomialla. Tällaisen toimenpiteen tarve voi johtua kasvaimen läsnäolosta yhdessä rintakehässä ja naisen pelossa riskin syövän kehittymisestä toisessa kontralateralisessa rinnassa. Usein tällaiset pelot vainoavat naisia, joilla on taipumus kehittää suvun onkologisia patologioita.

Kuten muistatte pitkään keskusteltu aihe Angelina Jolie ja poistamalla rinnan, koska toiminta kontralateraalista rinnan esittämänä näyttelijänä vuonna 2013, oli ennalta ehkäisevä eli ennakoiva rintasyövän kehitystä. Lisäksi, äiti ja isoäiti (Lois ja Marcheline Bertrand) kuoli rinta- ja munasarjasyövän, tulokset geneettinen analyysi BRCA vahvisti korkea (jopa 87%) riski rinnassa näyttelijä syöpäsairauksia. Kuten todettiin, molempien rintojen resektion jälkeen syövän todennäköisyys Jolieissa laski 5 prosenttiin.

Kansallisen syöpätutkimuslaitoksen mukaan, vaikka täysi kaksinkertainen mastectomia, kaikki rintakudokset, jotka voivat olla vaarassa tulla syöväksi, voidaan poistaa. Lisäksi tällaisen leikkauksen aikana kirurgin ei voi poistaa rintakehän ja suprakaalisen alueen kudosta, mutta rintasyöpäsolujen läsnäolo on mahdollinen niissä.

Rinnan rinnan poistaminen

Säilyttämällä rautaa ja vähemmän invasiivisia kirurgisia menetelmiä ovat rintojen poisto alakohtaisten (segmentaalinen resektio tai kyhmyn), kun resekoimista kasvain ja ympäröivä osa normaalissa kudoksessa (ei-epätyypillinen solut). Tällöin alueellisten kainrasien imusolmukkeiden poisto voidaan suorittaa erillisellä viillolla. Tämä tekniikka soveltuu vaiheiden I-II mukaiseen onkologiaan ja leikkauksen jälkeen on suoritettava 5-6 viikon sädehoitoa.

Resektoimalla rinnan voidaan poistaa pesäke krooninen märkivä utaretulehduksen, sekä suuret hormoniriippuvainen hyvänlaatuinen kystinen tai kuitumaisia. Pakollista resektiota kohdistuu kuitenkin vain minkä tahansa kokoisen pahanlaatuisen filloidisen fibroadenoman hoidossa, joka on altis merkittävän fibrokystisen neoplasian degeneraatiolle. Vaikka rintakudoksen fibroosi lähes 15 tapausta 100: sta ilmestyy uudelleen.

Muissa tapauksissa suoritetaan magneettikuvaus (exudation) tai laserhoito ja rintarauhasten kystin poisto voidaan suorittaa ilman poistoa: sen ontelon sklerointi aspiraatiolla.

Rintojen poisto miehillä

Rintasyövän tapauksessa maitorauhaset poistetaan miehistä. Iästä riippumatta mastectomia katsotaan lääketieteelliseksi välttämättömyydeksi, kun on olemassa pelko siitä, että rintojen suureneminen miehellä voi olla rintakarsinooma. Luonnollisesti lopullinen päätös kirurgian tarpeesta on tehty vasta kattavan tutkimuksen jälkeen - mammografialla ja biopsiksella.

Lisäksi epänormaalisti suurentuneet rauhansisäiset kudokset poistetaan gynekomastiaan yli 18-vuotiailla miehillä, kun hormonihoito testosteronilla on tehoton.

Adolescenssissa - puberteettisen ajan hormonaalisen epätasapainon takia mastectomia ei suoriteta, koska tämä patologia voi itsestään regressiivisesti ajan myötä. Lisäksi mastectomy ennen murrosiän päättymistä voi aiheuttaa gynekomastiaa.

Aikuisilla miehillä esiintyvään alkeiseen liikalihavuuteen, jota esiintyy usein rasvakudoksen liiallisella laskeutumisella rinnan alueella, voidaan käyttää rasvaimuutta.

[12], [13]

Maitorauhan poiston vaikutukset

Luontainen seuraus on kipu rinnan poiston jälkeen, jonka poistamiseksi kipulääkkeet (ensisijaisesti NSAID-lääkkeet). Myös tämän toimenpiteen kohdalla on eritys ja kertyminen haavanonteloon ja ihon alle suurien nestemäisten määrien määrään. Jotta se tyhjennetään, haava on tyhjennettävä vähintään seitsemän päivän ajan. Lisäksi rintakehää ympäröi tiheä side, jossa on joustava side, ja sitä on käytettävä vähintään kuukausi.

Asiantuntijat pitävät tällaisia suuria komplikaatioita rintojen poiston jälkeen, kuten:

• leikkauksen jälkeinen verenvuoto ja mustelmat;
• joka liittyy postoperatiivisen haavan juurtumiseen tai huonosti toimitettujen verikudosten kutistumiseen naarmuuntumislämpötilan kohdalla;
• rintarauhasten vaurioita beeta-hemolyyttisellä streptokokilla, joka aiheuttaa erysipelaa;
• kirurgisten kudosten arpeutumisen vuoksi arvet syntyvät, usein tämä prosessi aiheuttaa epämukavuutta ja on tuskallista;
• pidemmän neuropaattisen kipu-oireyhtymän kehittyminen, joka ilmenee pistävällä kipu, tunnottomuus ja kihelmöinti rinnassa, kainalossa tai käsivarsissa;
• depressiivinen mieliala, omavastuu.

Lähes aina kuukauden ja puolen kuukauden kuluttua interstitiaalisen nesteen luonnollinen ulosvirtaus loukkaantuu ja lymfostaasi kehittyy. Tämä häiriö on erityisen voimakas johtuen normaalin imusolmun lopettamisesta ja kainaloiden imusolmukkeiden poistamisesta. Lymfosysteesi johtaa siihen tosiasiaan, että käden turvotus ei ole pelkästään etäisen elimen puolelta vaan myös ihon puutumista käsin sisäpinnalla. On myös jäädytetty olkapään oireyhtymä - lyhytaikaista tai pidempiä rajoituksia olkavarren liikkeen liikkeiden osalta. Tämä oireyhtymä voi esiintyä muutaman kuukauden kuluttua toimenpiteestä, ja sen syy on leikkaushoidon vyöhykkeen hermopäätteiden vaurioituminen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Elpyminen rinnan poiston jälkeen

Vain 1,5 vuorokautta operaation jälkeen voit nousta ylös ja kävellä, mutta moottoritoiminnan ennalleen palauttamista ei ole suositeltavaa: sen pitäisi mennä vähitellen, koska ompeleet poistetaan noin 1-2 viikon kuluttua toimenpiteestä.

Useimmilla potilailla elpyminen rintasyövän poistamisen jälkeen jatkuu 4-6 viikon ajan, mutta saattaa kestää kauemmin (monessa suhteessa tämä riippuu toiminnan monimutkaisuudesta ja yleisestä terveydestä).

Luettelo siitä, mitä ei tehdä mastectomian jälkeen, sisältää kiellot:

• suihkussa (ja pesussa kylvyssä), kunnes ompeleet poistetaan;
• fyysinen rasitus, painonnousu ja voimakkaat liikkeet;
• altistuminen lämmölle ja UV-säteilylle;
• mikä tahansa injektio kädestä poistetun rinnan puolelta;
• uiminen vedessä ja altaassa (vähintään kaksi kuukautta);
• seksuaaliset yhteydet (1-1,5 kuukauden sisällä).

Lymfostaasin yhteydessä nisäkkään kirurgien antavat potilaille suosituksia rinnan poistamisen jälkeen:

• tarkkailla henkilökohtaista hygieniaa ja käsien puhtautta;
• vältä vahinkoa käsivammojen ihon koskemattomuudelle ja vähäisemmille naarmuille, käytä antiseptisiä aineita;
• Älä nuku leikkaussivun puolelle;
• käyttää erityistä elastista nauhaa (antaa pehmeän puristuksen imunesteiden parantamiseksi ja turvotuksen vähentämiseksi);
• säännöllisesti hierontaan: nousevien siististi käsien suuntaan sormista olkapääliin.

Liitosten poiston jälkeen on tarpeen kehittää tarkoitus tarkoituksellisesti. Voimistelu koostuu tällaisista harjoituksista:

• seisomassa tai istuma-asennossa, käsivarsien nostaminen sivuille ja ylöspäin;
• samassa asennossa, sijoittamalla käsivarsi pään taakse (aluksi voit auttaa toisella kädellä);
• seisomaan asentoon, taivuta käsiäsi rinnassa olevien kyynärpäiden kohdalle ja nosta kyynärpääsi sivuille niin korkealle kuin mahdollista;
• kun seisoo tai istuu kädellä selän takana.

Ruoan tulee sisältää riittävästi kaloreita, mutta on kevyttä, eli rasvaa ja mausteista käyttöä ei suositella, samoin kuin makeiset. On hyödyllistä syödä useammin, mutta pienemmissä annoksissa ruokavaliossa tulisi olla tavallisia elintarvikkeita (vilja, liha, kala, maitotuotteet, vihannekset ja hedelmät). Jos eläinrasvat korvataan kasvirasvoilla, vähennä suolan ja sokerin saantia.

Hoito rintarauhasen poistamisen jälkeen

Onkologisia potilaita hoidetaan rintarauhasen adjuvanttihoidon poistamisen jälkeen. Kaikissa vaiheissa syövän jälkeen täydellinen tai osittainen poistaminen rinnan tuhota jäljellä epänormaali solujen ja taudin uusiutumisen välttämiseksi, annetaan kemoterapiaa (lääke syklofosfamidi, fluorourasiili, Mafosfamid, doksorubisiini, Xelodalla et ai.) Ja sädehoitoa.

Jos kasvain liittyy hormoniriippuvista kasvaimista, käytetään hormonaalisia lääkkeitä. Tabletoida antiestrogenic agentti tamoksifeenin (muita kauppanimiä :. Zitazonium, Nolvadex, Tamopleks, Tsitofen, Zemid jne) kestää 1-2 kertaa päivässä 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) on määrätty naisille vaihdevuosien jälkeen; tavallinen päivittäinen annos on 60 mg, mutta lääkäri voi lisätä sitä 4 kertaa (jopa 240 mg).

Valmistus letrotsoli (Femara, Letrosan) myös estää estrogeenin synteesiä organismissa; sitä on määrätty vain kerran vuorokaudessa potilaille tabletilla (2,5 mg). Anastrotsoli tablettia (synonyymit -. Arimidex, Anastera, kyliä, Egistrazol, Mammozol jne) ei ole osoitettu premenopausaalisissa naisilla, lääke tulisi ottaa 1 mg kerran päivässä.

Huumeiden syövänvaikutus kohdennetulle hoidolle saavutetaan vaikutuksella, joka kohdistuu juuri syöpäsolumolekyyliin, jotka tukevat kasvaimen kehittymistä. Siten tämän ryhmän lääkkeet pystyvät stabiloimaan patologisen prosessin ja estämään sairauden uusiutumisen. Kohdeaineet Bevasizumabia (Avastin), Trastuzumabia (Herceptin) annetaan laskimoon kahden tai kolmen viikon välein; Lapatinibi (Tyverb) tableteissa (sisällä 1000-1250 mg vuorokaudessa).

Elämä rinnan poiston jälkeen

Tärkeintä on muistaa: elämä rinnan poiston jälkeen jatkuu, vaikka kaikille naisille, jotka ovat olleet tällaisen toiminnan kohteena, tämä on hieman erilainen elämä ...

Ensinnäkin nainen saa vamman mastectomian jälkeen. Nimittäin: mukaan hyväksymä terveysministeriön Ukrainan (# 561 5. Syyskuuta 2011) "Іnstruktsії noin vstanovlennya іnvalіdnostі ryhmä" naisten kärsimä takia pahanlaatuisia kasvaimia yksipuolinen rinnan on kiistaton perustamisen perustana III työkyvyttömyyden - elämän (eli ilman säännöllistä uudelleentarkastelu).

Toiseksi se koskee kadonneen rauhasten (plastiikkakirurgiaa) tai sen läsnäolon ilmenemistä. Toinen vaihtoehto on tietenkin paljon halvempi ja voi olla väliaikainen.

Voit valita tai tilata rintatyynyjä sekä irrotettavaa hammasproteesitekstiiliä tai silikonia.

Tähän mennessä ns biologinen proteeseja naisille, jotka ovat menettäneet rintojen, valmistetaan monia yritysten laaja valikoima: tämä ja kudosten proteesit ensimmäistä kertaa, ja silikoni - pysyvään käyttöön, erikokoisia ja muutoksia.

Laaja valikoima ortopedisiä alusvaatteita, kuten tarvitset rintaliivit - rintaproteesiin. Tämä on melko tyylikäs ja samalla käytännöllinen ja miellyttävä rintaliivit, joissa on "taskut", joissa proteesi on työnnetty sisään ja leveät hihnat. Myös uimapukuja myydään.

Muovi kirurgi itse väittävät, että plastiikkakirurgia mastectomian jälkeen on monimutkainen ja melko kallis toiminta. Tämä voi olla plastiikkakirurgia silikonimplantin tai mammoplastin asentamiseksi kudoksilta (iho, ihonalaiskudos, lihakset), jotka on otettu muualta kehosta. Mutta joka tapauksessa nainen näyttää hyvin samanlaiselta kuin rinnan luonnollinen elin, mikä tietysti vaikuttaa positiivisesti rintasyövän kärsivien potilaiden yleiseen tunne- ja psyykkiseen tilaan.