Rikkivetymyrkytys: oireet, ensiapu

Rikkivety on väritön kaasu, jolla on tyypillinen mätä munahaju (vaikkakin päinvastoin: mätä muna haisee rikkivetyä). Suurina määrinä tämä kaasu on myrkyllistä, kun taas rikkivetymyrkytys voi tapahtua, vaikka sitä olisi ilmassa pitoisuutena 0,2-0,3 mg / l. Yli 1 mg/l pitoisuutta pidetään tappavana.

Oikea-aikainen toiminta voi parantaa rikkivetymyrkytyksen, mutta sinun on toimittava nopeasti ja asiantuntevasti, koska kaasu on erittäin myrkyllistä. [1]

Epidemiologia

Rikkivetyä pidetään erittäin myrkyllisenä tuotteena. Sen hengittäminen voi johtaa koomaan, kouristukseen, keuhkopöhön kehittymiseen ja jopa kuolemaan. Kun ilmassa on korkea kaasupitoisuus, kuolema tapahtuu välittömästi.

Luonnollisissa olosuhteissa rikkivetyä ei käytännössä esiinny: sen esiintyminen on mahdollista kauttakulkuöljykaasuissa, luonnon- ja vulkaanisessa kaasussa sekä joissakin vesikerroksissa liuenneessa muodossa. Proteiinin mätänemisen aikana tapahtuu kaasunmuodostusta, jos proteiineissa on rikkiä sisältäviä aminohappoja kysteiiniä ja/tai metioniinia. Pieniä määriä ainetta voi olla eläinten ja ihmisten suolistossa sekä raakaöljyssä.

Rikkivety on ilmaa raskaampaa. Tästä syystä se voi kerääntyä kaivoksiin, viemäreihin, jätealtaisiin.

Useimmissa tapauksissa myrkyllisten aineiden vapautuminen ilmakehään tapahtuu räjähdysten tai vuotojen yhteydessä öljyä ja kaasua tuottavissa kaivoissa, maanjäristysten ja tulivuorenpurkausten aikana. Kuolettava myrkytys saadaan usein sukeltamalla viemärikuiluun ja viemäriin.

Onneksi hätätilanteet, joihin liittyy laajamittainen rikkivedyn vapautuminen, ovat harvinaisia. Viimeisin tunnettu suuronnettomuus tapahtui Kiinassa vuonna 2008, jolloin kaasuvuodossa kuoli kuusi ihmistä ja yli kaksikymmentä sai vakavan myrkytyksen.

Jos asutus sijaitsee lähellä teollisuusyrityksiä, jotka käyttävät rikkivetyä tuotannossa, väestö voi saada kroonisen myrkytyksen.

Alle 1 % tahattomista tapauksista johtaa kuolemaan, kun taas tahallisissa tapauksissa kuolleisuus on yli 50 %. [2]

Syyt rikkivetymyrkytys

Useimmiten rikkivetymyrkytys tapahtuu vuotojen ja työtapaturmien aikana, samoin kuin työskentelyn aikana ja vierailemalla alankoilla, kaivoissa, hylätyissä kaivoksissa ja kellareissa, viemärissä, viemärissä. Kun nestemäistä myrkyllistä ainetta roiskuu, tapahtuu nopea haihtuminen ja muuttuu kaasumaiseen tilaan. Kaasunaarin läsnäolo ei suojaa näkö- ja hengityselimiä kaikissa tapauksissa, vaan vain myrkyllisen aineen pitoisuudessa, joka on enintään 0,5-0,6 g / kuutiometri. [3], [4]

Muita todennäköisiä syitä ovat:

• kaasun vapautuminen kaivoksiin hiilisaumojen kehittymisen aikana, jos metaania ja rikkivetyä sisältäviä onteloita vaurioituu;
• turvatoimien huomioimatta jättäminen, kaasunaamarien ja hengityssuojainten käyttämättä jättäminen laboratorioissa ja teollisuudessa, jotka suorittavat rikkivetykaasun vapautumiseen liittyviä töitä;
• fysioterapiatekniikan rikkominen, nimittäin rikkivetykylvyt;
• asuu lähellä kaatopaikkoja ja kaatopaikkoja, työskentelee kaatopaikoilla.

Riskitekijät

Rikkivetymyrkytyksen riskiryhmiä ovat:

• ihmiset, jotka työskentelevät pitkään vaarallisten teollisuudenalojen olosuhteissa (kahdeksasta vuodesta tai enemmän);
• kemiantehtaiden, kaatopaikkojen ja käsittelylaitosten lähellä asuva väestö;
• kaivostyöläiset;
• viemäröinti-, poisto- ja jäteveden neutralointijärjestelmän työntekijät viemäröintilaitoksissa ja muissa tiloissa;
• kaatopaikkojen työntekijät, jätteenkäsittelylaitokset;
• kemiallisten laboratorioiden työntekijät;
• kaivojen, viemärien puhdistamisen asiantuntijat;
• kaivurit (kaivurit) - vankityrmien, suojien, varastojen ja muiden maanalaisten kohteiden tutkijat.

Yhteen tai toiseen riskiryhmään kuuluvien tulee saada säännöllisesti hoitoa ja ennaltaehkäisevää tukea kuntoutuskeskuksissa, parantoloissa, työpatologian klinikoilla.

Synnyssä

Rikkivetyä löytyy luonnon- ja vulkaanisen kaasun koostumuksesta, ja sitä voi olla kaasumaisessa teollisuusjätteessä - erityisesti viskoosin valmistuksen tai öljynjalostuksen jälkeen jääneessä jätemateriaalissa. Vesiliuosta edustaa vetysulfidihappo.

Myrkyllisen kaasun muodostuminen tapahtuu proteiinien hajoamisen aikana, joten se on yleensä osa kaasuseoksia, jotka täyttävät viemärit ja viemärit, harvemmin kellarit, kaatopaikat.

Laboratoriovetyä saadaan suoralla synteesillä ja happojen vaikutuksella rauta- ja mangaanisulfidiin.

Kaasu on ilmaa raskaampaa, joten se ei poiston aikana pyri nousemaan ylös, vaan leviämään pintaa pitkin. Saattaa muodostaa räjähtäviä seoksia. [5], [6]

Tuotantotasolla rikkivetyä käytetään rikin, rikkihapon, metallisulfidien ja orgaanisten rikkiyhdisteiden, merkaptaanien, tiofeenien valmistukseen. Lääketieteessä käytetään kaasumaista ainetta fysioterapiaan rikkivetyhauteiden muodossa: mikromolaariset pitoisuudet auttavat suojaamaan soluja nekroottisilta prosesseilta ja solukuolemasta, stimuloivat antioksidanttisuojaa ja niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus. Suuremmat pitoisuudet tulevat myrkyllisiksi soluille.

Myrkytyksen sattuessa havaitaan rikkivedyn paikallisia ja yleisiä myrkyllisiä vaikutuksia. Uhreilla havaitaan ylempien hengitysteiden ärsytystä ja turvotusta, muodostuu nekroottisesti muuttuneita alueita. Kun erittäin väkevää rikkivetyä hengitetään, sytokromi C-oksigenaasi estyy ja oksidatiivisen fosforylaation prosessit häiriintyvät. Solujen ATP:n pitoisuus vähenee, selvä maitohappoasidoosi lisääntyy. Vallitseva vaurio vaikuttaa aivojen rakenteisiin, sydän- ja verisuonijärjestelmään, hermosäikeisiin ja luurankolihaksiin. 

Hengityskeskus on masentunut, kun myrkyllisen aineen tiheys on yli 500 ppm, mikä liittyy välittäjäaineiden tuotannon epäonnistumiseen keskushermoston vastaavissa osissa. Hypoksian alkaessa kehittyy hengityshalvaus, joka johtaa uhrin kuolemaan akuutin hengitysvajauksen vuoksi.

Altistuessaan pienille rikkivetypitoisuuksille alle 30 ppm, myrkyllinen vaikutus häviää ja neutraloituu aineen mitokondriaalisen hapettumisen vuoksi. [7]

Oireet rikkivetymyrkytys

Myrkytyksen kliininen kuva riippuu suurelta osin myrkytyksen vaiheesta, rikkivedyn kanssa kosketuksen kestosta ja laajuudesta.

Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista päänsärky, huimaus, yleinen heikkous ja ärtyneisyys sekä kipuherkkyyden heikkeneminen. Valonarkuus, majoituskouristukset, kyynelvuoto, silmäkipu, sidekalvon turvotus ja hyperemia havaitaan. Sydämen syke tihenee, verenpainemittarit ovat epävakaita. Ylemmat hengitystiet kärsivät: nenän limakalvojen ja nielun kuivuminen ilmaantuu, ääni kähetyy. Paikallinen kutina on mahdollista.

Toiselle vaiheelle on ominaista toksisen neurasthenian kehittyminen, joka ilmenee vakavana uupumuksena ja emotionaalisena epävakautena. Uhri valittaa voimakkaasta päänkivusta, neuro-emotionaalisista ongelmista. Ominaista kipeä tunne silmämunissa (neuroretiniitti), sydämen sykkeen nousu, hajun tylsyys, yskä ja hengitysvaikeudet, rintakipu. Ruoansulatuskanavan puolelta havaitaan närästystä, vatsan raskauden tunnetta ja ripulia. Mahdollisia ihotulehduksen merkkejä.

Rikkivetymyrkytyksen kolmannen vaiheen kehittyessä uhrille kehittyy enkefalomyelopatian merkkejä: muistin ja huomion heikkeneminen, huimaus, äkillinen apatia, hallusinaatiot (joskus painajaisia), hajuaisti menetetään. Ominaista kosketusharhot, voimakas vapina yläraajoissa. On olemassa polyneuropatiaoireyhtymä, johon liittyy syviä aistihäiriöitä (täydelliseen anestesiaan asti), kipua käsivarsissa ja jaloissa sekä hermorungoissa tunnustelun aikana. Distaalinen heikkous ja diffuusi amyotrofia hallitsevat liikkuvuushäiriöitä. Vegetatiivisia häiriöitä edustavat lisääntynyt hikoilu, siniset kädet ja jalat, diffuusi hypereminen demografismi. Ääreisnäkö heikkenee, visuaalisia illuusioita (hahmoja tai pisteitä) ilmaantuu, näkökentät kapenevat, havaitaan skotoomia ja kaihia. Sydämen syke hidastuu, maksassa on kipuja, dyspepsia. Dermatiitista tulee samanlainen kuin ekseeman. [8]

Ensimmäiset merkit

Alkuoireet voivat vaihdella hieman sisäänhengitetyn kaasun tilavuudesta ja pitoisuudesta riippuen. [9]

Yleensä rikkivetymyrkytyksessä henkilö tuntee aluksi voimakasta heikkoutta jaloissa ja käsivarsissa, ilmenee apatiaa ja ruokahalu menetetään.

Voi esiintyä kipua silmissä, lisääntynyttä kyynelvuotoa, näön hämärtymistä, valonarkuus, nestevuoto nenästä, kasvojen turvotus.

Pitkäaikaisessa rikkivedyn hengittämisessä voi kehittyä keuhkopöhö, hengitys vaikeutuu, rintalastan takana ja kurkussa esiintyy kipua. Monet ovat huolissaan yskästä, huimauksesta ja tajunnan heikkenemisestä.

Dyspeptiset häiriöt ilmenevät useammin pahoinvoinnin ja oksentelun muodossa.

Sydämen syke tihenee, sormissa esiintyy vapinaa, käsissä ja jaloissa kouristuksia.

Psyykkisiä ilmenemismuotoja ilmaistaan ärtyneisyydessä, neurastheniassa, lisääntyneessä väsymyksessä, vähentyneenä keskittymisenä.

Monimutkaisemmissa tapauksissa havaitaan pyörtymisjaksoja, ja kun suuria annoksia myrkyllistä kaasua hengitetään, ilmaantuu kooma ja kuolema johtuen hengitysteiden halvaantumisesta ja sydämenpysähdyksestä. [10]

Lomakkeet

Rikkivetymyrkytys on jaettu eri luokkiin ja vaiheisiin - erityisesti riippuen myrkytyksen syistä (ammattimainen, katastrofaalinen, kotimainen), patologisen prosessin kulusta (akuutti tai krooninen), komplikaatioiden esiintymisestä (komplikaatioita tai monimutkaisia) ). Myrkytyksen patogeneettinen ominaisuus on myös tärkeä:

• hengityselinten hallitseva vaurio;
• keskushermoston vaurioituminen;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioilla.

Myrkytyksen vakavuudesta riippuen on:

• Lievä rikkivetymyrkytys voidaan saada, jos hengitetään suhteellisen pieniä määriä rikkivetyä pitkään. Tällainen myrkyllisyys kehittyy usein epäsuotuisilla alueilla asuvien keskuudessa, kemianteollisuuden työntekijöiden keskuudessa. Myrkytykselle on ominaista näön heikkeneminen, ylempien hengitysteiden häiriöt. Systeemiset merkit ovat yleensä hienovaraisia tai puuttuvat.
• Kohtalainen myrkytys on mahdollista laboratoriotyöntekijöillä myrkyllisen kaasun vapautuessa sekä kaivosten ja teollisuusöljyn tuotannon työntekijöillä. Tappiolle on ominaista äkillinen hyvinvoinnin heikkeneminen, jota seuraa täydellisen kuvan kehittyminen myrkytyksestä.
• Vakava aste ilmenee rikkivedyn intensiivisen vapautumisen yhteydessä varastotiloista, kun se upotetaan kaivoksiin ja viemärijärjestelmiin. Hengityselinten lama on voimakas, kuolema tapahtuu nopeasti. Uhrien oikea-aikainen evakuointi ei usein ole mahdollista.

Rikkivetykaasu kuuluu kolmanteen vaaraluokkaan. Sen keskimääräinen päivittäinen suurin sallittu pitoisuus maassa on 0,008 mg kuutiometrissä ja sisätiloissa 0,01 mg kuutiometrissä. Ensimmäiset myrkytyksen merkit ilmaantuvat, kun pitoisuutta 0,006 mg/l hengitetään yli neljän tunnin ajan.

Akuutti rikkivetymyrkytys syntyy, kun sen pitoisuus ilmassa on 0,2-0,3 mg/l. Yli 1 mg/l määrä on kohtalokasta, ja kuolemaan johtava lopputulos tapahtuu välittömästi inhalaation jälkeen. Kaasun räjähdysainepitoisuus ilmassa on 4,5 - 45 %.

Krooninen myrkytys vetysulfidilla on myrkyllinen prosessi, joka ilmenee pitkäaikaisen altistuksen seurauksena kohonneille kaasupitoisuuksille (suurimmat sallitut pitoisuudet). Patologialle on ominaista ylempien hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatusjärjestelmän, hematopoieettisten elinten, silmien ja ihon vaurioiden oireet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keskivaikea, vaikea ja krooninen rikkivetymyrkytys voi johtaa mielenterveysongelmiin yli puolella uhreista. Tämä komplikaatio liittyy pitkittyneeseen hypoksiaan ja myrkytykseen, mikä vaikuttaa negatiivisesti aivokudokseen. Vahingon laajuus riippuu myrkytyksen asteesta, uhrin yleisestä terveydentilasta, samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Noin 6-7 % kaasun myrkyllisille vaikutuksille altistuneista potilaista kehittää psykooseja ja neurooseja, ja 1,5 % ihmisistä tulee vammautuneiksi raajojen tunnottomuuden tai halvaantumisen vuoksi.

Ruoansulatuskanavan ja sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden muodostumista ei voida sulkea pois. Suhteellisen usein lääkärit rekisteröivät sydänlihaksen dystrofisia prosesseja sydämen vajaatoiminnan kehittyessä.

Lievässä myrkytyksen asteessa (pään kipu, huimaus) lääketieteellistä apua ei ehkä tarvita, potilaan tila palautuu normaaliksi 24 tunnin kuluessa (jos rikkivetyä ei hengitä toistuvasti). Jos uhri on lapsi tai raskaana oleva nainen, tarvitaan lääkärin kuuleminen.

Akuutin myrkytyksen saaneen potilaan hoidon jälkeen vegetatiiv-asteeninen oireyhtymä (krooninen väsymysoireyhtymä) voi muodostua kaukaiseksi seuraukseksi. Myös muistin heikkeneminen, polyneuriitti, vestibulaarisesta laitteesta vastaavan ekstrapyramidaalijärjestelmän häiriöt. [11]

Diagnostiikka rikkivetymyrkytys

Diagnoosi tehdään uhrilta itseltään tai tapahtuman silminnäkijiltä saatujen tietojen perusteella. Myös nykytilanteen selkeytyksellä on merkitystä: lääkärin on tutkittava paikka, josta potilas löydettiin (varsinkin jos hän päästettiin tajuttomana). Rikkivetymyrkytystä voidaan epäillä, jos uhri on poistettu kaivosta, kellarista, kaivoksesta, keräilijästä. Diagnoosi on vahvistettava toksikologin erikoislääkärin toimesta.

Kehon vakavan myrkytyksen yhteydessä potilaasta voi tulla myös erityinen rikkivedyn haju uloshengityksen aikana. Myös myrkytysoireita esiintyy.

Analyysit esitetään yleisellä verikokeella (hypokrominen anemia, lymfosytoosi ja leukopenia, anisosytoosi, kiihtynyt ESR, basofiilisten erytrosyyttien rakeisuus) ja biokemiallinen verikoe (maksaentsyymien ALT, ASAT ja alkalinen fosfataasi kohonneet tasot sekä kohonnut taso bilirubiinista).

Instrumentaalinen diagnostiikka rikkivetymyrkytykselle sisältää seuraavat tutkimukset:

• elektroenkefalografia (keskiaivojen rakenteiden toimintahäiriön oireet, rytmisen aivotoiminnan epätasapaino);
• spirografia (alentunut vitaalikapasiteetti, pakotettu poistumistilavuus (1) ja Tiffno-indeksi);
• happo-emästasapainon mittaus (pO2:n lasku ja pCO2:n nousu);
• bronkoskopia (katarraaliset merkit molemmilla puolilla, endobronkiitin atrofinen tai subatrofinen muoto);
• yleiskuvaus keuhkojen röntgenkuvauksesta (pneumokleroosin ilmiöt, emfyseema, joskus - keuhkoputkentulehdus);
• fibrogastroduodenoskopia (ruoansulatuskanavan erosiivinen vaurio);
• elektrokardiografia (sydänlihan dystrofian merkit);
• kaikukardiografia (sydänlihaksen hypokinesian merkkejä);
• maksan ultraäänitutkimus (hajanaiset muutokset maksan parenkyymassa);
• tietokonetomografia (aivojen surkastumisen ilmiöt, aivojen laajentunut kammiojärjestelmä, pienet hypodense-pesäkkeet);
• silmänpohjan tutkimus (verkkokalvon verisuonten hyperemia, nännien kalpeus, joka muuttuu atrofiaksi);
• elektromyografia, elektroneuromyografia (vähentynyt kiihtyvyys ja hermojen johtuminen).

Lääkäri voi säätää instrumentaalista ja laboratoriodiagnostiikkaa indikaatioiden, myrkytysvaiheen ja muiden sairauksien ja tilojen mukaan. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Rikkivetymyrkytys tulee erottaa alkoholimyrkytyksestä, kroonisesta öljymyrkytyksestä, akuutista aivoverenkiertohäiriöstä, huumeiden yliannostuksesta, hypertensiivisestä enkefalopatiasta ja epilepsiasta.

Muiden kaasumaisten aineiden aiheuttama infektio on suljettava pois analysoimalla havaitut kliiniset oireet.

Alkoholimyrkytykselle on ominaista osoitus alkoholijuomien väärinkäytöstä. Diagnoosin aikana havaitaan myrkyllinen alkoholihepatiitti, vieroitusoireet ja hepaattinen enkefalopatia. Gastriitti ja mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat ovat ominaisia.

Hypertensiivisen enkefalopatian tapauksessa anamneesissa on viitteitä valtimoverenpaineesta ja kosketuksen puutteesta myrkyllisten kaasujen kanssa. Ruoansulatuskanavan tappio ei ole tyypillistä.

Narkoottisen tilan sulkemiseksi pois potilas suorittaa myrkyllis-kemiallisen verikokeen.

Arvioitaessa potilasta, jolla on rikkivetymyrkytys, on otettava huomioon seuraavat erot.

• Hiilivedyt aiheuttavat yleensä hengenahdistusta ja yskää ja voivat myös aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Infiltraatit voidaan nähdä rintakehän röntgenkuvassa. Myös keskushermoston lamaa ja sydänlihaksen toimintahäiriöitä voi esiintyä. [13]
• Syanidilla on sama vaikutusmekanismi kuin rikkivedyllä, ja jotkin oireet voivat myös olla päällekkäisiä potilailla, mukaan lukien kouristukset, takypnea ja kooma. Syanidi liittyy kuitenkin myös yleisemmin päänsärkyyn, pahoinvointiin, oksenteluun, rytmihäiriöihin, syanoosiin sekä munuaisten ja maksan vajaatoimintaan. Syanidi haisee yleensä manteleilta, ei mätä munilta. [14]
• Potilailla, joilla on hiilimonoksidimyrkytys ja methemoglobinemia, voi myös olla päänsärkyä, hengenahdistusta ja sekavuutta, mutta heillä on myös todennäköisemmin rintakipu-, pahoinvointi- ja oksenteluoireita. [15], [16]

Hoito rikkivetymyrkytys

Rikkivetymyrkytyksestä kärsivien potilaiden hoitoon määrätään sekä lääkkeitä että ei-lääkkeitä.

Ei-huumetoimenpiteitä ovat:

• vuode- tai puolivuodelepo (riippuen vetysulfidimyrkytyksen vakavuudesta);
• dieettiruoka taulukoiden nro 5 tai 15 mukaisesti;
• hengitysharjoitusten suorittaminen keuhkoputkien pysähtymisen poistamiseksi;
• rintakehän hieronta alueellisen verenkierron optimoimiseksi ja keuhkoputkien toiminnan parantamiseksi;
• elektroforeesi galvaanisen kauluksen muodossa Shcherbakin nro 10 mukaisesti verenkierron ja aivojen trofismin parantamiseksi, aivokuoren kiihottumisen vähentämiseksi.

Lääkehoito sisältää seuraavat vaiheet:

• detoksifikaatio - suojella soluja vapaiden radikaalien negatiivisilta vaikutuksilta ja neutraloida eksogeenisiä myrkyllisiä aineita;
• antioksidanttihoito - stabiloimaan immuunipuolustusta ja kehon epäspesifistä vastetta;
• anksiolyyttinen hoito - lievittää ahdistusta, parantaa unen laatua, poistaa rajahäiriöt;
• keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ottaminen - bronkospasmin poistamiseksi, hengitystoiminnan parantamiseksi;
• mukolyyttien ottaminen - ysköksen reologisten ominaisuuksien optimoimiseksi, vedenpoistotoiminnan parantamiseksi;
• hepatobiliaarijärjestelmän toimintaa tukevien ja parantavien lääkkeiden ottaminen - toksisen hepatiitin oireiden lievittämiseen;
• protonipumpun estäjien ja H ₂ -antihistamiinien ottaminen - jos ruoansulatuskanavassa havaitaan haavaisia-eroosivia patologisia prosesseja;
• anti-inflammatorinen hoito - polyneuriittisten oireiden poistamiseksi;
• systeemisten antihistamiinien ottaminen - vetysulfidimyrkytyksen dermatologisten merkkien hoitoon;
• rautaa sisältävät valmisteet - hypokromisen anemian korjaamiseen.

Rikkivetymyrkytyksen uhri rekisteröidään ambulanssissa neuropatologin, terapeutin, silmälääkärin pakollisessa valvonnassa. Kuntoutustoimintaa järjestetään kahdesti vuodessa ja se sisältää kylpylähoitoa, kohtalaista liikuntaa, fysioterapiaa, hierontaa, vyöhyketerapiaa, liikuntaterapiaa.

Ensiapu rikkivetymyrkytykselle

• Uhrille tarjotaan pääsy raittiiseen ilmaan, kaulus ja vyö löysätään ja tarvittaessa suoritetaan tekohengitystä.
• Ambulanssi kutsutaan.
• Jos näköelimiin vaikuttaa, henkilö viedään pimennettyyn huoneeseen, silmiin levitetään ruokasoodaliuoksessa tai 5-prosenttisessa boorihappoliuoksessa kasteltuja voiteita. Voit tiputtaa "adrenaliini-novokaiinia" kumpaankin silmään.
• Jos uhri on menettänyt tajuntansa, ammoniakkiliuoksen käyttöä ei suositella: kloorin käyttö on sallittua. On tarpeen hallita hengityksen ja sydämen sykkeen taajuutta ja syvyyttä. Käyttöaiheiden mukaan tulee suorittaa epäsuora sydänhieronta.
• Uhrin tulee juoda runsaasti puhdasta vettä (kivennäisvesi on mahdollista) tai maitoa.

Ensiapu rikkivetymyrkytykselle

Rikkivetymyrkytyksen hoitoa kotona ei suositella, ja sen tulee tehdä lääketieteen ammattilainen. Hoito on yleensä monimutkaista ja melko monimutkaista, lääkkeitä määrätään myrkytyksen oireiden ja vakavuuden mukaan.

Rikkivetyvastalääke on methemoglobiini, joten uhriin injektoidaan 1-prosenttinen metyleenisininen liuos glukoosissa, mikä edistää methemoglobiinin muodostumista ja sitä seuraavaa rikkivedyn sitoutumista.

Natriumnitriitti edistää sulfidin muuttumista sulfmethemoglobiiniksi, joka on vähemmän myrkyllistä kuin sulfidi. Tämä lääke on tehokkain, jos se annetaan muutaman minuutin sisällä rikkivetymyrkytyksestä. Natriumnitriittikäsittelyn jälkeen methemoglobiinitaso tulee tarkistaa 30-60 minuutin kuluessa. Jos methemoglobiinitaso muuttuu vaaralliseksi, voidaan antaa metyleenisinistä. Sen lisäksi, että natriumnitriittiä annetaan rikkivedyn hoitoon, on olemassa näyttöä siitä, että painehappi voi auttaa parantamaan hapen toimitusta elimiin. Toinen lääke, kobinamidi, on osoittanut lupaavuutta eläinmalleissa. [17].  [18]_ [19]

Yleensä ensiapu suoritetaan vaiheittain:

1. Inhalaatio 100 % happea paineessa 1 atm.
2. Suonensisäinen anto metyleenisinistä 25-prosenttisessa glukoosissa (Chromosmon-lääke).
3. Amyylinitriitin anto hengitysteitse.
4. Jatka oireenmukaista hoitoa sopivilla lääkkeillä.

Lääkkeet

Detoksifioivat aineet:

• Dekstroosi - 500,0 laskimoon tiputettuna 10 päivän ajan. Infuusioita annetaan varoen, jos munuaisten toiminta on heikentynyt.
• Isotoninen natriumkloridiliuos - 150,0 suonensisäinen tiputus, 10 päivän kurssi.

Vaskulaarinen tarkoittaa:

• Pentoksifylliini - suonensisäinen tiputus 5,0 per 150 ml isotonista natriumkloridiliuosta 10 päivän ajan. Joillakin potilailla lääkkeen sivuvaikutukset vapina, parestesia, allergiset ihoreaktiot, kasvojen ihon punoitus ja takykardia ovat mahdollisia.

Antioksidanttiterapia:

• Tokoferoliasetaatti - 200 mg:n kapseleina suun kautta, 1 kpl kahdesti päivässä, 10 päivän ajan. Hoito on suositeltavaa toistaa 2-3 kuukauden kuluttua.

Sekreolyyttinen, stimuloiva hengitysteiden hoito:

• Ambroksoli - 30 mg:n tabletteina, 1 kpl kolme kertaa päivässä, 10 päivän ajan. Lääkettä ei määrätä keuhkoputkien motiliteettiin ja lisääntyneeseen limaneritykseen, vakavaan munuaisten / maksan vajaatoimintaan, mahahaavaan ja pohjukaissuolihaavaan.

Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet:

• Fenoterolihydrobromidia tai ipratropiumbromidia 1-2 inhalaatiota kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan. Vasta-aiheet: hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, takyarytmia.
• Teofylliini - 200 mg:n tabletteina, 1 kpl kahdesti päivässä, 10 päivän ajan. Lääkettä ei käytetä, jos potilaalla on taipumus saada kouristuskohtauksia (poikkeuksena on antikonvulsanttihoito). Teofylliini voi aiheuttaa tai pahentaa sydämen rytmihäiriöitä, mikä vaatii lääkärin lisäseurantaa.

Systeemiset antihistamiinit:

• Setiritsiini - 10 mg:n tabletteina, 1 tabletti päivässä 10 päivän ajan. Vastaanoton aikana potilas voi kokea uneliaisuutta, huimausta, kipua päässä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:

• Meloksikaami - lihakseen 15 mg / 1,5 ml päivässä 10 päivän ajan. Lääkettä ei ole määrätty yliherkkyyteen sille. Mahahaavan, gastriitin, munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä Meloksikaami määrätään erittäin huolellisesti.

Anksiolyytit:

• Tofisopaami - 50 mg:n tabletteina, yksi pala kahdesti päivässä, 10 päivän ajan. Määrätään varoen dekompensoituneeseen krooniseen hengitysvaikeuteen, akuuttiin hengitysvajaukseen, epilepsiaan, kulmaglaukoomaan.

Maksaa suojaavat aineet:

• Ursodeoksikoolihappo - 250 mg kolme kertaa päivässä 10 päivän ajan. Hoidon alussa voi esiintyä ripulia, harvemmin - ihon kutinaa.

Metaboliset aineet:

• Tiamiinikloridi - lihakseen 1,0 päivässä viikon ajan.
• Pyridoksiinihydrokloridi - lihakseen 1,0 päivässä viikon ajan.

Protonipumpun estäjät:

• Omepratsoli - yksi tabletti kahdesti päivässä 10 päivän ajan. Lääke voi aiheuttaa lievää hypomagnesemiaa, joka ilmenee hermo-lihashermoston lisääntymisenä, takykardiana, kohonneena verenpaineena, rytmihäiriönä.

Ennaltaehkäisy

Rikkivetymyrkytysten estämiseksi onnettomuuksien ja massiivisten kaasupäästöjen sattuessa on suositeltavaa käyttää tavallisesta sideharsosta koostuvaa puuvilla-harsosidettä, joka on taitettu neljään kerrokseen ja kerrosten väliin laitetaan vanu. Puuvillaa ei saa olla liikaa, muuten on vaikea hengittää. Side kostutetaan 2-prosenttisessa soodaliuoksessa ja levitetään kasvoille niin, että se istuu tiukasti ja peittää hyvin suun ja nenän alueen. Solmiot tulee korjata.

Ennaltaehkäisy koostuu pääsääntöisesti turvallisuusmääräysten noudattamisesta laboratorioissa, yrityksissä ja kaivostyössä. Hengityssuojainten, kaasunaamarien ja muiden suojavarusteiden tulee aina olla helposti työntekijöiden saatavilla asiaankuuluvissa laboratorioissa ja tiloissa.

Myrkyllisen rikkivetykaasun haitallisten vaikutusten vähentämiseksi kehossa hätätilanteissa:

• sulje sisäänkäynnin ovet ja ikkunat, tukki ilmanvaihtoaukot, ripusta oviin märät lakanat tai peitot, liimaa ikkunanpuitteet teipillä;
• liikkua katua pitkin vain tuulen suunnassa ja mahdollisimman pian poistua saastuneelta alueelta kulkuneuvolla.

Jos myrkytyksen merkkejä löytyy edelleen, sinun on mentävä lääkäriin eikä yritä saada hoitoa itse.

Ennuste

Rikkivety on erittäin myrkyllinen aine, joka vaikuttaa keskushermostoon. Tämä kaasu kuuluu kolmanteen luokkaan mahdollisen vaaran asteikolla. Tämä tieto tulee muistaa aina, kun tunnet selkeän rikkivedyn hajun. Epäedullisin kohta on kuitenkin se, että rikkivety estää hajuhermon reaktiota, joten hyvin nopeasti henkilö lakkaa tuntemasta epämiellyttävää hajua, vaikka myrkytyksen prosessi jatkuu ja kasvaa.

Aineen tappava ilmapitoisuus on 0,1 %: tällä kaasupitoisuudella kuolema tapahtuu 10 minuutissa. Suuremmat rikkivetypitoisuudet johtavat kuolemaan lähes välittömästi, riittää, että hengität myrkyllistä ainetta vain kerran.

Lievää myrkytystä ei välttämättä havaita heti, mutta vakava myrkytys ilmenee nopeasti: keuhkopöhö, hermohalvaus, kouristukset ja sen jälkeen kooma. Alhaisella rikkivetypitoisuudella ilmassa myrkytys ei ole niin vaarallista, mutta erittäin epämiellyttävää: uhrille kehittyy huimausta, päänsärkyä ja pahoinvointia. Pitkäaikainen altistuminen pienille annoksille myrkyllistä kaasua johtaa krooniseen päänsäryyn, kakeksiaan, ajoittain pyörtymiseen, näön heikkenemiseen ja valonarkuuseen.

Kohtalainen altistuminen vetysulfidille on suotuisa ennuste. Altistuminen suurille annoksille voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan. On olemassa todisteita siitä, että pitkäaikainen altistuminen voi johtaa kroonisiin neurokognitiivisiin puutteisiin, jotka ovat todennäköisesti toissijaisia tajunnan menetyksen jälkeisen hapenpuutteen seurauksena. 

Rikkivetymyrkytys voidaan neutraloida, jos ryhdytään ajoissa toimenpiteisiin: päästään raittiiseen ilmaan, kyllästetään hengitystiet hapella, annetaan lääketieteellistä tukea sydämelle ja hengityselimille, otetaan käyttöön vitamiini- ja kivennäisvalmisteita, glukoosia.