Olkanivelen kiertäjäkalvosimen vamma

Kiertäjäkalvosimen vammat luokitellaan venähdyksiksi, jännetulehduksiksi ja osittaisiksi tai täydellisiksi repeämiksi.

Kiertäjäkalvosin, joka koostuu supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- ja subscapularis-lihaksista, auttaa vakauttamaan olkaluuta lapaluun nivelontelossa monien urheilullisten ylöspäin suuntautuvien käsien liikkeiden aikana (esim. heitto, uinti, painonnosto ja tennis). Vammoja ovat venähdykset, jännetulehdukset, osittaiset repeämät ja täydelliset repeämät.

Jännetulehdus johtuu yleensä supraspinatus-jänteen puristumisesta olkaluun pään ja korakoakromiaalikaaren välissä (akromio, akromiokuliarinivel, koraokoidilisäke ja korakoakromiaaliligamentti). Tätä jännettä pidetään erityisen haavoittuvaisena, koska sillä on huonosti verisuonittunut alue lähellä sen kiinnityskohtaa suuressa kyhmyssä. Tuloksena oleva tulehdusreaktio ja turvotus kaventavat entisestään subakromiaalista tilaa ja kiihdyttävät prosessia. Hoitamattomana jännetulehdus voi edetä fibroosiksi tai jänne voi repeytyä kokonaan tai osittain. Degeneratiivinen kiertäjäkalvosimen sairaus on yleinen yli 40-vuotiailla ihmisillä, jotka eivät harrasta urheilua. Subakromiaalinen (subdeltoidinen) bursiitti on yleisin kiertäjäkalvosimen vamman ilmentymä.

[ 1 ], [ 2 ]

Kiertäjäkalvosimen vamman oireet ja diagnoosi

Bursiitin oireita ovat olkapääkipu, erityisesti ylävartalon liikkeissä, ja lihasheikkous. Kipu on yleensä pahempaa 80–120 asteen kulmassa (erityisen voimakasta liikkeessä) olkapään loitonnuksen tai fleksian yhteydessä ja yleensä vähäistä tai olematonta alle 80–120 asteen kulmassa. Oireiden vaikeusaste voi vaihdella. Epätäydellinen jänteen repeämä ja tulehdus aiheuttavat samankaltaisia oireita.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen tutkimukseen. Kiertäjäkalvosimen vaurioaluetta ei voida tunnustella suoraan, mutta se voidaan arvioida epäsuorasti yksittäisiä lihaksia testaavilla erityistekniikoilla. Voimakasta kipua tai heikkoutta pidetään positiivisena tuloksena.

Supraspinatus-lihaksen kunto arvioidaan potilaan ylhäältä päin kohdistuvan paineen vastustuskyvyn perusteella. Potilas pitää käsivarsia eteenpäin koukistuneina peukalot alaspäin osoittaen ("tyhjän purkin" testi).

Infraspinatus- ja teres minor -lihasten toimintaa arvioidaan siten, että potilas vastustaa painetta ulkokierrolla kädet sivuilla ja kyynärpäät suorassa kulmassa. Tämä asento eristää kiertäjäkalvosimen toiminnan muista lihaksista, kuten deltoidista. Heikkous tämän testin aikana viittaa merkittävään kiertäjäkalvosimen toimintahäiriöön (esim. täydelliseen repeämään).

Subscapularis-lihasta arvioidaan potilaan paineenkestävyyden perusteella sisäisen rotaation avulla tai asettamalla potilaan käden selkä selälleen ja pyytämällä häntä yrittämään nostaa käsivarttaan.

Muita testejä ovat Epley-raaputustesti, Neer-testi ja Hawkins-testi. Epley-raaputustestissä testataan olkapään liikelaajuutta, abduktiota ja ulkorotaatiota, kun potilas yrittää koskettaa vastakkaista lapaluuta sormenpäillään pitäen kättä pään yläpuolella niskan takana; adduktiota ja sisärotaatiota, kun potilas yrittää koskettaa vastakkaista lapaluuta alhaalta selän takaa ja vinosti käden selkäpuolella. Neer-testissä etsitään kiertäjäkalvosimen jänteen toimintahäiriötä korakoakromiaalikaaren alla, ja se suoritetaan potilaan käsivarret pakotetussa fleksiossa (pään yläpuolella) täydellä pronaatiolla. Hawkins-testissä etsitään myös supraspinatus-jänteen puristusta nostamalla potilaan käsivarsi 90 asteen kulmaan, kun taas olkapäätä rotoidaan voimakkaasti mediaalisesti.

Akromioclavikulaariset ja sternoclavikulaariset nivelet, kaulanikamat, hauisjänne ja lapaluu tulee tunnustella arkojen tai vaurioituneiden alueiden tunnistamiseksi ja näiden alueiden vaurioihin liittyvien patologisten tilojen poissulkemiseksi.

Niska tulee aina tutkia olkapäätä tutkittaessa, koska kaulanikamien kipu voi säteillä olkapäähän (erityisesti C5-radikulopatian yhteydessä).

Jos epäillään kiertäjäkalvosimen vammaa, on tehtävä magneettikuvaus, artroskopia tai molemmat.

Kiertäjäkalvosimen vamman hoito

Useimmissa tapauksissa lepo ja vahvistavat harjoitukset riittävät. Leikkaus voi olla tarpeen, jos vamma on vakava (esim. täydellinen repeämä), erityisesti nuoremmilla potilailla.