Rintataudin mammografiset merkit

Rintarauhasten sädehoitotutkimukset voidaan jakaa kahteen ryhmään: seulontatutkimuksiin ja diagnostisiin tutkimuksiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluu terveiden naisten säännöllinen mammografia piilevien sairauksien, ensisijaisesti syövän, havaitsemiseksi. Kuvaannollisesti sanottuna tämä on "terveiden naisten mammografiaa, jotka haluavat pysyä terveinä". Kaikille naisille, joilla ei ole merkkejä rintasairauksista, suositellaan kliinistä mammografiatutkimusta ("lähtömammografia") 40 vuoden iässä. Toistetut kliiniset mammografiatutkimukset tulisi suorittaa kahden vuoden välein, ellei nainen kuulu rintasyövän riskiryhmään. Naisväestön joukkoseulontatutkimukset mammografialla (mammografinen seulonta) vähentävät rintasyöpäkuolleisuutta 30–50 % ja vähentävät merkittävästi mastektomialeikkausten esiintymistiheyttä.

Diagnostinen mammografia tehdään potilaille, joilla epäillään rintarauhasleesiota kliinisten tietojen perusteella. Tutkimuksen käyttöaiheet ovat moninaiset: tunnusteltavat kyhmyt, nännin vuoto, mastodynia, rintaproteesien jälkeiset komplikaatiot jne. Sädehoidon päätavoitteena on havaita rintasyöpä, erityisesti vaiheessa, jossa potilas ei havaitse sitä itsetarkastuksessa tai lääkäri ei havaitse sitä rinnan tutkimuksen ja tunnustelun yhteydessä, eli syöpä, jota ei voida tunnustella.

Rintasyöpä on krooninen ja hitaasti kehittyvä sairaus. Kasvain saa alkunsa maitotiehyiden eli rauhaslobulusten epiteelistä. Syöpää on siis kahta päätyyppiä: tiehyt- ja lobulaarisyöpä. Epiteelin muodonmuutos on stereotyyppinen: normaali - hyperplasia - atypia - syöpä. Keskimäärin 6 vuotta kuluu ennen kuin kasvain saavuttaa halkaisijaltaan 1 mm:n koon, ja toiset 6–10 vuotta ennen kuin se saavuttaa 1 cm:n koon.

Kasvaimen morfogeneesin vaiheesta riippuen erotetaan ei-invasiivinen (ei-infiltratiivinen) duktaalinen karsinooma (usein kutsutaan intraduktaaliseksi karsinoomaksi in situ eli DCIS) ja invasiivinen (infiltratiivinen) duktaalinen karsinooma. Vastaavasti lobulaarinen karsinooma jaetaan ei-invasiiviseen (ei-infiltratiivinen karsinooma in situ eli LCIS) ja invasiiviseen (infiltratoivaan).

Mammografioissa ja tomografioissa kasvaimen tärkein merkki on kasvainsolmukkeen kuva. Kasvain eroaa ympäröivistä kudoksista lisääntyneen tiheytensä ansiosta. Solmukkeen muoto vaihtelee. Joskus se on ympyrän tai soikea, ja sen toiselta puolelta ulottuu ylimääräinen uloke. Vielä tyypillisempi on tähden muotoinen kuvio, jonka muodostaa tiheä, epäsäännöllisen muotoinen keskusydin, josta vähitellen kapenevat säikeet ulottuvat ympäröivään kudokseen.

Toiseksi tärkein syövän merkki on mikrokalkkiutuminen. Tämä termi viittaa pienimpiin kalkkisuolojen kertymiin kasauman alueella. Ne muistuttavat hiekanjyviä, jotka ovat hajallaan rajatulla alueella tai muodostavat kertymiä. Syövän mikrokalkkiutumisten muoto on monipuolinen, toisin kuin kalkkeutuneiden kystojen tai kalkkikerrostumien säännöllisempi muoto dyshormonaalisissa proliferaateissa tai valtimoiden seinämissä. Syöpäimustukselle on ominaista rosoiset tai hienosti aaltoilevat ääriviivat, muutokset ympäröivän kudoksen rakenteessa. Myöhempiä oireita ovat ihon vetäytyminen ja paksuuntuminen sekä nännin epämuodostuma.

Jotta kirurgi löytäisi leikkauspöydältä tunnustelemattoman muodostuman, radiologi tuo siihen neulan. Neulan läpi työnnetään erityinen metallilanka, jonka päässä on harppuunan kaltainen laite. Neula poistetaan ja lanka jätetään, jotta kirurgi voi suunnistaa sen avulla.

Ultraäänikuvissa kasvain määritellään epätasaisen muotoiseksi ja heterogeeniseksi fokaaliseksi muodostumaksi. Jos rauhaselementit ovat vallitsevia, kasvaimen kaikukuvaus on heikko, ja päinvastoin, jos strooma on vallitseva, se on lisääntynyt. TT- ja MRI-kuvia ei voida käyttää massaseulontaan, joten niitä ei vielä käytetä ei-palpoitavien syöpämuodostelmien havaitsemiseen. Periaatteessa kasvainmuodostumat antavat kuitenkin havainnollistavan kuvan tomografioissa.

Mammografiaa suositellaan kaikille naisille, joilla on rauhaskudoksen dyshormonaalinen hyperplasia (mastopatia). Mammografia auttaa selventämään leesion muotoa, prosessin esiintyvyyttä ja vakavuutta sekä pahanlaatuisen rappeuman esiintymistä. Toistuvat kuvat heijastavat taudin dynamiikkaa, joka liittyy naisen kehon syklisiin muutoksiin ja hoitotoimenpiteisiin. Adenoosissa mammografiassa näkyy useita pyöreitä ja epäselvästi määriteltyjä tiivistymisalueita. Mastopatian kuitumainen muoto ilmenee siinä, että rauhasosan varjo muuttuu voimakkaaksi ja lähes tasaiseksi. Tätä taustaa vasten yksittäiset karkeammat säikeet voivat erottua, ja joskus kalkkikerrostumia on näkyvissä maitotiehyiden varrella. Jos maitotiehyet ovat pääasiassa vaurioituneet, galaktografia voi paljastaa pienten tiehyiden muodonmuutoksia ja laajennuksia, kystisiä onteloita niiden kulun varrella tai näiden tiehyiden päätyosien kystisiä laajennuksia.

Mikrokystinen reorganisoituminen tapahtuu yleensä molemmissa rintarauhasissa. Suuremmat kystat muodostavat pyöreitä ja soikeita varjoja, joiden koko vaihtelee 0,5 - 3-4 cm ja joilla on selkeät, tasaiset ja kaarevat ääriviivat. Monikammioisella kystalla on polysykliset ääriviivat. Kystan varjo on aina tasainen, siinä ei ole kalkkeutumia. Radiologi punktoi kystan, imee sen sisällön ja ruiskuttaa siihen ilmaa tai sklerosoivaa ainetta. Kysta näkyy parhaiten ultraäänitutkimuksissa.

On erittäin tärkeää varmistaa, että kysta tyhjenee kokonaan punktion aikana ja että siinä ei ole kasvaimia (papilloomia tai syöpäkasvaimia). Kun anturia painetaan kystan päälle, sen muoto muuttuu.

Sekamuotoinen mastopatia aiheuttaa kirjavan röntgenkuvan: rauhaskolmion terävän varjon sijaan, jossa on trabekuloita säteilemässä rauhasen tyvestä nännipihaan, havaitaan rauhasen rakenteen uudelleenjärjestely, jossa on useita erimuotoisia ja -kokoisia tummumis- ja vaalenemisalueita. Tätä kuvaa kutsutaan kuvaannollisesti "kuun reliefiksi".

Hyvänlaatuisista rintakasvaimista fibroadenooma on yleisin. Se tuottaa mammografioissa pyöreän, soikean tai harvemmin lohkomaisen varjon, jossa on sileät, joskus hieman kampasimpukoiset ääriviivat. Fibroadenooman varjo on voimakas ja tasainen, jos siinä ei ole kalkkeutumista. Kalkeutumista voi esiintyä sekä imusolmukkeen keskellä että reunoilla ja se voi näyttää suurilta kyhmyiltä. Ultraäänikuvat paljastavat fibroadenooman rakenteen heterogeenisyyden ja sen yleisen heikentyneen kaikukuvauksen. Ultraäänitutkimusten avulla fibroadenooma voidaan erottaa kystasta välittömästi, mikä ei ole niin helppoa mammografiassa.

Utaretulehdus diagnosoidaan kliinisten tietojen perusteella, mutta ultraäänitutkimus on arvokas apumenetelmä. Utaretulehduksen alkuvaiheessa rauhasen tavanomainen kuvio on peitetty. Rauhasosassa esiintyy usein ryhmissä 0,3–0,5 cm:n kokoisia kaikunegatiivisia sulkeumia. Jos tätä taustaa vasten ilmestyy harvinainen alue, se viittaa tuhoutumiseen ja märkivän utaretulehduksen kehittymiseen. Muodostunut paise antaa kuvan kaikunegatiivisesta muodostumasta.

Rintarauhasten sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito perustuvat hyvin harkittuun tutkimustaktiikkaan. Näiden sairauksien suuren esiintyvyyden vuoksi pidämme tarpeellisena tarjota tyypillisiä diagnostisia prosessikaavioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]