Ricketsin hoito

Rickets-hoidon tavoitteet

• D-vitamiinin puutoksen korjaaminen.
• Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan normalisointi.
• Asidoosin poistaminen.
• Luukudoksen muodostumisprosessien vahvistaminen.
• Aineenvaihduntahäiriöiden korjaus.

Ricketin lääkkeetön hoito

Rationaalinen ravitsemus ricketsille

Imetys on optimaalista, koska rintamaito sisältää kalsiumia ja fosforia optimaalisessa suhteessa imeytymisen kannalta. Riisitautia sairastavien lasten seka- tai keinoruokinnassa käytetään mukautettuja seoksia, jotka sisältävät D-vitamiinin profylaktisia annoksia (400 IU / l) ja muiden vitamiinien kompleksia. On suositeltavaa käyttää fermentoituja maitoseoksia (NAN-fermentoitu maito, AGU-1-fermentoitu maito) 1/2-1/3 päivittäisestä määrästä. On erittäin tärkeää lisätä ruokavalioon ajoissa hedelmä- ja vihannesmehuja, kasvisliemiä, kananmunankeltuaisia, raejuustoa ja täydentäviä ruokia. Ensimmäiseksi täydentäväksi ruoaksi suositellaan vahvasti kasvissosetta, joka otetaan käyttöön 4-4,5 kuukauden iästä alkaen. Toinen täydentävä ruoka on puuroa kasvisliemessä tai vihannesten ja hedelmien lisäämisen kanssa. 5 kuukauden iästä alkaen on suositeltavaa määrätä maksaa sufleena, 6-6,5 kuukauden iästä alkaen jauhelihaa.

Lapsen ruokavaliota seurataan säännöllisillä (1-2 kertaa viikossa) ravintolaskelmilla, joita myöhemmin korjataan. Jos lasta imetetään, on tarpeen kiinnittää huomiota äidin ravitsemukseen.

Kalsiumin määrä elintarvikkeissa

Tuote, 100 g	Kalsiumpitoisuus, mg	Tuote, 100 g	Kalsiumpitoisuus, mg
Maito	120	Kaali	60
Smetana	100	Salaatti	83
Jogurtti	120	Vihreät sipulit	60
Raejuusto	150	Vihreät pavut	40
Juusto (kova)	600	Vihreät oliivit	77
Juusto (sulatejuusto)	300	Appelsiinit	35
Muna	55	Kuivatut omenat	45
Vaalea leipä	30	Kuva	57
Musta leipä	60	Kuivattuja aprikooseja	170
Keitetty kala	30	Rusina	56
Naudanliha	30	Manteli	254
Kuivattua kalaa (ruodoilla)	3000	Maapähkinä	70
-	-	Seesami	1150

Tila

Lapsen asianmukaisen päivärutiinin järjestäminen edellyttää riittävää lepoa ja erilaisten ärsykkeiden (kirkas valo, melu jne.) poistamista. Riittävä ajanvietto (>2-3 tuntia päivässä) raittiissa ilmassa ja olohuoneen säännöllinen tuuletus ovat välttämättömiä.

Hieronta ja terapeuttinen liikunta ricketsiin

Kaksi viikkoa lääkehoidon aloittamisen jälkeen liikuntaterapia ja hieronta sisältyvät monimutkaiseen hoitoon 1,5–2 kuukauden ajan, mikä edistää lihasjännityksen nopeutunutta palautumista ja estää huonon ryhdin ja litteiden jalkojen kehittymisen.

Balneoterapia

Sitä käytetään lääkehoidon päättymisen jälkeen.

Herkille lapsille määrätään havupuukylpyjä (laske 1 tl nestemäistä uutetta 10 litraan vettä, lämpötila 45 °C) päivittäin. Kuuri koostuu 10–15 hoitokerrasta, jotka kestävät 8–10 minuuttia.

Suolakylpyjä suositellaan hitaille, istumatyötä tekeville lapsille, joilla on lihashypotonia (laske 2 ruokalusikallista meri- tai pöytäsuolaa 10 litraan vettä; kuuri koostuu 8-10 toimenpiteestä 3-5 minuutin ajan). Ne havaitsevat aineenvaihduntaprosessien tehostumisen, lisääntyneen hapenkulutuksen ja hiilidioksidin vapautumisen. Kylvyn jälkeen lapsi pestään lämpimällä raikkaalla vedellä.

Balneoterapiakursseja järjestetään 2–3 kertaa vuodessa.

Ricketin lääkehoito

Kolekalsiferolin vesiliuosta (aquadetrim) tai öljyliuosta (vigantol) määrätään 2500–5000 ME:n annoksella 30–45 päivän kuureina. Öljyliuokset imeytyvät huonommin ja niiden vaikutus on vähemmän pitkäaikainen.

Jos rickets-potilailla on samanaikaisia akuutteja sairauksia (esim. hengitystieinfektio, keuhkokuume), D-vitamiinin saanti tulee keskeyttää kuumeen ajaksi (yleensä 2–3 päivää). Kun lämpötila on palautunut normaaliksi, hoitoa tulee jatkaa.

Hoidon päätyttyä määrätään D3-vitamiinin profylaktinen anto _annoksella 200-400 IU lokakuusta huhtikuuhun 2-2,5 vuoden ajan.

Yli vuoden ikäisille lapsille voidaan käyttää kalaöljyvalmisteita.

D-vitamiinivalmisteita määrätään yhdessä B-ryhmän (Bg B2, B6), C-, A- ja E-vitamiinien kanssa _.Yhdistelmä B2- ja _C -vitamiinien kanssa _on erityisen tärkeä, koska jos niistä on puutos, D-vitamiinihoidolla ei välttämättä ole vaikutusta.

Lisäkilpirauhasten toiminnan normalisoimiseksi ja vegetatiivisten oireiden vaikeusasteen vähentämiseksi ricketin monimutkaiseen hoitoon sisällytetään kalium- ja magnesiumvalmisteita (panangin*, asparkam*) annoksella 10 mg/kg ruumiinpainoa päivässä 3-4 viikon ajan.

Aineenvaihduntaprosessien stimuloimiseksi, painon ja kasvun indikaattoreiden parantamiseksi sekä lihasten hypotension poistamiseksi kaliumorotaattia määrätään 10-20 mg/kg päivässä, karnitiinia 2-3 tippaa kerran päivässä 1-3 kuukauden ajan.

Rintaruokituille ja keskosille suositellaan 2–3 viikon mittaisia kalsiumvalmistekuureja, joiden annostus riippuu iästä sekä luusto- ja aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudesta. Taulukossa 11-6 on esitetty eri valmisteiden kalsiumpitoisuus. Kalsiumglyserofosfaattia eli osteogenonia* (178 mg kalsiumia ja 82 mg fosforia yhdessä tabletissa) käytetään 3–4 viikon ajan fosforiaineenvaihdunnan korjaamiseksi.

Kalsiumpitoisuus eri valmisteissa

Kalsiumlisät	Kalsiumpitoisuus, mg/g suolaa
Kalsiumkarbonaatti	400
Kalsiumfosfaatti, kolmiemäksinen	400
Dinatriumfosfaatti, vedetön	290
Kalsiumkloridi	270
Dinatriumfosfaattidihydraatti	230
Kalsiumsitraatti	211
Kalsiumglyserofosfaatti	191
Kalsiumlaktaatti	130
Kalsiumglukonaatti	90

Kalsium- ja fosforisuolojen imeytymisen parantamiseksi suolistossa käytä sitraattiseosta (sitruunahappoa 2,1 g; natriumsitraattia 3,5 g; tislattua vettä 100 ml) 10–12 päivän ajan, 1 teelusikallinen 3 kertaa päivässä. Sitruunahappo auttaa ylläpitämään happaman reaktion suolistossa, muodostaa liukoisen ja helposti sulavan kalsiumsitraattikompleksin.

D-vitamiinihoidon aikana Sulkovich-testi suoritetaan säännöllisesti kalsiumin erittymisen määrittämiseksi virtsaan, ja myös veriplasman kalsiumpitoisuus arvioidaan hyperkalsemian oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi.

Sairaalahoidon indikaatiot

Vaikeat riisitaudin muodot, jotka ilmenevät epäsuotuisalla taustalla (keskoset, joilla on somaattisia sairauksia dekompensaatiovaiheessa), sekä riisitaudin kaltaisten sairauksien erotusdiagnoosin tarve, kun standardihoito on tehoton.

Kliininen tutkimus

Lastenlääkäri seuraa I-vaiheen rahititautia sairastaneita lapsia enintään 2 vuoden ajan ja II-III-vaiheen rahititautia sairastaneita 3 vuoden ajan. Kaikille lapsille tehdään neljännesvuosittainen tutkimus.

Käyttöaiheiden perusteella lastenlääkäri voi määrätä biokemiallisen verikokeen (kalsiumin, fosforin ja alkalisen fosfataasin pitoisuuksien määritys), densitometrian tai luuröntgenkuvauksen ja neuvotella lapsen kanssa ortopedin tai kirurgin kanssa.

Riisitauti ei ole vasta-aihe ennaltaehkäiseville rokotuksille. D-vitamiinikuurin jälkeen lapsi voidaan rokottaa.

Ennuste

Lievän ricketin oikea-aikaisen diagnosoinnin ja hoidon myötä elämän ja terveyden ennuste on suotuisa. Vaikeissa taudin ja uusiutuvan prosessin tapauksissa terveyden ennuste on suhteellisen suotuisa, koska tuki- ja liikuntaelimistön karkeat häiriöt voivat jatkua, mikä vaatii ortopedin ja kirurgin tarkkailua ja hoitoa.